病毒感染性腹泻

• 中国轮状病毒腹泻死亡数占全球8% • 占中国5岁以下儿童总死亡人数12%
• 由此可以看出由腹泻引起的儿童死亡比例 不容小觑，因此这是一个严重的问题，不 容忽视。 • 病毒感染性腹又称病毒性胃肠炎,是由肠道 内病毒感染所引起的，以呕吐、腹泻、水 样便为主要临床特征的一组急性肠道传染 病。其中常见的是轮状病毒、诺沃克病毒、 肠腺病毒均可引起腹泻。
五、Leabharlann Baidu疗
目前尚无有效的治疗药物！ 不主张滥用抗生素！ 主要采用对症治疗！
• 由于该病多数病情轻，病程较短且自限。 因此，绝大多数患者可在门诊接受治疗。 3%-10%的腹泻婴幼儿患者因脱水严重而需 住院治疗。 • 治疗的关键是针对腹泻和脱水的对症和补 液治疗，重型患者需纠正酸中毒和电解质 素乱。
85%死亡发生在发展中国家
2010年发展中国家5岁以下儿童主要死因 18% 25%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
15%
23% 4% 5%
10%
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中国轮状病毒腹泻状况
新生人口 5岁以下儿童腹泻发病数 5岁以下轮状病毒腹泻数 5岁以下儿童死亡数 轮状病毒腹泻死亡数 2100万/年 1.85亿/年 1780万/年 32万/年 38405/年（5个/小时）
70
60
发 病 率
50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
全年均有发病，以秋冬季多见
2.传染源
为被感染的人和动物。
3.传播途径
1、粪—口传播： 腹泻患儿和无症状的带病毒者，与儿童的密切接触进行传播。 通过其污染的水、土壤、食物、玩具、衣物、用具间接传播。 2、呼吸道传播： 从动物实验中还证实，病毒通过呼吸道也可进入动物体 内引起消化道病变。
一、病原学
•轮状病毒 •1.人类轮状病毒为双股RNA病毒， 属于呼肠病毒科，电镜下完整病毒 颗粒如车轮状，故称为轮状病毒。 •2.轮状病毒在外界环境中比较稳定， 在粪便中可存活数日或数周，耐酸、 耐碱，56oC1小时才可使其灭活。
•3.病原体主要通过消化道传播 •4.主要临床表现为腹泻，排黄色水 样，无黏液及脓血，量多，一般5～ 10次/d，重者超过20次/d。多数伴 有发热。 •5.病程大多较短。是腹泻最常见的 原因之一，可发生流行或大流行。
• • • •
1.血常规 外周血白细胞总数多正常，少数可稍升高。 2.大便常规 大便外观多为黄色水样。无脓细胞及红细 胞，有时可有少量白细胞。 • 3.病原学检查 • 电镜或免疫电镜根据病毒的生物学特征以 及排毒时间可从粪便提取液中检出致病的 病毒颗粒。
• 4.血清抗体的检测 • 应用病毒特异性抗原检测患者发病初期和 恢复期双份血淸的特异性抗休，若抗体效 价呈4倍以上增髙有诊断意义。血淸特异性 抗体通常在感染后第3周达峰值，延续至第 6周，随后抗体水平下降。通常用ELISA进 行检测。轮状病毒感染以IgA抗体检测价值 大。
三、临床表现
• 轮状病毒腹泻
1、发病季节：秋冬季节多见。
2、发病年龄：多见于6个月~3岁婴幼儿。
3、症状： 起病急；常伴发热和上呼吸道感
染症状；
4、呕吐常先于腹泻出现；
• 5、呈“三多”症状（水分多、次数多、量 多）
6、 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味。
7、 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质 紊乱。 8、 并发症：可侵犯肠道外脏器，易引起其 它侵袭性疾病。
• 6.轮状病毒属于呼肠病毒科，为双 链RNA病毒，径约为70nm，呈球 形。其两层外壳包裹着中心的蛋白 核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核 心基因编码蛋白。Vp1～Vp7及五 个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特 异性抗原Vp6不同，可分为七个血 清型（A～G)。儿童感染多为A型。
