胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术-
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
医院胸腔闭式引流术
医院胸腔闭式引流术【适应证】1.气胸、血胸经胸腔穿刺不见好转者。
2.急性脓胸需持续排脓者。
3.脓胸并发支气管瘘者。
4.开胸手术后。
【禁忌证】1.单纯性结核性脓腔；2.肺大泡、肺囊肿等非胸腔内积气、积液等；3.有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或正在进行抗凝治疗者；4.不能合作的病人也是相对禁忌证。
【方法】1.应首先阅读胸部X线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位。
如为引流液体时，应选择腋中线与腋后线之间的第7、8肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第2肋间处作切口。
2.病人应取半卧位或侧卧位。
常规碘酒酒精消毒后，铺无菌孔巾。
3.确定好的部位，先用1%的普鲁卡因15-20ml作局部浸润麻醉，直达胸膜。
在肋骨上缘作一长约1-2cm的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。
此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内4-5cm，确定插入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。
4.水封瓶以大口瓶为宜，配好两孔橡皮塞，分别插入长短玻璃管（也可只插一根玻璃管橡皮塞，另-孔保持通畅即可）。
瓶内注入适量蒸馏水，使长玻璃管插入水平面以下约3-4cm，瓶塞外部分长玻璃管连接胸腔引流管即可。
如无大口瓶，也可用输液瓶代替。
可去掉铝制瓶盖，保留橡皮塞，用酒精消毒后，用无菌止血钳或剪刀在橡皮塞中央穿孔，然后将一长玻璃管插入瓶内水面以下3-4cm，外连胸腔引流管，在橡皮塞上再插入一粗针头（可用九号输血用针头），使针头头端在瓶内，作排气用，保持针头通畅。
【注意事项】1.胸腔闭式引流瓶一定要低于病人胸腔30-45cm，可放在地上，也可系在床上。
2.要经常注意引流瓶内玻璃管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，适用于多种情况。
其中，胸腔积液是最常见的适应证之一，其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸，以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
但是，也有一些禁忌证需要注意，例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。
在进行手术前，需要进行一系列的准备工作。
首先是选择和定位穿刺点，根据具体情况选择不同的位置。
同时，需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品，并向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。
在进行手术时，需要注意体位和麻醉。
一般情况下，抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
麻醉时需要进行皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
手术步骤包括局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
在进行手术时需要注意一些事项，例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。
在进行胸腔穿刺时，需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。
对于有紧张心理的病人，应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物，如地西泮或可待因。
胸腔穿刺及引流
深静脉置管包（单管）
胸腔闭式引流术的原理
胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。
1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔 内负压，促使肺复张
2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺 萎陷
3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治 疗提供依据
胸腔闭式引流术适应症
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引
流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促
进肺复张。 5、开胸术后引流。
胸腔闭式引流方法1
一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单腔水封瓶。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
3、胸腔穿刺时出现胸膜反应的机理
1）生理因素：统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏 感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿 刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏 低,机体不易耐受各种刺激有关。 2）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在 紧张和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再 次胸穿者。 3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸 膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不 准确，反复穿刺常导致胸膜反应。 4）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情 况良好者发病率高。 5）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。
胸腔穿刺及引流
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用 注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
6.术后处理（10分） （1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。 让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～ O.5m1。
注意事项3
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液 的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革 兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
5、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿 刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气 栓塞、膈肌损伤等。
胸腔闭式引流术
1、近年来逐渐在临床广泛使用，部分取代 胸腔穿刺。 2、可避免对患者反复进行穿刺，减少患者 痛苦。可反复胸腔注射药物。 3、可快速引流胸腔内液体、气体，减少患 者住院时间。 4、创伤较胸腔穿刺稍大。
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨 上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、 血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）
5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺 部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋 骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜 腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固 定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管， 取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不 超过600ml，以后每次不超过1000ml.
