二尖瓣狭窄病例讨论PPT课件
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二尖瓣狭窄PPT课件
二、病理解剖学 风湿性二尖瓣狭窄主要病理改变是二尖瓣前后叶交界处、瓣尖 、瓣体、腱索甚或乳头肌的不同程度的粘连、增厚、纤维化或钙化； 舒张期二尖瓣叶开放活动受限；二尖瓣口变形、面积减小。大约30%的 患者病变发生于交界处，大约15%的患者病变发生于瓣尖，大约10%的 患者病变发生于腱索，大约45%的患者病变往往累及二尖瓣结构的多个 部位。当纤维化和钙化病变广泛累及整个二尖瓣装置时，出现漏斗状 二尖瓣，表现为狭窄和关闭不全联合病变。左房高压导致左房扩大和 肥厚。左房内常有附壁血栓形成。
缺血性二尖瓣返流 （1）乳头肌功能不全 受累乳头肌或局部左室壁运动异常，部分患者见乳头 肌纤维 化或钙化。支持腱索在收缩期对二尖瓣前叶的不正常牵拉，造成二尖瓣前叶 前移而呈帐篷样改变，减少了前后叶的对合面积。 （2）乳头肌断裂 可为乳头肌完全断裂或部分断裂。二尖瓣叶呈连枷状 运动，常伴有重度二尖瓣返流，游离的乳头肌残端与一组腱索连结，随心动周期 在左房左室内自由摆动。 2． 功能性二尖瓣返流 左室和二尖瓣环扩张，收缩期二尖瓣前后叶 不能充分闭合，瓣尖见缝隙，出现中心型返流。 3． 先天性二尖瓣返流 (1) 二尖瓣叶裂缺 (2) 双孔型二尖瓣 。 (3) 二尖瓣横桥
7 其他 马凡氏综合征、胸部外伤、系统性红斑狼疮、放射治疗损伤、嗜伊 红细胞增生性心内膜心肌炎、心内膜心肌纤维化、心内膜弹力纤维增生症、肥厚性 心肌病、心脏肿瘤等。
7．
一、病理生理学 二尖瓣叶收缩期对合异常→二尖瓣返流口→返流量→左房收缩期容量负荷过重和 左室舒张期容量负荷过重。左房收缩期容量负荷过重→左房扩大→左房和肺静脉压 力升高→肺淤血→肺动脉高压。左室舒张期容量负荷过重→左室扩大→左室功能不 全。 返流量（RV）是决定血流动力学变化的最基本因素，它取决于返流口面积(A)、返 流 压 差 （ PG） 和 返 流 持 续 时 间 （ T） 三 个 因 素 ， 其 数 学 关 系 式 为 ： RV = c·A·√PG·T，其中 c为常数。左室前后负荷、左室心肌收缩力、左房顺应性及心 率等因素的变化均可导致二尖瓣返流量发生变化。
二尖瓣狭窄PPT课件
的评分方法为Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分数为4分， 最 高 为 1 6 分 。 评 分 ≤ 8 分 者 适 合 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 ， ＞ 11 分 者动图评价二尖瓣和瓣下结构的Wikins分级评分法
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
12
M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
3
4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
6
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
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病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
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M型经胸超声心动图（TTE）
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心尖四腔心切面
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短轴切面
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TTE左心室长轴切面
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经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
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（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
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二尖瓣狭窄PPT课件
• （2）是应用于预测经皮球囊瓣膜成形术手术效果的重要及 可靠办法。
22
三维超声心动图
23
彩色多普勒血流成像
1）最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切 面。 TEE：食管中段四心腔和两心腔切面。
24
彩色多普勒血流成像
（2）诊断方法及要点 ①二尖瓣狭窄时可见左心室流入道血流在二尖瓣瓣口近端加速形成五彩镶嵌的 射流束。射流束的宽度与狭窄程度成反比，即狭窄程度越重，射流束越细。 ②邻近二尖瓣瓣口心房面可显示血流汇集区域（PISA），表现为半圆形的彩色 混叠区，用于估测二尖瓣口面积。 瓣口面积=近端血流流率/二尖瓣瓣口早期峰值血流速度=（2∏r2Vr）） /VEr=PISA的半径，Vr=彩色多普勒混叠血流速度 ③显示右心扩大，出现不同程度的三尖瓣反流。
25
彩色多普勒血流成像
26
彩色多普勒血流成像
27
脉冲型和连续型频谱多普勒
