酸碱平衡紊乱的分类及判断
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、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2成人血气分析参数值及临床意义（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性CHC03缺乏）时很容易检测出血浆CHC03的降低或负的细胞外液碱剩余（ECF-BE），原因包括:1 •有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和B -羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2•酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗CHC03-3. CHC03过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆CHC03的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHC03-/cdC02匕例因CHC03的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PC02从而使pH升高。
实验室检查：CHC03浓度可用来估计pH和PC02估计pH时，测得CHC03浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得CHC03为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25。
估计PC02mmH）以下列公式：PC02土2=1.5 （CHC03- +8PCO2=2± 2该公式的临床含义是给出的PC02值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PC02值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性CHC03过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性CHC03过剩，cHCO3-/cdCO2t匕值＞20/1。
病人将以换气不足使PCO旺高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆CHC03- cdC02 PC02和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>2。
酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱是指人体内酸碱平衡失调的一种病理状态，通常表现为血液pH值的改变。
酸碱平衡紊乱的类型有四种，分别是代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
本文将分别介绍这四种类型的酸碱平衡紊乱。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒是指人体内代谢产生的酸性物质过多，导致血液pH 值下降的一种酸碱平衡紊乱。
常见的原因有糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、乳酸酸中毒等。
糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者血糖过高，导致体内脂肪分解增加，产生大量酮体，使血液pH值下降。
肾功能不全患者由于肾脏无法正常排泄酸性物质，也容易出现代谢性酸中毒。
乳酸酸中毒则是由于缺氧、肝功能不全等原因导致乳酸积累过多，使血液pH值下降。
代谢性酸中毒的临床表现包括呼吸急促、心跳加快、口干、恶心、呕吐等。
治疗方法包括纠正原发病、补充碱性药物等。
二、代谢性碱中毒代谢性碱中毒是指人体内碱性物质过多，导致血液pH值升高的一种酸碱平衡紊乱。
常见的原因有呕吐、使用碱性药物、肾上腺素分泌过多等。
呕吐会导致胃酸丢失，使体内碱性物质过多；使用碱性药物也会使体内碱性物质过多；肾上腺素分泌过多则会使体内酸性物质排泄增加，导致碱性物质过多。
代谢性碱中毒的临床表现包括手脚发麻、肌肉无力、呼吸困难等。
治疗方法包括纠正原发病、补充酸性药物等。
三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指呼吸系统功能障碍导致二氧化碳排出减少，使血液pH值下降的一种酸碱平衡紊乱。
常见的原因有肺炎、哮喘、肺气肿等。
肺炎和哮喘会导致肺部通气不畅，使二氧化碳排出减少；肺气肿则会导致肺泡通气面积减少，同样会使二氧化碳排出减少。
呼吸性酸中毒的临床表现包括呼吸急促、心跳加快、头痛、嗜睡等。
治疗方法包括纠正原发病、辅助通气等。
四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是指呼吸系统功能障碍导致二氧化碳排出增加，使血液pH值升高的一种酸碱平衡紊乱。
常见的原因有高原反应、过度通气等。
高原反应是由于在高海拔地区呼吸急促，导致二氧化碳排出增加；过度通气则是由于呼吸过快，使二氧化碳排出增加。
酸碱平衡紊乱的诊断方法3个流程图
酸碱平衡紊乱的诊断方法（3个流程图）
流程图1
正常pH：7.35~7.45
酸中毒:pHV7.35
碱中毒:pH>7.45
正常PaCO“35~45mmHg
正常HCOJ ： 22 〜26mmol∕L
阴离子间隙(AG)：Na+-(CL ÷HCO3)
正常AG：8~12
剩余AG =测得的AG—正常AG
Δ HCO；=正常HC(X -测得的HCO；
三种酸碱平衡紊乱的诊断
法则一：三种酸碱平衡紊乱包含伴原发性呼吸系统功能紊乱的代谢性酸中赤和代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不能并存
法则二:对于高AG性酸中毒.AG每增加一个单位,血清HCol水平就会下降】mmol/L 此检点有助于区分混合性代谢性酸中毒和碱中毒
计算AAG和AHCoJ
如果婀余AG>HCO∣,即表明在原发高AG代谢性酸中毒的基础上处加了代谢性碳中春
如果剩余AGVHCO,,则考虑高AG性酸中毒和正常的AG性酸中毒
法则三:如果AG > 35 ,则考虑代谢性酸中毒和代谢性城中毒
