特发性脊柱侧弯评定及康复治疗PPT课件
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脊柱侧弯。ppt课件
lumbar curve pattern. On
roentgenograms the thoracic curve is
larger than or equal to the lumbar
curve. The lumbar curve must cross the
center sacral line. On supine side-
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
3. 双主弯（胸＋腰）
【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】 4. 单胸弯
[Single major thoracic curve. ] 5. 上主胸弯
[Single major high thoracic curve ]
特发性脊柱侧弯的分型
林必贵 张永刚
一、侧弯研究史：
1. 最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例： ≥10度：
1.9% ，≥20度：0.5% 。
2. 1973－1980 Minnesota 147万学生 ≥10度: 1.1％
二、侧弯外科治疗史
1. 20世纪初－50年代末：后路融合＋支具
T12-L1 L1-2
（一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊 柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手 术学 第九版)
脊柱侧弯的手法矫正治疗-ppt课件
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14
作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。
2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”
理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
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15
治疗手法选择原则：
1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强
关节松动术 （节律性活动关节）
曦谷力学疗法
附属性
推拿 (扳法)
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17
治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法
• 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
• 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
•
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
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28
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29
间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来
不必要的损伤。
•
3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧
髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两
手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住
凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过
猛。
•
3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患
年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。
•
2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机
械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正
脊柱侧弯的康复PPT课件
康复的手段
• 运动疗法(矫正体操); • 物理疗法(表面电刺激治疗); • 牵引疗法; • 支具疗法; • 手术治疗; • 心理治疗.
运动疗法（一）
• 通过体操训练,增加背部\腰部\腹部\及臀部 肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡, 增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角25°以内患 者有益无害.
后天性脊柱侧凸
• 1．姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿 势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱 侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手 拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。
• 2．神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎、 神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪 等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年 龄愈小，侧凸畸形也愈严重。
• 一般检查：包括身高、体重、坐高、肢长 等；
• 躯体形态总体观察：观察双侧肩锁关节以 了解肩部对称性，观察髂前或髂后上棘以 了解髋部对称性，观察腰凹是否对称；
物理检查（二）
• 代偿度检查：将铅垂线自C7棘突垂下，观 察它和臀沟的偏移程度可了解躯干的代偿 度；
• 脊柱畸形的检查：除直立观察外，须作前 屈试验以了解畸形具体情况。
脊柱侧弯的康复
康复1233班吴梦琳，郭欢，周章望
脊柱侧凸的定义
• 脊柱侧凸是指脊柱在三维空间上发生的结构和形 态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上COBB角 ≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋 转、胸廓畸形改变和肺功能损害 .
• 脊柱侧凸——正常人的脊柱从背面或前面看是直 的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘 突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条 中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸 .
棘循序出现。 • Risser’s将髂棘等分成四部分来分阶段描述骨成
脊柱侧弯的康复 ppt课件
observed in the upper back (thoracic area).
•The Scoliometer is placed on the back and measures the apex (the highest point) of the upper back curve. •The patient continues bending until the
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36
ppt课件
37
仰卧起坐
• 患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰 卧起坐，躯干屈曲，双臂前伸，双手触 及趾尖，然后再慢慢双臂上举回到仰卧 位。
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38
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39
下肢后伸
• 患者仰卧，双肩外展，双肘半屈，双手 掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起， 左、右腿上、下交叉呈剪式运动。
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25
运动疗法
• 通过体操训练,增加背部\腰部\腹部\及 臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量 的平衡,增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角 25°以内患者有益无害.
Hale Waihona Puke ppt课件26• 牵引治疗不能矫正脊柱侧凸,但牵引可以 松弛凹侧椎旁组织,增加脊柱可屈性,提高 手术矫正效果.
• 支具治疗是目前公认控制早期脊柱侧凸 (特别是轻型特发性侧凸)进展的有效手 段.
成熟度，称Risser’s，即骨骺出现至髂棘的 25%处为Risser1，出现至50%为Risser’2， 75%为Risser’3，骨骺全部出现为Risser’4， 骨骺与髂棘融合为Risser5。Risser’5和身高 停止生长有关。
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康复的手段
• 运动疗法(矫正体操); • 物理疗法(表面电刺激治疗); • 牵引疗法; • 支具疗法; • 手术治疗; • 心理治疗.
•The Scoliometer is placed on the back and measures the apex (the highest point) of the upper back curve. •The patient continues bending until the
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仰卧起坐
• 患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰 卧起坐，躯干屈曲，双臂前伸，双手触 及趾尖，然后再慢慢双臂上举回到仰卧 位。
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下肢后伸
• 患者仰卧，双肩外展，双肘半屈，双手 掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起， 左、右腿上、下交叉呈剪式运动。
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运动疗法
• 通过体操训练,增加背部\腰部\腹部\及 臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量 的平衡,增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角 25°以内患者有益无害.