（1）成像切面和测量指标 TTE和TEE四腔切面和两心腔切面测值可对二尖瓣狭 窄进行较为准确的定量诊断。将取样容积置于狭窄的二尖瓣瓣口，由于血流在此处 突然加速，记录到舒张期较高速的血流频谱。可根据彩色多普勒显示二尖瓣瓣口射 流束来确定频谱多普勒取样容积的放置位置。 主要测量指标：二尖瓣的峰值流速、VTI、峰值压差、平均压差和压力减半时间 （PHT）。 （2）二尖瓣跨瓣压差的测量：二尖瓣瓣口连续型多普勒得到舒张期二尖瓣瓣口血 流的VTI值，测得瓣口的峰值流速和平均压差。测得压差与二尖瓣狭窄程度相关。
二 尖 单瓣 狭 击
此
窄 处
添 加 标 题
1
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
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三维超声心动图
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彩色多普勒血流成像
1）最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切 面。 TEE：食管中段四心腔和两心腔切面。
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彩色多普勒血流成像
（2）诊断方法及要点 ①二尖瓣狭窄时可见左心室流入道血流在二尖瓣瓣口近端加速形成五彩镶嵌的 射流束。射流束的宽度与狭窄程度成反比，即狭窄程度越重，射流束越细。 ②邻近二尖瓣瓣口心房面可显示血流汇集区域（PISA），表现为半圆形的彩色 混叠区，用于估测二尖瓣口面积。 瓣口面积=近端血流流率/二尖瓣瓣口早期峰值血流速度=（2∏r2Vr）） /VEr=PISA的半径，Vr=彩色多普勒混叠血流速度 ③显示右心扩大，出现不同程度的三尖瓣反流。
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彩色多普勒血流成像
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彩色多普勒血流成像
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脉冲型和连续型频谱多普勒
（1）成像切面和测量指标 TTE和TEE四腔切面和两心腔切面测值可对二尖瓣狭 窄进行较为准确的定量诊断。将取样容积置于狭窄的二尖瓣瓣口，由于血流在此处 突然加速，记录到舒张期较高速的血流频谱。可根据彩色多普勒显示二尖瓣瓣口射 流束来确定频谱多普勒取样容积的放置位置。 主要测量指标：二尖瓣的峰值流速、VTI、峰值压差、平均压差和压力减半时间 （PHT）。 （2）二尖瓣跨瓣压差的测量：二尖瓣瓣口连续型多普勒得到舒张期二尖瓣瓣口血 流的VTI值，测得瓣口的峰值流速和平均压差。测得压差与二尖瓣狭窄程度相关。
二 尖 单瓣 狭 击
此
窄 处
添 加 标 题
1
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
二尖瓣狭窄病症PPT演示课件
概括二尖瓣狭窄的研究现状
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
二尖瓣狭窄病例讨论PPT课件
学检测。但III级及IV级通常需要做肺动脉导管监测，但 肺动脉导管监测使用有争议，主要顾虑肺动脉破裂和血栓 形成，且其对预后并无改善。 血流动力学监测应至少持续至产后24小时，因为产后前负 荷增加可导致肺水肿。
27
请各位老师提出指导意见。
28
THANKS 谢谢聆听 29
降低每搏量和心输出量
7
妊娠期间心血管生理性负荷增加可使患者病情恶化
严重的二尖瓣狭窄的孕妇通常不能耐受妊娠期对心血管的要求： 1、妊娠期扩大的血容量可增加肺充血和水肿的风险； 2、妊娠期心动过速缩短左室充盈时间，由此增加左房和肺动脉的压力； 3、若合并房颤，左房收缩的消失和更快的心室率导致心输出量减少并
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
21
思考四：
分娩方式选择: 阴式分娩？剖宫产？
Silversides, C.K.,et al, 2003.Am J Cardiol. 91, 13822-5.
阴式分娩
对于此类患者若行阴式分娩 第一产程：若镇痛足够，二尖瓣狭窄不会影响第一产程管
Goldszmidt, E., et al. 2010. Int J Obstet Anesth. 19, 266-72
13
思考一
该29+6周孕妇是否应立即终止妊娠？
症状：下肢浮肿、夜间高枕、活动后明显心悸气促； 体征：心率、体重增加超过正常水平； 实验室检查：proBNP； 其他辅助检查：心脏彩超; 新生儿科意见：若患者情况可，希望可在妊娠32周以后行手
前负荷:足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿,注意液体管 理;
后负荷:不增加右室后负荷,体循环低血压可适当使用缩血 管药物以维持足够的外周血管阻力，防止心脏缺血；
27
请各位老师提出指导意见。
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THANKS 谢谢聆听 29
降低每搏量和心输出量
7
妊娠期间心血管生理性负荷增加可使患者病情恶化
严重的二尖瓣狭窄的孕妇通常不能耐受妊娠期对心血管的要求： 1、妊娠期扩大的血容量可增加肺充血和水肿的风险； 2、妊娠期心动过速缩短左室充盈时间，由此增加左房和肺动脉的压力； 3、若合并房颤，左房收缩的消失和更快的心室率导致心输出量减少并
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
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思考四：
分娩方式选择: 阴式分娩？剖宫产？
Silversides, C.K.,et al, 2003.Am J Cardiol. 91, 13822-5.
