原发性脑干损伤病人的观察护理
原发性脑干损伤并发肺部感染的原因及护理体会
提 高疗 效 ， 低 病 死 率 ， 者 观 察 了 本 院 神 外 科 ２ ０ － ２ ０ 降 笔 ００ ０６ 年收治 的 ５ ５例 原 发 性 脑 干 损 伤 患 者 肺 部 感染 的 原 因 ， 索 减 探
少பைடு நூலகம்肺 部 感 染 的有 效 护 理措 施 ， 报 道 如下 。 现
１ 临床 资 料
测 ， 态 观 察 血 氧 饱 和 度 及 血 气 分 析 ， 便 早 期 发 现 潜 在 动 以
ＡＲ Ｓ凡 呼 吸频 率 ＞２ 次 ／ ｉ 呼 吸进 行性 加 快 和 ／ 声 ｏ ） Ｄ， ５ ｍｎ或 或 （ ２／
Ｆ 进 行性 下 降者 ， 为 高危 病例 ， 予及 时 对症 处 理。 可列 给
３１ 严密观察 呼吸情况 ．
因 呼 吸 中枢 位 于 脑 干 ， 脑 干 受 损 故
时常 伴 有 呼 吸 功 能 不 全 ， 并 发 肺 部 感 染 ， 交 换 受 阻 碍 ， 如 使 则
会 加 重 脑 水 肿 ， 颅 内压 进 一 步 升 高 ， 干 损 伤 加 重 ， 吸 功 使 脑 呼 能 紊 乱 ， 者 形 成 恶 性 循 环 。 因 此 必 须 严 密 观察 呼 吸 变 化 ， 二 勤
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
原发性脑干损伤救治护理成功1例报告
医学信息 ２０１０年 １１月第 ２３卷第 １１期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１
术操作规 范对 护士进 行操作培训 ；新护 士人科 由经验丰 富 、认真 负 责 的老师一对一带教 ，手把 手教 ，要求将相关知识融 会贯通 ；护士 长 不定期进行考核 ，考核点 多面广 ：考核呼吸机 的使用 ，将使用 呼吸机 停 电时 的应急预案 、呼吸机报 警原 因分 析及处理 、呼 吸机 的消毒 维 护 等 均 列 入 必 考 内容 ，考 核 结 果 与 师 生 绩 效 考 核 挂 钩 ；新 护 士 跟 班 半年 ，经考核合格方 可独立值 班 ；为 弥补工作 经验不足 可能造成 的 隐患 ，每班新老护士搭 配 ，成立互 助小组 ，互相学 习，共 同提高 。 ２．３－３加强职业 道德教育 ，培 养慎 独意识 、团队协作精神 ，努力 营造 和 谐 的护理工作氛 围 通过思想 品德 教育 ，培养 良好 的工作态度 ，工 作作风 ，慎独精神 、敬业精 神 。坚持 以患者为中心的服务理念 ，提倡 团队合作 ，护理工 作 中互 相督促 提醒 ，拾遗 补漏 ，保证 护理 工作 质 量 ；加强医护沟通配合 ，杜绝 医护耦合不 良导致 的风险事件发生 。 ２．４急救仪器设 备管理 急救仪器专人 负责 、专人检 查 、专人管 理 ； 抢救班 提前十分钟 到岗 ，严格 仪器性 能检查交接 ，严禁 仪器带病 使 用 ，保 证仪器设备完好 率 １００％；药 品按 规定基数 配置 ，保证药 品无 短缺 、无变质 、无过期 ；特殊药 品按国家规 定保管 、登记 、使 用 ；一 次 性器材及时补充 ，保证抢救工作使用 。 ２．５护理文书 通过专科理论知识的学习培训 ，全面评估病情 ，抓住 病情 观察 的重点 ，客观 、真实 、及时 、准确 、完整 的记 录病情 动态 变 化 。急诊抢 救患者人住相关科室 ，急诊科护士填写 ，详细记 录患者病 情 、治疗护理措施。 ２．５转运 转运患者必须病情平稳 ，有生命危险者 ，先就地抢救 ，病情 允许搬 动者 ，护士应评估 病情 ：生命体征 、各种管 道的 固定 及衔接 、 静脉穿刺 肢体及皮肤 、运 送途 中可能 出现 的情况 ，备 足仪器 、药 品；
原发性脑干损伤的早期护理
浓 度 ，吸 痰 管 的 直 径 不 超 过 气 管 导 管 内径 的 １／２，深 度 要 适 宜 ，进 管 时应 阻 断 压 力 ，达 到 一 定 深 度 后 ，边 旋 转 边 后 退 吸 出 痰 液 。 每 次 吸痰 时 间 不 超 过 １５ｓ，总 时 间不 宜 超 过 ３ｒａｉｎ。 ２．３ 严 密监 测 病 情 变 化 ，并 详 细 记 录 。 对 脑 千 损 伤 病 人 应 从 以 下 几 个 方 面 对 病 人 进 行 监 护 体 温 变 化 、对 高 热 病 人 ． 分 析 原 因 ，对 症 处 理 。心 血 管 系统 包 括 心 电 活 动 及 血 流 动 力 学 监 测 ，呼 吸 系统 包 括 呼 吸 形 式 、血 气 分 析 及 呼 吸 功 能 ，神 经 系 统 包 括 意 识 状 态 ，瞳 孔 大 小 及 对 光 反 射 ，对 疼 痛 刺 激 的 反 应 ，其 他 各 种 反 射 及 颅 内 压 监 测 等 。 肾 功 能 监 测 包 括 血 主 化 、肌 酐 、尿 素 氮 的 测 定 、尿 比重 、酸 碱 度 、尿 蛋 白 定 量 分 析 及 代 谢 废 物 清 除 率 、记 录 ２４ｈ尿 量 ，按 时 采 集 标 本 并 送 检 。 胃 肠 系 统 监 ｛贝５，应 置 胃管 ，监 测 胃液 的 酸 碱 度 及 颜 色 ，定 时 做 大 便 隐血 试 验 ，及 时 防 治 应 激 性 溃 疡 的 发 生 。 ２．４ 亚 低 温 冬 眠 疗 法 的 护 理 用 药 物 和 物 理 方 法 降 低 体 温 ，可 降 低 机 体 基 础 代 谢 和脑 耗 氧 量 ，抑 制 皮 层 、皮 层 下 中 枢 和 网 状 结 构 功 能 、降 颅 压 ，增 加 脑 对 缺 氧 的 耐 受 力 。 目前 主 张 在 ２４ｈ内使 体 温 降 至 ３５％左 右 ，维 持 １２—２４ｈ，此 后 维 持 正 常 体 温 ７—１０ｄ。 药 物 选 用 冬 眠 灵 加 非 那 根 ，每 次 各 ｌ一２ｒ ａｇ／
脑干损伤的护理体会
中图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６
