血尿的诊断与治疗
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
血尿的诊断及护理
血尿的诊断及护理*导读：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
……一、血尿的诊断步骤：(1)首先确认是否存在真性血尿。
1.假性血尿如月经、痔出血等。
2.红颜色尿某些食物或药物引起的红色尿。
3.排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿。
(2)排除引起血尿假阴性的因素。
在酸性和低渗环境中，红细胞极易溶解，如尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%，这样即使存在血尿，显微镜下可找不到或很少有红细胞，所以同时作镜检和隐血试验，血尿将无一遗漏。
二、辅助检查：(1)运用位相显微镜或光学显微镜作尿变形红细胞测定。
如尿中红细胞数3.0x l06-- 8.0x l06/L，变形红细胞80%以上，常提示为肾小球性血尿。
如尿中红细胞数8.0x l06/L，变形红细胞20%以下，常提示为非肾小球性血尿。
如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系损害。
(2)血免疫球蛋自异常、血清补体异常、尿FDP阳性有利肾小球血尿的诊断。
(3)KUB检查、膀胱镜、逆行尿路造影、静脉肾盂造影、尿培养以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别。
三、血尿的护理方法是血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。
应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿。
失血是不严重的。
平时养成多饮水习惯(磁化水)。
少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物,忌服：腥辣、水产品,(虾、蟹)辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。
积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。
注意劳逸结合,避免剧烈运动。
总之：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
血尿潜血治疗最好方法
血尿潜血治疗最好方法血尿潜血是尿液中难以察觉的血液成分，有时会导致阳性者出现血尿，需对其严加治疗。
血尿潜血治疗最好方法如下所述。
1.找到病因：首先，必须明确血尿潜血的病因，以针对不同原因采取相应的治疗措施。
可能的原因包括泌尿系统感染、尿路结石、膀胱肿瘤、肾小球肾炎、肝炎等。
确定病因是治疗血尿的第一步。
2.药物治疗：如果血尿潜血是由感染引起的，医生将开出适当的抗生素来治疗感染。
尿路结石和膀胱肿瘤可能需要手术或化疗或射频治疗。
肾小球肾炎可以通过激素和免疫抑制剂进行治疗。
肝炎可以使用抗病毒治疗。
3.支持治疗：除了治疗原因外，治疗方法还包括支持治疗。
患者应该多喝水，保持充分的水分摄入。
一些草药和补品也有助于血尿潜血的治疗，如苋菜、荷叶、山楂等。
4.注意事项：治疗血尿潜血时，有一些重要的注意事项需要牢记。
首先要保持健康的饮食和生活方式，避免暴饮暴食和过度饮酒。
此外，应尽量避免过重的体力劳动和长期在厕所里，以防尿道感染。
总的来说，治疗血尿潜血的关键是找到潜在的病因，并根据不同疾病采用相应的治疗方案。
此外，保持健康的生活方式和遵守医生的建议也是重要的治疗方法。
血尿为什么一阵一阵的一、原因1.泌尿系统感染：如膀胱炎、肾炎、腰椎结核、阴道炎等。
2.肾脏疾病：如肾绞痛、肾结石、肾病综合征、肾淀粉样变性等。
3.肿瘤：如肾癌、膀胱癌等。
4.外伤：如尿道损伤、膀胱撕裂等。
5.血液病：如血小板减少性紫癜、血友病等。
6.药物引起：如止痛药、抗癫痫药等。
二、治疗方法1.根据病因治疗：如感染、肾脏疾病、肿瘤等，需针对具体病因进行治疗。
2.化疗、放疗和手术：对于肾癌、膀胱癌等恶性肿瘤，需要进行进一步治疗。
3.对症治疗：如针对药物引起的血尿，需要停用或更换药物。
4.休息：过度运动、身体疲劳可能会导致血尿加重，需要适当休息。
5.饮食调节：多饮水，避免辛辣、刺激性的食物，多吃水果蔬菜等。
6.药物治疗：如利尿剂、消炎药等。
三、注意事项1.及时就医：发现血尿症状，应尽快去医院就诊，寻求专业医生的帮助。
血尿治疗方案
2.病因治疗：
（1）抗感染治疗：根据尿细菌培养结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。
（2）结石治疗：针对不同类型的结石，采用药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等方法。
（3）肿瘤治疗：根据肿瘤的类型、大小、位置等因素，选择手术、放疗、化疗等治疗方法。
（4）其他病因治疗：针对不同病因，采取相应治疗措施。
四、治疗监测与评估
1.定期随访：治疗期间，定期对患者进行门诊随访，评估治疗效果。
2.实验室指标监测：动态监测尿液常规、肾功能等指标，以评估病情变化。
3.患者教育：加强患者对疾病认识，提高治疗依从性，促进病情恢复。
