掌指骨骨折手术配合

掌、指骨骨折切开复位内固定

第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术

第一掌骨基底部骨折是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节灵活而稳定当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着能保持与大多角骨的解剖关系远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉而向桡侧和背侧移位，这类骨折复位较易维持对位则较困难复位后易再移位而畸形愈合因此这种骨折常需切开复位。

[适应证]

1.第一掌骨基底部骨折脱位复位不满意或复位后再移位者。

2.骨折1、2周后或陈旧性骨折复位及外固定有困难者。

[麻醉方式]

常用臂丛麻醉，或臂丛麻醉加局麻

[手术体位]

病人仰卧位、伤肢外展置于平台上或伤肢屈肘置于胸前。

[手术切口]

自第一掌骨中1/3起、沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧

至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形。

[手术用物]

一次性手术包一个，驱血带，缝针十颗，单纱、棉球、绷带各一包，长条五块、方块五块，大、小、尖刀片各一片，一号、四号丝线给一

包，各类型手套，疝气包一套，小儿骨科包一个，电动或手动驱血器。[手术步骤]

1.手术野皮肤常规消毒铺巾，递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，递小单、中单、洞巾协助铺巾。

2.显露骨折端，切开皮肤、皮下及筋膜后，于切口背侧可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。

3.复位助手固定伤手术者握住伤员的拇指牵引并使第一掌骨外展和背伸同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部使骨折复位。

4.内固定复位后一般多用的克氏针作内固定。在手术助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用电钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定。如近侧骨折块很小难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定。因为这类骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。以免将骨折块在移位情况下固定导致畸形愈合。

5.内固定完成后用双氧水、生理盐水、淡碘伏盐水冲洗伤口，四号丝线缝合筋膜，肌肉组织，用酒精棉球消毒切口周围皮肤，递角针四号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，并将克氏针尾部弯成钩状埋于皮下，再次消毒皮肤，递酒精单纱、棉块、绷带覆盖包扎切口。

[术后处理]

术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位拇指外展对掌位。3周

后拆线并去除外固定。4、6周后拔出克氏针。

[护理要点]

1.熟练掌握电钻的装、拆、提前安装好克氏针备用。

2.手术中保护器械台面的整洁，不潮湿、严格执行无菌操作。

3.主动观察手术野，积极配合。

4.严格无菌技术操作及清点制度。