Hale Waihona Puke ppt课件26• 牵引治疗不能矫正脊柱侧凸,但牵引可以 松弛凹侧椎旁组织,增加脊柱可屈性,提高 手术矫正效果.
• 支具治疗是目前公认控制早期脊柱侧凸 (特别是轻型特发性侧凸)进展的有效手 段.
成熟度，称Risser’s，即骨骺出现至髂棘的 25%处为Risser1，出现至50%为Risser’2， 75%为Risser’3，骨骺全部出现为Risser’4， 骨骺与髂棘融合为Risser5。Risser’5和身高 停止生长有关。
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康复的手段
• 运动疗法(矫正体操); • 物理疗法(表面电刺激治疗); • 牵引疗法; • 支具疗法; • 手术治疗; • 心理治疗.
运动学：脊柱侧弯ppt课件
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骨成熟度
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第三节 康复治疗
康复治疗方法：
• 姿势体位训练 • 运动疗法 • 侧方电刺激 • 牵引治疗 • 佩戴矫形器 • 手术治疗
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38
治疗目的和原则
• 预防脊柱侧凸发展，保持脊柱在最佳的矫 正位。
• 改善畸形，尽可能恢复躯体平衡，保持双 肩或骨盆在同一水平。
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5
剃刀背畸形
脊柱侧凸对人体的影响
• 不同部位畸形 高位：颈胸段以上。影响外在美观；可有头痛症 状；胸廓变形、压迫臂丛神经。 中位：胸椎侧凸。影响心肺功能 低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶侧凸。不同程度 的腰背痛，二便功能障碍。
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6
发病原因
• 特发性脊柱侧凸的发病机制仍不清楚，可 能有以下原因： 1.遗传因素 2.神经系统平衡功能的失调
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3
临床表现
在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘 压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸 长，韧带和肌肉拉长，凸侧的椎体、横 突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后 壁隆起。
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4
临床表现
• 剃刀背畸形：凸侧胸壁隆起和同侧胸 前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸 前壁突起。青少年特发性脊柱侧弯的特 点就是双肩不等高,背部隆起, 胸廓变形。
整理版课件
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整理版课件
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• 患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以 判断侧凸是否消失或减轻：
• 若侧凸消失，则表示可完全矫正；
• 侧凸减轻，则表示可部分矫正。
• 患者站立时做向左、向右侧弯动作时也 可以初步判断侧弯可矫正的程度。
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3、X线检查
脊柱侧弯诊断及治疗PPT课件
9
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
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图7
图8
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按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
特发性脊柱侧弯PPT课件
治疗性锻炼 Nhomakorabea26
一、改善姿势训练
• 有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括： 骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练
27
1骨盆倾斜训练
• 仰卧位： A屈曲髋和膝关节，下腰
部紧贴地面 B维持上述姿势 C利用腹肌、腘绳肌和臀
肌，提起骨盆以减少 腰椎前凸。
28
1骨盆倾斜训练
• 直立位： A患者倚墙站立，下腰部紧
➢ 36º-60º侧弯的患者效果最佳
➢ 超过60º的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚 至加重旋转变形
23
使用方法
• 支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1 小时用于洗澡、体操等活动练习。
• 可使用至骨发育成熟为止。
24
停用指征
• 4个月内身高未见增加 • 骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨
18
(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支 具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。 (5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段 50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯 者。 (6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯， Boston支具效果最佳。 (7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。
环的融合和髂嵴骨骺生长完成。 • 取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无变
化。 达到以上指标，使用时间减少为每天持续20小
时，4月后再复查无变化，减少为16小时，稳定 后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后24小时 拍片Cobb角无变化，停止使用。
25
• 改善患者姿势 • 伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织 • 增加柔软性 • 增强腹肌在维持姿势的力量 • 矫正肌力不平衡 • 改善呼吸运动
一、改善姿势训练
• 有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括： 骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练
27
1骨盆倾斜训练
• 仰卧位： A屈曲髋和膝关节，下腰
部紧贴地面 B维持上述姿势 C利用腹肌、腘绳肌和臀
肌，提起骨盆以减少 腰椎前凸。
28
1骨盆倾斜训练
• 直立位： A患者倚墙站立，下腰部紧
➢ 36º-60º侧弯的患者效果最佳
➢ 超过60º的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚 至加重旋转变形
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使用方法
• 支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1 小时用于洗澡、体操等活动练习。
• 可使用至骨发育成熟为止。
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停用指征
• 4个月内身高未见增加 • 骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨
18
(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支 具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。 (5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段 50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯 者。 (6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯， Boston支具效果最佳。 (7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。