阴式分娩
对于此类患者若行阴式分娩 第一产程：若镇痛足够，二尖瓣狭窄不会影响第一产程管
Goldszmidt, E., et al. 2010. Int J Obstet Anesth. 19, 266-72
13
思考一
该29+6周孕妇是否应立即终止妊娠？
症状：下肢浮肿、夜间高枕、活动后明显心悸气促； 体征：心率、体重增加超过正常水平； 实验室检查：proBNP； 其他辅助检查：心脏彩超; 新生儿科意见：若患者情况可，希望可在妊娠32周以后行手
前负荷:足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿,注意液体管 理;
后负荷:不增加右室后负荷,体循环低血压可适当使用缩血 管药物以维持足够的外周血管阻力，防止心脏缺血；
二尖瓣狭窄PPT参考幻灯片
隔膜漏 斗型
瓣膜广泛受 累，腱索粘 连，瓣叶活 动受到限制
漏斗 型
瓣膜明显纤维化、增厚、 钙化，腱索、乳头肌融 合和痉挛，瓣膜活动严 重受限，呈漏斗状。
5
病理生理
二尖瓣瓣口横截面积 4~6cm2，小于2.5时心 脏杂音，无明显临床表
现。
瓣口面积小于1.5，即 可出现血流动力学改变
和临床表现。
瓣口面积小于1.0时跨 瓣压差显著增大，血流 障碍更加明显，出现严
9
辅助检查
(1)心电图：中、重度狭窄者表现为电轴右偏、p泼 增宽，呈双峰或电压增高。 （2）X线：中、重度狭窄者可见左心房和右心室扩 大，心脏影呈梨形。Kerley线：长期肺淤血者表现 为肺门增大而模糊，有时可见肺淋巴管扩张及肺小 叶间隔积液所致下部及肋膈处水平细线。
（3）超声心电图，试管超声检查有助于发现左心 房心衰。
优点：创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药
12
（2）人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
13
14
病人的一般情况·
姓名：张峰 性别：男 年龄：50 籍贯：盱汩 名族：汉 婚姻：已婚 职业：务农
15
主诉：胸闷心悸10年余，加
重1月。
16
现病史：十年余前无明显诱因出现胸闷心悸，伴咳嗽，咯血，无痰，活动
重的临床症状。
6
左心房和肺 静脉压增高
肺毛细血管扩张淤血，影响肺 内气体交换，运动时压力增高 更明显，肺顺应性降低，出现 劳力性呼吸困难。
肺毛细血管压力增高超过血浆胶 体渗透压30mmHg时，出现急性 肺水肿。发病早期易出现，晚期 右心衰竭。
7
临床表现
症状： 轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促。 中度以上二尖瓣狭窄；可出现疲倦和心悸 活动后气促。 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活 动耐力显著下降。
病例九二尖瓣狭窄培训课件
心脏：包浆内有血块凝固主动脉有粥样硬
化病灶，左心房心腔变大。
肝脏：肝脏变大，血管肿大管壁变厚管腔减小。
肺脏：切面暗红，用手挤压可见暗红色液体流出，并可见多 个散在分布灰黄色的斑块状小病灶。 脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死 ，小脑扁桃体有压痕。 肾：淤血，每侧重200克。——肾水肿 两下肢：轻度水肿。 腹腔：黄色澄清液体300ml。——腹腔积水 扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。
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关节炎 抗“o"处60，0请单联位系网站或本人删除发。生发展机制
风湿性心内膜炎
二尖瓣狭窄 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ张期血液从左心房流入
左心房血容量增加
左心房代偿性肥大扩张 左心房代偿性扩张，左心衰
肺淤血
体循环静脉淤血（如：病 例中的肺，肝 ，
两下肢，腹腔，肾等）
右心房淤血、右心衰
右心室失代偿性扩张，三尖 瓣相对性关闭不全，收缩期 右心室部分血液倒流入右心房
肺动脉高压
右心室代偿性肥大扩张
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由于左心室血液减 处，请联系网站或本人删除。 少—射血量减少全身 供血不足—肾有效滤 过压降低—小便短小 肾水肿 由于左心室血液减 少—射血量减少全身 供血不足—脑部缺血 缺氧，主动脉有粥样 硬化坠生物进如血液 血环—体循环体栓塞， 栓子进入脑部引起脑 栓塞（右大脑中动脉 血栓性栓塞，右颞叶 神经细胞缺血性坏死， 小脑扁桃体有压痕。
室肥大。1/3患者可见房颤。
（2）心导管检查特征症状、体征与超声测算的瓣口面积不一致时，可精确测
定肺动脉压及左室压，评估血流动力学状态。
化病灶，左心房心腔变大。
肝脏：肝脏变大，血管肿大管壁变厚管腔减小。
肺脏：切面暗红，用手挤压可见暗红色液体流出，并可见多 个散在分布灰黄色的斑块状小病灶。 脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死 ，小脑扁桃体有压痕。 肾：淤血，每侧重200克。——肾水肿 两下肢：轻度水肿。 腹腔：黄色澄清液体300ml。——腹腔积水 扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。
