细菌性痢疾临床路径

细菌性痢疾的临床路径

一、细菌性痢疾住院流程

（一）适用对象：第一诊断为细菌性痢疾（GB 16002-1995）（二）诊断依据：GB 4789.4—94 《食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验》； GB 4789.5—94 《食品卫生微生

物学检验志贺氏菌检验》； GB 4789.6—94 《食品卫

生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》

1、细菌性痢疾（以下简称“菌痢”）的诊断标准：（1）

流行病学资料：患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触

史。（2）临床表现：a、急性非典型菌痢：症状轻，可

仅有腹泻、稀便。b、典型菌痢：急性起病、腹泻（除

外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴有发热、

脓血便或者粘液便、左下腹压痛。c、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈现亚种的毒血症状，小儿起病是可无

明显的腹泻症状，常需要灌肠或者肛拭做粪检才能发现

菌痢。根据临床表现可有以下的类型：休克型（周围循

环衰竭型）：有感染性休克症状如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、皮肤发花、发绀等。脑型（呼吸

衰竭型）：有脑水肿的表现如烦躁不安、惊厥、嗜睡或

者昏迷、瞳孔改变，甚至脑疝、呼吸衰竭等表现。混合

型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。

d、慢性菌痢：急行菌痢的病程超过2个月以上。（3）

实验室检查：a、粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大

于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞。b、病原

学检查、粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。（三）治疗原则

1、急性菌痢

（1）一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培

养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。

保证水、电解质及酸碱平衡。

（2）病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星

(norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小

儿20～40mg/kg/d,分3～4次，疗程5～7日。环丙沙

星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对

多数菌痢病人仍有较好疗效；

（3）对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧

烈可用解痉药如阿托品；毒血症症状严重者，可酌用小

剂量肾上腺皮质激素。

2、慢性菌痢

（1）一般治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳

累与紧张，宜进易消化少渣无刺激食物，积极治疗并存

的慢性疾病。

（2）病原治疗：应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验，选用敏感药物治疗；

联合应用２种不同抗生素，疗程须长，须重复１～３个疗程；

可应用药物保留灌肠，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%

黄连素、5%大蒜液等,每次100～200ml，每晚一次，10～

14日为一疗程。必要时灌肠液中可加少量皮质激素。

（３）对症治疗：肠功能紊乱可用镇静、解痉药物；调

整肠道菌群失调可用微生态制剂。

3、中毒型菌痢

（1）一般治疗：密切观察病情变化，做好护理工作。

（2）病原治疗：应用有效抗生素静脉滴注，可用环丙

沙星或氧氟沙星，也可用头孢菌素等，待病情明显好转

后改为口服。

（３）对症治疗：a、降温镇静：高热可用物理降温和

退热药。躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法。反

复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。b、防

治循环衰竭：扩充血容量及纠正酸中毒，快速滴入低分

子右旋糖酐及葡萄糖盐水，待休克好转后继续静脉输液

维持；同时予以5% 碳酸氢钠3～5ml/kg，纠正酸中毒。

在扩充血容量的基础上，可应用山莨菪碱，成人10～

30mg/次，儿童0.2～2mg/kg静脉推注，每5～15分钟

一次，待面色红润，血压回升后可停用。如血压仍不回

升，可用多巴胺和阿拉明。有心力衰竭者，可用西地兰。

可短期应用肾上腺皮质激素。

c、防治脑水肿及呼吸衰竭：大剂量山莨菪碱治疗（用

法同上）；应用20%甘露醇治疗，1～2g/kg静注，每4～

6小时1次；吸氧，保持呼吸道通畅。如出现呼吸衰竭

可应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开及应用人工呼吸

机。

（四）标准住院日：1-2周

（五）进入路径标准：1、第一诊断必须符合GB 16002-1995菌痢的诊断标准。2、当患者同时具有其他的疾病的诊

断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的

临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目：1、入院后必须完成的检查项目：（1）血常规、大便常规、小便常规、大便培养+药敏+

鉴定。（2）肾功+电解质（3）腹部平片及B超、心电图

（4）脑脊液常规、生化、培养+药敏+鉴定。2、根据患

者的具体情况可以选择：妇科B超、血培养、头颅CT、脑电图

（七）出院标准：1、腹痛腹泻、发热、里急后重等症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞；2、如果有休克症

状抗休克治疗成功并且、腹痛腹泻、发热、里急后重等

症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞；3、如果有

脑型菌痢脑水肿等症状消失并且、腹痛腹泻、发热、里

急后重等症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞。（八）变异及原因分析：1、出现并发症（如并发代谢性酸中毒、并发肠套叠、并发急性肾功能损害等）转入相应的路径。2、合并肠道的病毒感染、合并菌血症、合并中枢神经系统感染等转入相应路径。

细菌性痢疾临床路径表单

编码：A03.901 疾病名称：细菌性痢疾

适用对象：急性细菌性痢疾

拟行：内科治疗

住院日期：年月日出院日期：年月日

预期住院天数：7天实际住院天数：天