肾癌诊疗精品PPT课件
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肾癌,诊疗pptppt课件
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4
二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级 ► 分期 ► 分期图
-
5
（一）大体
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿 瘤 ，10％-20％为多发。多位于肾脏上 下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的 2％-4％。
► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿 瘤。
-
（三）组织学分级
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、 低分化（未分化）的分级标准。将 Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、 Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
-
9
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划 分联合委员会｝的TNM分期和临床分期 。
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗 或放疗的疗效评价
-22Leabharlann 5、不推荐的检查项目► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
肾癌ppt课件
肾癌
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
·
14
肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
·
15
Wish you a happy day!
·
16
mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
·
9
肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
·
14
肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
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Wish you a happy day!
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16
mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
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9
肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌最终版 ppt课件
治疗方案选择依据
以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
术后病检示
透明细胞癌III级，基底部(-)。
复查后会是怎样的结果呢？
6月后复查相关化验
6月后复查相关检查
6月后复查相关检查
思考
• 对比两次影像学资料，为什么会短时间内出现这种情况？ 复发? 新发? 转移?
思考：
• 肾癌大多数发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，边界清楚， 10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌及 肾乳头状腺癌患者。
• 双侧先后或者同时发病仅占散发肾癌的2%左右。
此病人考虑VHL综合征
von Hippel-Lindau综合征
• von Hippel-Lindau病常为双侧多发肾癌。是一种罕见的 L综合征中肾癌的发生率在50%，且发病年龄较早，常在 20-50岁之间发病，呈双侧多病灶发病。
病例分享
一个肾癌患者的诊疗体会
青海大学附属医院泌尿外科 唐以众
入院后相关检查
入院后相关检查
术前诊断
• 右肾癌(4.2*2.8cm)，临床分期T1bN0M0。 • 左肾肿瘤(0.71cm)，性质待定。
该如何治疗？
治疗方案
经过我科全科讨论后，于2016年6月29日行腹腔镜下右 肾部分切除术。
VHL综合征临床表现
VHL综合征的筛查
• 进行体格检查及眼底检查 • 尿儿茶酚胺的检查 • 中枢神经系统MRI • 腹部及盆腔超声或CT检查 • 听力检查 • 基因检测
如何治疗？
• 等待？ • 手术？ • 口服靶向药物？
治疗依据
• NCCN • 指南
以上资料源自《坎贝尔泌尿外科学》
治疗依据
• 以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
(精选课件)肾细胞癌PPT幻灯片
X线：膀胱造影：膀胱下缘弧形压迹或突 入膀胱内。尿道前移变窄。
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
42
2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
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2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
肾癌的诊治PPT.pptx
9
手术是微创吗？
10
手术是微创吗？
精细解剖 精准缝合
11
病理结果十分重要
• 术后7-10个工作日出结果 • 透明细胞癌：60-80%，预后好，5年生存率90% • 乳头状肾细胞癌：7-14%，II型较易复发 • 嫌色细胞癌：4-10%，恶性度低 • 集合管癌：1-2%：恶性度高 • 其他
12
术后还需要辅助治疗吗
肾癌的诊治
1
学习目标
临床表现 术前检查及评估 治疗方法 预后及随访
2
邻居家大叔查体发现了肾脏占位
3
我是不是得了肾癌？ 占位≠癌
• 肾囊肿 • 肾错构瘤 • 淋巴瘤 • 肾癌
4
没有症状，也能是癌？
80%以上无症状 局部症状：血尿、腰疼、腹部肿块、肾功能不全 全身症状：贫血、发热、消瘦、咳嗽、骨痛
综合决定手术方式 • 肾部分切除手术风险高，但远期获益大 • 目前微创肾部分切除术正在逐渐成为主流 • 术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗 • 术后定期随访
15
• 放化疗不敏感 • 药物治疗
• 白介素治疗 • 干扰素治疗 • 靶向药物治疗
13
术后还需要复查吗？
第1年：3个月一次 第2-5年：6个月一次 5年后：1年一次 随访项目：
血常规、肝肾功能 尿常规 胸腹盆CT平扫
14
小结
• 肾脏实性占位多为恶性肿瘤 • 根据肿瘤大小、部位、有无转移和患者身体情况，
5
我是早期还是晚期的呢？
BUS：局部 CT / MRI：周围 PET-CT： 全身
6
我该怎么治疗
观察 手术 靶向药物
肾根治性切除术 保留肾单位的肾部物完整切除 常见并发症：肾功能不全
手术是微创吗？
10
手术是微创吗？
精细解剖 精准缝合
11
病理结果十分重要
• 术后7-10个工作日出结果 • 透明细胞癌：60-80%，预后好，5年生存率90% • 乳头状肾细胞癌：7-14%，II型较易复发 • 嫌色细胞癌：4-10%，恶性度低 • 集合管癌：1-2%：恶性度高 • 其他
12
术后还需要辅助治疗吗