五、注意事项
1.遵循医疗法规：确保治疗方案符合国家法律法规及医疗行业规范。
2.患者隐私保护：严格保密患者信息，尊重患者隐私。
3.治疗过程中，注意观察患者的药物不良反应，及时处理。
4.加强对患者隐私的保护，避免泄露患者个人信息。
六、总结
本方案从诊断、评估、治疗、监测等方面为血尿患者提供了全面、细致的治疗措施。在实施过程中，医护人员需密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到有效、安全的治疗。同时，加强患者教育，提高患者的治疗依从性和生活质量。
3.支持治疗：
（1）止血治疗：根据患者情况，选用止血药物。
（2）改善肾功能：使用保护肾脏的药物，如肾康、金水宝等。
（3）对症治疗：针对患者的症状，如疼痛、尿频等，给予相应药物治疗。
4.中医治疗：
（1）中药治疗：根据患者体质和病因，采用清热利湿、活血化瘀、补益脾肾等方法。
（2）针灸治疗：选取相应穴位，进行针灸治疗。
3.治疗风险防控：密切观察患者病情变化，预防并及时处理药物不良反应。
血尿的诊断与治疗
易破坏 ． 更为准确而方便 ， 其方法是 清晨 ５ 点时将 尿 排去 ， 饮水 约 ２０ｍｌ准确 收集 患者 ５ ８点 钟 并 ０ ， －
３ｈ的尿液 ， 即离心沉 淀计 数 Ｒ Ｃ， 立 Ｂ 所得 数 按 １ｈ 折算 ， 如尿 Ｒ Ｃ＞１ Ｂ ０万 ， 可诊 断 ， Ｒ Ｃ介 于 ３ 即 如 Ｂ 万 ～１ ／ｈ属 可疑 ， Ｏ万 ， 应结 合临 床情 况考 虑 ２ 血 尿的 定位诊 断
出血 。
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兰 州 医学 院 第 二 附属 医 院
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维普资讯
血 尿 的量并 不 能 提 示病 变 部 位 ， 血 尿 病 人 ， 对
尿 Ｒ３ ／ Ｃ形态 和 体积 的改变 ， 血尿病 人 ， 其 对 尤
是无症状血尿初筛检查是一个重要步骤 ， 如为肾小
球 性血尿 者 ， 不必 再作 Ｉ 、 ｖＰ ｃｒ和 （ ） 胱镜 等有 或 膀 损 伤性 或 昂贵 的检查 ， 应进行有 关 肾小 球疾 病 的 而
镜 （ＣＭ） 查则较 易 发现 Ｐ 检 （） Ｒ ｃ 形 态 分 析 ： ２尿 Ｂ 当肯 定 为 血 尿 时 ， 嚷 Ｐ Ｍ 分析 尿 ＲＮ７ 态 ， Ｃ 形 是确定 肾 小球 性血 尿 的 主 要方 法 。 肾小 球性 血尿 的 尿 Ｉ Ｃ形 态 ， 小和 血 出 大 红 蛋 白含量 均发 生 改变 ， 为畸形 Ｒ ， 称 Ｎ；而在 非 肾 小球性 血 尿则 尿 Ｒ Ｃ呈 均 一 正形 性 ， 诊 断 的 特 Ｂ 其
异性和敏感性分别是 ９ ％和 ９ ％， ２ ５ 但畸性 Ｒ Ｃ占 Ｂ
尿 Ｒ Ｃ多大 比例 ， Ｂ 才可 以确 定 为肾小 球性 血 尿 ， 尚 有 争论 。一 般认 为 ， 畸形 Ｒ Ｃ 比率 ＞８ ％ ， 可 如 Ｂ ０ 则 诊断 为 肾球 性 血尿 。
血尿问诊要点
血尿问诊要点血尿是指尿液中出现明显的红色或棕色血液，是一种常见的泌尿系统疾病。
血尿的出现可能是由于多种原因引起的，包括感染、肾结石、肾炎、肝硬化等。
因此，在进行血尿问诊时，需要全面了解患者的病史、体征和实验室检查结果，以确定其病因和治疗方案。
一、患者病史询问1. 疼痛：询问患者是否有腰部或下腹部疼痛，以及是否有排尿困难等不适感觉。
2. 尿频：询问患者是否有频尿、夜尿增多等情况。
3. 小便颜色：询问患者是否注意到自己的小便颜色是否异常，并描述其颜色（鲜红色、棕色等）。
4. 病史：了解患者过去是否有泌尿系统相关疾病史，如肾结石、肝硬化等。
5. 药物使用史：询问患者是否使用过可能导致血尿的药物，如抗凝剂等。
二、体征检查1. 血压：检查患者的血压是否正常。
2. 腹部触诊：检查患者腹部是否有肿块或压痛等异常情况。
3. 肾区叩击痛：检查患者肾区是否有叩击痛等异常情况。
三、实验室检查1. 尿液分析：进行尿液分析，确定是否存在蛋白质、红细胞、白细胞等异常情况。
2. 尿培养：进行尿培养，确定是否存在泌尿系统感染。
3. 血常规：进行血常规检查，确定患者是否存在贫血等异常情况。
4. 肝肾功能检查：进行肝肾功能检查，确定患者的肝肾功能是否正常。
四、影像学检查1. B超：进行B超检查，确定患者的泌尿系统结构和功能是否正常。
2. CT/MRI：如果B超结果不明确，可以进一步进行CT或MRI检查，以确定病因和治疗方案。
五、其他辅助诊断方法1. 经尿道镜检查：通过经尿道镜观察泌尿系统内部情况，以确定病因和治疗方案。
2. 膀胱镜检查：通过膀胱镜观察膀胱内部情况，以确定病因和治疗方案。
3. 肾活检：在一些特殊情况下，需要进行肾活检，以确定病因和治疗方案。
六、治疗方案1. 根据血尿的原因，采取相应的治疗措施，如抗感染、消炎等。
2. 饮食调节：避免辛辣刺激性食物和饮料，多饮水等。
3. 注意休息：避免过度劳累和剧烈运动等。
4. 手术治疗：如果血尿的原因是肾结石、肾肿瘤等需要手术治疗的情况下，需要进行手术治疗。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿分析