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风湿性心内膜炎
二尖瓣狭窄 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ张期血液从左心房流入
左心房血容量增加
左心房代偿性肥大扩张 左心房代偿性扩张，左心衰
肺淤血
体循环静脉淤血（如：病 例中的肺，肝 ，
两下肢，腹腔，肾等）
右心房淤血、右心衰
右心室失代偿性扩张，三尖 瓣相对性关闭不全，收缩期 右心室部分血液倒流入右心房
肺动脉高压
右心室代偿性肥大扩张
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由于左心室血液减 处，请联系网站或本人删除。 少—射血量减少全身 供血不足—肾有效滤 过压降低—小便短小 肾水肿 由于左心室血液减 少—射血量减少全身 供血不足—脑部缺血 缺氧，主动脉有粥样 硬化坠生物进如血液 血环—体循环体栓塞， 栓子进入脑部引起脑 栓塞（右大脑中动脉 血栓性栓塞，右颞叶 神经细胞缺血性坏死， 小脑扁桃体有压痕。
室肥大。1/3患者可见房颤。
（2）心导管检查特征症状、体征与超声测算的瓣口面积不一致时，可精确测
定肺动脉压及左室压，评估血流动力学状态。
二尖瓣狭窄的科普知识PPT课件
疾病，及早诊断和治疗对患者 的健康至关重要。 增加公众对二尖瓣狭窄的认识 和了解，有助于提高自我防范 和及时就医的意识。
谢谢您的观赏聆听
二尖瓣狭窄的 科普知识PPT
课件
目录 绪论 诊断和检查 治疗和预防 结论
绪论
绪论
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭窄是 一种心脏疾病，发生在心脏的二尖 瓣处，导致瓣膜开启受限，从而影 响血液正常流动。
病因和发病机制: 二尖瓣狭窄的病 因包括先天性和后天性因素，主要 原因是瓣膜受损、钙化和增厚，导 致瓣口狭窄。
治疗和预防
治疗和预防
药物治疗: 包括利尿剂、血管扩张 剂和抗凝剂等，用于缓解症状和改 善心功能。 心脏瓣膜修复手术: 当病情严重时 ，可能需要进行心脏瓣膜修复手术 或置换手术，以恢复心脏功能。
治疗和预防
预防二尖瓣狭窄: 预防二尖瓣狭窄的关 键是保持良好的心脏健康，包括均衡饮 食、适量锻炼和戒烟等。
绪论
临床表现: 二尖瓣狭窄的临床症状包括 心悸、气短、乏力、心律不齐和心绞痛 等。
诊断和检查
诊断和检查
体征检查: 医生会通过听诊心 脏、测量血压和观察心律来判 断是否存在二尖瓣狭窄。
影像学检查: 包括心脏超声波 检查、心导管造影和计算机断 层扫描等，用于评估病情和确 定诊断。
诊断和检查
其他检查: 血液检查和心电图等可以提 供辅助诊断信息。
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二尖瓣狭窄的 科普知识PPT
课件
目录 绪论 诊断和检查 治疗和预防 结论
绪论
绪论
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭窄是 一种心脏疾病，发生在心脏的二尖 瓣处，导致瓣膜开启受限，从而影 响血液正常流动。
病因和发病机制: 二尖瓣狭窄的病 因包括先天性和后天性因素，主要 原因是瓣膜受损、钙化和增厚，导 致瓣口狭窄。
治疗和预防
治疗和预防
药物治疗: 包括利尿剂、血管扩张 剂和抗凝剂等，用于缓解症状和改 善心功能。 心脏瓣膜修复手术: 当病情严重时 ，可能需要进行心脏瓣膜修复手术 或置换手术，以恢复心脏功能。
治疗和预防
预防二尖瓣狭窄: 预防二尖瓣狭窄的关 键是保持良好的心脏健康，包括均衡饮 食、适量锻炼和戒烟等。
绪论
临床表现: 二尖瓣狭窄的临床症状包括 心悸、气短、乏力、心律不齐和心绞痛 等。
诊断和检查
诊断和检查
体征检查: 医生会通过听诊心 脏、测量血压和观察心律来判 断是否存在二尖瓣狭窄。
影像学检查: 包括心脏超声波 检查、心导管造影和计算机断 层扫描等，用于评估病情和确 定诊断。
诊断和检查
其他检查: 血液检查和心电图等可以提 供辅助诊断信息。
(医学课件)二尖瓣狭窄
3.左胸较隆起，心尖搏动弥散 ，可触及舒张期震颤。
4.心脏听诊在心尖区可听到滚
筒样舒张期杂音，病变早期
第一心音亢进，伴急性左心
衰者两肺可闻及干湿性啰音
。
15
辅助检查--X线
左心房增大 肺动脉干扩张 右心室扩大 肺淤血
患者
左
X片
房
16
辅助检查—心电图
病程早期一般为窦性心律，p波增宽并出现切迹（二 尖瓣p波）。病程晚期多为房颤心律，可伴有右室肥 厚，电轴右偏，右束支传导阻滞。
、气短、咳嗽均加重。劳累、分娩或伴上呼吸道感染
时诱发急性肺水肿。
11
临床症状
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
一般多无症状，偶尔 在体检中发现
活动时有呼吸困难、咳白 色泡沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、 粉红色泡沫痰
12
临床症状
呼吸困难（最常见早期症状）：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
4
患者一般资料
血气分析：
PH：7.465， PCO2:32.1mmHg，
PO2:101mmHg
心肌标志物二项：