文献 标 识 码 ：Ｂ
脑干损伤是临床急诊 急救极 为复杂 的护理 难题 ，在 急 性颅脑损伤 中虽然为数不 多 ，但 是病情 危重 意识 障碍时 间 长 ，并发 症 多 ，死 亡 率 高 ，护 理 工 作 繁 重 ，因 而 ，精 心 合 理 的 护 理 ，对 挽 救 病 人 生 命 十 分 重 要 。现 将 我 们 对 １７例 原 发 脑 干 损 伤 病 人 的护 理 体 会 介 绍 如 下 。 １ 临床 资 料 与 方 法 １．１ 临床 资 料 本 组 １７例 脑 干 损 伤 病 人 中 ，男 性 １１例 ， 女 性 ６例 ，年 龄 １５岁 ～７１岁 ，平 均 年 龄 ３７岁 。 伤 后 昏 迷 时 间最 长 的９５ ｄ，最 短 的 １６ ｄ。深 昏迷 １０例 ，中等 与 浅 昏 迷 ７例 ，气管 切开 １２例 ，死亡 ３例 ，遗有后遗症状 ７例 。 １．２ 护 理 方 法 脑 干 损 伤 病 人 伤 后 持 续 昏迷 ，肢 体 活 动 差 ，生 命 中枢 紊 乱 易 产 生 严 重 的并 发 症 如 肺 炎 、尿 路 感 染 ， 消化 道 出 血 ，褥 疮 等 ，均 可 致 命 。 因此 ，除 密 切 观 察 病 情 做 好 特 护记 录 外 ，对 症 护 理 ，防 止 并 发 症 的发 生 是 护 理 重 点 。 １．２．１ 呼 吸 道护 理 脑 干 损 伤 病 人 昏迷 时 间长 ，咳 嗽 及 吞 咽 反射 均 减 弱 或 消 失 ，因 而 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 及 时 吸 出 口 腔和呼吸道分 泌物 十分 重要 。及 时 气管 切开 便 于清 除呼 吸道分 泌物 ，解 除梗 阻，减 轻阻 力 ，减少 呼吸道 死 腔 ，增 加 有效 气体 提高气 体 交换量 ，有 助 于改 善脑 缺 氧状 况 ，减 轻 脑 水 肿 。 本 组 １２例 病 人 气 管 切 开 护 理 要 点 为 ：（１）气 管 切 开 初 期 ：要 注 意 有 无 切 口渗 血 ，皮 下 气 肿 ，呼 吸 道 改 善 情 况 ，气 管 内有 少 量 渗 血应 及 时 吸 出 ，如 有 大 量 渗 血 和 皮 下 气 肿 要 及 时 报 告 医 生 妥 善 处 理 。 （２）吸痰 时 要 注 意 无 菌 操 作 ，备两 套 吸 痰 管 ，为 气 管 内 吸 痰 管 和 口 腔 鼻 咽 部 吸痰 管 ， 不能混用一次 一根 管。吸 痰时 严格 执行 无 菌技 术操 作规 范 ，在患 者床旁备好 吸 痰盘 ，吸痰 者要戴 无 菌手 套持 镊 子 夹 吸 痰 管 ，每 次 更 换 吸痰 管 。 （３）根 据 气 管 套 管 的 型 号 选 择 适 宜 的 吸 痰 管 ，避 免 用 拉 锯 式 的 方 法 吸 痰 ，以 免 损 伤 气 管 粘 膜 引 起 出血 。 吸痰 的 动 作 要 轻 柔 ，为 防 止 干 扰 正 常 呼 吸 功 能 和 颅 内压 突 然 增 高 ，每 次 吸 痰 不 宜 超 过 １５秒 ，避 免 剧 烈 咳嗽 ，呼 吸 困 难 时 及 时 吸 氧 。 （４）选 用 一 次 性 气 管 套 管 置 管 ，减 轻 护 理 人 员 反 复 多 次 取 下 内 套 管 进 行 煮 沸 消 毒 程 序 ，避 免 病 人 刺 激 引 起 剧 咳 和 呼 吸 困 难 等 不 必 要 的 痛 苦 。保 持 室 内空 气 新 鲜 ，温 湿 度 适 宜 ，室 内定 时 消 毒 ，紫 外 线 照 射 每 日二 次 。 为 防 止 感 染 套 管 周 围敷 料 每 日更 换 一 次 ，保 持 清 洁 干 燥 。 管 口用 单 层 或 双 层 盐 水 纱 布 复 盖 ，即 可 湿 润 空 气 又 可 防 止灰 尘 异 物 吸 人 。 （５）每 两 小 时 定 时 叩 背 ，促 进 痰 液 排 出。 １．２．２ 皮 肤 的护 理 长期 卧 床 的 病 人 因 血 液 循 环 障 碍 ，局 部 长 期 受 压 ，尿 失 禁 或 出 汗 多 均 可 发 生 褥 疮 。 此 ，要 定 时 翻 身 ，按 摩 皮 肤 受 压 部 位 ，骨 突 部 位 要 加 以 棉 垫 或 选 用 糜 子 做 成 的小 垫 ，避 免 局 部 长 期 受 压 ，促 进 血 液 循 环 ，必 要 时放 置 气 垫 床 ，保 持 床 单 和 皮 肤 干 燥 ，是 防 止 褥 疮 的 有 效
原发性脑干损伤的观察和护理
１ ． 命 体 征 ． １生 ３
急性期 每 ３ ０分 钟检 测 血 压 、 搏 、 脉 呼吸 、 瞳孔 变化 一 次 ，
如 有 异 常 及 时 通 知 医 生 ， 便 及 时 发 现 患 者 病 情 变 化 并 对 症 以
持 续 监测 颅 内压 ． 内压 不 超 过 ２０ ｋ ａ 合 并脑 水 肿 的 颅 ． Ｐ ． 原 发脑 干 损伤 患 者 ． 特别 警惕 颅 内继发 性损 伤 引起 的颅 内 要 压 增高 ， 继发 性脑 疝 ， 因此 持续 地 检 测颅 内压 的变化 ． 时通 及
预 后最 有 价值 的 临床症 状 之一 。 干损 伤 的患者 伤 后 即可 出 脑 现严 重 的 意识 障 碍 ， 昏迷 时 间在 １ ２ｈ以上恢 复 过 程慢 ， 的 有
甚 至长期 昏迷不 醒 ， 昏迷 程 度 较 浅 者 可 出现 躁 动 不 安 。 对 昏
收 集我 院 年原 发性 脑 干 损 伤患 者 ４ ９例 ， 中 。 ２ 其 男 ５例 ， 女 ２ ５例 ； 年龄 １ ～ ４岁 ， 均 （３３ １ ．） 。 车 祸 外 伤 ３ １７ 平 ４ ．￣ ２５ 岁 ４ 例 ， 伤 ７例 ， 处 坠落 伤 ６例 ， 摔 高 打击 伤 ２例 。
１ ． 瞳孔 及 眼 球 位 置 ．３ ３
例 无 瞳孔 大 小 改 变 ，７例有 瞳孔 大 小 改 变 。２ ３ １例对 光 反 应