法则四：代谢性酸中毒患者,如果剁余AG + HCO,水平>30mmol∕L,则有潜在代谢性酸中毒的可能;如果轲余AG+HCO,水平V23mmol∕L,则考虑非高AG性酸中隹
流程图2流程图3。
快速判断酸碱平衡紊乱
• ph>7.4时： • 1.cHCO3ˉ × PCO2 >1000,考虑代谢性碱中毒，
因为 cHCO3ˉ增加明显，PCO2 稍增加 • 2.cHCO3ˉ × PCO2 <1000，考虑呼吸性碱中毒，
因为PCO2减少明显， cHCO3ˉ稍减少
• 三、二重酸碱平衡紊乱的判断
凡判断有原发酸碱平衡紊乱的君存在二重酸碱平衡紊乱的 可能性，其涉及代偿问题，一般采用公式判断
•
2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解 质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L， 问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
分析： 患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性： PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。 本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存 在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼 吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者 实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代 谢性碱中毒,PaCO2则应代偿性增高,其数值应高于40mmHg（5 .55kPa）的 正常水平,该患者实际PaCO2为30mmHg（3.99kPa）,故存在呼吸性碱中毒。
• 酸碱平衡紊乱的类型
1.单纯性酸碱平衡紊乱 2.混合性酸碱平衡紊乱
单纯性酸碱平衡紊乱
分 类 代谢性酸中毒 酸多或HCO3减 少 1. 碱性物质丢 失过多，如腹 泻、肠瘘、胆 瘘、胰瘘 2. 酸性物质过 多，如乳酸中 毒、酮症酸中 毒 3. 肾功能不全 代谢性碱中毒 H减少或者HCO3增 多 1. 胃液丧失过多， 常见于严重呕吐、 胃肠减压 2. 碱性物质摄入过 多，长期服用碱性 药物和输库存血 3. 利尿剂 4. 缺钾 呼吸性酸中毒 肺泡通气或换气功能 减弱，体内CO2过多 呼吸性碱中毒 肺泡通气过度， 体内CO2较少
判断酸碱平衡紊乱计算的方法
判断酸碱平衡紊乱计算的方法
酸碱平衡紊乱是指人体内酸碱平衡失调的情况。
常见的类型有代偿性酸碱平衡紊乱和非代偿性酸碱平衡紊乱。
代偿性酸碱平衡紊乱是指身体通过调整呼吸和肾脏功能来维持正常的酸碱平衡，而非代偿性酸碱平衡紊乱则是指身体无法通过这些方式来调整酸碱平衡。
判断酸碱平衡紊乱的方法包括以下几个方面：
1.了解酸碱平衡的基本知识
了解酸碱平衡的基本知识，包括pH值、碱性物质和酸性物质的影响等，可以帮助我们更好地判断酸碱平衡是否失调。
2.检测pH值
pH值是判断酸碱平衡的重要指标，正常情况下为7.35-7.45。
如果pH值低于7.35，则表示存在酸性过多的情况，而如果高于7.45，则表示存在碱性过多的情况。
因此，检测pH值可以帮助我们判断酸碱平衡是否紊乱。
3.检测血气分析
血气分析可以帮助我们判断血液中的氧气和二氧化碳含量是否
正常，从而判断是否存在酸碱平衡紊乱。
4.了解病史和症状
了解病史和症状也可以帮助我们判断是否存在酸碱平衡紊乱。
例如，糖尿病和肾脏疾病等病史，以及呼吸急促、脱水等症状都可能导致酸碱平衡紊乱。
总之，判断酸碱平衡紊乱需要综合考虑各个因素，包括pH值、
血气分析、病史和症状等。
在判断后，需要针对性地进行治疗，以恢复正常的酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
二、常用检测指标及其意义
（一）pH 正常人动脉血pH为7.35-7.45 平均值7.40
➢ pH<7.35为失代偿性酸中毒 pH>7.45为失代偿性碱中毒
➢ 动脉血pH本身不能区分酸碱平衡紊乱的类型，不能 判断是代谢性的还是呼吸性的。
（二）动脉血CO2分压（PaCO2）
谢谢
波动范围 12±2mmol/L
➢ 目前多以AG>16mmol/L作为判断是否有 AG增高代谢性酸中毒的界限。
➢ 常见于固定酸增多，如磷酸盐和硫酸盐 潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中 毒、甲醇中毒等。
➢ AG增高还可见于与代谢性酸中毒无关的 情况下，如脱水、使用大量含钠盐的药 物和骨髓瘤病人释放出本周氏蛋白过多 的情况。
SB：是指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度38℃， 血红蛋白氧饱和度为100% 测得的血浆中HCO3-含量。 判断代谢因素的指标
➢ 正常值 22-27mmol/L 平均值 24mmol/L ➢ SB原发增高－代碱 SB原发降低－代酸
AB：是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2 、体温和血氧 饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。
BB原发增加－代谢性碱中毒
（四）缓冲碱（BB）
➢ BB还受到Hb浓度及血液浓缩程度的影响，如失血、贫血时 BB↓，故有人提出碱剩余在反映代谢酸碱变化优于缓冲碱。
（五）碱剩余（BE）
BE：是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH 7.40 时所需的酸或碱的量（mmol/L）。
➢ 若用酸滴定－碱过多－ BE正值表示 若用碱滴定－碱缺失－ BE负值表示
➢ 反映代谢性因素的指标 ➢ 正常值-3.0－＋3.0 mmol/L ➢ 原发BE负值增加－代谢性酸中毒
酸碱平衡紊乱的分类与判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代性酸中毒代性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代性碱中毒代性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡是人体正常生理活动的保证之一，它与多个生命过程息息相关，如呼吸、代谢等。