BNP：552pg/ml ＜125 TNT：16.5ng/L ＜14
心脏彩超：如右图
5
定义
正常成人二尖瓣口面积为4.0～6.0cm2，当
二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面 积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二 尖瓣狭窄。
13
临床症状
咯血：
1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
二尖瓣狭窄疾病PPT演示课件
03
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者
树立战胜疾病的信心。
06
研究与展望
研究现状和挑战
流行病学研究
二尖瓣狭窄的发病率和死亡率在不同地区和人群中存在差 异，需要更深入的流行病学研究来揭示其分布规律和危险 因素。
病理生理机制
尽管对二尖瓣狭窄的病理生理机制已有一定了解，但仍有 许多细节和未知领域需要进一步探索，如瓣膜钙化、炎症 反应等。
发病原因和机制
风湿热
风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要 原因，链球菌感染后引发的自身 免疫反应可累及心脏瓣膜，导致
瓣膜炎症、粘连和增厚。
先天性畸形
部分患者在出生时即存在二尖瓣结 构异常，如瓣叶发育不良、腱索过 长等，导致瓣膜功能受限。
老年性瓣膜钙化
随着年龄增长，心脏瓣膜可发生退 行性变，表现为瓣膜钙化、僵硬和 变形，从而引起二尖瓣狭窄。
急性肺水肿
二尖瓣狭窄患者最常见的并发症，也是相 对早期的常见并发症，可能为患者就诊的 首发症状。
重度二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为突 然发作的严重呼吸困难、发绀、大汗、烦 躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
血栓栓塞
右心衰竭
20%的患者可发生体循环栓塞，其中80% 伴房颤，血栓栓塞最常发生于脑动脉。
诊断技术和标准
目前二尖瓣狭窄的诊断主要依赖于超声心动图等影像学检 查，但不同检查方法和标准之间存在差异，需要进一步完 善和优化诊断技术。
未来研究方向和趋势
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来可能实现对二尖瓣狭 窄患者的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
再生医学
再生医学为二尖瓣狭窄的治疗提供了新的思路，如利用干细胞或组 织工程技术修复或替换病变的瓣膜组织。
二尖瓣狭窄ppt课件
已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规
加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理
并发症的观察、预防、护理
术后护理--呼吸系统
密切观察
潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见),与长期服用强心利尿剂有 关
知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预 防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
术后护理--引流管护理
心包引流管、纵膈引流管
瓣膜置换术后32-5h内渗血可能较多，注意保暖，维持引流通 畅， 避免心包填塞间断挤压引流管，观察记录引流液的性质、 量。若持续2小时超过4ml/kg.h或有较多血凝块，血压下降，心 率快，躁动，出冷汗等低血容量表现，考虑有活动性出血及时报 告，开胸止血。
妥善固定气管插管
保持呼吸道通畅
术后护理--循环的支持
密切观察病情
补充及调整血容量 遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物
扩血管药物应用
控制输液速度和输液量
术后护理--抗心律失常
窦性心律过缓：小于60次/分可安放临时起搏器，选用提高心率 的药物，654-2 阿托品 异丙嗪 肾上腺素
心房纤颤：应强心药物控制心率80-90次/分左右，并可保持相对 的节律 窦性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1-2mg/kg静 脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮 300-400mg/d，发生室颤时立 即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规
加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理
并发症的观察、预防、护理
术后护理--呼吸系统
密切观察
潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见),与长期服用强心利尿剂有 关
知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预 防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