存 在 ， ８例 对光 反 应 消失 ， ２ ５例 出现 呼 吸不 规 则 ， ７例伴 有 大 小 便 失 禁 ， １例 高 热 ， 体 温 不 升 ，９例 并 发 肺 炎 ，０例 １ ９例 １ ｌ 并 发 急 性 肾功 能 障 碍 ， ２例 并 发 上 消 化 道 出血 ， ｌ例 并 发 急
小儿原发性脑干损伤护理查房PPT课件
防止复发
疾病预防：接种疫苗、避免感 染等。
谢谢您的观 赏聆听
生命体征监测：包括呼吸、心率、血压 的监测。
病情评估
高危因素评估：包括脑干病变 的原因及并发症的风险评估。
护理干预
护理干预
脑干功能保护：如保持呼吸道通畅、定 期翻身等。
营养支持：保证患儿膳食的充分和均衡 。
护理干预
患儿心理护理：尊重患儿意愿 ，给予适当的心理支持。
并发症防治
并发症防治
呼吸支持：如辅助通气、吸痰等。
神经功能维护：如定期理疗、功能锻炼 等。
并发症防治
感染预防：保持患儿环境清洁 、手卫生等。
康复护理
康复护理
康复评估：评估患儿康复的能力和需求 。
康复训练：制定个体化的康复训练计划 ，并监测进展。
康复护理
家庭支持：鼓励家人积极参与 康复护理，并提供相关的支持 和指导。
防止复发
防止复发
遵循医嘱：按时服药、定期复查等。
小儿原发性脑 干损伤护理查
房PPT课件
目录 介绍 病情评估 护理干预 并发症防治 康复护理 防止复发
介绍
介绍
儿童原发性脑干损伤的定义： 指脑干发生的非外伤性损伤， 如脑梗死、脑出血等。
护理查房的意义：及时评估患 儿病情变化，制定合理的护理 计划，括意识状态、瞳孔大小和 反应、肌力等。
原发性脑干损伤的病情观察及护理体会
促 进 子 宫 复 旧 。（ ） 功 的 哺乳 体 验 ， 唤 醒 母 性 ， 其 在 短 ３成 可 使
时 间 内 接 受 婴 儿 ， 快 进 入 母 亲 角 色 ， 加 母 子 感 情 。（ ） 尽 增 ４ 乳 房 按 摩 可 恢 复 体 力 ， 除 疲 劳 ， 节 产 妇 产 后 情 绪 ， 精 神 得 消 调 使 到 舒 展 ， 身 肌 肉 得 到 放 松 ， 少 抑 郁 症 的发 生 。 全 减 ３ ３ 乳 房 按 摩 对 婴儿 的 作 用 （ ） 乳 是 婴 儿 最 好 的 天 然 ． １母 食 品 ， 其 是 初 乳 中 含 有 大 量 的 免 疫 抗 体 和 生 长 因素 是 任 何 尤 配方奶粉不具备 的， 乳量充足 ， 利 于婴儿 生长需要 。（） 泌 有 ２ 在 无 创 伤 的 情 况 下 让 婴 儿 有 了天 然 食 品 ， 到 了 人 性 化 的 医 达
疗服务 。
分 抹 肋 间 隙一 点 按 膻 中穴 一 分 推 胸 骨 柄 一 环 揉 乳 房 一 弹
拨 胸 大 肌 一 五 指 梳 抓 乳 房一 点按 乳 根 、 房 一 环 柔 乳 房 一 弹 乳 点 乳 房 。⑤ 健 康 教 育 ： 传 母 乳 喂 养 的 意 义 及 母 乳 技 巧 。 宣 １ ２ ２ 效 果 评 价 ： 察 泌 乳 始 动 时 间 （ 盘 娩 出后 乳 汁 首 次 ．． 观 胎 自乳 房 溢 出时 间） 分 别 在 朝 后 ２ 、 ８ ７ ， ４ ４ 、２ｈ内 各 时 间 段 观 察 泌乳始动情况 。 １ ３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 统 计 分 ． Ｐ Ｓ１． 析 ， 量 数 据 以 （ ± ｓ 表 示 ， 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 计 ） 组 析 ， 数 资 料 采 用 检 验 。 以 Ｐ Ｏ ０ 计 ＜ ． ５为 差 异 具 有 统 计 学
原发性脑干损伤的护理
急性期予以激素 ，脱水 ，降温 ，供氧 ，纠正呼吸循 环功能紊乱 ，尽可能维持体内外环境的平衡 ，保护脑 干 功 能 不再 继 续 受 损 ，必要 时 ，行气 管 切 开 术 ，去 骨 瓣 减压 术 。恢 复期 着重 于 脑 干功 能 的改善 ，应 用苏 醒 药物 ，高压氧治疗等 ，同时注意增强抵抗力 ，预 防并 发症 。
（河北大学 附属 医院 神经外科 ，河北 保定 ０７１０００）
关键词 ：原发性脑干损伤 ；护理 ；中枢性高热 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００８—６６９２（２００８）一０５—００６９—０２
原 发 性 脑 干损 伤 是外 界 暴 力 直接 造 成 的 中脑 、 脑桥 、延髓的损伤 。是一种严重的致命的外 １伤 ，残 废率 、死亡率极高 ，死亡率高达 ４４．４％～７１．１％…。临 床表现为 ：伤后长时间昏迷 ，瞳孔散大 ，大小多变 ，去 大 脑 强 直 ，呼 吸循 环 功 能 紊 乱 等 。本 科 ２００７年 １１ 月 一２００８年 ６月 收治 原发 性脑 干 损伤 病人 １６例 ，现 将 Ｉ临床 观察 与护理 体会 报告 如下 。
第 ２５卷 第 ５期 ２００ ８年 １０月
河 北 职 工 医 学 院 学 报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｃｏｎｔｉｎ．２５ Ｎｏ．５ ０ｅｔ．２００８
原发性脑干损伤的护理
付 淑平 ，郝孟 然 ，罗 咏 ，平小浚 ，陈 艳平 ，王瑞 平
３ 结 果
预后 ：１例 因延 髓平 面受 损 ，呼 吸功 能衰 竭死 亡 。 其余 ，２例恢复 良好 ，９例致残 ，４例植物生存状态。
４ 护理要点
原发性脑干损伤后患者的观察与刺激性护理
观察和个性化刺激性护理进行了回顾性分析 。结果 ：痊愈 ３７例 ，中残 １８例 ，重残 ７例 ，植物生存 ２例 ，死亡 ２２例 ，无 护理并发症出现。结论 ：有
效 的刺激性护理 、严密观察病情是减少并发症、降低死亡率和致残疾率及促 进患者恢复 、改善生存质量的重要 因素 。
关键词 原发性脑千损伤 ；观察 ；刺激性护理
对我院 ２００８年 ５Байду номын сангаас ～２０１０年 ４月收治的 ８６例原发性脑干损 例 ，无护理并 发症 出现。
