腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘中的应用 ppt课件
腹主动脉阻断术PPT课件
位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方 2 ～ 3cm。
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阻断时与阻断后血液动力学、 生化、病理等变化的问题
腹主动脉球囊阻断术安 全时限的问题
临床预防与治疗 的对策
PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的总 外周阻力骤然变化和再灌注损伤是 体内血流动力学紊乱的始因.
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阻断时
外周阻力骤升
Make it big, Just like this
后负荷增加，必然引起BP增加或CO减少； 后负荷增加，也能导致心射血能力的下降，从而 使CVP增加； 表现为缺血损伤早期的血流动力学变化：低排高 阻型；
后负荷下降，必然引起BP减少或CO上升； 后负荷下降，也能导致心射血能力上升，从而使 CVP降低； 若阻断时间过长，机体无力代偿和调整，则会表 现为再灌注损伤期的血流动力学变化：低排低阻 型（CO短期升高后骤降）t.
16% 5%
心 肾
15%
脑
损伤后逐级倍增放大效应
缺 血 再 灌 注 损 伤
1、氧自由基释放：ROSS、RNOS； 2、细胞膜-质-核基因调控转录因子机 制：热休克转录因子、激活蛋白-1等； 3、细胞内钙超载； 4、高能磷酸化合物耗竭； 5、血小板活化因子作用； 6、花生酸类物质； 7、内毒素“LPS”等；
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总
随着无血外科的发展，腹主动 脉阻断术广泛应用于骨科骶尾部肿 瘤与妇科肿瘤切除术，以及直肠广 泛切除术控制骶前静脉丛大出血等。 而在腹腔手术遇到大出血时，也可 暂时压迫腹主动脉达到控制出血的 目的。但腹主动脉阻断术是一把双 刃剑，它既能带来无血视野下的手 术，也可因此而引发一系列问题。 这对外科学以及麻醉学是一个巨大 的挑战，只有深入了解这一过程所 带来的各种机体变化，才能应对自 如。
腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的运用
腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的运用目的：分析腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的运用情况。
方法：将在本院进行凶险性前置胎盘剖宫产术的88例产妇分为观察组和对照组各44例，观察组产妇进行腹主动脉球囊阻断术，对照组产妇未进行腹主动脉球囊阻断术，对比两组产妇的妊娠结局。
结果：观察组产妇术中出血量少于对照组，子宫切除率低于对照组，平均住院时间短于对照组，数据差异具备统计学意义（P ＜0.05）。
结论：腹主动脉球囊阻断术运用于凶险性前置胎盘剖宫产术中能够降低术中出血量，保证产妇的子宫健康，很好的保障了母婴安全，临床应用效果良好。
标签：腹主动脉球囊阻断术；凶险性前置胎盘剖宫产术；产妇凶险性前置胎盘是一种较为风险的妊娠情况，一般发生于有过往剖宫产史且此次妊娠为前置胎盘的产妇身上，产妇胎盘附着于原子宫瘢痕部位，伴有胎盘植入，对产妇的妊娠安全造成较大影响。
对凶险性前置胎盘产妇进行剖宫产术能够在一定程度上保证母婴安全，但在手术过程中产妇出血量较大，并且具有一定风险，若产妇胎盘植入面积过大难以剥离需要进行子宫切除，影响了产妇的生育能力。
腹主动脉球囊阻断术是一种能够为凶险性前置胎盘剖宫产术提供有力辅助条件的手术，能控制和减少剖宫产手术中的出血量，保证母婴安全[1]。
为进一步了解腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的运用情况，将在本院进行凶险性前置胎盘剖宫产术的88例产妇分组进行探讨，详细内容如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2017年9月至2018年8月在本院进行凶险性前置胎盘剖宫产术的88例产妇，分为观察组和对照组。
其中，观察组产妇44例，年龄23～38岁，平均年龄（29.8±2.5）岁，孕周33～38周，平均孕周（34.5±1.2）周；对照组产妇44例，年龄24～39岁，平均年龄（29.3±2.4）岁，孕周32～38周，平均孕周（34.8±1.4）周。
前置胎盘 腹主动脉球囊阻断多学科协作 病例讨论 ppt课件
介入经股动脉 置入鞘管球囊
产 科
腹
大 失 血
主 动 脉
手 术
球 囊
模阻
式 图
断 用
于
四、如何与患者家属、产科医师沟通
重症患者围术期管理 重视多学科会诊 团队合作是关键
医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级 主管----医疗风险监督）
五、麻醉方法选择：EA vs GA
中原麻醉论坛系列之一
凶险性前置胎盘患者剖宫产术的术中管理
麻醉科、产科、介入科 多学科病例讨论 2014年08月12
余无特殊。ห้องสมุดไป่ตู้。。。
MRI 检查结 果
ECG：正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫 切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？ 4.如何与患者家属、产科医师沟通？ 5.麻醉方法选择？EA vs GA (general
手术结束，保留鞘管24h后拔出。 术后第12天出院，母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例， 相关数据正在统计中
八大措施之一：放置髂内动脉球囊阻断管
1995-2011年，共19篇文献，采用球囊 临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性，需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.****** 2.****** 3.******
前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
凶险性前置胎盘教学查房PPT演示课件
紧急剖宫产
➢ 一旦发生严重出血而危及孕妇生命时，无论孕周大小， 立即终止妊娠。
➢ 在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿 已可存活，可以急诊手术。
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术前准备
➢ 人力准备：多学科共同协作 ➢ 物力准备： ➢ 1.备足充足的血液制品：术前纠正休克 ➢ 2.术前再次影像明确胎盘附着部位，有无植入等预测术
除部分膀胱。
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保守治疗
• 适应症：胎盘植入面积小，子宫壁厚，出血量少，患者 迫切要求保留生育能力者；
• 保守性手术 • 药物治疗 • 栓塞治疗
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总结
1. 重视前置胎盘产妇的孕期管理。 2. 严格掌握凶险性前置胎盘终止妊娠时机的选择。
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谢 谢！
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手术记录
