各种肾炎肾病的鉴别

1.［肾炎概念口诀］

肾炎临床很常见免疫介导炎性反

不同抗原微生物感染人体抗体产

结成免疫复合物沉积肾脏各部间

造成各种病理伤形成各类肾炎变

［解释］

肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，沉积在肾脏的不同部位造成的病理损伤，形成不同的肾炎类型。

2.［急性肾小球肾炎口诀］

急性肾小球肾炎溶血链球菌感染

血尿蛋白尿高压水肿少尿血症氮

病前猩红热上感皮肤脓泡疮感染

细菌病毒支原体真菌立克体螺旋

免疫复合物沉积形成肾小球肾炎

临床肉眼多血尿晨起水肿在眼睑

部分中度高血压钠水储留多有关

肾功受损尿量少轻度升高是肌酐

颈静怒张奔马律充血心衰也可伴

血清补体多下降抗链升高链菌染

循环免疫复合物血清冷球蛋白见

［解释］

急性肾小球肾炎即急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。这一组临床综合征又称为急性肾炎综合征

病因和发病机制

本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。偶可见于其他细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫寄生虫等。这些感染后可出现急性肾炎综合征被认为是由于免疫复合物沉积所致肾小球肾炎

临床表现

急性肾小球肾炎

①尿异常

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿。

②水肿

典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

③高血压

大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

④.肾功能异常

患者起病早期尿量减少(常在400～700ml/d)，少数患者甚至少尿(<400ml/d)。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症（肌酐轻度升高）

⑤.充血性心力衰竭

常发生在急性肾炎综合征期，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状。

⑥起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。另外，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性

3.［急进性肾小球肾炎口诀］

急性进展性肾炎数日数周急剧变

发病男性青壮年急性肾衰少尿见

肉眼血尿蛋白尿高压水肿多相伴

病情迅速多进展数周急性肾衰现

也有发展速度慢尿毒症缓要一年

少数治疗病情稳轻度肾衰可愈痊

［解释］

急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎的简称。它起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，发病以青壮年男性为钝，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。或无尿、血尿（常为肉眼血尿且反复发作）、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。

它可有三种转归：

①在数周内迅速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；

②肾功能损害的进行速度较慢，在几个月或1年内发展为尿毒症；

③少数病人治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。

4.［慢性肾炎口诀］

慢性肾小球肾炎病情迁延病变缓

血尿蛋白高血压还有水肿是表现

不同程度肾功减最终慢性肾衰变

病理小球微病变局灶小球和节段

膜性肾病增生性还有未分类肾炎

隐匿起病症不显偶有轻度浮肿见

血压正常或稍高多于体检才发现

慢性起病多乏力腰痛纳差又疲倦

眼睑下肢有水肿血尿蛋白尿可见

部分大量蛋白尿也有高血压突现

肾功正常轻受损轻度氮质血症见

急性发作因疲劳血压增高和感染

水电酸碱多紊乱肾毒药物病急变

［解释］

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。慢性肾炎按照病理类型主要分为肾小球微小病变、局灶和（或）节段性肾小球病变、膜性肾病、增生性肾小球肾炎、未分类肾小球肾炎。

临床起病特点

(1)隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。多通过体检发现此病。

(2)慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。

(3)急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。

5.［急性肾盂肾炎口诀］

肾盂肾炎细菌染小管间质实质炎

菌由尿管入肾盂七成上行性感染

三成葡萄球菌染菌由血液入小管

病因尿路多梗阻单纯肾盂炎少见

肾盂肾炎发病急育龄妇女最多见

起病高热和寒战驰张间歇热型见

腰酸腹部多绞痛尿管膀胱放射感

肋脊角处叩击疼尿急尿频尿痛见

食欲不振伴呕恶菌血脓毒血症伴

严重中毒性休克血管凝血多播散

［解释］

肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。

感染途径有两种：

①上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。

②血行性感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。

临床表现

典型的急性肾盂肾炎起病急骤，可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。

①.一般症状

高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。

②.泌尿系症状

患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外线与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。

③.胃肠道症状

可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

④.菌血症和脓毒血症

虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症。

⑤.休克和DIC

6.［慢性肾盂肾炎口诀］

慢性肾盂肾炎变初呈慢性急性转

病因尿路多阻塞耐药菌株混合染

细菌抗原肾损伤自身免疫症迁延

小管浓缩功能降多尿夜尿早出现

脓菌蛋白尿管型急性发作期明显

缺钠缺钾和代酸血压增高也常见

肾盂造影腹平片肾盂肾盏把形变

晚期肾功能不全及时控制防发展

［解释］

开始即呈慢性或由急性转变而来。发展为慢性与下列因素有关：

①.尿路长期阻塞。

②.L型细菌、耐药菌株的存在。