2018年病历书写规范测试题
病历书写规范、十八项医疗质量与安全核心制度试题及答案
病历书写规范、十八项医疗质量与安全核心制度试题及答案病历书写基本规范、十八项医疗质量与安全核心制度全员考试试题姓名：＿＿＿＿＿科室：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿一、填空题（每空1分，35题，共35分）1、医疗告知的形式包括口头告知、书面告知、公示告知。
2、取消医嘱时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
4、因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱5、临时医嘱是指有效时间在24小时小时以内的医嘱，一般仅执行一次。
6、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。
7、上级医师首次查房记录应当在患者入院后48小时小时内完成。
上级医师包括主治医师、副主任医师和主任医师。
上级医师首次查房记录仅需记录一次即可。
9、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定。
病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟。
对病重患者，至少2天记录一次病程记录。
对病情稳定的患者，至少3天天记录一次病程记录。
会诊当天、输血当天、手术前一天、术后连续3天（至少有一次手术者查看患者的记录）、出院前一天或当天应有病程记录。
10、手术安全核查记录是指由有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核查的记录，输血的患者还应对血型、用血量进行核对。
11、主要诊断选择三个原则：对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长。
12、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。
13、手术记录应当在术后24小时内完成。
特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者（主刀医师）签名。
14、首次病程记录于患者入院 8 小时内完成。
19、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10 分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
病历书写规范考试试题及答案
病历书写规范考试试题医师姓名：科室：总分：一、填空题（每空1分，共30分）：1.病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。
2.患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写（），后填写（）。
3.手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。
完成人员：一般由( )完成，特殊情况下由（）书写，应有（）审查签名。
4.手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。
5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录，6.医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。
7.医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。
病历中的告知主要以（）告知为主。
8.上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。
9.药物医嘱顺序：先写（）药物；再写（）药物；最后写（）药物。
10.长期医嘱有效时间（）以上，医师注明（）时间后即失效。
临时医嘱有效时间（）以内。
临时医嘱只限执行（）次。
二、是非题（每题1分，共10分）：1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。
（）2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细记录。
（）3.户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。
记录至乡镇级即可。
（）4.首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。
（）5.主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。
（）6.凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。
（）7.诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。
（）8.如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。
病历书写规范试题及参考答案
《病历书写基本规范》岗前培训考试试卷（一）姓名成绩一、选择题1．上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。
A．24小时B．48小时C．72小时2．病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）。
A．“―”B．阴性C．无3．需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达。
A．长期定期随访B．终身随访C．≥5年4．首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。
A．高年资住院医师B．高年资主治医师C．主治医师5．多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（）记录。
A．综合方式B．选择性C．按发言人分列6．患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历中归档。
A．经治医师书写由患者签名B．《医患协议书》C．患者书写请假条交护士长、科主任批准7．首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
A．6小时B．8小时C．12小时8．主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。
A．24小时B．48小时C．72小时9．经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。
A．8小时B．12小时C．24小时10．死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。
A．24小时内完成B．12小时内完成C．及时完成，最迟不超过24小时二、填空题1．进修医务人员应当由_________的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况______可否书写病历。
2．各项记录的时间应注明____、_____、______，急诊抢救和首次病程等记录的时间应注明至____、_______，采用__________制和________记录方式。
3．门诊___次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师会诊，上级医师应书写_______、_________，并签字确认。
病历书写规范、十八项医疗质量与安全核心制度试题及答案