肾癌的诊治
1
学习目标
临床表现 术前检查及评估 治疗方法 预后及随访
2
邻居家大叔查体发现了肾脏占位
3
我是不是得了肾癌？ 占位≠癌
• 肾囊肿 • 肾错构瘤 • 淋巴瘤 • 肾癌
4
没有症状，也能是癌？
80%以上无症状 局部症状：血尿、腰疼、腹部肿块、肾功能不全 全身症状：贫血、发热、消瘦、咳嗽、骨痛
综合决定手术方式 • 肾部分切除手术风险高，但远期获益大 • 目前微创肾部分切除术正在逐渐成为主流 • 术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗 • 术后定期随访
15
• 放化疗不敏感 • 药物治疗
• 白介素治疗 • 干扰素治疗 • 靶向药物治疗
13
术后还需要复查吗？
第1年：3个月一次 第2-5年：6个月一次 5年后：1年一次 随访项目：
血常规、肝肾功能 尿常规 胸腹盆CT平扫
14
小结
• 肾脏实性占位多为恶性肿瘤 • 根据肿瘤大小、部位、有无转移和患者身体情况，
5
我是早期还是晚期的呢？
BUS：局部 CT / MRI：周围 PET-CT： 全身
6
我该怎么治疗
观察 手术 靶向药物
肾根治性切除术 保留肾单位的肾部物完整切除 常见并发症：肾功能不全
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
肾细胞癌诊断治疗指南 ppt课件
PPT课件
23
不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活 检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题：
► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
动静脉漏、气胸
► 穿刺道种植率＜0.01% ► 针吸活检死亡率＜0.031% ► 影像学检查准确率高达95％以上
PPT课件
9
2002年AJCC肾癌的TNM分期
►原发肿瘤
►Tx：原发肿瘤无法评估
►To：未发现原发肿瘤
►T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
►T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
PPT课件
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►T3:肿瘤侵及主要静脉、肾上腺 、肾周围组 织，但未超过肾周筋膜
►适应症：不适于开放性手术者、需尽可能保 留肾单位功能者、有全身麻醉者、肾功能不 全者、有低侵袭治疗要求者。
►多数研究认为适于<4cm位于肾周边的肾癌。
PPT课件
31
5、肾动脉栓塞
►对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症 状的一种姑息性治疗方案。
►术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加 根治性手术机会有益，但无循证医学I~III级 证据水平证明。
► 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。
► 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。
► 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患 者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检。
肾细胞癌诊治指南ppt课件
肾细胞癌诊治指南
1
肾癌的概述
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。 • 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。 • 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的 第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 • 30%病人就诊时病灶有转移，30%病人术后发生 转移。 • 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月，5年生 存率小于3%。
2
肾癌的病理分型
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
3
分
级
★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% （5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)
中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163
文献综述 肾上腺转移率1.4%~7.8% ，平均3.8%（222/5822 ） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下
16
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件 ★ 临床分期Ⅰ或Ⅱ期
★ 肿瘤位于肾中、下部分
★ 大小＜8cm
★ 术前CT显示肾上腺正常
17
保留肾单位手术
• 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，如
先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双 侧肾癌等。 • 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾 结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。 *保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小 没有具体规定。 • 可选择适应症： 临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿 瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌。对侧肾功能正 常者。 • 肾实质切除范围：应距肿瘤 边缘0.5－1.0cm，不推 荐用肿瘤剜除术治疗散发肾癌。 18
1
肾癌的概述
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。 • 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。 • 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的 第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 • 30%病人就诊时病灶有转移，30%病人术后发生 转移。 • 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月，5年生 存率小于3%。
2
肾癌的病理分型
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
3
分
级
★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% （5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)
中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163
