皮瓣种类PPT课件
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带蒂皮瓣课件(1)
管状皮瓣的剥离方法：
皮瓣移植的操作技术
它属於修复再造一类的手术，手术操作 要求高，如果设计潦草，操作粗糙， 轻者会影响皮瓣移植的质量和效果， 重者会导之手术失败。
皮瓣的设计：采用逆转设计法
皮瓣设计的几点注意
1、皮瓣长与宽的比值： 一般为1：1—1.5，双蒂比值可不大于3，手部 皮瓣为1：1.5一2
1、设计错误：比例、形状等 2、皮瓣供血方向错误 3、皮瓣过小，缝合后张力过大 4、术后制动或包扎不好，蒂部扭转、牵拉、
压迫 5、感染：
早期清创不彻底、皮瓣遗甾创面 晚期断蒂前备皮不妈
2、皮瓣任何部位宽度不能大於蒂宽度 3、皮瓣多为方形或长方形，梯形或其它
不规则形均不宜 4、蒂的部位应设计在动脉供血耒源方向
皮瓣断蒂：
时间： 扁平皮瓣：3---4周 管状皮瓣：5---6周
皮瓣或皮管的血循环训练：断蒂前进行 蒂部暂时阻断血循环，可促进皮瓣血运， 缩短断蒂或转移时间
皮瓣失败的原因
2、准备将来在植皮下面修复深部组织 3、手指再造 4、改善局部血循环及感觉功能
皮瓣的种类：---按形状分类
1、扁平皮瓣： 分为单蒂双蒂
2 、管状皮瓣：
扁ห้องสมุดไป่ตู้皮瓣：
与扁平皮瓣属同一类的 皮瓣有： 局部转移皮瓣 局部推进皮瓣 V---Y皮瓣 “Z”形皮瓣
管状皮瓣：它是将扁平皮瓣卷起 形如管状 它可为单蒂或双蒂
皮瓣的定义：
皮瓣是一块皮肤，带有皮下组织。移 植时必须有一部份与供皮相连，相连部 称为“蒂”。 皮瓣移植后，暂时由蒂部血运供应营 养，等受皮创面血管长入建立新的血运 后，再将蒂部断开，则完成皮瓣的移植 局部皮瓣及岛状皮瓣移植后不需断蒂
皮瓣的用途：
1、修复有肌腱、骨、关节软骨面、大的 血管或神经干等组织裸露的创面
(医学课件)皮瓣种类
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
13
手术要点
14
⒉
应
前 臂
用桡
动
解脉
皮
剖瓣
15
手 术 设 计
16
手 术 要 点
17
3
、 前 臂 尺 动 脉 皮 瓣
18
手 术 要 点
19
⒋
尺
解动
脉 剖腕
、上
设 计
皮 支 皮
瓣
20
手 术 要 点
21
⒌
解
前 臂
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
皮瓣种类PPT参考课件
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
41
要 点
42
⒓
解 剖
静 脉 皮
瓣
43
44
45
9
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
10
⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合 组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
11
皮瓣的观察与护理ppt课件
*
血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
*
血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
*
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
*
观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
*
观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
*
结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
*
*
*
观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
*
观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生
血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
*
血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
*
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
*
观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
*
观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
*
结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
*
*
*
观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
*
观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生
皮瓣相关知识PPT课件
。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是，皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂， 或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣 的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最 好动、静脉平行或相距较近；
+ 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ 适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
+ 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复 者；
+ 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
+ 供瓣区的选择：
+ 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； + 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合；
+ 股前外侧皮瓣的解剖：
+ 1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
+ 2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂 前上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股 沟中点连线的下2/3段.
+ 股前外侧皮瓣的优点： + 1.血管蒂长，管径粗大。 + 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 + 3.可塑性强，应用范围广。 + 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 + 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最 好动、静脉平行或相距较近；
+ 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ 适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。
+ 1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复 者；
+ 2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。
+ 供瓣区的选择：
+ 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； + 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径
（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合；
+ 股前外侧皮瓣的解剖：
+ 1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
+ 2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂 前上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股 沟中点连线的下2/3段.