病历书写基本规范、十八项医疗质量与安全核心制度全员考试试题姓名：＿＿＿＿＿科室：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿一、填空题（每空1分，35题，共35分）1、医疗告知的形式包括口头告知、书面告知、公示告知。
2、取消医嘱时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
4、因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱5、临时医嘱是指有效时间在24小时小时以内的医嘱，一般仅执行一次。
6、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。
7、上级医师首次查房记录应当在患者入院后48小时小时内完成。
上级医师包括主治医师、副主任医师和主任医师。
上级医师首次查房记录仅需记录一次即可。
9、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定。
病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟。
对病重患者，至少2天记录一次病程记录。
对病情稳定的患者，至少3天天记录一次病程记录。
会诊当天、输血当天、手术前一天、术后连续3天（至少有一次手术者查看患者的记录）、出院前一天或当天应有病程记录。
10、手术安全核查记录是指由有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核查的记录，输血的患者还应对血型、用血量进行核对。
11、主要诊断选择三个原则：对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长。
12、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。
13、手术记录应当在术后24小时内完成。
特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者（主刀医师）签名。
14、首次病程记录于患者入院 8 小时内完成。
19、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10 分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
2018年中医病历书写考试试卷
2018年度中医病历书写基本规范培训考试试卷姓名得分一、名词解释（每题5分，共10分）1、抢救记录：2、法定代理人：二、填空题（每格2分，共68分）1、中医病历书写中涉及的诊断，包括和。
2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用、、等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、、书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
4、病历书写一律使用书写日期和时间，采用小时制记录。
5、病例分型标准：A型、B型、C型、D型。
6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由签署知情同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。
7、现病史是指患者本次疾病的、、等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。
8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施、、的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、等情况，并取得其书面同意。
9、病历书写应当使用墨水。
医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用 . 标注“取消”字样并签名。
11、日常病程记录书写的要求：病危患者，根据病情变化随时记录，每天至少次，时间要具体到；病重患者，至少天记录一次病程录；病情稳定的患者，至少天记录一次病程录。
12、手术安全核查记录应有、、三方核对、确认并签字。
三、是非题（对打“√”，错打“×”，每题1分，共2分）1、患者要求查阅、复制病历资料，在部分病历内容由于未到规定时限而未完成记录的情况下，医疗机构可以拒绝提供。
（）2、进修，实习医务人员可以单独到病案室借阅病历。
（）四、简答题（共20分）1、《侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，在哪些情况下推定医疗机构有过错？。
病历书写规范考试试题
明光市人民医院2018年病历书写规范考试试题医师姓名：科室：总分：一、填空题(每空1分，共30分)：1、病历书写应遵循（）（）（）（）（）（）的原则。
2、入院记录由执业医师在患者入院后（）小时内完成。
书写形式符合要求。
3、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院（）小时内完成。
4、出院记录在患者出院后（）小时内完成；死亡记录在患者死亡后（）小时内完成；死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）天内完成。
5、手术记录由手术者书写，术后（）小时内完成，特殊情况由第一助手书写时，必须有（）签名。
6、手术安全核查记录由（）、（）和（）三方共同在患者麻醉实施前、手术开始前和离室前进行核对、确认并签字。
7、已输血（包括备血）病历应有输血前常规检查项目（）、（）、（）、（）、（）、（）。
8、死亡记录需另页用（）色墨水笔书写，并在横行居中位置标明“死亡记录”。
9、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）分钟内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录。
10、特殊、重大、新手术必须由科室申请并报（）审批；请院外专家会诊或手术必须由科室申请并报（）审批。
11、使用中药静脉滴注，病程记录中必须（）。
12、CT、MRI、肿瘤标志物检查申请时，病程记录要说明为什么做该检查，并且检查结果需要进行（）。
13、因保护性医疗制度限制患者本人无法签知情同意书者，必须有授权委托人签署知情同意书，但必须有（）。
二、简答题（共70分）1、医疗知情同意书的概念（15分）2、入院记录的书写要求（15分）3、门急诊病历书写的基本原则与要求（20分）4、住院病历日常病程记录内容（20分）。
病历书写规范测试题
病历书写规范测试题Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】2018年病历书写基础培训测试题科室：姓名：分数：一、单选题（每题1分，共25分）1、入院记录应在患者入院（）小时内完成。
2、以下哪些医师可以书写入院记录。
（）A.本院注册的执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可3、月经史记录的正确格式是哪一项。
（）A、155-728-302007年10月20日 B、5-728-3015 2007年10月20日C、15 2007年10月20日5-728-30D、2007年10月20日 155-728-304、以下哪些医师可以书写首次病程记录。
（）A.本院注册的执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可5、对新入院的危重患者入院（）小时内，应有上级医师查房记录。
6、科主任或副高以上职称医师首次查房记录，应当于患者入院（）小时内完成。
A、24B、48C、36D、727、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由（）医师书写A.执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可8、手术记录完成时限要求在术后（）小时内完成，危重患者即刻完成。