术后护理--引流管护理
心包引流管、纵膈引流管
瓣膜置换术后32-5h内渗血可能较多，注意保暖，维持引流通 畅， 避免心包填塞间断挤压引流管，观察记录引流液的性质、 量。若持续2小时超过4ml/kg.h或有较多血凝块，血压下降，心 率快，躁动，出冷汗等低血容量表现，考虑有活动性出血及时报 告，开胸止血。
妥善固定气管插管
保持呼吸道通畅
术后护理--循环的支持
密切观察病情
补充及调整血容量 遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物
扩血管药物应用
控制输液速度和输液量
术后护理--抗心律失常
窦性心律过缓：小于60次/分可安放临时起搏器，选用提高心率 的药物，654-2 阿托品 异丙嗪 肾上腺素
心房纤颤：应强心药物控制心率80-90次/分左右，并可保持相对 的节律 窦性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1-2mg/kg静 脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮 300-400mg/d，发生室颤时立 即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗
二尖瓣狭窄 PPT课件
LOGO
心脏瓣膜病患者的护理（下）
十病区 王丽华
问题
1、如何指导病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰？ 2、如何维持呼吸功能？ 3、如何观察心脏瓣膜手术病人入出液量的平衡？ 4、临时起搏器的应用 4、引流管的观察及护理？ 5、血管活性药物的应用及护理？ 6、抗凝治疗的观察及护理？
2、术前一周训练深呼吸，示范并指导病人缩唇 式呼吸。
3、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳 出，直至掌握。
术前——营养、支持
1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维 生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、 咸肉、咸酱瓜等。
2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺 时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲；
心力衰竭 为死亡主要原因。 心律失常 以心房颤动最为常见,常使心力衰竭加
重，并易发生栓塞。 感染性心内膜炎 栓塞 在并发心房颤动患者中尤为常见。 急性肺水肿 是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。
治疗
一、药物治疗： 适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征； 常用药物：
青霉素（预防B族溶血性链球菌感）； β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室 扩大
肺动脉 扩张
高压二 尖瓣心
三闭 Graham Steell杂音
4、5肋间收缩期杂音
瓣口面积与临床关系
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣 口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。
术后——循环系统维护
1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血压、 中心静脉压、尿量的变化，严防术后低钾血症
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增加肺水肿的风险。
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
9
Sawhney, H., et al.2003. Int J Gynaecol Obstet. 80, 9-14
10
Ahmed, N., et al, 2015. Pak J Med Sci. 31, 643-7
17
肺动脉高压
Celik M, et al (2013). Balkan Med J 30 (4):4391-8441
19
肺动脉高压围术期干预
额外给氧能是肺血管舒张，应常规应用； 目前治疗肺动脉高压的药物主要是血管扩张药物和防止血
管增生的前列腺素类药物； NO的应用除了扩张肺血管外还可以明确肺血管的药物反应
术，减少早产儿并发症及死亡率；
结论：可继续妊娠，但需要密切观察。
15
思考二：
该患者围术期应进行何种干预治疗措施？
16
药物治疗 β受体阻断药对预防妊娠期心动过速有效； 急性房颤需要积极治疗，合并房颤患者应进行抗凝治疗
以预防系统性栓塞。 外科管理 如果妊娠前发现明显二尖瓣狭窄，推荐进行手术； 妊娠期Байду номын сангаас些患者需要行经皮二尖瓣球囊扩张术或瓣膜成
重度二尖瓣狭窄孕妇围术期 管理相关思考
中山一院 麻醉科 周雪 住院医师
1
病例简介
28岁女性，因“停经29+6周，间有心悸2周”入院。 近2周偶发心悸，紧张、运动时加重，无胸闷，无心前区疼痛，