酸碱平衡紊乱是指体内的pH值（衡量酸碱程度的指标）超出正常范围，导致生理功能紊乱，给人体健康带来威胁。
紊乱的类型主要有以下几种：
1. 酸中毒：体内pH值下降，变得过酸，导致细胞内代谢产生酸性脂肪酸，加重酸中毒。
常见症状包括呼吸急促、讲话困难、心率加速等。
2. 碱中毒：体内pH值过高，超出正常生理范围，导致细胞内代谢受限，生理功能紊乱。
常见症状包括肌肉震颤、口干舌燥、心律不齐等。
3. 代谢性酸中毒：体内代谢过程中，糖类、脂肪等无机酸堆积过多时造成的酸碱平衡失调。
常见症状包括疲劳、恶心、昏迷等。
4. 呼吸性酸碱失调：体内二氧化碳含量过高或过低导致的酸碱平衡失衡。
常见症状包括拍档呼吸、心律搏动异常等。
为预防和治疗酸碱平衡紊乱，我们要根据不同类型采取相应的措施。
如酸中毒可通过清除有毒物质、调整肺的呼吸功能和补充碱性剂等方法进行治疗；碱中毒则需对症处理、避免摄入高碱性食物等；代谢性酸中毒可通过正常代谢、补充碱性药物等进行治疗；呼吸性酸碱失调则需加强盐酸呼吸治疗，维持呼吸道通畅等。
总的来说，预防酸碱平衡紊乱应从生活习惯、饮食、运动等方面入手，提高自身免疫力和代谢水平。
同时，对不同类型的酸碱平衡失调进行科学治疗，有助于恢复人体正常生理活动，提高身体素质。
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点PPh平衡失调酸碱平衡失调是人体内最基本的生理紊乱，最常见的是PPh平衡失调。
它是一种由PPh分子在基底调节与其他酸碱反应机制之间的失调所造成的偶发性疾病。
特征是血液中的pH值处于酸性状态，即水溶性酸碱平衡状态异常。
PPh平衡失调的症状主要有：低血糖症，头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤发红、出汗、皮肤溃疡等，甚至出现休克状态或心脏骤停等症状。
对于PPh平衡失调患者，可以采用血液pH值定期测量。
在临床上，应该采用加强气泡细胞的反应、尿液和血液分析等方法来诊断此病症，以便采取有效的治疗措施。
钠汞平衡失调是由血液中钠、钙、钾、汞和磷酸盐的失衡造成的一种疾病，主要表现在钠、钾、汞以及磷酸盐的比例失调。
临床上的表现主要表现为：心率失常、头晕乏力、全身发热等，此外常伴有精神衰弱、抽搐、肝脏功能异常等症状。
鉴别这种疾病，可以在血液或尿液分析中，检测血液中钠、钾、磷酸盐和汞的比例，以及血清中钾、磷酸盐和钠离子的比例，如果符合钠汞平衡失调的规律，就可以确诊为钠汞平衡失调。
胆酸盐氧化失调胆酸盐氧化失调是一种由血液和脑神经介质中重复出现的胆酸盐无法有效地进行氧化的疾病。
一般的表现为：脑组织中乙醇脱氢酶的活性受到影响，使乙醇不能成为有用的组分，从而影响了意识，诱发多种精神症状，如记忆力减退、神经精神状态作何变化等，同时也引发了身体的各种不适感、血压和血糖的波动、抽搐、骤停等神经兴奋性的表现。
若要鉴别，可以采用CT摄影或胆酸测定，采血后可以检测脊髓液胆酸盐氧化后产物的积累，结果表明血清中胆酸盐氧化的代谢物含量增加的情况下，即可确诊为胆酸盐氧化失调。
消化酸碱平衡失调消化酸碱平衡失调是由肠胃内消化酸碱平衡失调而引起的疾病，最常见的表现有：恶心、呕吐、疼痛、腹胀、消化不良、食欲不振、出现灼热感等症状。
鉴别这种疾病，可以采取详细检查，发现肠道内酸碱和水分的改变，如果肠道中的酸碱和水分发生变化，且结合其它症状，即可确诊为消化酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
如何快速判断酸碱平衡紊乱教学文案
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.30)↓，酸中毒
2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
பைடு நூலகம்
酸碱失衡代偿公式表：
代酸 代碱
代偿值预计公式
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
代偿时间 12-24h
12-24h
呼酸
急性 慢性
呼碱
急性 慢性
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
酸碱平衡失调的类型及处理原则
酸碱平衡失调的类型及处理原则
1. 代谢性酸中毒：是指体内酸性物质产生过多或排出受阻，导致血液 pH 值降低。
常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭等。
处理原则包括补充碱性液体（如碳酸氢钠），纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
2. 代谢性碱中毒：是指体内碱性物质过多或酸性物质丢失过多，导致血液 pH 值升高。
常见原因包括过度呕吐、利尿剂使用不当等。
处理原则包括补充生理盐水和氯化钾，纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
3. 呼吸性酸中毒：是指肺泡通气功能障碍导致二氧化碳潴留和血液 pH 值降低。
常见原因包括呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等。
处理原则包括增加肺泡通气量，如使用机械通气，治疗原发疾病。
4. 呼吸性碱中毒：是指肺泡通气过度导致二氧化碳排出过多和血液 pH 值升高。
常见原因包括过度通气、低氧血症等。
处理原则包括减少肺泡通气量，如使用纸袋呼吸，治疗原发疾病。
5. 混合性酸碱平衡失调：是指两种或以上酸碱平衡失调同时存在。
处理原则是同时针对不同类型的失调进行治疗。
酸碱平衡失调的处理原则包括及时识别和诊断失调类型，针对不同类型采取相应的治疗措施，如补充或减少酸碱物质、纠正电解质紊乱、治疗原发疾病等。
同时，密切监测患者的生命体征和酸碱平衡指标，根据病情调整治疗方案。
在治疗过程中，需要注意避免过度纠正，以免引起反跳性酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。
四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。
第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常,AB>SB,则表明呼酸。
反之,AB<SB,则表明呼碱。
第四,BB与BE暂且不讨论。
第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。