➢ 1.取仰卧位，腹壁切口。2.皮肤及皮下组织止血。3.腹直肌前筋膜及腹 直肌：前筋膜纵切，腹直肌松。4.腹膜：色泽粉红，薄，纵切。5.入腹腔 所见：子宫孕周大，色泽红润，位置右旋，疤痕位于子宫下段，膀胱与 子宫下段部分粘连，周边见迂曲扩展静脉遍布。腹水20 ml，色清。6.子 宫体部切口：避开子宫血管迂曲扩张部分，横向切开子宫体部肌层。7.切 口下所见：其下见胎盘组织，穿透胎盘组织，钝性分离延长切口约11 cm， 刺破羊膜囊后见羊水清，量约800 ml。8.胎儿娩出方法：吸引器吸羊水 后，于06时15分以LSA位助娩出一2000克活男婴，清理呼吸道后1分钟 Apgar评分3分，断脐后交台下助产士及儿科医师处理，立刻予呼吸囊加 压给氧并气管插管、胸外按压，5分钟Apgar评分9分，新生儿转儿科进 一步诊治，具体见新生儿抢救记录，对产妇预防性使用抗生素。9.子宫体 部切口缝合：用0号可吸收线连续双层缝合子宫切口。逐渐分离膀胱及子 宫下段粘连处，并结扎双侧子宫动脉，用无菌压脉带捆绑子宫下段帮助 止血。
凶险型前置胎盘的容量复苏优秀课件
二、建立凶险型前置胎盘处置流程
• 明确诊断后，必须要多科合作，联合产科、麻醉 科、血管科、外科、ICU、儿科、输血科等制定 诊疗计划。
• 其中包括要通过对前次剖宫产的原因、方式、时 间、胎盘位置以及孕妇年龄等方面进行病情风险 评估，良好医患沟通；
• 还要做好分娩时机、地点、设备、输血及进入 ICU等的准备及计划。
• 有效静脉通道2-3条，加温加压输血器
• 血制品的预备：RBC 20 U ,新鲜冰冻血浆 (FFP) 20 U,血小板2袋，冷沉淀10 U 。输 RBC/FFP 1:1.
• 体位：平卧或截石位
• 手术切口：纵切或横切
• 子宫切口：横切、纵切或自由曲线
五、高级生命支持--循环系统（容量复苏）
血管壁的完整性、血容量、血压
Whittaker et al OG 1996
5.失血性休克的临床法评估：
监测生命体征、尿量和精神状态
出血1000ml内无明显临床症状和体征，难以觉察 联合麻醉前的容量复苏，掩盖产后出血的体征。
出血量的测量方法
• 1.目测法 • 2.容积法 • 3.称重法 • 4.面积法 • 5.临床法 • 6.测量HCT-Hb法 • 7.休克指数法
• 保障心脏做功所需的冠状动脉 、微循环血流灌注。 此外 ，当平均动脉压维持在65-75 mmHg时，脑 组织的微循环灌流也能得到的很好的保障。
• 常用多巴胺和肾上腺素。
容量复苏原则2
• 另外，应防止容量超负荷导致的心源性和 (或)非心源性肺水肿，监测中心静脉压或肺 毛细血管楔压(PCWP)，作为液体输入终点 的客观指标，并针对患者的不同情况，确 定不同的最佳PCWP终点值。维持血管内 容量(前负荷)和心排血量，保证重要器官灌 注。
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用1. 引言1.1 胎盘前置的定义胎盘前置是指胎盘植入在子宫低段，部分或完全覆盖了内口，甚至突出至宫颈口并先行破裂的一种妊娠并发症。
胎盘前置是一种较为严重的妊娠并发症，如果未及时干预可能会导致孕妇和胎儿危及生命。
在妊娠晚期，胎盘前置可引起宫颈出血、早产及流产等严重后果，甚至危及孕妇生命安全。
在分娩过程中，容易产生大出血，使产妇大出血死亡率显著升高。
1.2 腹主动脉球囊阻断术的介绍腹主动脉球囊阻断术是一种在凶险性前置胎盘剖宫产术中常用的手术技术，它通过在患者腹主动脉上放置一个球囊以产生压迫，从而减少术中出血量，保护母婴安全。
这一技术的原理是利用球囊的充气和排气来调节对腹主动脉的压力，有效控制出血并维持患者血压稳定。
腹主动脉球囊阻断术的实施技术包括在手术过程中准确定位球囊位置、精确调节球囊压力以及及时撤出球囊等步骤，需要经验丰富的专业医师操作。
尽管腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中有一定的风险，但其优势在于可以减少出血量、缩短手术时间、降低术后并发症的发生率。
相关研究和临床案例分析显示，腹主动脉球囊阻断术已经在临床实践中取得了良好的效果，并逐渐成为处理凶险性前置胎盘的重要手术技术之一。
2. 正文2.1 凶险性前置胎盘的危害凶险性前置胎盘是一种高危妊娠并发症，其主要危害包括：1. 孕妇出血：由于胎盘在子宫口附近，易受到子宫颈压迫而引发出血，严重时可导致产程延长、大出血及危及母婴生命。
2. 胎盘早剥：由于胎盘位置异常，易造成胎盘与子宫脱离，导致大出血和产程进展受阻，严重时可威胁母婴生命安全。
3. 胎儿窒息：由于子宫内环境变化，影响胎儿供氧，使胎盘功能受损，易引发胎儿窒息及其他并发症。
4. 产程并发症：由于胎盘位置不正常，产程常受阻，易引起难产、胎儿窘迫等问题，增加母婴的危险。
2.2 腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用原理腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用原理是基于对胎盘前置所导致的出血风险和手术困难性的认识，利用球囊阻断主动脉和子宫动脉的血流，减少术中出血量，保护母体和胎儿的安全。
凶险性前置胎盘个案查房PPT演示课件
•2020/3/22
5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
6、营养失调：低于机体需要量：与铁供应不良、阴道出 血、妊娠期生理性贫血有关
7、自理能力部分缺陷：与需卧床有关
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术前护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓
护理目标：及时发现阴道出血、下肢静脉血栓症状并及时处理
护理措施：
①卧床休息，左侧卧位为佳，禁止经阴道检查，减少刺激以免诱发宫缩引发阴道出血
护理目标：孕妇主诉情绪放松，舒适感增加 护理措施： ① 多与患者沟通，交流，理解病人的感受； ② 介绍主任，管床医生，管床护士，宣传同种案例转好的案例； ③ 详细讲解术前、术中、术后注意事项； ④ 动员家庭支持，给予病人安慰； ⑤ 告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平； ⑥ 介绍住院环境，创造安静通风无刺激的环境，保证充足的睡眠； 护•2理020评/3/2价2 ：12-06 孕妇了解疾病基本知识，心态平和，积极配合治疗护1理6 。
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术前护理诊断
6、营养缺乏：低于机体需要量：与铁供应不 良，阴道出血，妊娠期生理性贫血有关
护理目标：维持血红蛋白110g/L。
护理措施：
① 指导孕妇多食含铁丰富的食物如猪肝、动物血、肉类、木耳、海带，同时摄入 富含维生素C的水果如橘子、橙子等；
② 必要时遵医嘱口服铁剂、静脉注射铁剂、输血等治疗；
④ 准确记录24h出入量、注意休克指数；
⑤ 观察病人有无心慌，面色等休克症状；
⑥•20遵20/3医/22嘱及时检查血常规、血凝常规；
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护理评价：未发生休克 P150，心内科、ICU会 诊，生理盐100ml+地佐 P170,心电图，血气 辛20静脉泵入维持24小 分析，会诊 P118心电图,时静 推葡萄糖酸钙1g 输血浆500ml
《凶险型前置胎盘》课件