伤患者 的观察和刺激性护理进行 了回顾性分 析 ，现报道如下 。 ３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
３．１ 病 情 观察
１．１ 一般资料 选择 我科 收治原发 性脑 干损伤 患者 ８６例 ， ３．１．１ 意识 原发 性脑干 损伤后 即 出现 昏迷 ，意 识 障碍较
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｍｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０７．０２８
原发性脑干损伤 是受伤当时既出现并不伴有颅内高压的 水 盐电解质紊乱 等治疗 ；在 治疗 同时 ，结合 治疗 方案 ，执行个
脑干损伤 ，常与弥漫性 轴 索损 伤并 存 ，而约 有 １０％ 一２０％ 的 体化刺激性护理 ，并根据病情变化进行修改调整。
的重要指标 。脑干损 伤患者 瞳孔表 现多样 ，可 出现瞳孔 不等 大 、极度缩小 、大小不 等或多变的特 点。双侧 瞳孔 散大及特重 型颅脑外 伤 患 者如 行 积 极 有 效 的 治疗 也 是 有 一 定 生 存 率 的 Ｊ。本资料中有 ８例患者 出现 瞳孑Ｌ不等 大 ，急诊 ｃＴ检查 有 ３例提示颅内出血 ，５例提示 脑水肿加重 ，为进 一步 治疗提 供 了重要依据。 ３．２ 护理措施 ３．２．１ 体 位 抬高床 头 ３Ｏ。，以利 于颅 内静 脉 回流 ，降低 颅 内压 ，增加肺通气量。冬眠期间应 采取平卧位 ，因头低 位易使 脑组织 充血 ，使脑压增高 ，脚低位易发生脑缺 血。 ３．２．２ 重视血压 和心率 的监测与 护理 患 者由于脑干损伤 ， 常 出现循环不稳定 ，容易导 致错误 判断 和掩盖病 情变 化。因 此 ，持续心电监护 ，记 录血 压和 心率的 动态变化 ，结合 意识 改 变 ，有 助于判断颅内情 况。本 案中有 １ｌ例患者 出现心率增快 １４０次／ｍｉｎ以上 ，血 压增高 ，呼 吸加快 ３０ ０￣／ｍｉｎ以上 ，急诊 ＣＴ检查提示脑 水肿加重 ，为患者的治疗赢得 了宝 贵时间。 ３．２．３ 高热及亚低温的护理 伤后早期 出现 的高热 ，多 由脑 干损伤和丘脑下部损 伤所 致 ，高热致 代谢增 加 ，加重缺 氧 ，促
原发性脑干损伤病人护理
原发性脑干损伤病人护理观察要点1、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化（尤其意识、呼吸节律、频率的观察）。
2、注意去大脑强直、躁动等症状，预防意外损伤。
护理措施1、病情观察：予多功能生命体征监护，严密观察病人神志、睡孔、生命体征变化（中脑损伤主要观察意识变化，脑桥损伤主要观察呼吸节律，延髓损伤主要观察呼吸频率）。
2、饮食护理：保证每日营养摄入，24-48小时内给予高蛋白、高维生素、高热量肠内营养，昏迷病人予鼻饲饮食，必要时遵医嘱予静脉营养。
保持每日摄入2000-2500KCa13、安全护理：①去大脑强直的病人颈部垫软枕,躁动者予床栏保护，并适当约束四肢,防止意外损伤。
②有肢体偏瘫者应保持肢体功能位置，防止足下垂及关节强直，主动或被动活动肢体,防止下肢静脉血栓的形成。
4、并发症预防①保持呼吸道通畅，予氧气吸入，及时清除气道分泌物，加强气道湿化，防止篁息。
必要时行气管切开术，并按气管切开护理常规执行。
②高热病人给予物理降温或亚低温治疗，见相应护理常规。
③昏迷病人加强口腔、皮肤等护理，按昏迷护理常规执行。
健康教育1、保持皮肤清洁完整，避免潮湿，摩擦等，每2小时翻身拍背一次，防止压疮的形成。
2、做好心理护理，取得家庭和亲友的支持，正确面对现实，树立信心，积极配合康复训练.3、对意识障碍、偏瘫、长期卧床病人生命体征平稳应及早行肢体主动和被动活动，同时也可予穴位电脉冲刺激，针灸等方法帮助恢免肢体活动功能。
4、遵医嘱按时服用抗癫痫药物，门诊定期匏查。
5、对语言功能障碍者，多进行日常口语、手势等训练。
6、对感知、认知障碍者，予最简单、熟悉物品、图片等反复训练，逐渐增加难度。
7、患侧肢体应着重进行日常生活练习，如：洗脸、刷牙等，并予拐杖等生活辅助工具，以逐渐达到生活能自理。
26例原发性脑干损伤患者的临床观察与护理
［ 关键词 ］ 原发性脑干损伤 ； 护理 ； Ｉ 临床观察 中图分类 号： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０４— ４２ ２ ０ ） ４— ４ ３— ２ １０ ０ １ （０ ７ ０ ０ ８ ０
位置方面有不 同的特 点 ， 据此 可推断 出损 伤部 位。若患 者 出 现瞳孔直 径大小 变化 不定 、 不等 圆、 光反射 消失或 减弱 ， 对 则 提示损伤 部位在 中脑 ； 若患者出现双侧 瞳孔针尖样 缩小 ， 对光 反应 消失 ， 眼球 同向偏斜 ， 则提示损伤部位在桥 脑。 ２ ４ 病 理反射及肢体强直 的观 察 ： ． 因脑干 网状 结构下行抑 制 系统 受损 ， 原发性 脑干损伤病人可 出现 去脑强直状 态 ， 表现为 双侧锥 体束 征 阳性 ， 四肢肌 张力增 高 ， 度伸直 ， 过 四肢深反 射
意， 是造成儿童烧伤 的重要原 因。
儿单独 留在 炉旁取 暖， 烧伤 即可避 免。 因此 ， 看护人加强安全
防护 ， 对于预 防小 儿烧 伤有重 要意 义 。另 外 向看护人 加强 用
电知识宣传 ， 育并 加强管理 ， 压器不 要放在 地面上 ， 边 教 变 两 要加 防护栏 ； 教育儿童不要触摸 电源插座 ， 机井房不要让 农村
亢进 ， 浅反射消失 。
３ 护理 ３ １ 入院急救及护 理 ： 院后立 即送入 ＩＵ病 房 ， ． 入 Ｃ 在进行 多 功能监护 的同时迅 速建 立 两条或 两条 以上 的静脉 通道 ， 用 可
２ 临床观察 ２１ 意识状态的观察 ： ． 原发性 脑干损伤 的典 型表现为伤后立