练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值;定酸中毒或碱中毒；二看病史;定HCO3-和PaCO2谁为原发改变P789;三看原发改变;定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调;如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒;如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变;考虑单纯还是混合..四看代偿公式;定单纯型或混合型酸碱失衡;判断二重；五看AG;定代酸类型;定三重混乱..基本步骤：第一;正常pH值为7.35-7.45;pH>7.45为失代偿性碱中毒;pH<7.35为失代偿性酸中毒..第二;PaCO2>46为呼酸或者代酸;PaCO2<33为呼碱或者代代碱..PaCO2;又称二氧化碳分压;指物理溶解的二氧化碳所产生的张力..参考值 35~45mmHg第三;SB这个真不好判断;虽然正常范围为22-27;但是情况复杂暂且不讨论..正常人AB=SB;但两者都降低则表明代酸;两者均高表明代碱..SB正常;AB>SB;则表明呼酸..反之;AB<SB;则表明呼碱..第四;BB和BE暂且不讨论..第五;AG=UA-UG=Na - HCO3+CLAG>16;则为AG增高型代酸..AG增高;一般都是混合性酸中毒;而且只存在于代酸中..练习题1：pH 7.35;碳酸氢根离子32mmol/L;PaCO2 48mmHg;请问什么类型的酸碱平衡紊乱呼酸合并代碱机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆HCO3-原发性减少、pH呈降低趋势..呼吸性酸中毒的特征是血浆H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势..急性呼吸性酸中毒时;血气分析显示血液pH值明显下降;PCO2增高;血浆〔HCO3-〕正常..慢性呼吸性酸中毒时;血液pH值下降不明显;PCO2增高;血浆〔HCO3-〕有增加..单纯的慢性呼吸性酸中毒所呈现的低氯;是肾脏代偿肺的现象..肾脏多排H+;多回收碳酸氢钠;以增大分子来适应增大的分母;从而求得BHCO3/HHCO3向20/1接近又由于HCO3-增多;肾脏多排Cl-;以维持正负离子平衡遂出现低氯..低氯更有利于肾脏发挥代偿功能因此不需纠正低氯随呼吸性酸中毒的好转Cl-可自行调整..慢性呼吸性酸中毒的动脉血PCO2;BBb;BEb;AB;SB均增高.如果动脉血PCO2在10.7kPa80mmHg以内;肾脏可发挥最大限度的代偿功能;使呼吸性酸中毒得到完全代偿;将血液pH值维持在正常范围内.若动脉血PCO2超过10.7kPa80mmHg;即使肾脏发挥最大限度的代偿功能;也不能使血液pH值回到正常范围由于HCO3-代偿性增加;为了维持细胞外液的正负离子平衡;Cl-则相应的减少.呼吸性酸中毒时;存在二氧化碳潴留;所以AB-SB>0;故AB>SB;你记住"AB>SB就是有二氧化碳潴留"这句话就可以了;反过来AB<SB说明有过度通气；还有要说明的一点的是呼吸性酸中毒肺是没有代偿的..临床上处理呼酸以维持呼吸道通畅以及有效的人工通气;维持肺的通气和换气功能..准碳酸氢盐SB与实际碳酸氢盐AB、呼吸性酸中毒时AB与SB均升高..SB不受呼吸因素的影响;而AB受呼吸因素的影响.. 正常情况下;SB≈AB..SB与AB的差值可反映呼吸对血碳酸氢盐的影响程度和性质..SB＞AB表示CO2排出增多..AB＞SB;表示CO2潴留BB不受PCO2及血红蛋白氧饱和度的影响;但随Hb和SP浓度变化..BB减少见于代谢性酸中毒;碱中毒时BB则增高..1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒；7.35-7.452、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱；3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱根据血液pH的高低;<7.35为酸中毒;>7.45为碱中毒..血浆中HCO3-浓度主要受代谢因素影响的;称代谢性酸中毒或碱中毒；H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的;称呼吸性酸中毒或者碱中毒..在单纯性酸中毒或者碱中毒时;由于机体的调节;虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化;但pH仍在正常范围之内;成为代偿性酸中毒或碱中毒..如果pH异常;则称为失代偿性酸中毒或碱酸碱平衡紊乱中毒..单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加..一代谢性酸中毒代谢性酸中毒原发性cHCO3-缺乏时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余ECF-BE;原因包括：1．有机酸产生超过排出速度如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸;乳酸酸中毒的乳酸..2．酸H+排泌减少;如肾衰、肾小管酸中毒;因酸堆积消耗cHCO3-..3．cHCO3-过多丢失;因肾排泌增加减少肾小管重吸收或十二指肠液过多丢失腹泻;这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子CL-的升高或钠的降低..当这些情况存在时;cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低;其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制;使呼吸加强;降低PCO2从而使pH升高..实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2;估计pH时;测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值;如一病人测得cHCO3-为10mmol/L10+15=25即可估计pH为7.25..估计PCO2mmHg 以下列公式：PCO2 ±2=1.5cHCO3-+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱..另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数..如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上;该PCO2值将高于这些估计值..二代谢性碱中毒代谢性碱中毒原发性cHCO3-过剩可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生;原发性cHCO3-过剩;cHCO3-/cdCO2比值>20/1..病人将以换气不足使PCO2升高;pH由此又逐渐恢复正常..实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高;cHCO3-/cdCO2>20..三呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少;PCO2增高高碳酸血症以及原发性cdCO2过剩CO2吸入而引起..实验室检查：血浆cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加..因ctCO2增加;cHCO3-/cdCO2降低;pH 下降..四呼吸性碱中毒PCO2降低低碳酸血症及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起..因此;呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除..实验室检查：cdCO2、PCO2、cHCO3-以及总CO2都降低;cHCO3-/cdCO2增加;pH升高超过7.60;更大的升高通常含有混合性碱中毒..二、混合性酸碱平衡紊乱两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时;称为混合性酸碱平衡紊乱..最为常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等三、酸碱平衡紊乱的判断对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断;主要依赖于血气分析检测的系列指标..除测定指标pH、PCO2、PO2外;还有计算指标12-16项之多..根据这些指标;结合病人临床症状;对其酸碱中毒的类型;代偿程度以及治疗经过的观察;可以得到有价值的诊断..一酸碱平衡紊乱的一般判断当pH、PCO2、cHCO3-以及A.G值均在参考值范围内时;可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生..1．一般判断下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一..PCO2<4.66kPa;应考虑呼吸性碱中毒；PCO2>5.99kPa;应考虑呼吸性酸中毒；cHCO3-<22mmol/L;应考虑代谢性酸中毒；cHCO3->27mmol/L;应考虑代谢性碱中毒；A.G > 16mmol/L;应考虑代谢性酸中毒..其结果与临床症状一致;可考虑单纯性酸碱平衡紊乱..2．评价若临床症状不明显而pH异常;则可从PCO2mmHg与 cHCO3-mmol/L变化程度进行区别;其方法如下：pH<7.4;cHCO3-×PCO2>1000;应考虑呼吸性酸中毒因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑..pH<7.4;cHCO3-×PCO2<1000;应考虑代谢性酸中毒因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓..pH>7.4;cHCO3-×PCO2<1000;应考虑呼吸性碱中毒因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓..pH>7.4;cHCO3-×PCO2>1000;应考虑代谢性碱中毒因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑..以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱;但极为粗糙;只能作为初步参考..为避免对临床上存在的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判;必须紧密结合临床症状;完整的病史;治疗情况;充分考虑机体的代偿能力;引入“真实cHCO3-”等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价..二血液酸碱平衡紊乱综合判断此法结合病史;血气及电解质测定;应用正常人群参考范围;通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析..三临床实例判断实例：例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后;血气分析结果：pH＝7.47;PCO2＝6.65kPa50mmHg;cHCO3-＝37mmol/L..由pH>7.4;cHCO3-×PCO2＝1850>1000;先判为原发性代谢性碱中毒..代偿计算：PCO2＝40＋37－24×0.9±5＝46.7 ～56.7mmHg..因测得PCO2为50 mmHg在该范围内;故PCO2的升高为正常代偿..结论：代谢性碱中毒例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后;血气分析结果：pH＝7.36;PCO2＝54.8mmHg;cHCO3-＝31mmol/L..由pH<7.4;cHCO3-×PCO2＝1798>1000;故有呼吸性酸中毒..根据呼吸性酸中毒代偿计算：急性时：cHCO3-＝24＋54.8－40×0.07±1.5＝23.5 ～26.5mmol/L..慢性时：cHCO3-＝24＋54.8－40×0.4±3＝26.9 ～32.9mmol/L..此表示有代谢性碱中毒存在的可能..但根据病史应先有代谢性碱中毒..再根据代谢性碱中毒代偿计算：PCO2＝40＋31－24×0.9±5＝41.3 ～51.3mmHg..因测得PCO2为54.8 mmHg高于该范围上限;表示有呼吸性酸中毒存在..结论：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒例3．某出血性休克病人;血气分析结果：pH＝7.16;PCO2＝50mmHg;cHCO3-＝18mmol/L..由pH<7.4;cHCO3-×PCO2＝900<1000;故有代谢性酸中毒..