目 录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在 子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道 流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合 并贫血，严重者甚至出现 休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产 时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤 的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎 盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发 生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免 剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再 次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少 凶险型前置胎盘患者手术后的出血和 其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目 前正在研究更安全、更有效的手术方 法，以减少患者的并发症和风险。
腹主动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘的应用
2019年5月A 第6卷/第13期May. A. 2019 V ol.6, No.1394实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology腹主动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘的应用李 容（广西玉林市第一人民医院妇产科，广西 玉林 537000）【摘要】目的 探讨腹主动脉球囊封堵术应用于凶险型前置胎盘患者中的效果。
方法 选取本院2016年10月～2018年10月收治42例凶险型前置胎盘患者，随机分为对照组、研究组均21例。
对照组直接行剖宫产术，研究组胎儿娩出同时行腹主动脉球囊封堵术，对比两组临床相关指标及术后并发症发生率。
结果 研究组术中出血量、剖宫产时间及住院时间均低于对照组，P ＜0.05；两组术后并发症发生率分别为9.52%、66.67%，P ＜0.05。
结论 腹主动脉球囊封堵术的应用具有重要临床价值，可有效减少术中出血量，缩短剖宫产时间，减少术后并发症，促进产后康复。
【关键词】腹主动脉球囊封堵术；剖宫产；凶险型前置胎盘【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.13.94.02凶险型前置胎盘病情复杂，主要是指产妇胎盘附着于前次手术切口瘢痕上[1]。
当前随着国家二胎政策的实施，近年来我院临床瘢痕子宫再次妊娠孕妇数量明显上升，发生凶险性前置胎盘的风险也随之上升。
关于如何减少出血量、降低子宫切除率、保障产妇生命安全一直是产科医务工作者重点关注问题[2]。
本文探讨腹主动脉球囊封堵术应用于凶险型前置胎盘患者中的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年10月～2018年10月收治42例凶险型前置胎盘患者，随机分为对照组、研究组均21例。
入选对象均知情同意，本研究经医学伦理委员会批准。
入选标准：（1）有剖宫产史的中央型前置胎盘；（2）彩色B 超或盆腔核磁共振高度怀疑胎盘植入者。
腹主动脉球囊封堵应用在凶险性前置胎盘中的体会PPT课件
--应豪等实用妇产科杂志200723（6）：
凶险性前置胎盘合并胎盘植入
B-Lynch 缝合术结合宫 腔球囊压迫
过度压迫可能产生子宫坏 死
• 刀光剑影 • 浴血奋战
宫颈上缠绕 绷带 • 可以立即止血 • 可以有效降低子宫 静脉容积
凶险性前置胎盘胎盘植入产前诊断
精确的诊断 • 彩超：诊断胎盘植入具有
– 剖宫产近期并发症
• • • • 产后大出血 感染 麻醉意外 下肢深静脉血栓等
– 英国
• 2%，1953年 • 18%，1997年 • 24.8%，2010年
– 远期并发症
– 2010-2011年澳大利 亚和美国的统计数据， 约 1/3 的孕妇选择剖
剖宫产
• 剖宫产的远期并发症 – 子宫破裂 – 前置胎盘 – 后续妊娠胎盘病理性附 着 • 剖宫产切口妊娠 • 凶险性前置胎盘 – 异位妊娠 – 不孕不育 – 腹腔器官粘连 • 前置胎盘合并胎盘植入发 生率1-5% • 凶险性前置胎盘合并胎盘 植入的发生率 1次剖宫产术史发生率 24% 2次剖宫产术史发生率大 于40% 3次以上剖宫产术史发生 率50%
凶险性前置胎盘
1993 年 Chattopadhyay首次提出 • 前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘 伴有或不伴有胎盘粘连、植入
凶险性前置胎盘
近年来学者认为： ●既往剖宫产史，此次妊娠附着于子宫切口处 ●既往有手术史，此次妊娠为前置胎盘 且胎盘附着于子宫瘢痕上 ●无论是否有剖宫产史， – 完全性前置胎盘侵犯子宫颈管 – 胎盘大面积穿透性植入 – 胎盘完全植入于子宫下段致其明显扩张，子宫 呈哑铃状
凶险性前置胎盘的发病因素
• • • • • • 吸烟 年龄大于 35 岁 较低的社会经济状况 多次人工流产 不孕治疗史 子宫既往手术史：
凶险性前置胎盘伴胎盘植入应用腹主动脉球囊阻术护理
生育与妇幼卫生·120·凶险性前置胎盘伴胎盘植入应用腹主动脉球囊阻术护理倪 娜 吕红梅 蒋海玲【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2019）03-0120-02【摘 要】 目的：探讨凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者应用腹主动脉球囊阻术治疗后的护理配合。
方法：选取医院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者72例，患者随机分为系统干预组（36例）与常规组（36例）。
患者均进行腹主动脉球囊阻术治疗，系统干预组患者采取系统干预的护理措施，常规组患者采取常规的护理措施。
比较两组患者护理后的心理状态以及不良反应的发生情况。
结果：系统干预组患者的焦虑评分、抑郁评分及不良反应发生率显著低于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者治疗后进行系统的护理能够有效改善患者的心理状态，预防患者术后不良反应的发生。
【关键词】 凶险性前置胎盘伴胎盘植入 腹主动脉球囊阻术 抑郁自评量表 焦虑自评量表凶险性前置胎盘是指患者曾经有过剖宫产的手术史，而此次妊娠时胎盘一般位于子宫的下端，仍附着于原子宫瘢痕的位置，严重的患者胎盘可覆盖宫颈口。
根据相关研究报道，凶险性前置胎盘的患者伴胎盘植入的风险为50%左右[1]，较易导致患者发生弥散性血管内凝血以及休克等严重疾病，严重威胁着母婴的健康。
为保证母婴健康，规避风险，临床上常采用腹主动脉球囊阻术治疗，本研究采取不同的护理方法对患者治疗后相关情况进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院2018年1月-2019年1月收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者72例，随机分为系统干预组（36例）与常规组（36例）。
系统干预组患者平均年龄（31.78±2.34）岁；平均孕周（35.23±2.12）周；前置胎盘的类型为中央型9例，边缘型12例，部分型15例。
常规组患者平均年龄（31.68±2.15）岁；平均孕周（35.83±2.32）周；前置胎盘的类型为中央型10例，边缘型11例，部分型15例。
成功病例分享-凶险性前置胎盘(1).ppt