即陷入 持续 昏迷状态 ， 昏迷 时间 较长 ， 迁延数 周甚 至数月 ， 其 时 问的长短是病情轻重 的标志 。处 于躁动状 态的病人应 严密 观察 ， 这一 时段 是病 情转 归的中间期 ， 因此 对意识状态 的观察
脑干损伤的观察、治疗与护理
脑干损伤的观察、治疗与护理摘要：脑干损伤机理，临床表现，治疗与护理关键词：脑干损伤；暴力；意识障碍；生命体征变化；治疗与护理脑干包括中脑、桥脑及延髓。
上接间脑，下续脊髓，后接小脑上、中、下脚与小脑连接。
暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2－5%，在重型颅脑损伤中约占10－20%。
脑干内除有颅神经核、躯体的感觉和运动传导束通过外，还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢。
故其致残率和死亡率高。
一般造成原发性脑干损伤的暴力常较重，因此，很少见脑干的单独损伤，而是与脑挫伤同时存在，故伤情也较一般脑挫伤严重。
如原发脑干损伤伴有颅内血肿，脑挫裂伤脑水肿或弥漫性脑肿胀产生小脑幕切迹疝时，即在原发性脑干损伤的基础上又增加了继发性脑干损伤，如处理迟延，将导致脑干的缺血性坏死，后果极为严重。
1、损伤机理暴力造成的脑干损伤可分为暴力直接作用和间接作用两种：（1）暴力直接作用有：a.头部直接受冲击后，脑在颅腔内运动，脑干与小脑幕游离缘、斜坡和枕骨大孔缘相撞击而致伤，枕部着力时原发性脑干损伤发生率较高，前额部、顶部和颞部着力时发生率较低。
脑干损伤的部位以中脑被盖部损伤多见，其次是桥脑和延髓被盖部。
b.着力时颅内压突然增高，向压力较低的椎管内分散时，较大的压力集中在脑干而致伤，或侧脑室内脑室液瞬间移向导水管和第四脑室致脑干受冲击。
c.经斜坡、蝶骨或枕骨大孔处的颅底骨折的直接损伤。
（2）间接暴力引起的有：a.臀骨或两足着地的坠落伤，外力借脊柱传达到枕骨大孔，围绕枕骨大孔的骨折所造成的延髓损伤。
b.暴力冲撞腰背部，头部先过伸而后又过屈的挥鞭样运动，导致延髓和脊髓交界处的损伤。
2、临床表现（1）意识障碍：格拉斯哥昏迷评分法（GCS）：临床较常用，GCS对伤者的睁眼（反映脑干激活系统的活跃程度）、言语（反映大脑网状结构系统功能和高级综合能力）、运动（反映大脑皮质的功能状态）三方面所得总分表示意识障碍程度。
最高分为15分，表示意识清楚；12－14分为轻度；9－11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。
高压氧综合治疗原发性脑干损伤疗效观察与护理
总 之 ， 创 颅 内 血 肿 清 除 术 中严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 后 微 术
加 强 引 流 管 护 理 ， 意放 置 管 高 度 ， 止 引 流 液 倒 流 入 颅 内 ， 注 防 保 证 引 流 管 接 口牢 固 ， 量缩 短 引 流 时 问 超 及 预 防 应 用 抗 生 尽 素 等 措 施 均 有 利 于 防 止 术 后 颅 内感 染 。
～
１ ｍ， 过 高 则 易 造 成 管 内液 体 反 流 引 起 颅 内感 染 ； 加 ５ｃ 若 ④
强 引 流管 护 理 ， 防 引 流 管 脱 落 造 成 颅 内 感 染 ； 引 流 管 放 严 ⑤
置 时 问一 般 不 超 过 ２周 。 ３ ２ ３ 缩 短 引流 管 留 置 时 间 ： 内植 人 物 表 面 生 物 膜 植 人 ，． 体 物 放 人 体 内后 ， 菌 定 植 于 植 入 物 表 面 ， 成 生 物 膜 ， 介 人 细 形 是 性 医源 性 感 染 的 主 要 感 染 源 。研 究 发 现 ， 室 外 引流 术 后 并 脑 发 脑 室 感 染 者 是 未 行 脑 室 外 引 流 者 的 ９ ４倍 。 颅 内血 肿 ． 微 创 清 除 术 随 留 管 时 间 延 长 ， 感 染 率 及 败 血 症 的发 生 率 增 总 加， 导管 留置 １ ２ 时 间 比较 安 全 ， ＞ ２周 则 应 注 意败 血 ～ 周 若
高压 氧 综 合 治 疗 原 发 性 脑 干 损伤 疗效 观 察 与 护 理
吴砚秋 蔺 莉
４ ３ ０ ６０ ０ 河 南 驻 马店 市 中心 医 院 驻 马店
【 要】 目的 探 讨 高 压 氧 综 合 治 疗 （ Ｏ） 发 性 脑 干 损 伤 患 者 的疗 效 。 方 法 高 压 氧 综 合 治 疗 组 ３ 摘 ＨＢ 原 ｏ例 与 对 照 组 ３ Ｏ 例， 比较 ２ 临床 治疗 效 果 。结 果 组 ＨＢ 综 合 治 疗 治 愈 率 及 总 有 效 率 远 远 高 于 对 照 组 ， 病 死 率 远 低 于 对 照 组 ； 压 氧 综 合 Ｏ 而 高 原发性脑干损伤患者 ， 常规治疗 的基础上 ， 在
原发性脑干损伤的临床护理研究
２０ ８第７第２ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
原 发性 脑 干 损 伤 的 临床护 理研 究
梁伟 琼 ． 爱 陈
（ 广东 省 电 白县人 民医 院 ， 广东 电 白 ５ ５ ０ ） ２ ４ ０
【 要】 摘 目的 ： 探讨 原 发性 脑 干损 伤 的护 理效 果 和经 验 。方 法 ： 择在 本 院 治疗 的原发 性 脑干 损 伤患 者 ３ 选 ０例进 行 分
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 选 取 ２ ８年 ５月～ ０ ９年 １月 间在 本 院住 院治疗 的原 伽 ２０
失： 桥脑损 伤时可 出现两侧 瞳孔极 度缩小 ， 两侧 眼球 同 向偏 斜
或两侧 眼球 分离 等现 象 。另外 ， 干损 伤 后 由于延 髓 心血 管 脑 运 动 中枢受 损 会 出现 血压 下 降 、 脉搏 细 弱而 快 速 、 吸浅 而 呼 慢， 必须 定时测 量血压 、 脉搏 、 吸 ， 现异 常立 即报告 医生 。 呼 发
