血尿的诊断与治疗
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? 感染性 ? 间质性肾炎 ? 肾脏囊性病变
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病因
? 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
病因
? 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等
? 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）
临床表现
? 肉眼血尿：每 1000ml尿液中含 1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸 性，呈棕色或暗黑色；尿碱性， 呈红色。
? 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿
? 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉 淀、镜检无红细胞或偶有红细胞
病因及临床表现
b)每次尿量减少、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱
病因及临床表现
? 尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中 断
血尿 （Hematuria）
同济医院
血尿基本定义
? 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 ? 血尿：尿液离心沉淀后尿 RBC>3/HP ，或尿沉
渣（Addi's ）计数12小时尿RBC>50 万或 1小 时>10万
镜下血尿（ microhematuria ）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（ macrohematuria ）：尿呈洗肉 水色或血色
定位诊断
? 尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上
? 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线： 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
伴随症状
? 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病， 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖 尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病
? 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出 血
? 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 ? 家族史：耳聋、失明、肾病史
体格检查
注意点
发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血
肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块
实验室及辅助检查
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿 抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、 尿结核菌培养
? 尿频：排尿次数经常明显增多 ? 尿急：一有尿意即要排尿 ? 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、
下腹部疼痛或灼不适 ? 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
? 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
病因
? 肾实质病变 1. 肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球 肾炎 ? wenku.baidu.com发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 ? 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
病因
2. 肾小管-间质疾病
伴随症状
? 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 ? 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 ? 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前
列腺增生 ? 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 ? 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱
问诊要点
? 每天排尿次数、尿量 ? 是否伴有发热、血尿、排尿困难 ? 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、
? 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 ? 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 ? 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
问诊要点
? 确定是否为真性血尿：有无进食引起红 色尿的药物、食物，月经来潮
? 是否全程血尿，有无血块，有无器械检 查及外伤
? 有无肾绞痛、膀胱刺激症 ? 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减
退
问诊要点
特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或 逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造 影、肾穿刺活检
确立诊断？！
尿频、尿急、尿痛 （frequent micturition, urgent
micturition, dysuria）
复旦大学附属中山医院
基本概念
? 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次， 每次尿量200～400ml
妊娠、中枢神经系统多损
实验室及辅助检查
? 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆 菌、尿结核菌培养
? 腹部X线平片 静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查
至此，应能明确 诊断，指导治疗！
谢 谢！
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病因
? 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
病因
? 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等
? 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）
临床表现
? 肉眼血尿：每 1000ml尿液中含 1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸 性，呈棕色或暗黑色；尿碱性， 呈红色。
? 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿
? 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉 淀、镜检无红细胞或偶有红细胞
病因及临床表现
b)每次尿量减少、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱
病因及临床表现
? 尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中 断
血尿 （Hematuria）
同济医院
血尿基本定义
? 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 ? 血尿：尿液离心沉淀后尿 RBC>3/HP ，或尿沉
渣（Addi's ）计数12小时尿RBC>50 万或 1小 时>10万
镜下血尿（ microhematuria ）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（ macrohematuria ）：尿呈洗肉 水色或血色
定位诊断
? 尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上
? 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线： 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
伴随症状
? 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病， 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖 尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病
? 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出 血
? 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 ? 家族史：耳聋、失明、肾病史
体格检查
注意点
发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血
肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块
实验室及辅助检查
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿 抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、 尿结核菌培养
? 尿频：排尿次数经常明显增多 ? 尿急：一有尿意即要排尿 ? 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、
下腹部疼痛或灼不适 ? 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
? 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
病因
? 肾实质病变 1. 肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球 肾炎 ? wenku.baidu.com发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 ? 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
病因
2. 肾小管-间质疾病
伴随症状
? 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 ? 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 ? 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前
列腺增生 ? 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 ? 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱
问诊要点
? 每天排尿次数、尿量 ? 是否伴有发热、血尿、排尿困难 ? 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、
? 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 ? 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 ? 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
问诊要点
? 确定是否为真性血尿：有无进食引起红 色尿的药物、食物，月经来潮
? 是否全程血尿，有无血块，有无器械检 查及外伤
? 有无肾绞痛、膀胱刺激症 ? 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减
退
问诊要点
特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或 逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造 影、肾穿刺活检
确立诊断？！
尿频、尿急、尿痛 （frequent micturition, urgent
micturition, dysuria）
复旦大学附属中山医院
基本概念
? 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次， 每次尿量200～400ml
妊娠、中枢神经系统多损
实验室及辅助检查
? 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆 菌、尿结核菌培养
? 腹部X线平片 静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查
至此，应能明确 诊断，指导治疗！
谢 谢！