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（四）产后出血抢救
出血量＞1500ml
三级急救处理
继续抗休克和病因治疗 容量治疗 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）
COMPANY LOGO源自术后康复? 经积极治疗，患者病情逐渐稳定。 5月7日停 病危、特级护理，改病重、一级护理； 5月9 日停病重； 5月11日改二级护理。术后 9天， 给予腹部切口拆线，甲级愈合。报出院。出 院时血常规：WBC 10.80 10~9/L↑、 N 74.60 %、HGB 97.00 g/L↓、RBC 3.00 10~12/L↓、 HCT 27.20 %↓、 PLT 230.00 10~9/L 。凝血 组合、肝肾功、电解质：均未见明显异常。
强、具备高素质医疗团队高水平 NICU的医疗 中心
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（二）合理期待治疗
? 使用宫缩抑制剂抑制宫缩 ? 糖皮质激素促进胎肺成熟 ? 酌情使用抗生素预防感染 ? 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 ? 关注胎儿生长发育状况 ? 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）
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（三）围术期处理— 医患沟通
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诊疗经过
? 生化全项：总蛋白 32.90 g/L↓、白蛋白 21.70 g/L↓，余值未见明显异常。快速大量 输液、输血纠正休克，同时行全子宫切除术。 手术顺利，腹腔放置引流管一根引流，麻醉效 果满意，术中共计出血 3500毫升，尿量 1200毫 升、色清，补液 4750毫升，输红细胞悬液 1200ml 。切除子宫向家属过目后送病理检查进 一步确诊。
腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
收稿日期:2020-10-26作者简介:方秋香(1980-),陕西西安人,本科,妇产科㊂研究方向:腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂C o n s t r u c t i o na n dA n a l y s i s o fE a r l y Di s c r i m i n a n tM o d e l s o f C a r d i o v a s c u l a r a n dC e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s eE v e n t s i nC o m m u n i t yW a n g H o n g 1,C h e n W e n z h o n g2(1.N o .2A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f G u a n g z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n gz h o u 510000;2.N a n s h i t o uS t r e e tC o mm u n i t y H e a l t hS e r v i c eC e n t e r ,H a i z h uD i s t r i c t ,G u a n gz h o u 510000)A b s t r a c t O b j e c t i v e :T o a n a l y z e a n d c o n s t r u c t a n e a r l y d i s c r i m i n a n tm o d e l o f c a r d i o v a s c u l a r a n d c e r e b r o -v a s c u l a r d i s e a s e e v e n t s i n c o mm u n i t y .M e t h o d s :F r o mS e p t e m b e r 2017t oS e p t e m b e r 2020,1100c a s e s r e s i -d e n t sw h ow e r e s c r e e n e d f o r c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e s i n t h e c o mm u n i t y w e r e s e l e c t e d .D e t e r m i n e d t h e a p p l i -c a t i o nv a l u e s o f t h e e a r l y d i s c r i m i n a n tm o d e l .R e s u l t s :T h e r ew e r e 48c a s e sw e r e d i a gn o s e d a s c a r d i o v a s c u l a r a n d c e r e b r o v a s c u l a r e v e n t s ,a c c o u n t e d f o r 4.4%.B i n a r y l o g i s t i c r e g r e s s i o n s h o w e d t h a t s y s t o l i c b l o o d p r e s -s u r e ,f a s t i n g b l o o d g l u c o s e ,t r i g l y c e r i d e s ,d r i n k a n d s o o nw e r e t h em a i n i n f l u e n c i n gf a c t o r s o f c a r d i o v a s c u l a r a n d c e r e b r o v a s c u l a r e v e n t s i nt h ec o mm u n i t y (P <0.05).T h eR O Cc u r v es h o w e dt h a t t h ea r e au n d e r t h e c u r v eo f t h ee a r l y d i s c r i m i n a n tm o d e l p r e d i c t i ng c o mm u n i t y ca r d i o v a s c u l a ra n dc e r eb r o v a sc u l a re v e n t sw a s 0.820.C o n c l u s i o n :T h em a i n f a c t o r s a f f e c t t h e o c c u r r e n c e o f c a rd i o v a s c u l a r a n d ce r e b r o v a s c u l a r e v e n t s i n t h ec o mm u n i t y i n c l ude s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ,f a s t i ng b l o o d g l u c o s e ,t r i g l y c e r i d e s e t c ,d r i n ka n ds oo n .E a