变化 ； 中脑 损 伤初 期 两侧 瞳孔 常不 等 大 ， 光 反射 迟 钝 或 消 对
对 降低 病死 率 ， 减少 残存 率 ， 进病 情 转归 具有 重要 的意义 。 促
笔 者 ２０ ０ ８年 ５月 一 ０ ９年 １月对 在 本 院诊 疗 的原 发 性脑 干 ２０ 损 伤 患者 ３ ０例进行 系统 全 面的 护理 ， 获 得满 意效 果 ， 并 现报 道 如下 ：
５分 １ 。 ７例降温 ， 温 降 至 ３ ～ ４ 体 ２ ３ ℃为 宜 。 但必 须 注意 在行 冬 眠低 温 疗 法时 往 往 出现 血压 、 搏 、 吸都 相应 脉 呼 降低 ． 因此 必 须密 切 观察 生 命体 征 的 变化 ， 根 据 观察 结 果 并 调 整用 药剂 量 、 度和 时间【 速 ｌ 】 。同时 结合 物理 降 温疗 法 ， 需要 注意 降温 时间要 充 足 ， 防止冻 伤 。
颅脑损伤的病情观察与护理
【关键词 】 颅脑损伤 ；观察 ；护理
【中图分类号 】Ｒ４７３
【文献标 识码 】Ａ
【文章编号 】１００７—８５１７ （２０１２）Ｏ１—０１３５—０１
颅脑损伤是外科中最常见且最严重的一种损伤 。常见 的病 因以交通事故为主，其次为高空坠落 ，均为头部直接或间接暴 力而发病 ，来势凶猛 ，死亡率高、易变多变的临床特点。 １ 临 床 资 料
颅脑损 伤病人 ４３例 ，男 ２８例 ，女 １５例 ，年 龄 １８—７８ 岁 ，平均 ４８岁 。损伤类型 ：原发性 脑干损 伤 ６例 ，弥 漫性 轴索损 伤 ５例 ，脑 挫裂伤并多发性 颅 内出血 ２０例 ，硬 膜下 血肿 ９例 ，硬膜外血肿 ３例 。４３例患者 中死 亡 ｌ５例 ，治愈 ２８例 ，治愈 率 ６５％。 ２ 病 情观察 ２．１ 意识 意识 能 反 映大 脑皮 层 的功 能状 态 ，可 分 为清 醒 、嗜睡、昏睡 、浅 昏迷 、和 深 昏迷 。可 以通 过病 人对 语 言 的回答 ，眼睛的活动和定位动作来判断病人 的意识状态 。 ２．２ 瞳孔 瞳孔变化是颅脑损伤 和脑 出血 病人观察 的重要 指标 。 正 常 瞳孔 直径 为 ２．５～５ｍｍ，双侧 瞳孔 等大 等 圆 ， 对光反应灵敏 。 （１）一侧 瞳孔散大 ，可能是原 发性动 眼神 经损伤 ，亦可能是颅 内 占位 性病 变或 小脑 幕切迹 疝压 迫动 眼神经所致 。 （２）双侧瞳孔 缩小 ：桥 脑 出血 或吗啡 、鸦片 中毒 ，亦 可见 于蛛 网膜下 腔 出血或 脑室 出血 ，使 用冬 眠药 物时 ，病人 瞳孔缩 小。 （３）双侧 瞳孔 散大 ，对 光反应 消失 脑疝 晚期 或脑 干缺氧的表现。
（收稿 １３期 ：２０１１．１１，２６）
２．３ 生命 体 征 ２．３．１ 体温 高热则提示 全身或脑部 出血或感 染病灶 侵入 下丘脑累计体 温调节 中枢 亦可 引起 中枢性 高热 ，应 每 ４小 时监测体 温一 次。 ２．３．２ 脉搏 急性 而严 重的颅 内压增 高时 ，脉 搏缓慢 而洪 大 、呼吸深慢 、血 压高 ，每小时监测 ，每次监测 １分钟 。 ２．３．３ 呼 吸 不 同程度 的脑 组织损 伤 ，可引起 各型 呼吸异 常 。 （１）过 度换气 后呼 吸暂停 ，见于双 额 叶受 累。 （２） 潮式 呼吸 ：呼吸频率 逐渐 增强 后又逐 渐减 弱 ，呈 周期性 交 替 出现 ，见 于脑部 广泛受损所致呼吸 中枢失去 大脑控制者 。 （３）中枢神经元性过度呼吸 。 （４）规 律失调性 呼 吸 ：呼吸 紊乱更加严 重 ，频率 和 幅度不 时变化 ，间 以不规则 呼 吸 中 断 ，最后发展 为呼吸停 止 ，见于延髓受累 。 ２ ３．４ 血压 血压升高为脑部 占位性 病变 ，高血压脑 出血及 颅脑损伤的病人 、血容量不足 、休克等病人血压大多都降低。 ２．４ 头颅及皮肤 所有 重型颅脑 损伤 的病 人 ，应剃 头 ，评 估受伤情况及 头皮 有无 裂伤 ，血肿及 皮肤 有无 改变 ，看 全 身皮肤 、肢 体活 动 有无 畸形 及 异 常 ，卧 床 病人 有 无 褥疮 ， 并复查 ＣＴ，做好开颅手术 的准备 工作 。 ２．５ 血氧饱 和度 患者呼吸道通 畅 ，血氧饱 和度通常 维持 在 ９０％ 以上 ，痰液多 ，呕吐物 多的病 人及 时吸 出 口腔及 鼻 腔 分 泌 物 。 ２．６ 尿量及大便 颅 脑损 伤后 ，２４小 时尿量 在 ４０００ｍｌ以 上 ，相对密 度 在 １．００５以 下 ，常 见 于第 三 脑 室 前 部肿 瘤 。 如果术 中损 伤 了丘 脑下 部 的视上 核 、视旁 核细 胞 ，都会 引 起肾水分重 吸收 减少 ，尿 液不 能浓缩 ，尿量 异 常增多 。颅 脑损伤及脑 出血恢 复期病 人 ，如 果便 秘 ，用力 大便 就会 导 致颅 内压再次升高 ，引起 出血的危险。 ３ 护 理 ３．１ 保持呼吸道通畅 ，供氧 呼吸道通 畅既可减轻 脑 的继
原发性脑干损伤的观察和护理
原发性脑干损伤的观察和护理作者：姜梅,史翔凤,丁翠翠来源：《中国医药导报》2010年第29期[摘要] 目的：探讨原发性脑干损伤患者的临床护理措施。
方法：回顾我院收集的49例原发性脑干损伤患者的临床资料，观察临床护理的有效方法。
结果：存活37例，死亡12例，死亡率为24.49%。
结论：对原发性脑干损伤患者应该进行早期护理，密切观察病情，准确及时诊治，加强并发症的防治，从而提高抢救治愈率。
[关键词] 原发性脑干损伤；早期护理；呼吸[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-083－０2原发性脑干损伤因外力直接或间接作用于头部造成的，头部受到冲击使脑干撞到小脑幕裂孔的游离缘或枕骨的斜坡上，或脑干的纵轴向下强烈移动或扭转造成的脑干损伤，其伤后可出现严重的意识障碍、去脑强直、瞳孔及眼球位置异常等症状，如不进行恰当的治疗及护理患者可迅速死亡。