文献综述 肾上腺转移率1.4%~7.8% ，平均3.8%（222/5822 ） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下
16
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件 ★ 临床分期Ⅰ或Ⅱ期
★ 肿瘤位于肾中、下部分
★ 大小＜8cm
★ 术前CT显示肾上腺正常
17
保留肾单位手术
• 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，如
先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双 侧肾癌等。 • 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾 结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。 *保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小 没有具体规定。 • 可选择适应症： 临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿 瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌。对侧肾功能正 常者。 • 肾实质切除范围：应距肿瘤 边缘0.5－1.0cm，不推 荐用肿瘤剜除术治疗散发肾癌。 18
肾细胞癌诊疗PPT课件
2、 膀胱镜检查对本病临床 诊断具有决定性意 义。
-
21
3 膀胱X线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸 润的膀胱壁僵硬不整齐。
4 B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解 本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。
-
22
六、治疗
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主， 根据肿瘤的大小、数量 位置、肿瘤生长方式、病理、病人全身情况等选择适当的 手术方式。其手术方式有：
根据细胞分化程度分为三级： 低度恶性，分化程度尚可 中度恶性，分化有明显异性型 高度恶性，分化极差
-
5
四、临床表现
1、肾癌三联征 血尿、腰痛、包块。 2、肾外征候群 红细胞增多、高血压、高血钙，或其他器
官转移等。
-
6
五、辅助检查
1、血常规、尿常规检查。 2、B超、CT检查、MRI检查。 3、静脉尿路造影、肾动脉造影。
根据病理改变分为三级。 低度恶性; 中度恶性; 高度恶性。
根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头 状癌和浸润性癌。
-
15
临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 (Tis-Tumor in sinus) Ta：乳头状无浸润 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织
泌尿系统肿瘤病人的护理
-
1
肾肿瘤病人的护理
-
2
一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿 瘤的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位， 近年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
3
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
-
21
3 膀胱X线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸 润的膀胱壁僵硬不整齐。
4 B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解 本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。
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22
六、治疗
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主， 根据肿瘤的大小、数量 位置、肿瘤生长方式、病理、病人全身情况等选择适当的 手术方式。其手术方式有：
根据细胞分化程度分为三级： 低度恶性，分化程度尚可 中度恶性，分化有明显异性型 高度恶性，分化极差
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5
四、临床表现
1、肾癌三联征 血尿、腰痛、包块。 2、肾外征候群 红细胞增多、高血压、高血钙，或其他器
官转移等。
-
6
五、辅助检查
1、血常规、尿常规检查。 2、B超、CT检查、MRI检查。 3、静脉尿路造影、肾动脉造影。
根据病理改变分为三级。 低度恶性; 中度恶性; 高度恶性。
根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头 状癌和浸润性癌。
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临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 (Tis-Tumor in sinus) Ta：乳头状无浸润 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织
泌尿系统肿瘤病人的护理
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肾肿瘤病人的护理
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一、 慨 述
肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿 瘤的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位， 近年来发病年龄提前，男女之比为2：1。
3
二、 病 因
认为与：环境
职业
染色体畸形
抑癌基因缺失
石棉、皮革、吸烟等有关。
肾癌CT诊断及鉴别精品PPT课件
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CT表现：
①肾盂内软组织肿块：密度高于尿液而低于肾实质及肾盂内血凝块， 常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质； ②不引起肾脏外形改变，为特点之一； ③轻度增强，呈相对低密度。 ④增强扫描有时见条带状肾实质相，与对侧比较易发现；有时肾实质 延迟增强； ⑤延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损； ⑥肾盂肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
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Robson分期（Ⅲa）T4b
20
21
Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
22
Robson分期（ Ⅳｂ）N4M1
23
肾小肾癌（Ⅰ期）
24
肾小肾癌（Ⅰ期）
25