r l yd i s c r i m i n a n tm o de l s c a n ef f e c t i v e l yp r e d i c t t h e o c c u r r e n c e o f c a r d i o v a s c u l a r a n d c e r e b r o v a s c u l a r e v e n t s i n t h e c o mm u n i t y.K e y wo r d s c o mm u n i t y r e s i d e n t s ;c a r d i o v a s c u l a r a n d c e r e b r o v a s c u l a r e v e n t s ;e a r l y d i s c r i m i n a n tm o d e l ;m u l t i v a r i a t e a n a l ys i s 文章编号:1004-4337(2021)06-0922-03 中图分类号:R 719.8 文献标识码:A㊃成果应用㊃腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用方秋香1 刘雪印2(1.南阳市第二人民医院 南阳473003;2.南阳市中心医院 南阳473000)摘 要: 目的:探讨在凶险性前置胎盘剖宫术中采取腹主动脉球囊阻断术的效果㊂方法:在2018年6月~2020年6月期间来某院就诊的凶险性前置胎盘剖宫术患者中选取48例,根据随机数字表法分为对照组和研究组各24例㊂对对照组行常规治疗,对研究组行腹主动脉球囊阻断术治疗,对比两组患者胎盘植入情况以及术中出血量㊁术中输血量㊁手术时间㊁子宫切除率㊁住院时间㊁新生儿评分(A P g a r )等指标情况㊂结果:研究组胎盘植入情况相比于对照组较高,组间差异性显著(P <0.05);研究组术中出血量㊁术中输血量㊁子宫切除率等明显优于对照组(P <0.05);两组患者手术时间㊁住院时间㊁A P g a r 评分经统计学比较无显著差异(P >0.05)㊂结论:在凶险性前置胎盘剖宫术中采取腹主动脉球囊阻断术,将子宫切除率㊁术中出血情况降低,但存在血栓风险,对于大面积穿透性植入患者需实施子宫切除治疗㊂关键词: 腹主动脉球囊阻断; 凶险性前置胎盘; 剖宫产术; 应用d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.06.049近年来我院产科和介入科合作,在凶险型前置胎盘剖宫产术中采取腹主动脉球囊预置术,取得了较好效果,现报告如下㊂凶险性前置胎盘主要指存在子宫肌瘤剔除术㊁剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着在瘢痕部位,进而出现胎盘植入㊁粘连㊁致命性大出血情况[1]㊂分娩时极易出现大出血情况,对母婴的生命造成严重威胁㊂现在凶险性前置胎盘剖宫术中采取腹主动脉球囊阻断术的效果作研究㊂1 资料与方法1.1 一般资料在2018年6月~2020年6月期间来我院就诊的凶险性前置胎盘剖宫术患者中选取48例,按照随机数字表法分为对㊃229㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .6 2021照组和研究组各24例㊂研究组年龄25~35岁,平均年龄(30.21ʃ1.24)岁;孕周34~40周,平均孕周(37.21ʃ2.12)周㊂对照组年龄24~35岁,平均年龄(30.24ʃ1.32)岁;孕周35~40周,平均孕周(37.12ʃ2.23)周㊂以上数据经比较,组间差异性不明显(P>0.05)㊂1.2方法术前根据患者的实际病情,采取相应的治疗方法,进行常规备血,并在锁骨下静脉置入导管㊂对对照组行常规治疗,在胎儿娩出后,取20U缩宫素和250u g卡前列素氨丁三醇对患者进行静脉注射,对胎盘进行剥离,对胎盘剥离面局部渗血部位进行快速止血,子宫下段或者剥离面出现弥漫性出血,需及时采取宫腔填塞压迫止血㊂针对胎盘大面积置入不能有效剥离的患者,需采取子宫切除术治疗[2]㊂对研究组行腹主动脉球囊阻断术㊂协助患者取平卧位,行常规准备工作后对单侧股动脉进行导丝穿刺,在穿刺道中缓慢扩张,之后向其中置入12F导管鞘㊂在导丝引导下将C O O K20~45mm送入其中,推送球囊前端直至与腰3椎体上缘维持水平后,将对比剂注入其中明确两侧肾动脉开口位于球囊前端位置㊂向球囊内注入4~6m L对比剂稀释液直至双侧股动脉搏动消失㊂完全抽空球囊,使用肝素盐水反复冲洗导管鞘,在完成导管鞘与球囊导管固定工作后送手术室㊂在全麻状态下娩出胎儿后,立即对球囊进行充盈处理,阻断腹主动脉,配合药物促进宫缩,剥离胎盘后尽可能对植入肌层的胎盘组织进行清理,向下推动膀胱直至完全暴露子宫下段,采用可吸收线实施局部缝扎,修补肌层缺损㊂需注意球囊充盈时间每次<30m i n,两次阻断间恢复10m i n血供㊂1.3观察指标两组患者胎盘植入情况;两组患者治疗相关指标:包括术中出血量㊁术中输血量㊁手术时间㊁子宫切除率㊁住院时间㊁新生儿评分(A P g a r)㊂其中A P g a r量表涉及内容有皮肤颜色㊁心率㊁肌张力㊁呼吸㊁弹足底或插鼻反应,每项分为0~2级,当总得分在8~10时为正常,当总得分在4~7时为轻度窒息,当总得分在0~3分时为重度窒息[3]㊂1.4统计学方法数据应用S P S S18.0分析,计数资料以(%)表示,行χ2检验;计量资料以(xʃs)表示,行t检验㊂P<0.05表示差异具有统计学意义㊂2结果2.1两组治疗相关指标对比研究组术中出血量㊁术中输血量㊁子宫切除率与对照组相比差异显著(P<0.05);两组患者手术时间㊁住院时间㊁A P g a r 评分经统计学比较无显著差异(P>0.05),见表1㊂表1治疗相关指标对比(xʃs)组别例数术中出血量(m l)术中输血量(m l)子宫切除率(%)手术时间(m i n)住院时间(d)A P g a r评分(分)对照组243967.81ʃ982.623238.50ʃ658.449(37.50)88.30ʃ25.939.49ʃ2.968.08ʃ2.18研究组242138.88ʃ653.251712.32ʃ514.194(16.67)90.46ʃ26.7710.03ʃ3.168.15ʃ2.25χ2/t/10.36611.9695.0150.3650.7860.181 P/0.0000.0000.0240.3590.2180.429 2.2两组患者胎盘植入情况对比研究组胎盘植入情况相比于对照组较高,组间差异性显著(P<0.05),见表2㊂表2两组患者胎盘植入情况对比[n(%)]组别例数胎盘黏连穿透性胎盘植入植入性胎盘植入对照组2412(50.00)12(50.00)8(33.33)研究组2420(83.33)2(8.33)15(62.50)χ2/6.4557.8526.752P/0.0100.0150.0123讨论凶险性前置胎盘造成患者出现大出血休克,严重可造成死亡,以往常使用切除子宫治疗[4]㊂前置胎盘剖宫术中,胎盘在瘢痕处附着,其瘢痕部位的纤维较少,子宫瘢痕收缩较差,按摩子宫㊁宫缩药物效果不佳,对其出血效果不能有效控制,极易出现产后感染㊁子宫切除情况[5]㊂以往常使用子宫切除术治疗凶险性前置胎盘情况,将并发症降低,也将生育能力降低[6]㊂现使用腹主动脉球囊阻断术治疗,对其出血情况可予以良好控制㊂随着我国医学技术的不断进步,现代介入术在产科中应用逐渐广泛起来,其中即包括腹主动脉球囊阻断术,相对其他止血方式,步骤更为简化,操作易上手;所需透视时间短,胎儿在X射线下暴露剂量小;能够有效避免异位供血现象的发生,提高控制出血效率;通过减少术中出血量保证手术操作术野清晰,降低子宫切除风险[7]㊂故本研究中研究组术中出血量㊁术中输血量㊁子宫切除率均显著低于对照组(P< 0.05),提示实施腹主动脉球囊阻断术能够明显调控患者术中血量需求,降低子宫切除的发生,确保手术顺利进行,提高母婴安全性㊂由此可以看出,此种方法手术后效果较好,并且在实际的操作中,阻断髂动脉对患者胎盘分娩后的出血量也产生了较为明显的限制作用㊂该方法应用相对于传统的双侧股动脉穿刺而言,操作更为简单,能够有效地节约时间,并且不会对胎儿产生显著的影响㊂相关领域的医护人员在今后的临床工作中,要结合患者的实际情况,为患者提供有效的治疗方法㊂综上所述,在凶险性前置胎盘剖宫术中采取腹主动脉球囊阻断术,将子宫切除率㊁术中出血情况降低,但存在血栓风险,对于大面积穿透性植入患者需实施子宫切除治疗㊂参考文献1杨鹏举,袁峰,夏莉,等.