发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。 有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福 平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状 的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重 视和进行研究。
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
检查
1.询问病史 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物， 是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿出现在尿程的哪一段，是 否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④有无腰腹部新 近外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无 耳聋和肾炎史。 2.检查血尿的定位分析 以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 （1）初血尿血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 （2）终末血尿排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈 部或后尿道。 （3）全程血尿血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或 肾脏。
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
治疗
血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮 水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应 用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物， 尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服 和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很 严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。 1.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 2.在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到 尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。 3.注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时 难以确诊时需定期复查。
儿童血尿症的诊断和治疗策略
06
结论
对儿童血尿症的总结
儿童血尿症是一种常见的泌尿系统疾病，其病因多样，包括泌尿系统感染、肾炎、 肾结石等。
早期诊断和及时治疗对于儿童血尿症的预后至关重要，家长和医生需密切关注儿童 的症状，及时就医。
针对不同病因，治疗策略需个性化制定，包括药物治疗、饮食调整、手术治疗等。
对未来研究的展望
进一步研究儿童血尿症的病因 和发病机制，以期为预防和治 疗提供更多理论依据。
肾盂肾炎
由上尿路细菌感染引起，常见症状包括发热、寒战、腰痛和 血尿。
泌尿系统结石
肾结石
由尿液中的矿物质和结晶在肾脏内聚集形成，可能导致血尿、腰痛和肾积水。
输尿管结石
由尿液中的矿物质和结晶在输尿管内聚集形成，可能导致剧烈腰痛、血尿和尿路 梗阻。
肾脏疾病
肾小球肾炎
由免疫系统异常引起，导致肾脏滤过 功能受损，常见症状包括血尿、蛋白 尿、水肿和高血压。
对于较为严重的血尿，如肾小球肾炎等，需要进行免疫抑制治疗和激素治疗等综 合治疗措施。
生活方式和饮食调整
保持患儿的作息规律，避免过度 疲劳和情绪波动。
鼓励患儿多饮水，保持尿量充足 ，以减少结晶和结石的形成。
根据医生的建议，调整患儿的饮 食结构，避免摄入过多高嘌呤、 高脂肪和高盐的食物，以免加重
肾脏负担。
果。
长期随访建议
定期复查
调整生活方式
建议儿童在确诊后定期进行肾功能检查、 尿液分析和影像学检查等，以便及时发现 病情变化。
家长应督促儿童保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和控制体重等。
预防感染
心理支持
血尿症儿童容易发生泌尿系统感染，应注 意预防感染，保持会阴部清洁卫生。
血尿症可能导致儿童出现焦虑、恐惧等心 理问题，家长应注意给予心理支持，帮助 儿童树立战胜疾病的信心。
简述牛血尿诊断及治疗措施
简述牛血尿诊断及治疗措施宋祥辉薛国平李飞木兰(天津嘉立荷牧业集团有限公司天津300000)血尿症是泌尿器官自身的综合征,不是独立的疾病,根据自身部位分为肾性血尿、膀胱性血尿、尿道血尿。
临床特征是尿液中有不同程度的红色,静置后有大量红色沉淀物,尿沉渣中有多量的红细胞。
本文主要阐述血尿症的鉴别与诊断,并提出具体的治疗方法。
一、病因主要是泌尿器官的炎症、结石、肿瘤和损伤,以及磺胺药物等的中毒。