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
每次抽吸标准上以抽尽为宜，对大量胸腔积液， 第一次普通不超出1000ml，以后每次不超出 1500ml，防止复张性肺水肿，主诉胸闷时停顿操 作。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第6页
胸腔闭式引流术
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
准备引路管与引流瓶：引流管直径0.8cm 左右为宜；
张力性气胸应先穿刺抽气减压。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
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麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第11页
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间 肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体 溢出或气体喷出；
穿刺点选择与定位： 胸腔抽气：锁骨中线第二肋间； 胸腔抽液：肩胛线、腋后线或腋中线 第七、八肋间 少许或包裹积液：胸透或超声定位
胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第3页
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡 因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注 射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。， 远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良 好。
缝合皮肤、固定引流管。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第12页
并发症
引流不畅或皮下气肿； 出血； 胸腔感染； 复张性肺水肿； 膈肌或肺损伤
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第13页
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
第14页
体位：反坐位或半卧位
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流指征以及方法
引流是外科手术后的一项常规操作，可预防手术创面产生血肿，减少感染和出血等并发症的发生。
而闭式胸腔引流则是用来有效排
出胸腔内积液的一种方法。
在使用闭式引流器时，需要注意选择正
确的引流位置、管径及引流量。
以下是胸腔闭式引流指征及方法：指征:
1. 胸腔积液：胸膜腔积液是导致气胸、肺部感染以及其他疾病
的常见原因之一。
2. 胸膜腔出血：胸部手术或创伤后，可能导致胸膜腔出血，这
时需要采取引流以减少血液积聚的风险。
3. 胸膜腔空气：由于外伤、手术等因素导致肺部气胸时，需要
进行引流。
方法:
1. 选择引流位置。
据患者的需要选择恰当的位置来进行引流。
推荐位置为第五肋间或第六肋间前侧胸壁。
2. 选择合适的管径及长度。
一般采用内径6mm的管子，长度
根据需要而定。
注意避免过长，以免刺激肺组织。
3. 做好消毒。
在进行操作之前，需要彻底清洗和消毒操作部位，以避免感染和其他并发症发生。
4. 进行局部麻醉。
为减轻患者的疼痛感，需要使用局部麻醉剂。
5. 插管并连接到负压引流。
在插管之前，需要注射少量的局部
麻醉剂，并等待麻醉效果产生。
然后轻轻插入引流管，并将其连接
至负压引流。
6. 定期更换引流。
根据情况定期更换引流，以确保引流的有效性。
这就是胸腔闭式引流的指征及方法，但请注意，具体操作还需
遵循医生的指导。
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术一、胸腔穿刺术（—）适应证1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
（二）方法1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。
包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。
3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。
局部麻醉应浸润至胸膜。
5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。
当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。
6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。
嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。
（三）注意事项1、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。
创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可dai yin。
术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。
3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。
胸腔闭式引流术
胸 膜 腔 示 意 图 1
胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
胸 膜 腔 示 意 图 2
1.胸穿：thoracic accupuncture 胸穿：thoracic
（1）指征
诊穿（疑有气液） 治疗（较多气液、急性脓胸<1000ml/d）
（2）部位：锁中线II肋隙、腋中线VII肋隙 （3）步骤：
胸腔穿刺及闭式引流术
安徽医科大学第二附属医院心胸外科 心血管病诊疗中心 张飞
目
的
• 胸腔闭式引流能排除胸腔内液 体或气体，维持胸膜腔的负压， 使肺保持膨胀状态，使纵隔处 在正常位置。
适 应 症
• 脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气 胸； • 外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症 状者； • 食管、气管、支气管瘘； • 开胸手术者。
三、引流液的观察
• 严密观察引流液颜色，单位时间内引流量， 如引流出的血液很快凝固，且每小时多于 200ml，连续3小时以上，提示有活动性出 血，应做好紧急开胸的准备。 • 正常恢复（即水柱波动±8cm）一周后，引 流管无气体排出，如仍有气体排出，则为 支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。 • 胸腔引流液如为胃内容物或胆汁样液体， 提示有食管---胃吻合瘘或胆瘘的发生。
四、防止气体进入胸腔
