小儿单纯性肥胖

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3：遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代发生肥胖者高 达70％～80％；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为40％—50％； 双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。
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4：其他：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤(如亲人病故或学习成绩低下)以及 心理异常等因素亦可致儿童过量进食。
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4.内分泌变化 内分泌变化在肥胖小儿较常见。 • • (1)甲状腺功能的变化：下丘脑—垂体—甲状腺轴正常，但T3受体减少，被认为是产热减少的原因。 (2)甲状旁腺激素及维生素D代谢：肥胖儿血清PTH水平升高，25—(OH)D3及24，25—(OH)2D3水平也增高，可能与肥 胖的骨质病变有关。 • (3)生长激素水平的变化：肥胖儿血浆生长激素减少；睡眠时生长激素分泌高峰消失；在低血糖或精氨酸刺激下， 生长激素分泌反应迟钝。但肥胖儿IGFl分泌正常，胰岛素分泌增加，对生长激素的减少起到了代偿作用，故患儿无明 显生长发育障碍。 • (4)性激素的变化：女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月经不调和不孕；男性患者因体内脂肪将雄激素芳香化转 变为雌激素，雌激素水平增高，可有轻度性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成。 • (5)糖皮质激素：肥胖患儿尿17羟类固醇、17酮类固醇及皮质醇均可增加，但血浆皮质醇正常或轻度增加，昼夜规 律存在。 (6)胰岛素与糖代谢的变化：肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或 糖尿病。
病理生理
• 引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和 11～13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此 脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。 1.体温调节与能量代谢 肥胖儿对外界体温的变化反应较不敏感，用于产热的能量消耗较正常儿少，使肥胖儿有 低体温倾向。 2．脂类代谢 肥胖儿常伴有血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白(VLDL)及游离脂防酸增加，但高密度脂蛋 白(佃L)减少。故以后易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等疾病。 3．蛋白质代谢 肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。
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鉴别诊断： (一)伴肥胖的遗传性疾病 1.Prader—Willi综合征 呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良。本 病可能与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。 • 2.Laurence—Moon—Biedl综合征 周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能减低。 • 3.Alstrom综合征 中央型肥胖，视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。 • (二)伴肥胖的内分泌疾病 • 1.肥胖生殖无能症(Frohlichsyndrome) 本症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下 肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。 • 2．其他内分泌疾病 如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均 各有其特点，故不难鉴别。 •
临床表现及实验室检查
临床表现： • 1.肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5—6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显 肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、 呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡， 称肥胖—换氧不良综合征。 • 2.体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部 及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重，走路时两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪堆积应与乳房发育相 鉴别，后者可触到乳腺组织硬结。男性肥胖儿因大腿内侧和会阴部脂肪堆积，阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为 阴茎发育不良。肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往， 故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。 实验室检查： 肥胖儿甘油三酯、胆固醇大多增高，严重患者血清p白蛋白也增高；常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生 长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低。肝脏超声波检查常有脂肪肝。
诊断以及鉴别诊断
诊断：小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10％一19％者为超重；超过20％以上者便可诊断为肥胖症；20％～29 ％者为轻度肥胖；30％～49％者为中度肥胖；超过50％者为重度肥胖。体块指数是评价肥胖的另一种指标。BMI是指体重 (kg)／身长的平方(M2)，小儿BMI随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，如BMI值在P85—P95为超重，超过P95为肥胖。 须与可引起继发性肥胖的疾病鉴别。
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病因
• • 单纯性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。 1：能量摄人源自文库多：摄人的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。
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2：活动量过少：活动过少和缺乏适当的体育锻炼是发生肥胖症的重要因素，即使摄食不久也可引起肥胖。肥胖 儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。
小儿单纯性肥胖
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定义
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小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄人超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍 性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20％即可称为肥胖。小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势， 目前约占5％～8％。肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆 石症、痛风等疾病，对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
治疗以及预防
• 肥胖症的治疗原则：是减少产热能性食物的摄人和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。 饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物或外科手术治疗均不宜用于小儿。 1.饮食疗法 鉴于小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，故多推荐低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食 谱。低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但也会使蛋白质分解，故需同时供应优质蛋白质。碳水化合物分解成 葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹 感，故应鼓励其多吃体积大而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠 肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等均 可选择。良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽等。 2.运动疗法 适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。 肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、 做操等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。运动要循序渐进，不要求之过急。 如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。 肥胖症的预防原则：孕妇在妊娠后期要适当减少摄人脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重；要宣传肥胖儿不是健康 儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。