可平卧，无呼吸困难，可慢爬6层楼梯，做轻中度体力家务。 自述前两次妊娠史（分别为2010年顺产、2012年剖宫产）， 自述无特殊。否认糖尿病、缺血性心脏病、脑血管疾病等疾 病。 体查：P 108bpm，BP121/73mmHg，听诊：律齐，心尖区第一 心音亢进，伴舒张中晚期杂音。 实验室检查：proBNP 150ng/ml；血沉、抗O抗体（-）。
请麻醉科、新生儿科、心内科、心外科、SICU会诊。
本病例特点： 1、患者为妊娠29+6周孕妇，ASA III级； 2、患者存在重度二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压； 3、检查指标较重，但临床表现轻（活动当量大于 4METs） ，心功能尚可。
6
风湿性心脏病
风心病可发生于急性风湿热患者，是急性风湿热唯一的长期 后遗症；
13
NYHA分级
I级：体力活动不受限制； II级：体力活动稍受限制；日常活动可引起症状； III级：体力活动明显受限；轻于日常的活动可引起症状； IV级：不能进行任何体力活动；休息时也可能有症状。
在分析562位患有心脏病孕妇的基础上，Siu等对NYHA分级进 行补充，产生了一个可以预测妊娠期并发症的系统，心脏并发症 的预测因子包括： 1、先前有心衰、心律失常、短暂性脑缺发作或脑卒中； 2、基础NYHA分级III级或以上或发绀； 3、左心梗阻，定义为二尖瓣面积小于2cm2、主动脉瓣面积小于 1.5cm2或超声心动图显示左室流出道压力梯度峰值大于30mmHg。 4、射血分数小于40%。
超声心动图测定孕妇肺动脉压和右房会高于实际值，这是由于腔静脉 因血流量增加而增宽，因此单独使用超声测定欠可靠，测定值偏高! 4
2015-5外院心电图：窦性心动过速，ST-T改变。
2015-7我院胸片：梨形心、肺血增多，考虑风心病，请 结合临床；双肺未见实质性病变。
5
诊断：1、G3P2宫内妊娠29+6周单活胎LOT未临产 2、风湿性心脏病 3、二尖瓣狭窄（重度）并关闭不全（重度） 4、肺动脉高压（重度） 5、三尖瓣关闭不全（轻-中度） 6、窦性心动过速
Goldszmidt, E., et al. 2010. Int J Obstet Anesth. 19, 266-72
14
思考一
该29+6周孕妇是否应立即终止妊娠？
症状：下肢浮肿、夜间高枕、活动后明显心悸气促； 体征：心率、体重增加超过正常水平； 实验室检查：proBNP； 其他辅助检查：心脏彩超; 新生儿科意见：若患者情况可，希望可在妊娠32周以后行手
2
相关检查
正常二尖瓣瓣口面积(MVA):4-5cm2； MVA小于2cm2时，血流动力学受损； MVA1-1.5cm2时，二尖瓣狭窄为中度； MVA小于1cm2时，二尖瓣狭窄为重度
3
相关检查
正常肺动脉压力25mmHg； 肺动脉高压（PH）: 轻：26-35mmHg； 中：36-45mmHg；重：大于45mmHg
11
Silversides, C.K.,et al, 2003.Am J Cardiol. 91, 138212-5.
共识：MS产妇并发症发生率和二尖瓣狭窄严重程度相关， 并随NYHA分级升高。有个别报道描述了严重的二窄和NYHA Ⅲ、Ⅳ级的产妇的死亡。
Barbosa, P.J., et al. Arq Bras Cardiol. 75, 215-24
降低每搏量和心输出量
8
妊娠期间心血管生理性负荷增加可使患者病情恶化
严重的二尖瓣狭窄的孕妇通常不能耐受妊娠期对心血管的要求： 1、妊娠期扩大的血容量可增加肺充血和水肿的风险； 2、妊娠期心动过速缩短左室充盈时间，由此增加左房和肺动脉的压力； 3、若合并房颤，左房收缩的消失和更快的心室率导致心输出量减少并
形术来暂时延缓二尖瓣狭窄进程，妊娠中期是此类姑息 手术的实施时间； 如果产妇出现严重症状，需要更积极治疗，可行二尖瓣 联合部切开术。 产科管理 有症状的二尖瓣狭窄患者在阴道分娩或剖宫产期间应进 行有创血流动力学检测。
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
急性风湿热为自身免疫疾病，诊断依靠临床证据，表现多样， 没有特异性实验室检查来确认诊断，具体发病机制不明；
有风心病病史的妇女，二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是 最常见的损害；
从急性期发展到二窄大约需要15-20年，二窄从轻度发展到 重度大约需要5-10年。
7
MS病理生理
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
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Sawhney, H., et al.2003. Int J Gynaecol Obstet. 80, 9-14
10
Ahmed, N., et al, 2015. Pak J Med Sci. 31, 643-7
17
肺动脉高压
Celik M, et al (2013). Balkan Med J 30 (4):4391-8441
19
肺动脉高压围术期干预
额外给氧能是肺血管舒张，应常规应用； 目前治疗肺动脉高压的药物主要是血管扩张药物和防止血
管增生的前列腺素类药物； NO的应用除了扩张肺血管外还可以明确肺血管的药物反应
术，减少早产儿并发症及死亡率；
结论：可继续妊娠，但需要密切观察。