其次是炎症的传染病、白斑病及出血性素质疾病等病程中的一个症状。
二、诊断要点轻度血尿全身症状不明显,严重血尿粘膜苍白、心跳加快、呼吸促迫、全身衰竭、有时尿闭(肾前性和肾原性的少尿或无尿称鸟闭。
肾后性血尿称为尿潴留)。
1.肾性血尿源于肾炎、肾损伤等。
血液和尿液均匀混合。
三杯实验,前中后三杯均呈现深浅一致的红色。
尿沉渣中有多量红细胞,肾上皮细胞和管型,有肾炎等疾病的症状。
2.膀胱性血尿鉴于膀胱炎症及损伤。
血液和尿液不呈均质混合。
三杯实验,仅在第三杯中出现深红色,前两杯红色不明显,尿中有凝血块和坏死组织片,尿沉渣中有多量膀胱上皮细胞、磷酸铵镁结晶,有膀胱炎等疾病症状。
3.尿道性血尿见于尿道的损伤及炎症,血液和尿液不呈均质混合。
三杯实验,仅在第一杯中有血液,尿沉渣中有多扁平上皮细胞及尾状细胞。
多见于难产牛只人工助产后。
4.血尿和血红蛋白尿鉴别要点:①二者统称为红尿。
②血红蛋白尿多透明,放置后无红色沉淀;而血尿混浊,放置后有红色沉淀。
③血红蛋白血尿基于溶血病的特征,血尿是《奶牛》2020年11期57肾、膀胱或尿道出血。
三杯实验:把病畜排除的尿液,分前、中、后期各接一烧杯,观察看有无血液。
一般可将病牛排出的血尿液分前、中、后三部分,分别盛接于三个玻璃杯中,进行肉眼观察。
若血尿仅在第一杯中(最初部分)出现,血色鲜红,与尿液不呈均质性混合,血可能来自尿道,为尿道源性血尿,见于尿道炎或尿道损伤;若血尿仅在第三杯(终末部分)中出现,血色发暗,血液与尿液不呈均质性混合,血可能来自膀胱,为膀胱源性血尿,为膀胱炎或膀胱结石的固有症状;如果前中后三杯中都出现血液,血液与尿液呈均质性混合,则血可能来自肾脏,为肾脏性血尿,见于肾炎、肾盂肾炎等病。
血尿诊断
• 儿童期最常见为急性肾炎综合征、各类原
发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家
族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及
左肾静脉受压等。
2、有关的病史：①有无前驱感染及时间关 系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的 前驱病史，于感染后10~l4天出现血尿；而 lgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生， 一般不超过3天。
二、判断血尿来源
1、肉眼观察：分为肉眼血尿和镜下血尿。暗 红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血 块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者 可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。
2、尿三杯试验：非全程血尿提示非肾小球性， 如初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀 胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血 尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。
• 2．非肾小球性血尿
1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统：①泌尿道 急性或慢性感染；②肾孟、输尿管、膀胱结石； ③结核；④特发性高钙尿症；⑤特发性肾出血 （在肾静脉受压或胡挑夹现象）；⑥先天性尿路 畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；⑦先天性肾血 管畸形如动静脉瘘、血管瘤；⑧药物所致肾及膀 胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；⑨肿瘤、 外伤及异物；⑩肾静脉血栓。 2）全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫 癜、血友病。
• 2、确定为肾小球血尿者 ①24小时 尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在， 如存在还需检查血白蛋白/球蛋白及 血脂情况。②血ASO、补体C3、抗 核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴 别肾炎性质。③血BUN、Cr及Ccr 说明肾损害程度。④B超观察肾脏大 小及内部回声等。
• ⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 指导治疗和判断预后有很大帮助，有以 下指征可考虑：持续镜下血尿或发作性 肉眼血尿＞6月；伴明显蛋白尿，又已排 除链球菌感染后肾炎者；伴高血压及氮 质血症者；伴持续低补体血症者；有肾 炎或耳聋家族史者。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，是指尿液中出现明显的红细胞，是一种常见的临床症状。
血尿的出现可能是由于多种病理因素引起的，因此对血尿的诊断需要进行全面的分析和判断。
下面将介绍血尿的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗血尿患者。