根据代谢性酸中毒代偿计算：PCO2＝40－24－18×1.2±2＝30.8 ～34.8mmHg..显然测得PCO2高于该范围上限;表示呼吸性酸中毒存在..结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒例4．一肾移植术后病人;血气分析结果：pH＝7.24;PCO2＝37mmHg;cHCO3-＝16mmol/L..由pH＜7.4;cHCO3-×PCO2＝592<1000;故有代谢性酸中毒..代偿计算：PCO2＝40－24－16×1.2±2＝28.4 ～32.4mmHg..测得PCO2高于该范围上限;表示呼吸性酸中毒存在..结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒..例5．一病人慢性肺部感染;血气及电解质分析结果：pH＝7.34;PCO2＝58.5mmHg;cHCO3-＝31.6mmol/L;Na+＝138mmol/L;Cl-＝84mmol/L..因A.G＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/L;故有代谢性酸中毒存在..又因pH＜7.4;cHCO3-×PCO2＝1848.6＞1000;故有呼吸性酸中毒..再据真实cHCO3-＝31.6＋22.4－12 ＝42;及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算：cHCO3-＝24＋58.5－40×0.4±3＝28.4 ～34.4mmol/L;证实合并有代谢性碱中毒..结论：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒三血液酸碱图的应用酸碱数据的评价常被存在混合有代谢与呼吸因素所复杂化;要想记住不同类型酸碱紊乱变化的参数模式是很困难的..由此;利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系;可以帮助识别酸碱紊乱的类型..检验医学血中酸碱异常总会伴随电解质参数的改变;特别是代谢性酸碱平衡紊乱..在没有阴离子堆积如Cl-、乳酸;或没有阳离子的改变如K+、Na+;H+不会发生堆积..由此;血清浆电解质检测常伴随血气、pH以及其他计算酸碱参数一起检测..酸碱平衡紊乱传统的分为四种：即代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒..一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5 酸碱紊乱分类及参数最初改变代偿性响应预期代偿代谢性酸中毒↓cHCO3-↓PCO2PCO2 = 1.5cHCO3-+8±2cHCO3-↓1mmol/L;PCO2↓1～1.3mmHgpH的后两位数=PCO2如PCO2=28;pH=7.28cHCO3-+15=pH的后两位数cHCO3-=15;pH=7.30碱中毒↑cHCO3-↑PCO2cHCO3-↑10mmol/L;PCO2↑6mmHgcHCO3-+15=pH的后两位数cHCO3-=35;pH=7.50 呼吸性酸中毒急性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg;cHCO3-↑1mmol/L慢性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg;cHCO3-↑3.5mmol/L碱中毒急性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg;cHCO3-↓2mmol/L慢性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg;cHCO3-↓5mmol/L。
病理生理学(酸碱平衡紊乱)
（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）
Ⅲ.肾脏泌氢功能障碍 ①原因： 严重的急、慢性肾功能衰竭 ②机理：
肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓ Ⅳ.水杨酸中毒
大量摄入水杨酸类药物
⑵AG正常性代谢性酸中毒
继发性
pH
失代偿性代谢性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性
原发性
pH
失代偿性呼吸性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性 原发性
pH
失代偿性呼吸性酸中毒
三、反映酸碱平衡紊乱的指标
⒈pH
⒉二氧化碳分压 ⒊标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ⒋缓冲碱 ⒌碱剩余 ⒍阴离子间隙
⒈pH ㈠概念：是指氢离子浓度〔H+〕的负对数；
对中枢神经系统的影响比代酸严重 机制：CO2 脂溶性，能迅速过血脑屏障
HCO3–水溶性，不易通过血脑屏障 脑脊液pH降低更严重
H+
Cl –
H+ ＋ HCO3 –
终尿 p H 4.8 1 Na+-NaHPO4
99 NaH2PO4
H2CO3
CA
CO2 ＋ H2O 管腔膜
基底膜
㈢ 铵盐的生成和排出
⑴近端肾小管Na+ -NH4+交换
管周毛细血管 近曲小管上皮细胞
肾小管腔
Na+
Na+-K+
ATP
K+
酶
NH4+
H+
Na+ Na+ ＋Cl –
㈡正常值：7.35 ～7.45（7.40）
酸碱平衡紊乱的分类与判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代性酸中毒代性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代性碱中毒代性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
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三、判断代碱
1、碱补偿：缓冲前HCO3-=AB+△AG=20+(22-12)=30 2、HCO3-代偿范围：30>20.5，超过代偿范围上限，提示有代碱
呼碱+AG↑型代酸+代碱
例 4 . 慢性 肾 衰 ， 剧 烈 呕 吐， pH7.39，PaCO2 44mmHg，HCO326.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mm1)碱补偿：AG↑时，预测HCO3-=“AB+△AG” 2)HCO3-代偿范围：“代偿范围优先，正常范围替补”