9、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。
10、术后首次病程记录，是指参加手术的医师在患者术后（）完成的病程记录。
D.即刻11、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（）12、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为。
（）A. 医嘱离院B. 医嘱转院C. 医嘱转社区D.非医嘱离院E.其它13、下列哪项不是手术同意书中包含的内容。
（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名14、问诊正确的是。
病历书写基本规培训测试题
《病历书写基本规范》培训测试题姓名成绩一、填空题1、病历书写的总体原则是、、、、、规范。
2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、病历书写一律使用书写日期和时间，采用24小时制记录。
4、急诊病历书写就诊时间应当具体到。
5、主诉是指促使患者就诊的。
6、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过审阅、修改并签名。
7、入院记录、再次或多次入院记录应当于内完成；24小时内入出院记录应当于内完成；24小时内入院死亡记录应当于内完成。
8、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。
内容包括等。
9、书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少次，记录时间应当具体到分钟。
对病重患者，至少记录一次病程记录。
对病情稳定的患者，至少记录一次病程记录。
10、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。
内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。
记录抢救时间应当具体到。
11、辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。
内容包括患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查结果、报告日期、。
12、医嘱单分为和，医嘱内容及起始、停止时间应当由书写。
13、一般情况下，医师不得口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当，抢救结束后，医师应当补记医嘱。
二、选择题（不定项选择）1、入院记录可分为（）。
A、入院记录B、再次或多次入院记录C、24小时内入出院记录D、24小时内入院死亡记录2、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。
A、患者本人B、法定代理人C、患者授权的人员D、医疗机构负责人E、医院授权的人员3、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容应当包括（）。
(完整版)病历书写基本规范试题及答案精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版诊断学试题-病历书写基本规范一、填空：（每空1分）1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包括和。
2.病历是关于患者疾病、、、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。
3.病历按种类分为、门诊手册、、和。
4.病历书写基本原则、、、、、。
5.病历书写出现错字时，应当用划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明、。
6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。
7.各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内归入病历。
8.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字，患者因病无法签字时，应当由其签字，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由或者授权的负责人签字。
9.门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出或，尽快解决诊断与治疗的问题。
凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中10.主诉是促使患者就诊的及。
11.主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超个字，能导出。
主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超个。
急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以、计算。
12.首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行、和后写出本病例特征，包括和具有意义的阴性症状和体征等。
13.首次病程记录应，，不能简单重复入院记录的内容。
抓住要点，、，充分反映出经治医师临床思维活动情况。
14.病危患者病程记录每天，记录时间具体到分钟。
病重患者至少天记录一次病程，病情稳定患者，至少天记录一次病程。
、输血当天、手术前一天、术后、或当天应有病程记录。
15.上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、、补充的病史和、诊断依据与鉴别诊断的分析及等。
上级医师查房，病危患者每天次，病重者天一次、一般患者每周次。
病历书写规范试题与答案
病历书写基本规范测试题与答案一、单选题：（每题3分共30分）1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中5、下列哪项不是手术同意书中包含的容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适10、死亡病历讨论记录应在多长时间完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天二、多选题：（每题4分共40分）1、过去病史包括下列哪几项（）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史2、下列哪些容应另立专业书写（）A. 会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录D.阶段小结E.出院小结3、下列哪些手术应具术前讨论记录（）A.胃大部切除B. 胃癌手术C. 食道癌手术D. 患者病情较重难度大的手术4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A.一级护理的病人B. 危重病人C. 病情可能变化的病人D. 当天术后的病人E.医院感染的病人5、现病史容包括（）A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况B. 伴随症状C. 诊疗经过及结果D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E. 性别、年龄、职业四、判断题：（每题3分共30分）1、医嘱容前应空两格。
病历书写规范考试试题及答案
病历书写规范考试试题及答案1.病历书写应遵循清楚、准确、完整、规范、合法、保密的原则。