+ 股前外侧皮瓣的优点： + 1.血管蒂长，管径粗大。 + 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 + 3.可塑性强，应用范围广。 + 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 + 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
最新第二节皮瓣移植【精品-】PPT课件
第二节皮瓣移植【精品-】
（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→维 活
↘游离：与身体不相连，但带A，V， 吻合移植，显微外科手术
2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连
↘带血管蒂：以血管与身体相连
3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣
手术
↘远位皮瓣：需断蒂，多次
2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
或+皮片
多有收缩，色泽改变
收缩少，皮色不变
TfK6B)tYkPbG2y% pUgM7D-u#lRcI3z*qW hN9E0v !mSeJ5A(sXjOaF1x$oTfL 6C)tYkQbH2y&pVg M8D+u #lRdI4z*rW iN9E0w!nSeK5B(sXjPaG1x% oUfL6C-tZkQcH3y&qVhM 8D+v#mRdJ4A*rW iO9F0w$nTeK 5B)sYjPbG2x% oUg L7C-u ZlQcI3z&I4z* qW iN9E0w!n SeJ5B( sXjPaG1x$oU fL6C-t ZkQb H3y&p VhM8D +u#m RdI4A* rW iO9F0w!n TeK5B )sYjPaG2x% oUgL7C-tZlQcH3z& qVhM8E+v#mSdJ4A(rXiO9F1w$n TfK6B )sYkPb G2y% pUg
（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→维 活
↘游离：与身体不相连，但带A，V， 吻合移植，显微外科手术
2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连
↘带血管蒂：以血管与身体相连
3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣
手术
↘远位皮瓣：需断蒂，多次
2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
或+皮片
多有收缩，色泽改变
收缩少，皮色不变
TfK6B)tYkPbG2y% pUgM7D-u#lRcI3z*qW hN9E0v !mSeJ5A(sXjOaF1x$oTfL 6C)tYkQbH2y&pVg M8D+u #lRdI4z*rW iN9E0w!nSeK5B(sXjPaG1x% oUfL6C-tZkQcH3y&qVhM 8D+v#mRdJ4A*rW iO9F0w$nTeK 5B)sYjPbG2x% oUg L7C-u ZlQcI3z&I4z* qW iN9E0w!n SeJ5B( sXjPaG1x$oU fL6C-t ZkQb H3y&p VhM8D +u#m RdI4A* rW iO9F0w!n TeK5B )sYjPaG2x% oUgL7C-tZlQcH3z& qVhM8E+v#mSdJ4A(rXiO9F1w$n TfK6B )sYkPb G2y% pUg
【PPT课件】皮瓣移植可编辑全文
2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱
皮肤移植种类的比较
结构 与身体关系 手术特点
术
效果
皮片
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
皮瓣
近位 远位
全皮+脂 全皮+脂
连
连
一次完成 2次以上手
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。
（三）皮以 确定切口，留蒂位置
2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死
3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
三、远位皮瓣移植
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣）
1． 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱
皮肤移植种类的比较
结构 与身体关系 手术特点
术
效果
皮片
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
皮瓣
近位 远位
全皮+脂 全皮+脂
连
连
一次完成 2次以上手
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。
（三）皮以 确定切口，留蒂位置
2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死
3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
三、远位皮瓣移植
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣）
1． 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
皮瓣的相关知识-PPT精品文档
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岛状皮瓣
在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动 脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉 与皮瓣相连，以保证血液的供应。
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供瓣区的选择
1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径 （1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合； 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；
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远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部 经过血运阻断试验，再将其切断修整。
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轴型皮瓣
是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，
内容之二
皮瓣的分类
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皮瓣的分类
任意型皮瓣
轴型皮瓣
任意型皮瓣分类
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣（包括Z成形术） 2．邻位皮瓣
3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
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轴型皮瓣分类
1．一般轴型皮瓣
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。
皮瓣的适应症
1 2 3 4 5 •修复有深层重要组织、器官暴露的创面 •修复局部血运差的创面.