1、本三步法的“次序不能变动”！ 2、没有AG↑型代酸(AG无法算或算了不升高)，“第一、和第三步可省略”！
双引号内的简句才是精华
小测验
请同学们独自做一做这十道酸碱题， 作为学习本课件的复习作业
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)=140-(75+36)=29>16，有AG↑型代酸
二、判断原发、继发，选公式并计算
1、PaCO2 ↑，呼酸，是决定pH↓的因素 2、PaCO2 变化百分率更大，是决定pH↓的因素 3、肺心病史：肺心病
呼酸为原发，选呼酸代偿公式： 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=31.4～37.4
三、判断代碱
1、碱补偿：无AG↑型代酸，不需要作碱补偿。略 2、HCO3-代偿范围：略
AG↑型代酸
(二) 快速判断酸碱失衡三大步—小结
一、计算AG 判断AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG>16，提示有AG↑型代酸
二、判断原发、继发，选代偿公式并计算
注意：1)分子分母“谁决定pH值，谁就是原发” 2)分子分母“反向变化时，为双原发” 3)病史，也是pH变化方向关键因素
酸碱平衡紊乱判断方法
酸碱平衡紊乱判断方法酸碱平衡紊乱是人体内的生理状态，体内的酸碱平衡一旦失调，会引起很多健康问题，甚至导致生命危险。
因此，了解和掌握如何判断酸碱平衡紊乱是很重要的。
下面介绍几种常见的判断方法。
1. pH值测定法pH值是指溶液中氢离子的浓度，它反映了溶液的酸碱性质。
生理情况下，人体的pH值通常在7.35~7.45之间，如果pH值偏低，说明体内酸性物质过多，有可能发生酸中毒；如果pH值偏高，说明体内碱性物质过多，有可能发生碱中毒。
在临床上，通常通过测定动脉或静脉血液的pH值来判断酸碱平衡状态。
具体方法是采用血气分析仪来测试，这种方法的优点是直接、准确，但需要专业人员操作。
2. 费托法费托法是一种色谱法，可用于判断酸碱平衡状态。
该方法基于一个简单的化学原理：在一定温度下，两个共存的酸液和碱液，它们的离子浓度比例与二者的酸（碱）常数相等。
换句话说，如果将已知浓度的酸性溶液和碱性溶液混合，再加入指示剂，当两者浓度相等时，指示剂会变色。
这时可以根据酸性溶液和碱性溶液中的离子浓度比例，计算出pH值。
3. 补碱试验法补碱试验法是判断酸碱平衡的一种常用方法。
该方法通过向体内输注碱性液体，判断血中pH值的变化来判断酸碱平衡状态。
如果在输注碱性液体后pH值升高，说明体内有代谢酸过多，需要进行碱化治疗。
4. 氯化物空腹试验法氯化物空腹试验法是判断酸碱平衡状态的一种间接方法。
该方法是在空腹状态下，通过口服氯化物再进行尿液pH值检测。
正常情况下，尿液pH值在7左右，如果低于7则说明体内酸性物质过多，有可能发生酸中毒；如果高于7则说明体内碱性物质过多，有可能发生碱中毒。
总之，酸碱平衡紊乱是一种常见的生理状态，需要及时诊断和治疗。
对于一些常见的判断方法，我们可以在日常生活中掌握和应用，及时发现和处理酸碱平衡紊乱问题，保障自身及家人的健康。
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酸碱平衡紊乱的分类及
判断
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一、单纯性酸碱平衡紊乱
表8-5酸碱紊乱分类及参数
单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义
*：（A）为动脉，（V）为静脉
（一）代谢性酸中毒
代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：
1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为
7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：
PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8
PCO2=23±2
该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒
代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
（三）呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少，PCO2增高（高碳酸血症）以及原发性cdCO2过剩（CO2吸入）而引起。
实验室检查：血浆cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加。
因ctCO2增加，cHCO3-/cdCO2降低，pH下降。
（四）呼吸性碱中毒
PCO2降低（低碳酸血症）及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。
因此，呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除。
实验室检查：cdCO2、PCO2、cHCO3-以及总CO2都降低，cHCO3-/cdCO2增加，pH升高超过
7.60，更大的升高通常含有混合性碱中毒。
二、混合性酸碱平衡紊乱
两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合性酸碱平衡紊乱。
最为常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等
三、酸碱平衡紊乱的判断
对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖于血气分析检测的系列指标。
除测定指标pH、PCO2、PO2外，还有计算指标12-16项之多。
根据这些指标，结合病人临床症状，对其酸碱中毒的类型，代偿程度以及治疗经过的观察，可以得到有价值的诊断。
（一）酸碱平衡紊乱的一般判断
当pH、PCO2、cHCO3-以及A.G值均在参考值范围内时，可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生。
1．一般判断下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一。