2.患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写手术，后填写操作。
3.手术记录完成时限：一般在术后24小时内完成，危重患者12小时内完成。
完成人员：一般由手术医生完成，特殊情况下由主治医师书写，应有主治医师审查签名。
4.手术安全核查记录需有患者身份、手术部位、手术名称三方核对，并签字。
5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后30分钟内到场，并在会诊结束后24小时内完成会诊记录。
6.医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的法定代理人代为行使。
7.医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用口头告知的方式履行告知义务。
病历中的告知主要以书面告知为主。
8.上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于3次，主任（副主任）医师每周不少于1次。
9.药物医嘱顺序：先写口服药物；再写注射药物；最后写外用药物。
10.长期医嘱有效时间超过7天，医师注明失效时间后即失效。
临时医嘱有效时间不超过72小时。
临时医嘱只限执行一次。
二、是非题：1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到分。
（√）2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细记录。
（√）3.户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。
记录至乡镇级即可。
（√）4.首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。
（√）5.主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。
（√）6.凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。
（√）7.诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。
（√）8.如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。
病历书写规范考试试题
2018年病历书写规范考试试题（50题库）科室考试医师考试日期总分一、单选题（35题）：1、下列哪些不属于病历书写的基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确E.病历应当按照规定的内容、格式书写，并由相应医务人员签名答案：A2、书写病历的基本要求，哪项不正确（）A.内容真实完整系统B.使用医学术语C.字迹整洁文笔精练D.可自造简体字及外文缩写E.记录结束用正体字签全名答案：D3、诊断疾病最重要的手段是（）A.测量体温B.全面体检C.血白细胞计数及分类计数D.心电图及Ｘ线检查E.详细问诊答案：E4、以下病史提供者，一般情况下哪项最可靠（）A.陪护人B.患者家属C.患者本人D.转诊资料E.目击者答案：C5、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗答案：D6、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热、发展及预后E.文字精练、术语准确答案：D7、下列哪项“主诉”写得最佳（）A.昨起胸痛，咳嗽，发热，咯痰多B.发作性气喘8年，气喘再发2天C.左下腹痛伴腹泻，发烧D.浮肿三天E.右小腿膝盖痛，不红不肿，遇天冷时厉害答案：B8、以风湿性心脏病为例，下列主诉的描写哪项是正确的（）A. 心慌、闷气十年，加重五天B.游走性关节痛伴劳累后心慌、气喘2年，加重5天C.反复性心慌，气喘D.反复发作气喘，咽痛，出汗，食欲减退十年E.心悸，喘气，加重五天答案：B9、现病史是指（）A. 起病时间原因诱因B. 主要症状特点C. 病人此次患病后的全过程D. 病情演变的过程E. 症状体征的主要特点答案：C10、现病史内容不包括（）A. 起病日期和形式B. 主要症状特点及伴随症状C. 诊疗经过及效果D. 有意义的阴性病史E. 习惯与嗜好答案：E11、既往史内容不包括（）A.既往一般健康状况B.系统查询疾病史C.外伤、手术史、输血史D.预防注射、过敏史、长期用药史。
病历书写规范试题及参考答案
病历书写规范试题及参考答案第一篇：病历书写规范试题及参考答案《病历书写基本规范》岗前培训考试试卷（一）姓名成绩一、选择题1．上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。
A．24小时B．48小时C．72小时2．病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）。
A．“―”B．阴性C．无3．需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达。
A．长期定期随访B．终身随访C．≥5年4．首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。
A．高年资住院医师B．高年资主治医师C．主治医师5．多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（）记录。
A．综合方式B．选择性C．按发言人分列6．患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历中归档。
A．经治医师书写由患者签名B．《医患协议书》C．患者书写请假条交护士长、科主任批准7．首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
A．6小时B．8小时C．12小时8．主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。
A．24小时B．48小时C．72小时9．经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。
A．8小时B．12小时C．24小时 10．死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。
A．24小时内完成B．12小时内完成C．及时完成，最迟不超过24小时二、填空题1．进修医务人员应当由_________的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况______可否书写病历。
2．各项记录的时间应注明____、_____、______，急诊抢救和首次病程等记录的时间应注明至____、_______，采用__________制和________记录方式。
3．门诊___次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师会诊，上级医师应书写_______、_________，并签字确认。
《病历书写基本规范》知识竞赛题目及答案（1）
《病历书写基本规范》知识竞赛题目及答案（1）《病历书写基本规范》试题答案一、选择题：1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由医师书写？（ D ）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。
（C ）A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。
（ B ）A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。
（ B ）A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自20XX年月日起施行。