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思考二：
该患者围术期应进行何种干预治疗措施？
16
药物治疗 β受体阻断药对预防妊娠期心动过速有效； 急性房颤需要积极治疗，合并房颤患者应进行抗凝治疗
以预防系统性栓塞。 外科管理 如果妊娠前发现明显二尖瓣狭窄，推荐进行手术； 妊娠期Байду номын сангаас些患者需要行经皮二尖瓣球囊扩张术或瓣膜成
重度二尖瓣狭窄孕妇围术期 管理相关思考
中山一院 麻醉科 周雪 住院医师
1
病例简介
28岁女性，因“停经29+6周，间有心悸2周”入院。 近2周偶发心悸，紧张、运动时加重，无胸闷，无心前区疼痛，
可平卧，无呼吸困难，可慢爬6层楼梯，做轻中度体力家务。 自述前两次妊娠史（分别为2010年顺产、2012年剖宫产）， 自述无特殊。否认糖尿病、缺血性心脏病、脑血管疾病等疾 病。 体查：P 108bpm，BP121/73mmHg，听诊：律齐，心尖区第一 心音亢进，伴舒张中晚期杂音。 实验室检查：proBNP 150ng/ml；血沉、抗O抗体（-）。
请麻醉科、新生儿科、心内科、心外科、SICU会诊。
本病例特点： 1、患者为妊娠29+6周孕妇，ASA III级； 2、患者存在重度二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压； 3、检查指标较重，但临床表现轻（活动当量大于 4METs） ，心功能尚可。
6
风湿性心脏病
风心病可发生于急性风湿热患者，是急性风湿热唯一的长期 后遗症；
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NYHA分级
I级：体力活动不受限制； II级：体力活动稍受限制；日常活动可引起症状； III级：体力活动明显受限；轻于日常的活动可引起症状； IV级：不能进行任何体力活动；休息时也可能有症状。
在分析562位患有心脏病孕妇的基础上，Siu等对NYHA分级进 行补充，产生了一个可以预测妊娠期并发症的系统，心脏并发症 的预测因子包括： 1、先前有心衰、心律失常、短暂性脑缺发作或脑卒中； 2、基础NYHA分级III级或以上或发绀； 3、左心梗阻，定义为二尖瓣面积小于2cm2、主动脉瓣面积小于 1.5cm2或超声心动图显示左室流出道压力梯度峰值大于30mmHg。 4、射血分数小于40%。
超声心动图测定孕妇肺动脉压和右房会高于实际值，这是由于腔静脉 因血流量增加而增宽，因此单独使用超声测定欠可靠，测定值偏高! 4
2015-5外院心电图：窦性心动过速，ST-T改变。
2015-7我院胸片：梨形心、肺血增多，考虑风心病，请 结合临床；双肺未见实质性病变。
5
诊断：1、G3P2宫内妊娠29+6周单活胎LOT未临产 2、风湿性心脏病 3、二尖瓣狭窄（重度）并关闭不全（重度） 4、肺动脉高压（重度） 5、三尖瓣关闭不全（轻-中度） 6、窦性心动过速
Goldszmidt, E., et al. 2010. Int J Obstet Anesth. 19, 266-72
14
思考一
该29+6周孕妇是否应立即终止妊娠？
症状：下肢浮肿、夜间高枕、活动后明显心悸气促； 体征：心率、体重增加超过正常水平； 实验室检查：proBNP； 其他辅助检查：心脏彩超; 新生儿科意见：若患者情况可，希望可在妊娠32周以后行手
2
相关检查
正常二尖瓣瓣口面积(MVA):4-5cm2； MVA小于2cm2时，血流动力学受损； MVA1-1.5cm2时，二尖瓣狭窄为中度； MVA小于1cm2时，二尖瓣狭窄为重度
3
相关检查
正常肺动脉压力25mmHg； 肺动脉高压（PH）: 轻：26-35mmHg； 中：36-45mmHg；重：大于45mmHg
11
Silversides, C.K.,et al, 2003.Am J Cardiol. 91, 138212-5.
共识：MS产妇并发症发生率和二尖瓣狭窄严重程度相关， 并随NYHA分级升高。有个别报道描述了严重的二窄和NYHA Ⅲ、Ⅳ级的产妇的死亡。
Barbosa, P.J., et al. Arq Bras Cardiol. 75, 215-24
降低每搏量和心输出量
8
妊娠期间心血管生理性负荷增加可使患者病情恶化
严重的二尖瓣狭窄的孕妇通常不能耐受妊娠期对心血管的要求： 1、妊娠期扩大的血容量可增加肺充血和水肿的风险； 2、妊娠期心动过速缩短左室充盈时间，由此增加左房和肺动脉的压力； 3、若合并房颤，左房收缩的消失和更快的心室率导致心输出量减少并
形术来暂时延缓二尖瓣狭窄进程，妊娠中期是此类姑息 手术的实施时间； 如果产妇出现严重症状，需要更积极治疗，可行二尖瓣 联合部切开术。 产科管理 有症状的二尖瓣狭窄患者在阴道分娩或剖宫产期间应进 行有创血流动力学检测。
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
急性风湿热为自身免疫疾病，诊断依靠临床证据，表现多样， 没有特异性实验室检查来确认诊断，具体发病机制不明；
有风心病病史的妇女，二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是 最常见的损害；
从急性期发展到二窄大约需要15-20年，二窄从轻度发展到 重度大约需要5-10年。
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MS病理生理