手外科常用皮瓣移课件
沟韧带下5CM，外界平髂塉，内侧为腹中 线
手外科常用皮瓣移
尺动脉腕上皮支皮瓣
▪ 点:尺骨茎突上4CM ▪ 肘窝至腕部尺动脉搏动连线 ▪ 面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,
外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.手外科用皮瓣移前臂骨间背侧皮瓣
▪ 以骨间背侧动脉为轴心血管 ▪ 点:尺骨茎突上2.5CM ▪ 线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线 ▪ 面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达
皮片植皮失败的原因与预防
▪ 血肿 ▪ 包扎 ▪ 感染 ▪ 其他原因:
创面软组织覆盖不良、肉芽老化
手外科常用皮瓣移
皮片移植的适应症及注意事项
刃厚皮片 中厚皮片移植 全厚皮片 带真皮下血管网皮片移植 甲床及指甲移植
手外科常用皮瓣移
皮片的生长与远期变化
▪ 第一阶段：
体液营养期
▪ 第二阶段：
血管再形成期
▪ 表层皮片 ▪ 断层皮片 ▪ 全层皮片
手外科常用皮瓣移
皮瓣移植
手外科常用皮瓣移
随意皮瓣
▪ 概念：不含知名血管，可在任何部位形成 ▪ 长宽比：一般1～1.5:1 ▪ 可单蒂或双蒂
手外科常用皮瓣移
一、皮瓣设计
▪ 冗余设计－大于创面10％～20％ ▪ 逆行设计法 ▪ 蒂的位置
手外科常用皮瓣移
操作要点
▪ 蒂部处理
a.蒂部足够长 b.旋转角度 c.供区、受区覆盖
▪ 皮瓣止血 ▪ 注意事项
断蒂3～4周后，蒂部阻断试验
手外科常用皮瓣移
皮瓣术后并发症
▪ 血运障碍 ▪ 皮瓣坏死 ▪ 皮下血肿 ▪ 皮瓣撕脱 ▪ 皮瓣感染
手外科常用皮瓣移
常用皮瓣移位术
手外科常用皮瓣移
一、推进皮瓣
手外科常用皮瓣移
尺动脉腕上皮支皮瓣
▪ 点:尺骨茎突上4CM ▪ 肘窝至腕部尺动脉搏动连线 ▪ 面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,
外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.手外科用皮瓣移前臂骨间背侧皮瓣
▪ 以骨间背侧动脉为轴心血管 ▪ 点:尺骨茎突上2.5CM ▪ 线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线 ▪ 面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达
皮片植皮失败的原因与预防
▪ 血肿 ▪ 包扎 ▪ 感染 ▪ 其他原因:
创面软组织覆盖不良、肉芽老化
手外科常用皮瓣移
皮片移植的适应症及注意事项
刃厚皮片 中厚皮片移植 全厚皮片 带真皮下血管网皮片移植 甲床及指甲移植
手外科常用皮瓣移
皮片的生长与远期变化
▪ 第一阶段：
体液营养期
▪ 第二阶段：
血管再形成期
▪ 表层皮片 ▪ 断层皮片 ▪ 全层皮片
手外科常用皮瓣移
皮瓣移植
手外科常用皮瓣移
随意皮瓣
▪ 概念：不含知名血管，可在任何部位形成 ▪ 长宽比：一般1～1.5:1 ▪ 可单蒂或双蒂
手外科常用皮瓣移
一、皮瓣设计
▪ 冗余设计－大于创面10％～20％ ▪ 逆行设计法 ▪ 蒂的位置
手外科常用皮瓣移
操作要点
▪ 蒂部处理
a.蒂部足够长 b.旋转角度 c.供区、受区覆盖
▪ 皮瓣止血 ▪ 注意事项
断蒂3～4周后，蒂部阻断试验
手外科常用皮瓣移
皮瓣术后并发症
▪ 血运障碍 ▪ 皮瓣坏死 ▪ 皮下血肿 ▪ 皮瓣撕脱 ▪ 皮瓣感染
手外科常用皮瓣移
常用皮瓣移位术
手外科常用皮瓣移
一、推进皮瓣
面部皮瓣 ppt课件
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 3、缝合
鼻尖色素痣
术前
标出切除范围，设计皮瓣
切除病损
翻起皮瓣
缝合
术后半年
双叶皮瓣
此种方法文献中常报道，实际中并不常用 主要因为：
1、产生两个继发性缺损
2、皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍
3、切口在两个互相垂直的方向，不易隐蔽
1、血供障碍：皮肤苍白、发凉 处理：术前全身检查，术中尽量减少对组织的创伤，术后 常 规应用扩血管、抗凝和改善微循环药物
2、血肿：皮瓣剧烈疼痛，局部肿胀 处理：无菌条件下拆除部分缝线，结扎出血点，放置引流 管
3、感染：体温增高，尤其48小时后体温仍持续升高 处理：化验血常规，全身应用抗生素，局部加强换药，表 示 打开切口
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣 • 3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 4、缝合