• 1 维持引流系统的封闭性，水封瓶内玻璃管 口应置于液面下3cm，并保持直立。 • 2 胸壁引流管口周围要用油纱严密包盖。 • 3 在搬运病人或更换引流液前，需用两把长 血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排 出时不应长时间夹闭引流管，以造成张力 性气胸。
四、防止气体进入胸腔
（2）部骤：
消毒铺巾局麻、肋隙中间分离、插管固定连接
（4）装置：
单瓶、双瓶、三瓶（落差、动度、调压）
简述胸腔闭式引流步骤
胸腔闭式引流：一步一步教您正确操作胸腔闭式引流是一种常见的护理操作，用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗和护理，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。
正确的操作方法可以减少患者的痛苦，避免并发症的发生。
下面，我们来一步一步教您正确的胸腔闭式引流操作步骤。
第一步：准备工作在操作前，首先要进行准备工作。
如：1、检查引流器、吸痰球及其他设备的完整性和有效期。
2、消毒双手和使用的器械。
3、确定引流液颜色、气味、量级等情况。
第二步：准备病人1、告诉患者整个操作过程及注意事项。
2、确保患者舒适，采取相应的姿势。
3、准备好止痛药及必要的药品。
第三步：插管及引流器放置1、测量插管深度，并进行标记。
2、用无菌手套将插管插入胸腔穿刺处。
3、将引流管插入引流器中，并与插管连接。
4、用无菌贴固定引流器。
第四步：引流操作1、压缩引流瓶，使瓶内负压。
2、将引流瓶与引流器连接。
3、打开引流器，开始引流操作。
4、每隔一段时间检查引流效果，并及时更换引流瓶。
5、记录引流时间、量级、颜色、气味等情况，并及时通知医生。
第五步：结束操作1、通过引流效果及患者病情，进行评估。
2、拆除引流器及其他器械。
3、消毒操作区域和双手。
4、及时总结引流操作过程，记录患者情况。
总之，胸腔闭式引流操作涉及到一系列步骤，对患者的身体和心理都有很大的影响。
因此，护士应该高度重视，全力以赴。
操作前要进行准备工作，对病人进行宣传和准备，操作中要注意细节，进行记录和跟踪。
不管何时，只有正确操作，才能达到最佳的治疗效果。
胸外科技术操作目录及规范
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
10
接上注射器后，再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
总分：考官：
《胸外科技术操作目录》
1.胸腔闭式引流术
2.胸腔穿刺术
《技术操作规范》
见下一页
胸膜闭式引流术考核表
考生姓名：考号：
项目
内容要求
分值
扣分
评分要点
操作前准备
核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查，确定有置管指征，排除禁忌
10
不全面酌情扣分
向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署同意书
10
未观察者扣10分
缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布，胶布固定。
5
置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体征。书写记录。
5
器械及医疗垃圾的处理。
5
注：口述处均可考官提醒
总分：考官：
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
(完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。
2．经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或两侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解因为大批胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】1．体质虚弱、病情告急难以耐受穿刺者。
2．对局麻药过敏者。
3．有凝血功能阻碍，严重出血倾血，大咯血。
4．严重肺结核及肺气肿者。
5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科惹起感染扩散，不宜穿刺。
6．穿刺部位或邻近感染者。
【操作方法及程序】1．术前准备（1）穿刺点的选择与定位：假如胸腔抽气则多项选择在锁骨中线第2 前肋间，假如抽液则多项选择在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。
若为包裹积液或少许积液穿刺，则要依照胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡频频气胸致使胸壁粘连的必需依据影响学资料确立穿刺点，防备误穿肺大泡致使张力性气胸。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物件。
（3）向家眷及患者详尽说明并签订知情赞同书，获得患者配合和家眷理解。
2．麻醉与体位（1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选用半卧位。
（2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，而后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3．手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋空隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可防止损害肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标记，防止进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感觉落空感，表示针头已进入胸腔。
也可采纳带有必定负压的注射器，以便更好地显示针头能否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头地点，能够顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在凑近皮肤表面将穿刺针固定，防止针头移位。
穿刺针经过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或 50ml的注射针管连结。
简述胸腔闭式引流术操作步骤
胸腔闭式引流术操作步骤引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔内积液或气体的疾病。
该手术通过将引流管插入患者的胸腔，将积液或气体排出体外，以减轻胸腔内压力和促进患者康复。
本文将详细介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
步骤一：准备工作1.术前准备：医务人员应与患者充分沟通，了解患者的病情、手术目的和预期效果。
同时，医务人员需要检查患者的身体状况，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.仪器准备：准备好所需的器械和设备，包括引流管、穿刺针、注射器、导丝等。
确保这些器械和设备处于良好状态，并进行消毒。