不同麻醉方式在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者腹主动脉球囊阻断术下剖宫产术中的应用效果比较[J].河南医学研究,2020,29(2):203~205.㊃329㊃数理医药学杂志2021年第34卷第6期2 李孝成,陈俞宏,赵黎明,等.超声引导腹主动脉下段球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J ].中国现代手术学杂志,2019,23(3):224~227.3 张晓峰,赵维敬,杜静,等.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析[J ].现代生物医学进展,2019,19(15):71~74.4 张剑,张文淼,黄士勇,等.腹主动脉与髂内动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对比研究[J ].介入放射学杂志,2018,27(9):27~31.5 魏立春,张科,许太福,等.超声引导下腹主动脉下段球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J ].中华医学杂志,2018,12:930~934.6 付文君,张连琴,刘璐,等.腹主动脉球囊阻断法在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用护理[J ].中国实用护理杂志,2018,1:30~33.7 闫珺,武海英,胡文笳,等.超声引导下腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用价值[J ].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(11):81~83.A p p l i c a t i o no fA b d o m i n a l A o r t i cB a l l o o nO c c l u s i o n i nD a n ge r o u s P l a c e n t a P r e v i aC e s a r e a nS e c t i o nF a n g Q i u x i a n g 1,L i uX u e yi n 2(1.N a n y a n g N o .2P e o p l e 'sH o s p i t a l ,H e n a nP r o v i n c e ,N a n y a n g 473003;2.N a n y a n g C e n t r a lH o s p i t a l ,H e n a nP r o v i n c e ,N a n y a n g 473000)A b s t r a c t O b j e c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f b a l l o o no c c l u s i o no f a b d o m i n a l a o r t a i nd a n g e r o u s p l a -c e n t a p r e v i a .M e t h o d s :48p a t i e n t sw i t hd a n g e r o u s p l a c e n t a p r e v i a c e s a r e a ns e c t i o ni nah o s pi t a l f r o m J u n e 2018t o J u n e 2020w e r e s e l e c t e d a n d g r o u p e d a c c o r d i n gt o t h e r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d ,w i t h 24p a t i e n t s i ne a c h g r o u p .T h ec o n t r o l g r o u p r e c e i v e dc o n v e n t i o n a l t r e a t m e n t a n dt h es t u d yg r o u p re c e i v e da b d o m i n a l a o r t i c b a l l o o no c c l u s i o n .T h ec o n d i t i o n sof p l a c e n t a i m p l a n t a t i o n ,i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s ,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d t r a n s f u s i o n ,o p e r a t i v e t i m e ,h y s t e r e c t o m y r a t e ,l e ng t ho fh o s pi t a l s t a y ,n e o n a t a l s c o r e (A P ga r )a n d o t h e r i n d i c a t o r s o f t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d .R e s u l t s :P l a c e n t a i m p l a n t a t i o n i n t h e s t u d yg r o u p w a s h i gh e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p sw a s s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e a -m o u n t o f i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s s ,i n t r a o p e r a t i v eb l o o dt r a n s f u s i o na n du t e r i n e r e s e c t i o nr a t e i nt h es t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r -e n c e i no p e r a t i o n t i m e ,l e n g t ho f h o s p i t a l s t a y a n dA P g a r s c o r e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).C o n c l u -s i o n :B a l l o o n o c c l u s i o n o f a b d o m i n a l a o r t a i n t h e d a n g e r o u s p l a c e n t a p r e v i a o p e r a t i o