一、症状分析。
1. 血尿的颜色，血尿可以呈现不同的颜色，包括鲜红色、暗红色或棕色。
颜色的变化可能与出血部位、出血量和出血时间长短有关。
2. 是否伴有腰痛，部分患者在出现血尿的同时会出现腰痛症状，这可能与肾脏疾病相关。
二、病史分析。
1. 是否有感染史，感染是引起血尿的常见原因之一，包括泌尿系感染、肾盂肾炎等。
2. 是否有外伤史，外伤、挤压等因素也可能导致血尿的发生。
三、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿常规检查是诊断血尿的重要手段，可以初步判断是否存在血尿及其程度。
2. 尿沉渣镜检查，尿沉渣镜检查可以进一步确定红细胞的数量和形态，有助于判断出血的部位和原因。
3. 尿蛋白定性定量检查，排除肾小球疾病引起的血尿，尤其是肾炎患者。
四、影像学检查。
1. B超检查，B超可以清晰显示肾脏、膀胱等器官的结构，有助于判断出血的原因。
2. CT检查，CT检查可以更全面地观察泌尿系统的情况，对出血部位和病变有较好的显示。
五、其他辅助检查。
1. 膀胱镜检查，对于疑似膀胱疾病引起的血尿，膀胱镜检查是必不可少的。
2. 肾活检，对于疑似肾小球疾病引起的血尿，肾活检是确诊的关键。
综上所述，血尿的诊断需要综合运用临床症状分析、病史分析、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，全面判断出血的部位和原因，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
在诊断过程中，医生需要密切关注患者的症状变化，及时调整诊疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
血尿的诊断及其鉴别诊断
对于伴有尿频、尿急、尿痛等症状 的血尿患者，尿液细菌学检查有助 于确定是否存在尿路感染。
影像学检查
B超检查
B超检查可以观察肾脏、输尿管等泌 尿系统的形态结构，对于泌尿系统结 石、肿瘤等疾病的诊断具有重要意义 。
CT检查
MRI检查
MRI检查可以提供更加详细的泌尿系 统结构和功能信息，对于某些特殊类 型的血尿患者具有诊断价值。
度劳累。
治疗建议
病因治疗
针对引起血尿的不同病因，采取相应 的治疗措施，如抗炎、抗凝、手术等 。
对症治疗
针对血尿引起的疼痛、尿频等症状， 可采取解痉、止痛等对症治疗措施。
休息与护理
对于轻微的血尿，适当休息和护理可 能有助于缓解症状。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行尿液检查 和其他相关检查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
观察伴随症状
血尿可能伴随尿频、尿急 、尿痛、腰痛、发热等症 状，这些症状的出现有助 于初步判断血尿的病因。
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以检测尿液中 的红细胞数量、形态等指标，是
诊断血尿的主要手段之一。
肾功能检查
肾功能检查包括尿素氮、肌酐等指 标，可以评估肾脏功能，对于血尿 的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
血尿的鉴别诊断
01
病因鉴别
鉴别血尿的来源和病因是诊断的关键。通过尿液分析、肾功能检查、影
像学检查等手段，可以初步判断血尿的病因。
02
伴随症状
血尿可能伴随其他症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。这些症
状有助于判断血尿的病因和严重程度。
03
病程与进展
血尿的病程和进展情况对于诊断和鉴别诊断也非常重要。持续性血尿和
血尿的鉴别诊断与治疗策略
血尿病因诊断
1.病史： （1）血尿类型：肉眼（初、终、全程）、血块、
鲜红/暗 （2）伴随症状：膀胱刺激症，腰痛，过
• 前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血 尿甚至全血尿；直肠指诊、B超、血 PSA检查有助于诊断。
• 尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿； 尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。
泌尿系结核
• 临床征象及诊断要点： • 80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、
尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。 • 除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸
• 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀， 振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少 红细胞，潜血试验阳性。