（ C ）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（ A ）A、1B、2C、3D、4二、是非题：1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。
（×）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。
（√）3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。
（×）4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。
（√）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。
（×）6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。
（√）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。
（√）8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。
2018年病历书写规范测试题
2018年病历书写基础培训测试题科室：姓名：分数：、单选题（每题1分，共25 分）1、 入院记录应在患者入院（ ）小时内完成。
A.8B.12C.24D.482、 以下哪些医师可以书写入院记录。
（） A.本院注册的执业经治医师 B.实习医师 C.试用期医师 D.以上均可3、月经史记录的正确格式是哪一项。
（）4、以下哪些医师可以书写首次病程记录。
（） A.本院注册的执业经治医师 B.实习医师 C.试用期医师 D. 以上均可5、对新入院的危重患者入院（ ）小时内，应有上级医师查房记录。
A.8B.12C.24D.486科主任或副高以上职称医师首次查房记录，应当于患者入院（ ）小时内完成。
A 、24B 、48C 、36D 、727、 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由（ ）医师书写?A.执业经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可8、 手术记录完成时限要求在术后（ ）小时内完成，危重患者即刻完成。
A.8B.12C.24D.489、 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历 的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ）小时内据实补记，并加以注明。
A.5B.6C.7D.810、术后首次病程记录，是指参加手术的医师在患者术后（ ）完成的病程记录。
A.8B.12C.24D.即刻11、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（ ）周内，由科主任5_7A 15- 2007 年 10 月 20 日 B 28-305-728-3015 2007 年10月20日C 、 15 2007 年 10 月 20 日5-728-30D 、2007 年 10 月 20 日 15 5-7 28-30或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（）A.1B.2C.3D.412、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为。
《病历书写基本规范》知识竞赛题目及答案(1)
《病历书写基本规范》试题答案一、选择题：1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由医师书写？（ D ）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。
（C ）A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。
（ B ）A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。
（ B ）A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自20XX年月日起施行。
（ C ）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（ A ）A、1B、2C、3D、4二、是非题：1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。
（×）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。
（√）3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。
（×）4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。
（√）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。
（×）6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。
（√）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。
（√）8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。
（×）9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。
病历书写规范测试题.
经典《病历书写基本规范》测试题（部分内容涂白，下载后涂黑即可见！）、填空：（40分）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ 据实补记，并加以说明。
）等。
记录抢救时间应当具体到（手术记录是指手术者书写的的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职 资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
内容包括讨论日期、主持人及参加人员 姓名、（姓名科室成绩1.病历书写应当（2.3. 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（ ）内完成。
4.首次病程记录是指患者入院后由（ ）书写的第一次病程记录,应当在患者入院后（）内完成。
5. 对病情稳定的患者，至少（）记录一次病程记录。
6. 主治医师首次查房记录应当于患者入院（）内完成。
7.疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复，计为（ 到严重损害的，计为（）。
当疾病症状消失，但功能受8.急、危重患者经连续抢救，使其病情得到缓解，按（ ）抢救成功计算。
经抢救成功的患者，如果病情平稳（ ）以上再次出现危急情况需要进行抢救，且抢救成功者，按（抢救成功计算。
9.抢救记录是指患者病情危重, 采取抢救措施时作的记录，内容包括（）、10. 术前小结是指在患者手术前,由经治医师对（ ）所作的总结。
11. 录，应当在术后（）内完成。
特殊情况下由第一助手书写时，应有（ ）签名。
12. 死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间（）的记录，应当在患者死亡后（）内完成。
13. 14. 医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用（ ）标注“取消”字样并（15. 质控评分低于（）分的病案，属于丙级病历。
16. 门（急）诊病历记录应当由（）在患者就诊时（17. 特殊检查、特殊治疗同意书内容包括特殊检查、特殊治疗项目（）、18. 抢救病历无（）;首页医疗信息（ ）项未填写；属于乙级病历。
