大肠息肉与大肠癌
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美国<40岁 20%-30%；>60 岁40%-50% -----------Cecil Textbook of Medicine 22nd.
腺瘤在大肠内的分布
1. 1970s以前多数学者认为70%~90%位于直肠和乙 状结肠
2. 70s纤维结肠镜检查 1979年Shinya等发现的519例绒毛状腺瘤直肠仅
非肿瘤性
错构瘤性(Hamartoma) Peutz-Jeghers综合征 幼年性息肉综合征 Cronkhite-Canada综合征 炎症性 炎症性(假性)；增生性息肉 良性淋巴性息肉 黏膜肥大性赘生物
肿瘤性息肉（腺瘤）病理
管状腺瘤（tubular adenoma)，约占腺瘤的80% 腺瘤大者表面呈分叶状，直径大部分<1cm 腺瘤主要是异型伴有管状腺管的增殖 组织学改变: 腺管明显增生、扩张、腺腔大小不一，
14%，S、D、T及A结肠分别为36%、25%、7% 及18% Chiu统计大肠绒毛状腺瘤中有62%位于25cm的 乙状结肠镜检查范围内
增生性与腺瘤性息肉的分布特征
Christopher S, et al. Hyperplatic polyps, serrated adenomas, and the serrated poly neoplastc pathway. Am J Gastroenterol 2004; 99:2242-2255
FAP 与 癌
FAP大肠息肉100%癌变 FAP伴发肠外肿瘤 ① Vater壶腹癌 ② 胃癌、小肠癌 ③ 其他肿瘤：包括子宫癌、甲状腺癌、骨瘤、纤维瘤、
结缔组织样瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等
典型病例1
赵XX,男, 37岁, 因反复便血、肛指检查 发现直肠息肉于2003年11月就诊我科 其叔父因肠梗阻在外院性全结肠切除术
P-J 综 合 征
• 黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征, 1921年 19p13.3 STK11基因突变
• 多在成年发病，诊断时的平均年龄为22.5岁 • 小肠多见,亦发生于 胃和大肠 • 色素出现较早10 yr，20 yr,腹泻,腹痛,蛋白丢失 • 非胃肠癌比普通人群高15-30倍 • 18岁起， 每年1次全结肠镜， 25岁起，3年1次胃
息肉大体形态
1)有蒂 (pedenculated)
1)亚蒂 (subpedencu-lated)
1)广基 (sessile)
山田 I
山田 IV 山田 III 山田 II
息肉分类
Baidu Nhomakorabea肿瘤性
腺瘤(Adenoma) 腺管状 绒毛状 混合性
腺瘤病(Adenomatosis) FAP(家族性结肠腺瘤病) Gardner综合征 Turcot综合征
息肉定义
凡高出肠黏膜 的腔内突起均称为息肉,系肠粘膜的 局在性增殖，不代表病变性质.
发生率 一般肠镜发现率 10%-15% 挪威尸检资料: 增生性 20%
腺瘤性 40%男; 33% 女 香港统计资料类似 南美偏低 非洲斑图族14000例 尸检 :无一例腺瘤
发病率
川井等（1992）等对 3546例肠镜普查结果: ① 大肠腺瘤发现率7.4%，其中男11.4%，女3.7%。 ② 直肠和乙状结肠腺瘤的发生率男9.8%，女3.3% ③ 40岁上大肠腺瘤的发生率随年龄增长而增加
肿瘤性息肉（腺瘤）病理
绒毛管状腺瘤（tubuloillous adenoma） 为混合 性腺瘤，约占大肠腺瘤的7.5%~19.1%
癌变率高，但低于绒毛状腺瘤 形态类似管状腺瘤，以有蒂和亚蒂多见，表面不光
滑，呈分叶状伴乳头状突起，直径 >2cm
非肿瘤性息肉
化生性息肉(metaplastic polyp), 亦即增生性息肉 (hyperplastic polyp) 。无异型腺管增生、锯齿状 腺管、杯状细胞减少及腺管扩张。随年长而增加， 癌变率极低
一般量不多，不与粪便相混 儿童：大便带血，而便次数与性质基本正常
遗传性消化道息肉病
Hereditary GI Polyposis
≧100枚镜下可见息肉，则称为息肉病 绝大多数与遗传有关
FAP Familial adenomatous polyposis
1863年Virchow发现 , 1881,1882,1927. 1/17000 • APC基因(5q21-22)突变，8532对碱基对， 15个外显子 • 结肠直肠发病 • 青春期或青年期发病 • 腹泻,便血,腹痛,贫血,肠梗阻 • 癌变平均年龄40岁 • 尽早做全结肠切除