步骤二：局部麻醉1.选择合适的局部麻醉方法，可以使用表面麻醉剂或局部浸润麻醉。
在选择麻醉方法时，需要考虑患者的病情、年龄、疼痛耐受能力等因素。
2.在手术区域进行局部消毒，使用无菌巾覆盖周围的皮肤，以确保手术区域的清洁。
步骤三：穿刺胸腔1.使用无菌巾覆盖患者的身体，暴露出手术区域。
2.使用穿刺针在胸腔穿刺点处进行局部消毒，并注入适量的局部麻醉药物。
3.通过穿刺针插入胸腔，穿透肋间隙并进入胸腔。
在插入穿刺针时，医务人员需要注意避开肋间动脉和静脉等重要结构。
4.确认穿刺针已经进入胸腔后，将其与引流管连接，并通过导丝将引流管插入胸腔。
步骤四：固定引流管1.在引流管外侧与患者皮肤之间放置适当的固定装置，如缝线或胶布。
这样可以确保引流管的稳定性，并减少移位的风险。
2.在固定装置周围使用透明敷料进行覆盖，以保持引流管干燥和清洁。
步骤五：连接引流系统1.将引流管与引流系统连接，确保引流系统处于正常工作状态。
2.检查引流系统是否漏气或漏液，如果有问题需要及时修复或更换。
3.根据患者的情况和需要，调整引流系统的负压力和引流速度。
步骤六：观察和护理1.在手术后的观察期间，医务人员应密切关注患者的病情变化和引流液的量、颜色等指标。
及时记录并报告异常情况。
2.定期更换敷料，并确保引流管畅通无阻。
根据需要，可以进行抽吸或冲洗操作以维持良好的引流效果。
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术1、适应症：（1）中量、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸、血胸、脓胸；（2）胸腔穿刺术治疗下无法复张者；（3）剖胸手术后引流；2、禁忌症：（1）凝血功能障碍有出血倾向者；（2）肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失；（3）病情危重、体质消瘦、恶病质、不能耐受穿刺者；（4）有精神障碍不能配合穿刺者；3、置管位置：（1）积气：由于积气多向上聚集，因此气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙。
（2）积液：在腋中线与腋后线间第6或第7肋间插管引流。
（3）脓胸：通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。
4、拔管指征：（1）留置引流管48-72小时后，如果引流瓶中无气体逸出且引流颜色变浅，24小时引流量小于50ml，脓液小于10ml；（2）胸部X线显示肺复张良好无漏气，听诊呼吸音清楚，病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管。
5、护理要点：（1）保持管道密闭:①用凡士林纱布严密覆盖胸壁引流管周围；②水封瓶始终保持直立，长管没入水中3-4厘米；③更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；④放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置，随时检查引流装置是否密闭，防止引流管脱落。
（2）严格无菌操作：①保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶位置低于胸壁引流口平面60-100厘米，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸腔，造成逆行感染。
（3）保持引流通畅:①定时挤压引流管，防止引流管受压，扭曲和阻塞;②病人取半坐卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸引力，以利于胸膜腔内液体和气体的排出，促进肺复张。
（4）妥善固定引流管:通常引流管会置入胸腔4-6cm，需妥善固定不要脱落。
（5）观察记录引流：:①密切观察并准确记录引流液的颜色、性状和量，术后引流液大于100ml/h或大于500ml/3h，应立即报告医生，引流液持续为血性液且为鲜红色时应考虑有进行性出血的可能；②密切注意水封瓶长管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅，水柱波动的幅度能反应呼吸道无效腔的大小及胸腔内负压的情况，一般水柱上下波动的范围约为4-6厘米，若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱无波动提示引流管不通畅或肺已经完全复张；③若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应通过挤压或使用负压间断吸抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其恢复通畅，并立即通知医师处理。
胸腔穿刺与引流术
胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。
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拔管时机和方法
► 时机引流管一般放置24～72小时。原则上是胸腔
已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血 清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍 摄胸片。 ► 方法：将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫 上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后屏气， 迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆 盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管 前后应常规听诊肺部呼吸音。
[禁忌证]
病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 不能配合者
积液穿刺术
[术前准备] ► 胸部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
► 器械与药物准备：→
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
操作步骤
► 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲
洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后 可注入适当的抗生素或链激酶。 ► 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶 布固定。嘱患者卧床休息。 ► 抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
气胸穿刺术
► 参照胸部透视或胸
片，穿刺点取患侧 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。 ► 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺及减压排气。
５、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?