病历书写基本规范考试题及答案
病历书写基本规范考试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项是病历书写的基本要求？A. 简洁明了B. 语言规范C. 内容完整D. 所有选项均正确答案：D2. 病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？A. 客观性B. 准确性C. 及时性D. 主观性答案：D3. 以下哪个部分不属于病历的组成部分？A. 病历首页B. 体格检查C. 辅助检查D. 病理报告答案：D4. 以下哪个项目不是病历首页必须包含的内容？A. 患者姓名B. 性别C. 住院号D. 住院日期答案：C5. 以下哪个项目不是体格检查必须包含的内容？A. 一般情况B. 生命体征C. 神经系统检查D. 心电图检查答案：D6. 以下哪个是正确的病历书写顺序？A. 主诉、病史、体格检查、辅助检查B. 病史、主诉、体格检查、辅助检查C. 主诉、病史、辅助检查、体格检查D. 病史、主诉、辅助检查、体格检查答案：A7. 以下哪个是正确的病历书写格式？A. 时间、地点、病情、诊断、治疗B. 时间、地点、诊断、病情、治疗C. 地点、时间、病情、诊断、治疗D. 地点、时间、诊断、病情、治疗答案：A8. 以下哪个是病历书写中的错误？A. 使用缩写B. 使用口语C. 使用专业术语D. 使用汉字简化字答案：B9. 以下哪个是病历书写中必须遵循的规范？A. 用字规范B. 标点符号规范C. 数字规范D. 所有选项均正确答案：D10. 以下哪个是病历书写中的正确做法？A. 涂改病历B. 伪造病历C. 修改病历D. 保持病历整洁答案：D二、填空题（每题2分，共20分）11. 病历书写的基本要求包括：客观性、准确性、及时性和________。
答案：完整性12. 病历首页必须包含以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、住院日期、________、________和________。
答案：出院日期、住院科室、主管医师13. 体格检查包括以下内容：一般情况、生命体征、皮肤、________、________、________、________和神经系统检查。
病历书写规范测验试题
病历书写规范测验试题1．上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。
[单选题]A．24小时B．48小时C．72小时(正确答案)2．病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）。
[单选题]A．“―”B．阴性C．无(正确答案)3．需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达。
[单选题]A．长期定期随访B．终身随访C．≥5年(正确答案)4．首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。
[单选题] A．高年资住院医师B．高年资主治医师C．主治医师(正确答案)5．多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（）记录。
[单选题]A．综合方式B．选择性C．按发言人分列(正确答案)6．患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历中归档。
[单选题] A．经治医师书写由患者签名B．《医患协议书》(正确答案)C．患者书写请假条交护士长、科主任批准7．首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
[单选题]A．6小时B．8小时(正确答案)C．12小时8．主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。
[单选题]A．24小时B．48小时(正确答案)C．72小时9．经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。
[单选题]A．8小时B．12小时C．24小时(正确答案)10．死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。
[单选题]A．24小时内完成B．12小时内完成C．及时完成，最迟不超过24小时(正确答案)11、主诉的写作要求下列哪项不正确（） [单选题]A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确(正确答案)12、病程记录书写下列哪项不正确（） [单选题]A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次(正确答案)E.临床操作及治疗措施13、病历书写不正确的是（E） [单选题]A.入院记录需在24小时内完成(正确答案)B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写14、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） [单选题]A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名15、下列关于抢救记录叙述不正确的是（） [单选题]A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败(正确答案)。
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2018年病历书写基础培训测试题
、单选题（每题1分，共25 分） 1、入院记录应在患者入院（
）小时内完成。
2、以下哪些医师可以书写入院记录。
（）
5、对新入院的危重患者入院（ ）小时内，应有上级医师查房记录。
9、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历 的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ）小时内据实补记，并加以注明。
10、术后首次病程记录，是指参加手术的医师在患者术后（
D.即刻
11、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（ ）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职
务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（） 12、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为。
科室:
姓名:
分数: A.本院注册的执业经治医师 B.实习医师 C 试用期医师 D.以上均可 3、 月经史记录的正确格式是哪一项。
A 、 5-7 15 28-30 2007 年 10 月 20 B 、 5-7 28-30 15 2007 年 10 月 20 C 、 5 7 15 2007 年 10 月 20 日 28-D 、 5 7 2007 年 10 月 20 日 15 28-30
4、 以下哪些医师可以书写首次病程记录。
A.本院注册的执业经治医师
B.实习医师 C 试用期医师 D.以上均可
&科主任或副高以上职称医师首次查房记录，应当于患者入院（
A 、24
B 、48 D 、72 ）小时内完成。
B 、48
C 、36 7、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由（ ）医师书写 A.执业经治医师
B.实习医师
C.试用期医师
D.以上均可 8、手术记录完成时限要求在术后（ ）小时内完成，危重患者即刻完成。
）完成的病程记录。
A.医嘱离院
B.医嘱转院
C.医嘱转社区
D.非医嘱离院
E 其它 13、下列哪项不是手术同意书中包含的内容。
（
） B.