形态
核心为dsRNA,外有双层衣壳，内外两层呈 放射状排列
• 3.保护易感人群 • 迄今为止，仅轮状病毒疫苗获准临床应用， 新一代的4价基因重组轮状病毒减毒活疫苗 含有目前流行的4种主要血淸型。 • 人乳在一定程度上可以保护严重的轮状病 毒性腹泻患儿。经牛轮状病毒免疫后的牦 牛的牛奶中含有IgA及IgG抗体，用此种牛 奶喂养婴儿也有一定的保护作用。
改善卫生状况 提高儿童营养 母乳喂养
4.易感人群
• A组轮状病毒主要感染婴幼儿，最高发病年龄为624个月龄，6个月龄以下婴儿由于有来自母体的 抗体较少发病。
• B组轮状病毒成人对其普遍易感，但主要感染靑 壮年，以20〜-40岁人群最多。
5.流行特征
• A组轮状病毒感染呈世界性分布，全年均可 发病。在温带和亚热带地区以秋冬季为多 见，在热带地区无明显季节性。是发达国 家住院婴幼儿急性感染性腹泻的主要原因， 也是发展中国家婴幼儿秋冬季腹泻的主要 原因。 • B组轮状病毒感染主要发生在中国，以暴发 流行为主，有明显季节性，多发生于4-7月 份。
8、预后：病程3～8天。
9、病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒 从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒 抗原。
四、诊断
• 根据流行病学特点、临床表现及实验室检 查做出诊断。 • 在流行季节.特别是在我国秋冬季节，患者 突然出现呕吐、腹泻等临床症状或住院患 者中突然发生原因不明的腹泻，病程短， 往往有集体发病的特征，而外周血白细胞 无明显变化，便常规检查仅发现少景白细 胞时应怀疑病毒性腹泻。
临床治疗 口服補液治疗 疫苗接种
无明显效果。 有助于疾病恢复， 不能减少轮状病毒感染。 有效减少各种腹泻疾病， 不能减少＞8月 婴幼儿轮状病毒腹泻。 尚无特异有效的治疗药物， 要采用对症治疗。 不能有效救治重症患者，难以推广使用。
减少轮状病毒腹泻发病率， 明显降低重症轮状病毒腹泻发病率。
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事 业 单 位医疗考试研究院
传染病学
主讲人：王丹丹
第二章 病毒感染性疾病 第二节病毒感染性腹泻
一、病原学 二、流行病学 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、预防
本节重难点：
1.轮状病毒肠炎的概述 2.轮状病毒肠炎的临床表现 3.轮状病毒肠炎的诊断和治疗 4.轮状病毒肠炎的预防
全球轮状病毒疾病导致死亡病例分布
3.2 0- 2 3- 5 6- - 8 9- - 11 11.6 30.6 52.3
50 40 30 20 10 0
12- - 17
18- 23
24- 35
36- 47
48- 59
Age Group (months)
轮状病毒腹泻大多发生在6－24月龄的婴幼儿 高危人群主要为6个月—3岁的婴幼儿
Cumulative %
二、流行病学
• 病毒性腹泻的传染源有人和动物，而传播 途径以粪-口传播和人-人的接触感染为主， 人群普遍易感。
1.轮状病毒的流行病学特点
2000 1800
93.9 85.4 98.8 99.7 100
100 90 80 60
Rotavirus Cases (N)
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
六、预防以及如何应对轮状病毒感 染
• 1.管理传染源 • 对病毒性腹泻患者应注重消化道隔离， 积极治疗。对密切接触者及疑诊患者 实行严密的观察。
• 2.切断传播途径 • 是预防该病的最重要而有效的措施。重视 食品、饮水及个人卫生，加强粪便管理和 水源保护；注意手的卫生；加强对水产品 的卫生监督及海关检疫；保持良好的个人 卫生。