• ６．肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧 伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损 等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释 放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白 尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细 胞,潜血试验阳性。
• 糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳 头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发 生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。
• 女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱 刺激症状和终末血尿而无脓尿。
• 男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性 前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中 可有红、白细胞。
• 尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。
虫蛀样红细胞
引起血尿的主要疾病
• 泌尿外科疾病 • 全身性疾病 • 肾内科疾病 • 尿路邻近器官的疾病
泌尿外科疾病
• 泌尿系肿瘤 • 泌尿系结核 • 泌尿系感染 • 尿石症 • 泌尿系损伤 • 丝虫病 • 运动员血尿 • 肾下垂 • 肾血管异常 • 子宫内膜异位症
血尿诊治疗ppt课件
02 血尿的治疗方法
药物治疗
止血药物
抗炎药物
免疫抑制剂
其他药物
用于控制出血，减少血 尿症状。
用于减轻炎症反应，缓 解血尿和其他相关症状。
用于调节免疫系统，控 制肾脏炎症，减少血尿
发生。
如利尿剂、抗凝药物等， 根据病源自需要选择使用。手术治疗肾穿刺活检
通过穿刺肾脏获取组织样 本，明确诊断，指导治疗。
05 总结与展望
总结
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血尿的常见原因
血尿可能是由于泌尿系统感染、结石、肿瘤、肾 炎等多种原因引起的，需要结合病史、症状和检 查结果进行综合判断。
诊断方法
血尿的诊断需要结合多种检查方法，如尿常规、 尿沉渣、尿培养、泌尿系超声、CT等，以明确病 因和病变部位。
治疗原则
针对不同病因引起的血尿，治疗方法也不同，主 要包括药物治疗、手术治疗、饮食调整等。
血尿诊治疗ppt课件
目录
• 血尿概述 • 血尿的治疗方法 • 血尿的预防与护理 • 血尿治疗的案例分享 • 总结与展望
01 血尿概述
定义与分类
定义
血尿是指在尿液中出现血液的现 象，通常肉眼可见。
分类
根据出血量的多少，血尿可分为 肉眼血尿和镜下血尿。
血尿的病因
泌尿系统疾病
药物或毒物
泌尿道感染、肾结石、肾炎、肾盂肾 炎等。
经过详细的检查和诊断，医生制定了综合 治疗方案，包括控制血压、调整饮食、药 物治疗以及定期血液透析。
治疗效果
经验教训
经过一段时间的治疗，患者的血尿症状得 到明显改善，肾功能逐渐恢复。
治疗过程中，医生强调了早期诊断和综合 治疗的重要性，同时也提醒患者要保持良 好的生活习惯和饮食结构。
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确立诊断？！
尿频、尿急、尿痛 （frequent micturition, urgent
micturition, dysuria）
复旦大学附属中山医院
基本概念
? 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次， 每次尿量200～400ml
? 尿频：排尿次数经常明显增多 ? 尿急：一有尿意即要排尿 ? 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、
下腹部疼痛或灼不适 ? 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
? 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍
? 感染性 ? 间质性肾炎 ? 肾脏囊性病变
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病因
? 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
病因
? 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等
伴随症状
? 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 ? 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 ? 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前
列腺增生 ? 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 ? 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱
问诊要点
? 每天排尿次数、尿量 ? 是否伴有发热、血尿、排尿困难 ? 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、
血尿 （Hematuria）
同济医院
血尿基本定义
? 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 ? 血尿：尿液离心沉淀后尿 RBC>3/HP ，或尿沉
渣（Addi's ）计数12小时尿RBC>50 万或 1小 时>10万
镜下血尿（ microhematuria ）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（ macrohematuria ）：尿呈洗肉 水色或血色
妊娠、中枢神经系统多损
实验室及辅助检查
? 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆 菌、尿结核菌培养
? 腹部X线平片 静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查
至此，应能明确 诊断，指导治疗！
谢 谢！
? 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 ? 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 ? 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
问诊要点
? 确定是否为真性血尿：有无进食引起红 色尿的药物、食物，月经来潮
? 是否全程血尿，有无血块，有无器械检 查及外伤
? 有无肾绞痛、膀胱刺激症 ? 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减
退
问诊要点
定位诊断
? 尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上
? 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线： 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
伴随症状
? 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病， 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖 尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病
病因及临床表现
b)每次尿量减少、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱
病因及临床表现
? 尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中 断
? 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出 血
? 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 ? 家族史：耳聋、失明、肾病史
体格检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意点
发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血
肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块
实验室及辅助检查
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿 抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、 尿结核菌培养
? 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）
临床表现
? 肉眼血尿：每 1000ml尿液中含 1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸 性，呈棕色或暗黑色；尿碱性， 呈红色。
? 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿
? 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉 淀、镜检无红细胞或偶有红细胞
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
病因
? 肾实质病变 1. 肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球 肾炎 ? 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 ? 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
病因
2. 肾小管-间质疾病