上级医师查房记录 C 术中或术后可能出现的并发症、手术风险
14、问诊正确的是。
（
A. 您心前区痛放射到左肩区吗
B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗
C. 解大便有里急后重吗
D.你觉得主要是哪里不适
E.腰痛反射到大腿内侧痛吗
15、首次病程记录的时间要精确到。
（ ）
A. 小时
B. 分钟
C. 秒钟
D. 不必记录时刻
16-20题共用答案：
A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.个人史
E.家族史 16、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ 17、患者既往有粉尘接触史应记录于（ 18、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ 19、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ 20、患者子女健康情况应记录于
21-25题共用答案： 21、首次病程记录完成时限（
22、转入记录完成时限（
） 23、抢救记录补记完成时限（ 24、有创诊疗操作记录完成时限（ 25、普通科间会诊完成时限（
二、多选题（每题 2分，共 20分）： 1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（
A. 病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征
B. 初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断
C. 诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况
D. 疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗） ，鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别” E 诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施 2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（
A. 上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致
A.术前诊断、手术名称 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名
A.即刻
B. 6小时内
C. 8小时内
D. 24小时内 小时内
B. 新入院患者应有连续 3 天的病程记录
C. 对于手术患者，术前 1 天须有术前小结、手术医师查房记录
D. 中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成）
E. 术后连续 3 天应有术者或上级医师查房的病程记录，包括术后首次病程记录。
3、知情同意告知范围： （
A. 病危病重的告知
B. 各种手术、有创操作的告知
C. 麻醉方式、风险等内容的告知
D. 特殊治疗、特殊检查的告知
E. 贵重药品、高值耗材的告知 4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（
A. 一级护理的病人
B. 危重病人
C. 病情可能变化的病人
D. 当天术后的病人
E. 医院内感染的病人
5、下列哪些内容应另立专页书写（
A.会诊记录
B.麻醉记录
C.有创诊疗操作记录
D.术前讨论记录
E.出院记录 6、现病史内容包括（
A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况
B. 伴随症状
C. 诊疗经过及结果
D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果
E. 性别、年龄、职业
7、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（
A. 死亡时间
B. 疾病的治疗
C. 死亡原因
D. 疾病的诊断 8、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（
A. 住院病历号
B. 诊断
C. 输血指征
D. 输血前有关检查 9、既往史包括以下哪些内容（
10、出院诊断填写顺序的基本原则（
主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后。
对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。
三、判断题：（每题 2 分，共 20 分）
1、 急诊病历书写就诊时间应当具体到时。
（
） 2、 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取 24 小时制记录。
（ ）
3、 门（急）诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。
（ ）
4、 入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号“”以示区别。
E. 死亡诊断
E. 医师签名并填写日期
A 既往一般健康状况
B 传染病史
C 预防接种史
D 药物及其他过敏史
E 手术、外伤及输血史
A ．
B ． 严重的疾病在前，较轻的疾病在后。
C ． 本科疾病在前，他科疾病在后。
D ．
5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救急危患者,
未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。
（
&常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成, 急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。
（
7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并
）
由患方签名的医疗文书。
（）
8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字
样并签名。
（
9、患者连续住院时间超过一个月时要有阶段小结，一个月内有转入、转出及交接班记录不可代替
阶段小结。
（
10、病情评估可采取经治医师以病程记录的形式书写，也不需要患方签字。
四、填空题：（每空2分，共20分）
1、病历书写原则
2、手术安全核查记录应有三方核对、确认并签
字。
3、临床科室接到危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对
患者采取相应诊治措施，并于 ________ 小时内在病程记录中记录接收到的危急值”检查报告结果和采取的诊治措
施。
五、简答题：（共15分）
请简述出院记录完成时限及书写的主要内
容。
2018年病历书写基础培训测试题答案
、单选题（25
分）
1-5 CDABC 6-10 DDCBD 11-15 ADBDB 16-20 BDCDE 21-25 CDBAD
、多选题（20分）三、判断题（20 分）
1-5XWVX 6-10xVxxV
四、填空题（20分）
1•客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2.手术医师、麻醉医师、巡回护士小时五、简答题（15分）出院记录应当在患者出院后24小时内完成，内容主要包括入院日期、出院日期、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过，出院诊断、出院情况、出院医嘱，康复指导与出院随访意见、医师签名等。