肾癌（Ⅱ期）
26
肾癌肾静脉瘤 栓（Ⅲa期）
27
右肾门淋巴结 转移伴坏死 （Ⅲb期）
28
29
肾盂癌
病理：
①较少见，是单纯输尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于肾盂原发癌； ②来源于泌尿系统上皮细胞，85-91%为乳头状移行细胞癌，10%为 肾盂鳞状细胞癌；③全泌尿系统上皮肿瘤概念：强调泌尿系统上皮肿瘤 存在多器官发病趋向。 临床表现：无痛性全程血尿，有血凝块可致肾绞痛；大的肿瘤或有肾积 水时，可触及肿块。
cell carcinoma) ， 乳 头 状 肾 细 胞 癌 (papillary renal cell-
carcinoma ， 嫌 色 细 胞 肾 细 胞 癌 (chromophobe renal cell-
carcinoma) ， Bellini 集 合 管 癌 (carcinoma of the collecting-
1
病理：
①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变，出血， 坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤为癌瘤直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。
CT表现：
①肾盂内软组织肿块：密度高于尿液而低于肾实质及肾盂内血凝块， 常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质； ②不引起肾脏外形改变，为特点之一； ③轻度增强，呈相对低密度。 ④增强扫描有时见条带状肾实质相，与对侧比较易发现；有时肾实质 延迟增强； ⑤延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损； ⑥肾盂肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
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Robson分期（Ⅲa）T4b
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Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Robson分期（ Ⅳｂ）N4M1
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肾小肾癌（Ⅰ期）
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肾小肾癌（Ⅰ期）
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肾癌（Ⅱ期）
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肾癌肾静脉瘤 栓（Ⅲa期）
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右肾门淋巴结 转移伴坏死 （Ⅲb期）
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肾盂癌
病理：
①较少见，是单纯输尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于肾盂原发癌； ②来源于泌尿系统上皮细胞，85-91%为乳头状移行细胞癌，10%为 肾盂鳞状细胞癌；③全泌尿系统上皮肿瘤概念：强调泌尿系统上皮肿瘤 存在多器官发病趋向。 临床表现：无痛性全程血尿，有血凝块可致肾绞痛；大的肿瘤或有肾积 水时，可触及肿块。
cell carcinoma) ， 乳 头 状 肾 细 胞 癌 (papillary renal cell-
carcinoma ， 嫌 色 细 胞 肾 细 胞 癌 (chromophobe renal cell-
carcinoma) ， Bellini 集 合 管 癌 (carcinoma of the collecting-
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病理：
①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变，出血， 坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤为癌瘤直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。
肾癌的标准诊疗程序更新PPT演示课件
肾癌的随访
• 局部和局部进展期肾癌术后（RN or PN）术后均有一定的复发率 • 有必要对所有患者进行术后随访
低危 中危 高危
6个月 B超 CT CT
一年 CT* CT CT
二年 B超 CT CT
三年 CT B超 CT
四年 B超 CT CT
五年 CT CT CT
>五年 随访终止 隔年CT 隔年CT
2020/3/13
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关于癌栓（T3）
• 局部进展期 • 4-10%患者伴有癌栓 • 开放手术为标准治疗方法 • 腹腔镜和机器人辅助腹腔镜
为前沿技术
• 5-10%围手术期死亡率 • 放弃手术患者：手术患者 in 5年总生存率：5% vs. 70% • 高危险 vs. 高获益
2020/3/13
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0级： 肾静脉内癌栓 1级：下腔静脉内不超过2cm 2级： 超过2cm但位于肝静脉下癌栓 3级： 超过肝静脉但位于膈肌下癌栓 4级： 膈肌以上的癌栓
2020/3/13
12
保留肾单位手术（Nephron-sparing surgery）
开放、标准腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、微创消融
2020/3/13
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手术适应症
• 绝对适应症：解剖或功能性孤立肾 • 相对适应症：对侧肾有病变可能会影响肾功能（包括遗传性肾癌，对侧可
能再发肿瘤）
• 可选适应症：局限性肾癌（T1,T2?） • AUA,EAU指南已经推荐T1期可采用NSS治疗
2020/3/13
14
NSS手术要求-“连中三元”
• 阴性切缘（negative surgical margin）阳性切缘怎么办？ • 最大的肾功能保护（maximum nephron sparing ）热缺血、正常肾组织保留 • 最小的并发症率（minimum complication）出血、漏尿
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►T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周 围组织，但未超过肾周筋膜
► T3a肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静 脉（含肌层）或肾周脂肪组织和／或肾窦脂 肪组织 ，但未超过肾周筋膜
► T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉
► T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉 壁
►T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
区域淋巴结
四、诊断
►肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ►实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝肾
功能以及预后判定的评价指标。 ►确诊则依靠病理检查。
1、推荐必需包括的实验室检查项目
►尿素氮、肌酐、肝功能 ►全血细胞计数、血红蛋白 ►血钙、血糖、血沉 ►碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
2、推荐必需包括的影像学检查项目
三、临床表现
► 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。 ► 无症状肾癌的发现率约50。 ► 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、
贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经 肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异常等改 变。 ► 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、 骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
肾细胞癌诊断治疗指南
►肾细胞癌（RCC）:起源于肾实质泌尿小管上 皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌，简称肾 癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。
内容
► 流行病学及病因学 ► 病理 ► 临床表现 ► 诊断 ► 治疗 ► 手术并发症 ► 预后影响因素 ► 遗传性肾癌诊断和指南 ► 随诊 ► 肾癌诊治流程图
二、病理
►大体 ►分类 ►组织学分级 ►分期 ►分期图
（一）大体
►绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤 ，10 ％-20％为多发。多位于肾脏上下两极。常有 假包膜与周围肾组织相隔。
►双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2％-4 ％。
►遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。
（二）分类
►推荐采用WHO2004年肾细胞癌病理分类标准。 ►将颗粒细胞癌归为低分化（高分级）的透明
►腹部B超或彩色多普勒超声 ►胸部正侧位片 ►腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和增
强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主 要依据）
3、推荐参考选择的影像学检查项目
►以下情况可以选择 ►腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提
供帮助 ►核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描
无法评价对侧肾功能者 ►核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状
一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ► 男女比例约为2：1。 ► 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；发病
年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 ► 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热
镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病 率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性 肾癌。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
►以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 ►推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分
化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会｝的TNM分期和临床分期 。
►Nx: 区域淋巴结转移无法评估 ►NO：无区域淋巴结转移 ►N1：单个区域淋巴结转移 ►N2: 一个以上区域淋巴结转移
远处转移
►Mx: 远处转移无法评估 ►Mo：无远处转移 ►M1：有远处转移
2009年AJCC肾癌临床分期
►I ： T1 N0 M0 ►II： T2 N0 M0 ►III：T3 N0/ N1 M0 ► T1 T2 N1 M0 ►IV: T4 任何N M0; ► 任何T N2 M0 ► 任何T 任何N M1
细胞癌。
肾癌的病理分类
1997年分类
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌
（三）组织学分级
► 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如 消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺 活检。
► 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主 要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗 的疗效评价
5、不推荐的检查项目
► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
► 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。
► 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。
► AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结 数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结 病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检 测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如 果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受检 测淋巴结数目的影响，确定为N2。
2009年AJCC肾癌的TNM分期
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大径<＝
7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
者 ►胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
分期>＝III期的患者
►头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统 症状者
►腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于 肾癌的诊断及鉴别诊断