但通过密切观察患者病情变化，制订及时准确的治疗方案，采取积极预防并发症等措施，可取得良好的效果，现将原发性脑干损伤的观察与护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院年原发性脑干损伤患者49例，其中，男25例，女25例；年龄11~74岁，平均（43.3±12.5）岁。
车祸外伤34例，摔伤7例，高处坠落伤6例，打击伤2例。
1.2 临床症状及体征入院时49例均有昏迷，GCS评分评分3~4分31例，5~6分9例，7~8分9例。
18例去脑强直，31例无去脑强直。
12例无瞳孔大小改变，37例有瞳孔大小改变。
21例对光反应存在，28例对光反应消失，5例出现呼吸不规则，7例伴有大小便失禁，11例高热，9例体温不升，19例并发肺炎，10例并发急性肾功能障碍，2例并发上消化道出血，1例并发急性脑梗死。
1.3临床观察与护理1.3.1生命体征急性期每30分钟检测血压﹑脉搏﹑呼吸﹑瞳孔变化一次，如有异常及时通知医生，以便及时发现患者病情变化并对症处理。
小儿原发性脑干损伤护理
什么是小儿原发性脑干损 伤？
临床表现：意识障碍、瞳孔异常、共济 失调、颈项强直、呼吸困难等，症状严 重程度与病变范围和程度有关。
小儿原发性脑 干损伤的护理
小儿原发性脑干损伤的护 理
急救处理：保持呼吸道通畅、 维持生命体征平稳、避免剧烈 晃动头部、保护眼及其他骨折 、创伤。
病情观察：对病情变化尤其是 对意识、呼吸、瞳孔、肢体运 动等进行紧密观察并做好记录 。
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿原发性脑干损伤的护 理
营养支持：保证充足的营养摄入，维持 水电解质平衡，避免并发症。
对症治疗：根据患儿具体情况，对症治 疗，如给予保护性通气、输注康复药物 等。
小儿原发性脑干损伤的护 理
护理措施：保持周围环境安静 、低刺激，减轻不良情绪，维 持患儿舒适。同时，对身体进 行皮肤护理、床位翻身，防止 压疮。注意护理的温柔和耐心 。
小儿原发性脑 干损伤后的康
复护理
小儿原发性脑干损伤后的 康复护理
术后康复治疗：对手术后的患儿进行各 项康复治疗，包括物理疗法、语言训练 、认知训练等。
辅助器具使用：在日常生活中，结合相 关辅助器具的使用，能较好地帮助康复 患儿的生活起居和治疗康复。
小儿原发性脑干损伤后的 康复护理
注意家庭护理：康复阶段家庭 护理尤为关键，要保持科学正 确的护理方法，增强患儿的信 心和鼓励。同时，需密切观察 病情变化，做好病情记录，与 医生及时沟通并采取相应的治 疗措施。
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小儿原发性脑 干损伤护理
目录 什么是小儿原发性脑干损伤？ 小儿原发性脑干损伤的护理 小儿原发性脑干损伤后的康复 护理
什么是小儿原 发性脑干损伤
？
什么是小儿原发性脑干损 伤？
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原发性脑干损伤病人的观察护理
【摘要】目的探讨原发性脑干损伤病人的护理措施。
方法选取来自我院55例患者，进行诊断治疗给予护理。
结果55例患者中I级(死亡)34例，Ⅱ级(植物样生存)2例，Ⅲ级(重残)6例，IV级(中残)4例，V级(恢复良好)3例，有6例因其他原因自动出院。
结论：全面的护理能促进患者的康复，减少致残率及死亡率，应引起足够重视。
【关键词】原发性脑干损伤；护理
原发性脑干损伤是由于外界暴力直接作用下所致的脑干损伤，是重型颅脑损伤的一种特殊类型，死亡率高、残废率高、预后不佳。
原发性脑干损伤后因自身损伤、颅内压力改变、血管痉挛等原因，可导致脑干继发肿胀、受压、缺血改变加重脑干继发性损伤，临床上严重的脑干损伤多死于脑血管痉挛、脑干水肿肿胀高峰期[1]。
因此及时控制病情对病人尤为重要，做好病情观察与护理具有重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料本组55例，男40例，女15例。
平均年龄40.5(5～76)岁。
致伤原因：车祸伤42例，坠落伤9例，重物砸伤4例。
1.2 临床表现伤后均有昏迷，昏迷时间3-4小时、30天及以上不等。
GCS 评分：3-5分27例。
6-8分19例，9-12分9例。
双侧瞳孔散大13例，单侧瞳孔散大11例，瞳孔大小不变13例，双侧瞳孔缩小8例，眼球分离10例；呼吸不规则16例，20例脉搏细速，10例血压下降；28例高热，5例体温不升；双侧锥体束征19例，单侧锥体束征8例。
1.3 头颅CT检查所有病例均行CT检查．示脑干点片状出血19例，脑干挫伤伴水肿21例，环池不清17例，环池出血9例，合并硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，脑内血肿6例。
1.4 治疗与结果视病情采用综合治疗，在此基础上施行手术治疗37例，保守治疗18例，其中I级(死亡)34例，Ⅱ级(植物样生存)2例，Ⅲ级(重残)6例，IV 级(中残)4例，V级(恢复良好)3例，6例自动出院放弃治疗。
2 护理体会
2.1 临床观察
2.1.1意识的观察意识的观察是脑干损伤病人最重要的观察项目之一，意识障碍的程度在一定意义上反映出损伤的轻重。
现在通常用Glasgow昏迷评分法来评定意识状态，如昏迷总评分减少或单项评分增多，则表示意识障碍有所加重，
伤情可能趋向恶化，必须引起高度重视并及时通知医生，以便及时采取进一步的救治。
2.1.2 瞳孔的观察原发性脑干损伤的患者要密切关注瞳孔的变化，这是一项重要的观察病情的指标，瞳孔能够快速直接的反应患者颅内病情变化情况，如果瞳孔出现不良变化趋势，应对患者及时进行CT扫描以确定病情发展，本组有6例出现意识进一步加深及瞳孔变化，及时行头颅CT扫描并实施手术，病人转危为安。
在护理中应密切注意观察瞳孔是否等大等圆，对光反应灵敏或是迟钝及眼球运动的变化；如中脑损伤初期两侧瞳孔常不等大，时大时小，对光反射迟钝消失，眼球向下外倾斜。
桥脑损伤时，可出现两侧瞳孔极度缩小，两侧眼球同向偏斜或两侧眼球分离等现象。