►
答：由于重力关系。坐位或半卧位时， 气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔 下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部， 即患侧锁骨中线２肋间或腋中线４～５肋间， 而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。
６、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?
答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、 胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 ► 血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近 肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液， 应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。 ► 气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不 必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致， 需严密观察，并按气胸处理。 ► 穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。 ► 胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌 感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。 ► 空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可 引起死亡。
４、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?
►
答：胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中， 病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸 部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发 凉、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽 液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上 腺素0.3～0.5毫升或静脉注射葡萄糖液,观察 血压、脉搏。
注意事项
►
►
► ►
7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用 可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包 苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔 出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上 腺素0.3～O.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药 液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。
►操作Biblioteka 骤► 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。
消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。 ► 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。 ► 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以 注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好 穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管， 防止空气进入胸腔。
胸腔穿刺术 及胸腔引流术
胸腔穿刺术
目的
► 明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 ► 明确气胸的压力、积液的性状等 ► 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 ► 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段
之一，方法简单可靠。
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验 室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。 脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
［问答］
１、胸腔穿刺的目的是什么? ► 答：①诊断性穿刺，确定胸腔内有无液 体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理 检查，以确定积液的性质和病因；②治疗性 穿刺通过抽液或抽气，减轻胸腔压迫症状， 促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药 物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者， 可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用 ２%碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。
胸腔闭式引流术
[适应证] ► 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 ► 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 ► 切开胸膜腔者。 [禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
注意事项
（1）确定适宜的引流部位术前应仔细体检，如病人情况和条件 许可，应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引 流部位是否准确。 ► （2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以 免插管时大量胸腔积液喷出。 ► （3）防止引流管脱出引流管应缝合固定，并以纱布覆盖切口胶 布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。 ► （4）插入引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端 方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出。 ► （5）保持引流通畅注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲， 如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流 管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效， 则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。
注意事项
► (7)纵隔及皮下气肿，可能由于：
①闭式引流不够通畅，胸腔残留气体、特别 是肺表面有漏气的情况下，气体可自纵隔创 面或切口逸出，引起纵隔或皮下气肿； ②引流管过细，肺创面漏出的气体超过引流 管排除的能力。肺仍处于被气体压缩萎陷状 态，且部分气体可沿引流管或创道逸至皮下 或纵隔，引起皮下或纵隔气肿。这种情况应 更换较粗的引流管。
穿刺部位
选择叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。 ► 现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参 照X线检查结果及查体情况。 ► 包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
►
答：穿刺抽脓适合于脓液较稀，容易抽 出患者，于抽脓时可注入２%碳酸氢钠溶液 或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入抗生素 及链激酶，使脓液变稀，易于抽出，但并支 气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免感染播散 及窒息。脓液粘稠不易抽出或大量脓液者， 应采用插管闭式水封瓶引流，尽早排出脓液， 避免造成慢性脓胸进行胸膜剥离手术治疗。
► 张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了
挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。 ► 亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固 定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
►
７、气胸如何选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?
►
答：穿刺抽气减压适合于治疗闭合性气 胸，对开放性气胸及张力性气胸，胸腔穿刺 抽气只起暂时性减压作用，不能根本解决问 题。开放性气胸及张力性气胸，一般需采取 胸腔插管闭式水封瓶引流；对破口不愈合、 肺脏持久不复张者，必要时尚需采用持续负 压抽吸治疗。
８、脓胸时如何选择穿刺抽脓或插管闭式引流?
注意事项
► （8）如系大量积血（或积液），初放引流时应密切
监测血压，以防病人突然休克或虚脱，必要时间断 开放，以免突发危险。 ► （9）每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作咳 嗽、深呼吸，使之达到充分引流。 ► （10）记录每天引流量（伤后早期每小时引流量） 及其性状变化，并酌情X线透视或摄片复查。 ► （11）更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管， 待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸 腔负压吸入。 ► （12）如发现引流液性状有改变，为排除继发感染， 可作引流液细菌培养及药敏试验。
２、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?
►
答：主要是避开肋间神经及血管，因为 肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋 骨下缘穿刺容易损伤血管及神经。
３、为什么胸穿抽液量，每次不应超过600～1000毫升?
►
答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸 腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增 多可造成急性肺水肿。
注意事项
► ► ► ►
►
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
►
注意事项