环的融合和髂嵴骨骺生长完成。 • 取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无变
化。 达到以上指标，使用时间减少为每天持续20小
时，4月后再复查无变化，减少为16小时，稳定 后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后24小时 拍片Cobb角无变化，停止使用。
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• 改善患者姿势 • 伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织 • 增加柔软性 • 增强腹肌在维持姿势的力量 • 矫正肌力不平衡 • 改善呼吸运动
青少年特发性脊柱侧弯1定稿课件
及手术方式和效果。
3
康复护理和预防
讨论患者术后康复护理和预防措施， 以促进患者术后康复和减少复发风险。
结论
预后和影响
评估青少年特发性脊柱侧弯1的预后和可能对 患者健康和生活的长期影响。
未来研究方向与展望
探讨青少年特发性脊柱侧弯1领域的未来研究 方向，以促进治疗和预防的进一步发展。
青少年特发性脊柱侧弯
青少年特发性脊柱侧弯1是一种常见的脊椎畸形，特别在青少年时期更容易出 现。本课件将介绍这一病症的起因、症状、诊断和治疗等方面。
什么是特发性脊柱侧弯1
起因与病症
探索特发性脊柱侧弯1的成因和病理表现，了解为什么会发生这种脊柱畸形。
发病率与流行病学
揭示特发性脊柱侧弯1的发病率、相关因素以及其在不同人群中的流行情况。
症状
1
发现与检测
了解如何识别特发性脊柱侧弯1，包
常见症状
2
括早期发现和常见的筛查方法。
深入了解特发性脊柱侧弯1的常见症
状，包括脊柱形态的改变和可能的身 体不适。
3
病情变化与发展
探讨特发性脊柱侧弯1可能的进展情 况，以及病情对患者日常生活的影响。
查与诊断
体检与医学评估
了解如何通过体检和医学评 估来诊断和评估青少年特发 性脊柱侧弯1。
诊断流程与标准
深入了解青少年特发性脊柱 侧弯1的诊断流程和标准，以 确保准确的诊断。
图像学检查与辅助 诊断
探讨如何使用图像学检查来 辅助诊断特发性脊柱侧弯1， 并确定治疗方案。
治疗与康复
1
保守治疗方法
探索保守治疗方法，包括物理治疗和
手术治疗方法
2
矫形治疗，以减轻症状和改善患者的 生活质量。
了解手术治疗的指征和选择标准，以
脊柱侧弯的康复-PPT课件
原因未明的脊柱侧凸
• 约80％的脊柱侧凸病因不明。
诊断和评价
• 对原发性侧弯的诊断和评价,应从病史、 物理检查、影像学检查、实验室检查和 肺功能检查。
病史
• • • • • • 一般病史、手术史和背部疼痛史； 畸形出现史、发展史和心肺功能状况； 治疗史； 性发育史； 母亲的孕育史； 家族史。
物理检查
• 3. 胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性 或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并 发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术， 扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引 起脊柱侧凸。
• 4．营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D 缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱 侧凸。
• 此外，在椎间盘突出症时，神经根受到 刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛， 由于各种原困引起两侧下肢不等长，均 可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊 柱结核亦可引起侧凸。
Screening hints:
• Shoulders are different heights – one shoulder blade is more prominent than the other • Head is not centered directly above the pelvis • Appearance of a raised, prominent hip • Rib cages are at different heights • Uneven waist • Changes in look or texture of skin overlying the spine (dimples, hairy patches, color changes) • Leaning of entire body to one side
脊柱侧弯。ppt课件
不能绝对地肯定II型
26
24
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
42
T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
26
24
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12
双主弯定义
胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？>10°
KingII 型必须满足：
果胸弯柔韧度大于腰弯，应按King Ⅰ对待。 但Knapp认为这样患者可以按King Ⅱ对待。
2. King Ⅱ（胸弯≥腰弯）
该型比其他类型争议性都大。
King把该型定义为单胸弯和单腰弯的
混合型。X线上胸弯大于等于腰弯，
32(21)
腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧
bending像上腰弯柔韧性大于胸弯。
King IIB型 少于3项
55.9
37.3
46.0
-12.8
1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础 上提出KingIIA型必须满足：
1.稳定椎位于T10或更高 2.转向椎位于T11或更高 3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧 4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎 弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎 倾斜大于或等于100
坎贝尔骨科手术学
King III
T6
60
T12
L2
SV
Harrington
T6
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T12 L2
King III
T5
42
T12 SV L2
T4
3
SV
A-P
4.King Ⅳ（长胸弯）
该型为长胸弯，L4椎体亦 倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于 骨盆。
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的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取 其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂 线的交角即为 Cobb氏角。
14
畸形测量
椎体旋转度的测定： Nash-Moes将其分为4度。 I度： 凸侧椎弓根移向中线，但
未超出第一格，凹侧椎弓根变小； II度： 凸侧椎弓根已移至第二格，
侧弯 5．间充质病变合并脊柱侧
弯
6．外伤性脊柱侧弯 7．代谢性脊柱侧弯 8．感染性脊柱侧弯 9. 肿瘤性脊柱侧弯
7
特发性脊柱侧弯
最常见的一种，约70% 定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任 何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼 疾病。 8岁以下：男:女=1:1 8岁以上：男:女=1:23
8
评定
体格检查 畸形测量
19
常用支具： CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。
Milwaukee支具是其代表。 TLSO支具：包括中下ukee 支具原图
21
Milwaukee 支具原图
Milwaukee 支具治疗图
22
Milwaukee 支具的特点
联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加 以调整。
11
体格检查
侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察 侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失 者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原 发性侧弯。
12
体格检查
牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌 两侧乳突向上举起，或令病人两手上举 作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引 后侧弯矫正度大者，治疗效果好。
13
畸形测量
Cobb法：最常用，头侧端椎上缘
椎前凸，伸长脊柱； D两膝屈曲，足跟离墙面
10-20CM，待适应后， 两足跟紧贴墙面，两膝 伸直
29
1骨盆倾斜训练
匍匐位： 患者手膝位姿势，腰部
有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。 包括： 骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练
27
1骨盆倾斜训练
仰卧位： A屈曲髋和膝关节，下
腰部紧贴地面 B维持上述姿势 C利用腹肌、腘绳肌和
臀肌，提起骨盆以减 少腰椎前凸。
28
1骨盆倾斜训练
直立位： A患者倚墙站立，下腰部紧
贴墙面 B骨盆前倾，减少腰椎前凸 C颈部紧贴墙面，以减少颈
18
(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治 疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后 径进一步减少。 (5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8 个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段 的50度脊柱侧弯者。 (6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧 弯，Boston支具效果最佳。 (7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。
16
非手术治疗
非手术治疗包括： 支具 治疗性锻炼 电刺激等
17
支具治疗的适应征：
(1)20～40度之间的轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶 尔40～60度之间也可用支具，青少年型的 脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。 (2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。 (3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲 超过45度时，不宜支具治疗。
9
体格检查
站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀 裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条 垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两 髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应 记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以 及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。
10
体格检查
前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直， 两上肢自然下垂，两手对合一起，以防 肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。检查者 从病人身后观察侧弯畸形，用器械量处 侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯 腰实验）
达到以上指标，使用时间减少为每天持续 20小时，4月后再复查无变化，减少为16小时， 稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后 24小时拍片Cobb角无变化，停止使用。
25
治疗性锻炼
改善患者姿势 伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织 增加柔软性 增强腹肌在维持姿势的力量 矫正肌力不平衡 改善呼吸运动
26
一、改善姿势训练
特发性脊柱侧弯 评定及康复治疗
1
定义
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊 柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体 旋转的三维脊柱畸形。
2
脊柱侧弯的分类
原发性脊柱侧弯（结构性） 继发性脊柱侧弯（非结构性）
3
1 继发性脊柱侧弯
并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以 外的异常而引起的脊柱侧弯，一般无发展 趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但 在一定条件下可产生结构性变化。
凹侧椎弓根消失； III度：凸侧椎弓根移至中央，
凹侧椎弓根消失； IV度：凸侧椎弓根越过中央，
靠近凹侧。
15
治疗原则和目的
总的治疗原则为观察、支具和手术。 Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非
手术治疗，45°以上手术治疗
治疗目的： （1） 矫正畸形 （2） 获得稳定 （3） 维持平衡 （4） 尽可能减少融合范围
按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操， 患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部 及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。
卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一
瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效
36º-60º侧弯的患者效果最佳
超过60º的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚 至加重旋转变形
23
使用方法
支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时， 留下1小时用于洗澡、体操等活动练习。 可使用至骨发育成熟为止。
24
停用指征
4个月内身高未见增加 骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软 骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。 取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无 变化。
4
包括姿势不正、癔病性、神经根刺激 等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的 侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以 及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊 柱侧弯即能消除。
5
2 原发性脊柱侧弯
脊柱发生内在的椎体及其支持结构的 改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明 显加重趋势。
6
原发性脊柱侧弯分类
1．特发性脊柱侧弯 2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊柱
14
畸形测量
椎体旋转度的测定： Nash-Moes将其分为4度。 I度： 凸侧椎弓根移向中线，但
未超出第一格，凹侧椎弓根变小； II度： 凸侧椎弓根已移至第二格，
侧弯 5．间充质病变合并脊柱侧
弯
6．外伤性脊柱侧弯 7．代谢性脊柱侧弯 8．感染性脊柱侧弯 9. 肿瘤性脊柱侧弯
7
特发性脊柱侧弯
最常见的一种，约70% 定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任 何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼 疾病。 8岁以下：男:女=1:1 8岁以上：男:女=1:23
8
评定