如继发颅内血肿颞叶钩回疝则是一侧瞳孔进行性散大伴对光反射迟钝或消失[2]。
2.1.3 生命体征的观察生命体征观察在护理过程中是一项基本且必要的措施，患者的呼吸、血压等指标必须要在需控制的范围内，一旦遇到情况不良，需要密切关注病情变化。
在脑干损伤症状中呼吸紊乱最为突出，损伤在中脑下部、桥脑上部时，表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时出现陈施氏呼吸或抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时，常出现呼吸抑制及循环紊乱，病人呼吸缓慢、间断，脉搏快弱、血压下降。
当延髓吸气和呼气中枢受损时，呼吸可在短时间内停止，但心跳仍然可维持数小时或数日。
病人在呼吸机能紊乱的同时，亦常出现脉搏慢而有力，速而弱或慢而弱，血压降低等。
如呼吸深慢，收缩压升高且脉压差大，则提示颅内血肿形成或脑疝早期，反之考虑合并有内脏损伤或病情变化。
2.2临床护理
2.2 .1呼吸道的护理原发性脑干损伤病人意识障碍重、持续时间长，咳嗽反射及吞咽动作迟钝或消失，呼吸道分泌物多，易引起呼吸道梗阻而发生窒息、还容易误吸或痰液坠积造成肺部感染，应尽早行气管切开术，术后按常规做好切口护理、气管导管的清洁消毒及气道的湿化、口腔护理等。
需保持室内清洁，温、湿度适宜，按时给予翻身、叩背，若痰多、痰鸣音明显时，应彻底吸痰，保持呼吸道通畅。
吸痰时应严格执行无菌技术操作，自下而上螺旋式慢慢上提，以吸净各个面的痰液及防止固定处吸痰而损伤气道黏膜，最后再将口腔内分泌物吸出。
未行气管切开病人经口腔吸痰时可放置牙垫或口咽通气道，以便于吸痰操作及防止患者咬含吸痰管。
注意观察病人呼吸情况及血氧饱和度。
严格消毒隔离制度，减少探视，加强病室环境卫生的管理，防止感染的发生。
2.2.2 中枢性高热的护理原发性脑干损伤病人，由于植物神经功能紊乱，常出现持续性的中枢性高热，发热将会加重脑缺血性损害，很好的控制发热可以明显改善预后。
然而单纯的应用降低室温和给予非甾体类降温药往往达不到理想的降温效果。
我科应用物理降温的方法治疗中枢性高热，取得的效果非常满意。
常采取的方法有：温水（酒精）擦浴、冰冻输液、冰枕、冰敷、电冰毯降温等。
也可以采取用冬眠药物和物理方法相结合一起来降温，通过降低体温，保护身体消耗与基础代谢功能，从而保护脑细胞膜结构[3]。
行亚低温脑损伤的治疗，开始时间越早越好，一般在伤后6 h内为最佳，降温范围以肛温32～34℃为宜，时
间为3～5 d，在进行降温的过程中，需保持降温的连续性，使用冬眠药物后半小时内不宜翻身或挪动病人，密切观察呼吸、血压变化，当舒张压低于60 mmHg，则应停药。
降温过程中，应注意观察患者放置冰袋处皮肤情况，及时更换冰敷部位，防止皮肤冻伤。
2.2.3褥疮的预防避免局部皮肤长期受压：为卧床病人加用充气型床垫，并每1-2h翻身一次，注意保持肢体的功能位，防止足下垂。
翻身后要按摩受压部位3～5min／次，并检查受压部位，若皮肤发红应用30～25% 酒精进行按摩至皮肤颜色恢复正常[4]。
避免理化因素刺激：保持床面整洁、及时更换床单，保持皮肤的清洁、干燥，避免骨突部位受压。
注意营养支持：机体营养不良是压疮发生的内因，因此要给予高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富的饮食。
凡昏迷期及不能进食的病人，可安置胃管鼻饲及经过静脉通道使用三升营养袋，以供给患者足够的营养，以提高机体抵抗力和组织修复能力。
2.2.4顽固性呃逆的护理脑干损伤病人发生呃逆多属中枢性或由胃肠因素所致，其他的相关因素则主要与脑损伤的程度、地塞米松的应用、精神因素等较为密切。
出现顽固性呃逆通常提示病人预后不良，连续的呃逆甚至会扰乱正常呼吸功能，影响气体交换，故急需采取有效措施积极给予控制。
病人一旦发生呃逆时，应立即检查胃部有无充气、潴留，并检查水电解质，及时给予纠正。
还可以采取压迫框上神经、按压眼球、压上唇仁中穴、针刺和谷、刺激咳嗽等方法，以控制、阻断呃逆发作。
药物治疗常选用氯丙嗪、异丙嗪各50mg肌肉注射，一般多能起效。
顽固性呃逆，多数并发有急性胃黏膜病变，所以应密切观察病人有无腹胀及解黑大便、胃管是否抽出咖啡色液，以便尽早发现消化道出血的征象，及时采取治疗措施给予控制。
一旦发现消化道出血，必须立即暂禁食，给予补液、使用止血药或适量输血，并且须立即停止使用激素。
2.2.5康复训练脑干损伤病人需适时进行肢体功能锻炼，防止关节韧带强直、肌肉萎缩及血栓性静脉炎的发生，卧床期间可适量进行床上功能训练。
锻炼应循序渐进，速度由慢到快，次数由少到多，幅度由小到大；伤后有失语的患者还应注意语言功能的恢复，需进行一些语言能力的训练，可以从单字发音起，逐渐进入简单的对答训练，另外，经常收听音乐、电视广播等对训练听力、发音均有一定的帮助。
总之，脑干损伤病人的护理是一项艰巨的工作，患者长期昏迷，病情变化快，所以要做好家属思想工作，取得家属的配合和支持。
护理人员要有高度的责任心及慎独精神，加强对病人的巡视，密切观察病情变化，切实落实各项治疗及护理措施，认真做好病人的基础护理，减少患者的并发症，积极配合医生救治，这样才能更有效地减少死亡率及伤残率。
参考文献
[1] 何金辉，任印彬，程雷鸣，等.原发性脑干损伤诊治体会(附80例报告)[J].中华现代外科学杂志，2006，3(5)：428—430．
[2] 刘明铎.实用颅脑损伤学.第2版[M].北京：人民军医出版社.2003.267．
[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，2008．422—423．
[4] 程树来，陈永辉，任安洲，等.原发性脑干损伤的治疗(附126例报道)[J].第一军医大学报，2002，22(9)：851—852．
作者简介：
徐显荔，女，（1966-），贵州省兴义市人，大专在读，主管护理师，研究方向：神经外科护士工作。