n c a n r e d u c e t h e h y s t e r e c -t o m y r a t e a n d i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g ,b u t t h e r e i s a r i s ko f t h r o m b o s i s .T h e r e f o r e ,h y s t e r e c t o m y s h o u l db e p e r f o r m e d f o r p a t i e n t sw i t h l a r g e p e n e t r a t i n g i m pl a n t a t i o n .K e y w o r d s a b d o m i n a l a o r t a b a l l o o n o c c l u s i o n ;d a n g e r o u s p l a c e n t a p r e v i a ;c e s a r e a n s e c t i o n ;a p p 췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍l i c a t i o n 勘误:本刊2021年第4期P 560~561‘丁苯酞联合尼莫地平对脑梗死后血管性认知障碍患者A C A ㊁M C A ㊁P C A 的影响“,文章编号:1004-4337(2021)04-0560-02,该文作者简介遗漏,单位有误,现将更正后的正确信息附上:丁苯酞联合尼莫地平对脑梗死后血管性认知障碍患者A C A ㊁M C A ㊁P C A 的影响程平(河南省商丘市中医院脑病二科商丘476000)E f f e c t s o fB u t y l p h t h a l i d eC o m b i n e dw i t hN i m o d i p i n e o nA C A ,M C Aa n dP C Ai nP a t i e n t sw i t hV a s c u l a r C o g n i t i v e I m pa i r m e n t a f t e rC e r eb r a l I n f a rc t i o n C h e n g P i n g(S h a n g q i uC i t y H o s p i t a l o fT C M ,S h a n g qi u476000)作者简介:程平(1982-),女,汉族,河南商丘人,本科,主治医师㊂研究方向:脑血管疾病方向㊂㊃429㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .6 2021。
凶险性前置胎盘PPT课件
腹主动脉球囊封堵术
腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉 血管，控制其供血区创伤或手术部位出血，保证患者 安全及外科手术顺利 进行的方法。最早期朝鲜战场利 用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。
20世纪90年代，最先应用于下腹部及盆腔急性大出血 和可能严重出血的外科手术。
15
腹主动脉球囊阻断
不会影响腹腔主要动脉血供 穿刺单侧股动脉，留置一根球囊导管 操作相对简单不需选择 耗时短，胎儿所受辐射剂量更小 不需造影剂
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髂内动脉球囊封堵术
阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉 等血供不能阻断阻断不彻底，阻断效果不满意
阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉， 血管影响较多，风险相对增加
4
流行病学特征
1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生 率增加了5倍
一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入 的比例为10%，而2 次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达 59.2%
在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘 植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%
教学查房
1
前置胎盘
妊娠28周后，因为某些因素，胎盘位于子宫下段，直 接覆盖整个宫颈内口。
2
凶险性前置胎盘
定义：既往有剖宫产时，此次妊娠为前置胎盘，且胎 盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
3
病因
不孕治疗史、多次妊娠 多胎妊娠、孕产妇年龄增加， 不良的生活习惯。 剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒 毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴 植入
2006年胎盘植入发生率约1:210
5
临床特点
既往有剖宫史，孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露 高浮，异常胎产式
腹主动脉球囊封堵应用在凶险性前置胎盘中的几点体会43页PPT
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
腹主动脉球囊封堵应用在凶 险性前置胎盘中的几点体会
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用1. 引言1.1 前言胎盘位于子宫内壁并负责为胎儿提供养分和氧气。
在一些情况下，胎盘会在子宫内壁附近的位置不正常地生长，这就是所谓的胎盘易位。
凶险性前置胎盘就是一种高危的情况，可能会导致严重的产后出血和胎儿窘迫。
凶险性前置胎盘的发病率虽然不高，但一旦出现，危害性极大。
如何有效地处理凶险性前置胎盘成为了临床医生们迫切需要解决的问题。
在这个背景下，腹主动脉球囊阻断术被提出并逐渐应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中。
这种新颖的手术技术为医生们提供了一种更为安全和有效的处理凶险性前置胎盘的方法。
本文将对胎盘易位的定义、凶险性前置胎盘的危害以及腹主动脉球囊阻断术的原理进行探讨，并重点关注腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用以及临床疗效评价。
我们将评价腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的价值，并展望未来的研究方向和发展趋势。
【结束】1.2 研究背景减少到1000字以下，或者插入其他与研究背景无关的话题。
近年来，随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐上升，对产妇和胎儿的生命健康构成了严重威胁。
凶险性前置胎盘是指胎盘植入于子宫下段或全嵴部，阻挡了胎儿头部通向产道的通路，导致分娩难度增加，产生大出血、胎儿窘迫、产后子宫收缩不良等严重后果。
本研究旨在通过对腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用进行深入分析和探讨，评价其临床效果，为临床医生提供更科学、更准确的治疗方案，提高手术成功率，降低并发症发生率，保障产妇和胎儿的健康安全。