体格检查 畸形测量
19
常用支具： CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。
Milwaukee支具是其代表。 TLSO支具：包括中下ukee 支具原图
21
Milwaukee 支具原图
Milwaukee 支具治疗图
22
Milwaukee 支具的特点
联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加 以调整。
11
体格检查
侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察 侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失 者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原 发性侧弯。
12
体格检查
牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌 两侧乳突向上举起，或令病人两手上举 作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引 后侧弯矫正度大者，治疗效果好。
13
畸形测量
Cobb法：最常用，头侧端椎上缘
椎前凸，伸长脊柱； D两膝屈曲，足跟离墙面
10-20CM，待适应后， 两足跟紧贴墙面，两膝 伸直
29
1骨盆倾斜训练
匍匐位： 患者手膝位姿势，腰部
有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。 包括： 骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练
27
1骨盆倾斜训练
仰卧位： A屈曲髋和膝关节，下
腰部紧贴地面 B维持上述姿势 C利用腹肌、腘绳肌和
臀肌，提起骨盆以减 少腰椎前凸。
28
1骨盆倾斜训练
直立位： A患者倚墙站立，下腰部紧
贴墙面 B骨盆前倾，减少腰椎前凸 C颈部紧贴墙面，以减少颈
18
(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治 疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后 径进一步减少。 (5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8 个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段 的50度脊柱侧弯者。 (6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧 弯，Boston支具效果最佳。 (7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。
16
非手术治疗
非手术治疗包括： 支具 治疗性锻炼 电刺激等
17
支具治疗的适应征：
(1)20～40度之间的轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶 尔40～60度之间也可用支具，青少年型的 脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。 (2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。 (3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲 超过45度时，不宜支具治疗。
9
体格检查
站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀 裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条 垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两 髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应 记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以 及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。
10
体格检查
前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直， 两上肢自然下垂，两手对合一起，以防 肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。检查者 从病人身后观察侧弯畸形，用器械量处 侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯 腰实验）
达到以上指标，使用时间减少为每天持续 20小时，4月后再复查无变化，减少为16小时， 稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后 24小时拍片Cobb角无变化，停止使用。
25
治疗性锻炼
改善患者姿势 伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织 增加柔软性 增强腹肌在维持姿势的力量 矫正肌力不平衡 改善呼吸运动
26
一、改善姿势训练
特发性脊柱侧弯 评定及康复治疗
1
定义
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊 柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体 旋转的三维脊柱畸形。
2
脊柱侧弯的分类
原发性脊柱侧弯（结构性） 继发性脊柱侧弯（非结构性）
3
1 继发性脊柱侧弯
并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以 外的异常而引起的脊柱侧弯，一般无发展 趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但 在一定条件下可产生结构性变化。
凹侧椎弓根消失； III度：凸侧椎弓根移至中央，
凹侧椎弓根消失； IV度：凸侧椎弓根越过中央，
靠近凹侧。
15
治疗原则和目的
总的治疗原则为观察、支具和手术。 Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非
手术治疗，45°以上手术治疗
治疗目的： （1） 矫正畸形 （2） 获得稳定 （3） 维持平衡 （4） 尽可能减少融合范围
按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操， 患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部 及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。
卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一
瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效
36º-60º侧弯的患者效果最佳
超过60º的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚 至加重旋转变形
23
使用方法
支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时， 留下1小时用于洗澡、体操等活动练习。 可使用至骨发育成熟为止。
24
停用指征
4个月内身高未见增加 骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软 骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。 取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无 变化。
4
包括姿势不正、癔病性、神经根刺激 等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的 侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以 及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊 柱侧弯即能消除。
5
2 原发性脊柱侧弯
脊柱发生内在的椎体及其支持结构的 改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明 显加重趋势。
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原发性脊柱侧弯分类
1．特发性脊柱侧弯 2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊柱