04.高血压肾病的健康宣教

高血压肾病的健康宣教

一、什么是高血压肾病？

系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。

二、高血压性肾病的发病机理是什么？

高血压肾病也是一种常发的继发性肾脏疾病，那么导致高血压肾病的具体原因是什么呢?高血压于肾病之间的关系是相辅相成的，血压的高低会影响着肾脏的受损程度。肾血管一旦阻塞或硬化，肾血流量硬化，肾血流量相对减少，肾功能于是下降，从而是构成高血压肾病病原。

高血压和肾病是互相因果的，也就是说高血压导致的肾病会使高血压疾病恶化，而高血压同时也在对肾病治疗产生严重性影响。长期高血脂导致动脉粥样硬化甚至阻塞。病变部位若位于肾动脉，则发生肾梗死;病人会出现蛋白尿，血压会更加增高。

肾脏是人体毛细血管最丰富的器官，主要担任人体的代谢和过滤功能，同时防止蛋白，血细胞等物资漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。

三、高血压肾病早期症状表现有哪些?

1、尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时。

2、小便泡中沫多，长久不消失，尿液中排泄的蛋白质较多。

3、腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。

4、夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。

5、尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4-8 次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。

6、患者食欲减退，还会出现呕吐、恶心的症状。

四、高血压肾病临床表现？

年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa（120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

1、重度水肿

水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。

2、大量蛋白尿

大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。

3、低蛋白血症

血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。

4、高脂血症

血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

五、高血压肾病的病因？

肾脏本身用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。

六、高血压肾病的检查？

1、体检

一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

2、尿检

多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g。镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

3、影像学检查

肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

4、肾活检

临床诊断困难者在早期应作肾活检。

七、高血压肾病的治疗有哪些呢？

1.扩血管治疗

2.抗炎治疗

3.抗凝治疗

4.降解治疗

八、高血压肾病的饮食指导？

1、限盐：

饮食宜清淡，少吃咸食;少吃味精、酱油、咸菜、番茄酱、酱菜等腌制品;少吃香肠、酱牛肉、午餐肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品;少吃零食、冰激凌、饮料等。世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下。对于高血压肾病来讲，每日摄盐量在2—3克为宜。摄入食盐量过多，会使血管硬化和血压升高，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可减少降压药物的剂量，从而减少药物副作用。

2、限脂：

高血压肾病患者应该限制脂肪的摄入量，尤其是动物性脂肪，含胆固醇较高可加速动脉硬化

3、限糖：

高血压肾病患者要少吃甜食，甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。

4、戒烟酒：

高血压肾病患者应戒烟酒，因为烟酒的摄入会引起心、脑、肾多器官的损害。

九、高血压肾病的出院指导？

1、定时监测血压的变化,遵医嘱按时服药，保护肾脏功能,延缓肾功能衰竭的进展。

2、生活上要保证充足的睡眠，劳逸结合.改善不良生活行为

3、控制体重：尽量将体重指数(BMI)控制在<25。

4、有氧运动

5、门诊随访