镜，切息肉，仅严重出血或梗阻时手术
Chen CY, Wang FY, et al. One novel deletion and one splicing mutation of
the LKB1 gene in two Chinese patients with Peutz-Jeghers syndrome. DNA Cell Biol，2012 ;31 (10): 1535-40
向腔内突出呈乳头状,增生细胞核深染
肿瘤性息肉（腺瘤）病理
绒毛状腺瘤（villous adenoma） 好发于直肠、乙状结肠，80%~90%在25cm以下 腺瘤呈绒毛构造。一般无蒂，呈灰红色，并有许多
指状突起。病变有一层厚而粘稠的粘液覆盖，肿瘤 从0.5cm~14cm不等。范围内，好发于直肠。绒毛腺 瘤有高度恶变倾向，浸润癌发生率12%~14%
错构瘤性息肉（hamartomatous polyp）系非肿 瘤性发生异常。常有蒂，表面糜烂, 腺泡呈囊泡状 扩张，间质增生，有炎性细胞浸润
临床表现
结肠及直肠息肉在成年人及儿童皆不少见，大多数 是单个腺瘤，少数为多个。多见于40岁以上的成人， 男性稍多
小的息肉可无症状 便血(左侧大肠息肉多见)，多为间歇性，色鲜红，
大肠息肉与大肠癌
Colorectal Polyp & Carcinoma
内容提要
➢ Polyp & Polyposis ➢ 息肉概念、发病率 ➢ 息肉分类、病理 ➢ 息肉病分类 ➢ 治疗 1. 手术与内镜 2. 术后随访 漏诊与再发 腺瘤癌变
Colorectal Carcinoma 1. 早期大肠癌定义 2. 分类 3. 诊断 4. 内镜治疗 进展期大肠癌分型 1. 大体分型 2. 内镜治疗简述 3. 普查
腺瘤在大肠内的分布
1. 1970s以前多数学者认为70%~90%位于直肠和乙 状结肠
2. 70s纤维结肠镜检查 1979年Shinya等发现的519例绒毛状腺瘤直肠仅
非肿瘤性
错构瘤性(Hamartoma) Peutz-Jeghers综合征 幼年性息肉综合征 Cronkhite-Canada综合征 炎症性 炎症性(假性)；增生性息肉 良性淋巴性息肉 黏膜肥大性赘生物
肿瘤性息肉（腺瘤）病理
管状腺瘤（tubular adenoma)，约占腺瘤的80% 腺瘤大者表面呈分叶状，直径大部分<1cm 腺瘤主要是异型伴有管状腺管的增殖 组织学改变: 腺管明显增生、扩张、腺腔大小不一，
14%，S、D、T及A结肠分别为36%、25%、7% 及18% Chiu统计大肠绒毛状腺瘤中有62%位于25cm的 乙状结肠镜检查范围内
增生性与腺瘤性息肉的分布特征
Christopher S, et al. Hyperplatic polyps, serrated adenomas, and the serrated poly neoplastc pathway. Am J Gastroenterol 2004; 99:2242-2255
FAP 与 癌
FAP大肠息肉100%癌变 FAP伴发肠外肿瘤 ① Vater壶腹癌 ② 胃癌、小肠癌 ③ 其他肿瘤：包括子宫癌、甲状腺癌、骨瘤、纤维瘤、
结缔组织样瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等
典型病例1
赵XX,男, 37岁, 因反复便血、肛指检查 发现直肠息肉于2003年11月就诊我科 其叔父因肠梗阻在外院性全结肠切除术
P-J 综 合 征
• 黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征, 1921年 19p13.3 STK11基因突变
• 多在成年发病，诊断时的平均年龄为22.5岁 • 小肠多见,亦发生于 胃和大肠 • 色素出现较早10 yr，20 yr,腹泻,腹痛,蛋白丢失 • 非胃肠癌比普通人群高15-30倍 • 18岁起， 每年1次全结肠镜， 25岁起，3年1次胃
息肉大体形态
1)有蒂 (pedenculated)
1)亚蒂 (subpedencu-lated)
1)广基 (sessile)
山田 I
山田 IV 山田 III 山田 II
息肉分类
Baidu Nhomakorabea肿瘤性
腺瘤(Adenoma) 腺管状 绒毛状 混合性
腺瘤病(Adenomatosis) FAP(家族性结肠腺瘤病) Gardner综合征 Turcot综合征
息肉定义
凡高出肠黏膜 的腔内突起均称为息肉,系肠粘膜的 局在性增殖，不代表病变性质.
发生率 一般肠镜发现率 10%-15% 挪威尸检资料: 增生性 20%
腺瘤性 40%男; 33% 女 香港统计资料类似 南美偏低 非洲斑图族14000例 尸检 :无一例腺瘤
发病率
川井等（1992）等对 3546例肠镜普查结果: ① 大肠腺瘤发现率7.4%，其中男11.4%，女3.7%。 ② 直肠和乙状结肠腺瘤的发生率男9.8%，女3.3% ③ 40岁上大肠腺瘤的发生率随年龄增长而增加
肿瘤性息肉（腺瘤）病理
绒毛管状腺瘤（tubuloillous adenoma） 为混合 性腺瘤，约占大肠腺瘤的7.5%~19.1%
癌变率高，但低于绒毛状腺瘤 形态类似管状腺瘤，以有蒂和亚蒂多见，表面不光
滑，呈分叶状伴乳头状突起，直径 >2cm
非肿瘤性息肉
化生性息肉(metaplastic polyp), 亦即增生性息肉 (hyperplastic polyp) 。无异型腺管增生、锯齿状 腺管、杯状细胞减少及腺管扩张。随年长而增加， 癌变率极低
一般量不多，不与粪便相混 儿童：大便带血，而便次数与性质基本正常
遗传性消化道息肉病
Hereditary GI Polyposis
≧100枚镜下可见息肉，则称为息肉病 绝大多数与遗传有关
FAP Familial adenomatous polyposis
1863年Virchow发现 , 1881,1882,1927. 1/17000 • APC基因(5q21-22)突变，8532对碱基对， 15个外显子 • 结肠直肠发病 • 青春期或青年期发病 • 腹泻,便血,腹痛,贫血,肠梗阻 • 癌变平均年龄40岁 • 尽早做全结肠切除
镜，切息肉，仅严重出血或梗阻时手术
Chen CY, Wang FY, et al. One novel deletion and one splicing mutation of
the LKB1 gene in two Chinese patients with Peutz-Jeghers syndrome. DNA Cell Biol，2012 ;31 (10): 1535-40
向腔内突出呈乳头状,增生细胞核深染
肿瘤性息肉（腺瘤）病理
绒毛状腺瘤（villous adenoma） 好发于直肠、乙状结肠，80%~90%在25cm以下 腺瘤呈绒毛构造。一般无蒂，呈灰红色，并有许多
指状突起。病变有一层厚而粘稠的粘液覆盖，肿瘤 从0.5cm~14cm不等。范围内，好发于直肠。绒毛腺 瘤有高度恶变倾向，浸润癌发生率12%~14%
错构瘤性息肉（hamartomatous polyp）系非肿 瘤性发生异常。常有蒂，表面糜烂, 腺泡呈囊泡状 扩张，间质增生，有炎性细胞浸润
临床表现
结肠及直肠息肉在成年人及儿童皆不少见，大多数 是单个腺瘤，少数为多个。多见于40岁以上的成人， 男性稍多
小的息肉可无症状 便血(左侧大肠息肉多见)，多为间歇性，色鲜红，
大肠息肉与大肠癌
Colorectal Polyp & Carcinoma
内容提要
➢ Polyp & Polyposis ➢ 息肉概念、发病率 ➢ 息肉分类、病理 ➢ 息肉病分类 ➢ 治疗 1. 手术与内镜 2. 术后随访 漏诊与再发 腺瘤癌变
Colorectal Carcinoma 1. 早期大肠癌定义 2. 分类 3. 诊断 4. 内镜治疗 进展期大肠癌分型 1. 大体分型 2. 内镜治疗简述 3. 普查