PCO2<4.66kPa，应考虑呼吸性碱中毒；PCO2>5.99kPa，应考虑呼吸性酸中毒；cHCO3-<22mmol/L，应考虑代谢性酸中毒；cHCO3->27mmol/L，应考虑代谢性碱中毒；A.G > 16mmol/L，应考虑代谢性酸中毒。
其结果与临床症状一致，可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。
2．评价若临床症状不明显而pH异常，则可从PCO2（mmHg）与cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别，其方法如下：
pH<7.4，cHCO3-×PCO2>1000，应考虑呼吸性酸中毒（因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑）。
pH<7.4，cHCO3-×PCO2<1000，应考虑代谢性酸中毒（因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓）。
pH>7.4，cHCO3-×PCO2<1000，应考虑呼吸性碱中毒（因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓）。
pH>7.4，cHCO3-×PCO2>1000，应考虑代谢性碱中毒（因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑）。
以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱，但极为粗糙，只能作为初步参考。
为避免对临床上存在的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判，必须紧密结合临床症状，完整的病史，治疗情况，充分考虑机体的代偿能力，引入“真实cHCO3-”等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价。
（二）血液酸碱平衡紊乱综合判断
此法结合病史，血气及电解质测定，应用正常人群参考范围，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析。
（三）临床实例
判断实例：
例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后，血气分析结果：
pH＝7.47，PCO2＝6.65kPa(50mmHg)，cHCO3-＝37mmol/L。
由pH>7.4，cHCO3-×PCO2＝1850>1000，先判为原发性代谢性碱中毒。
代偿计算：PCO2＝40＋（37－24）×0.9±5＝46.7～56.7mmHg。
因测得PCO2为50 mmHg在该范围内，故PCO2的升高为正常代偿。
结论：代谢性碱中毒
例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后，血气分析结果：
pH＝7.36，PCO2＝54.8mmHg，cHCO3-＝31mmol/L。
由pH<7.4，cHCO3-×PCO2＝1798>1000，故有呼吸性酸中毒。
根据呼吸性酸中毒代偿计算：
急性时：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×0.07±1.5＝23.5～26.5mmol/L。
慢性时：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×0.4±3＝26.9～32.9mmol/L。
此表示有代谢性碱中毒存在的可能。
但根据病史应先有代谢性碱中毒。
再根据代谢性碱中毒代偿计算：PCO2＝40＋（31－24）×0.9±5＝41.3～51.3mmHg。
因测得PCO2为54.8 mmHg 高于该范围上限，表示有呼吸性酸中毒存在。
结论：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒
例3．某出血性休克病人，血气分析结果：
pH＝7.16，PCO2＝50mmHg，cHCO3-＝18mmol/L。
由pH<7.4，cHCO3-×PCO2＝900<1000，故有代谢性酸中毒。
根据代谢性酸中毒代偿计算：PCO2＝40－（24－18）×1.2±2＝30.8～34.8mmHg。
显然测得PCO2高于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在。
结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒
例4．一肾移植术后病人，血气分析结果：
pH＝7.24，PCO2＝37mmHg，cHCO3-＝16mmol/L。
由pH＜7.4，cHCO3-×PCO2＝592<1000，故有代谢性酸中毒。
代偿计算：PCO2＝40－（24－16）×1.2±2＝28.4～32.4mmHg。
测得PCO2高于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在。
结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒。
例5．一病人慢性肺部感染，血气及电解质分析结果：
pH＝7.34，PCO2＝58.5mmHg，cHCO3-＝31.6mmol/L，Na+＝138mmol/L，Cl-＝84mmol/L。
因A.G＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/L，故有代谢性酸中毒存在。
又因pH＜7.4，cHCO3-×PCO2＝1848.6＞1000，故有呼吸性酸中毒。
再据真实cHCO3-＝31.6＋(22.4－12)＝42，及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算：
cHCO3-＝24＋（58.5－40）×0.4±3＝28.4～34.4mmol/L，证实合并有代谢性碱中毒。
结论：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒
（三）血液酸碱图的应用
酸碱数据的评价常被存在混合有代谢与呼吸因素所复杂化，要想记住不同类型酸碱紊乱变化的参数模式是很困难的。
由此，利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系，可以帮助识别酸碱紊乱的类型。
血气变化值一览表。