2. 正文2.1 胎盘易位的定义胎盘易位是指胎盘在子宫腔内处于异常位置的情况，一般来说，正常情况下，胎盘应附着在子宫壁上，但是在胎盘易位的情况下，胎盘可能会出现在宫颈口附近、甚至覆盖了宫颈口。
根据胎盘的位置不同，胎盘易位可分为前置胎盘、边缘胎盘和横置胎盘等不同类型。
前置胎盘是指胎盘位于子宫口的前壁，常见于产妇经历过多次剖宫产术或子宫先天畸形的情况下。
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卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉
子宫血管解剖
2020/11/24
遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义
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中国孕产妇死亡病因顺位中产后出血仍然占据首位 贵州省的情况如何呢？2017年上半年孕产妇死亡
65例，直接产科因素41例，其中因产后出血死亡 病例20例，占死亡病例的31.73%。2016年遵义 市孕产妇死亡率19.63/10万，产后出血死亡率占 17.65%，2017年孕产妇死亡率13.86/10万，产 后出血死亡率占33.33%。 产科工作者任重道远 因凶险性前置胎盘导致产后出血的病例增多，危急 重症病例增多
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凶险性前置胎盘的定义及危害
2020/11/24
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定义
既往剖宫产史 此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原手术瘢痕处 可伴有胎盘植入。 前置胎盘——凶险性前置胎盘——凶险性前置胎盘并胎
盘植入
2020/11/24
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Happy Baby
2020/11/24
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全球剖宫产现状调查：9个亚洲国家107950孕妇参加 ，总CS：27.3%，阴道助产率3.2%。中国46.2%（ 无指征11.7%）明显高于日本（19.8%）和印度的（ 17.8%）。发生率均上升，我国最为显著，部分地区 达80%以上。
2020/11/24
最高的 医院达 80%
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精品资料
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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剖宫产切口憇室是剖宫产远期并发症之一， 随着剖宫产率的逐年上升，这一并发症时有 报道。
缺乏理想的统一的诊断和治疗标准。
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遵义市第一人民医院
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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对于母亲来说，最神圣的 一刻是孕育新生命，但分娩过 程是痛苦的……还有多年来对 剖宫产认知的许多误区，让许 多母亲在这一刻遭遇了诸多危 险与痛苦......
2020/11/24
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一、正确识别前置胎盘及分级诊疗 二、凶险性前置胎盘的分类 三、部分植入病灶切除+子宫动脉结扎+髂内动脉结扎 四、子宫动脉栓塞术 五、腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘应用中 六、经后路子宫全切术
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剖宫产率增加引发的问题——产科的挑战 掌握剖宫产指征、重视规范化手术操作，剖
宫产史妊娠前的评价。CS史：再妊娠重视 始于早孕期的保健、疤痕部妊娠的诊断与处 理。凶险性前置胎盘、胎盘植入，疾病评估 和处理策略
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子宫下段切口愈合不良与手术时下段形成切口 密切相关，择期CS手术，更容易发生CSP：A poorly developed low uterine segment at the time of the cesarean delivery, such as in breech presentation, may predispose to incomplete healing of the scar and to a subsequent implantation of pregnancy in it.
病因 对于其发病机制尚不明确，目前普遍认为手术后的 瘢痕形成过程会导致子宫蜕膜异常的血管生成以及 继发的局部低氧状态。这种低氧状态会导致病理性 的蜕膜形成以及诱发滋养细胞的异常侵袭，蜕膜发 育及滋养细胞侵袭之间平衡失调。
2020/11/24
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孕囊一旦着床于此处，绒毛外滋养细胞更易穿透子 宫肌层，子宫与胎盘之间蜕膜层的生理性裂缝线消 失，导致一个或多个胎盘小叶紧密粘连于蜕膜的基 底层乃至子宫肌层，甚至侵袭至浆膜层，从而可能 导致胎盘植入的发生。
中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势：针对中国不同 地理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查，中国农 村初产妇的剖宫产率由1991年的1.4%上升到2003年 的17%。近年来仍呈上升趋势，2006年以后，部分农 村地区剖宫产率达到50%以上。
2020/11/24
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疤痕子宫产后出血的预防策略
2020/11/24
遵义世市第一人界民医院卫生组织全球开展的孕
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期和围产保健情况调查结果
我国剖宫产 率逐年升高， 大大超越警 戒线!
比率远超 世卫组织 的15%
中国剖 宫产率 高达 46.2%
我院30 年增加 了9倍
2020/11/24
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既往剖宫产史及前置胎盘是胎盘植入发生的独立危 险因素。 由于近年来剖宫产的增多及国家“二孩”政策的开 放，临床凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇随之增 多。
2020/11/24
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正确识别前置胎盘 正确识别凶险性前置胎盘+胎盘植入
2020/11/24
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2020/11/24
正常胎盘
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