鼻尖色素型基底细胞癌
术前
划线标记切除范围
设计改良皮瓣
皮瓣转移至鼻尖
创面分层缝合切口
同一患者，术后两年
鼻唇沟瓣
常用于鼻侧面的组织缺损 优点是： • 可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤 • 有充分的皮下组织 • 该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍
汇报人：田春辉
皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应 用于创面修复、畸形矫正、功能重建和 某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美 学价值，用于头面部暴露部位，长能达 到治疗疾病，又保持了较好的功能和形
态的目的。
皮瓣移植是一项比较复杂的手术，在皮 瓣设计、切取和移植，以及术后处理等
方面均需要丰富的经验。
皮瓣的分类
额部表皮囊肿
面部皮瓣ppt课件
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33
• 设计好皮瓣 • 剥离、掀起皮瓣，将皮瓣引导闭合，无张力方可
固定 • 缝合
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34
皮肤色素痣
左额皮肤色素痣，术前
标记切除范围
切除病灶，设计O-Z皮瓣
将皮瓣旋转推进
缝.合
术后1年 35
皮瓣移植注意事项
• 1、合理选择和设计皮瓣 • 2、掌握供区的应用解剖及可能出现的变异情况 • 3、严格无菌操作 • 4、皮瓣穿隧道时，隧道应足够宽敞 • 5、移植后一般不宜加压，尤其是蒂部，以免供血
鼻孔内放支撑
术后. 两周
术后1年 29
A-T皮瓣
• A-T皮瓣因具有各种变化形式特别适用于发际、鼻 翼沟及唇缘的修复，因为可以把“T”的设计在交 界处，瘢痕不明显，可取得很好的美容效果
• 缺点是：1、遗留“T”型瘢痕 2、皮瓣中央有一个 三点汇合处，易产生瘢痕。只有在特殊的解剖部 位才使用A-T皮瓣
安徽医科大学第一附属医院 耳鼻喉科
局部皮瓣修复在头面部的应用
汇报人：田春辉
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1
皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应 用于创面修复、畸形矫正、功能重建和 某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美 学价值，用于头面部暴露部位，长能达 到治疗疾病，又保持了较好的功能和形
态的目的。
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2
皮瓣移植是一项比较复杂的手术，在皮 瓣设计、切取和移植，以及术后处理等
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• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 3、缝合
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鼻尖色素痣
术前
标出切除范围，设计皮瓣
切除病损
翻起皮瓣
缝合.
术后半年
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双叶皮瓣
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⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面 的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间 隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋 膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管 位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结 缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深 筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
连 线
.
手 术 要 点
.
手 术 要 点
.
⒐ 小 腿 内 侧 皮 瓣
.
以 连胫 线骨皮 设内瓣 计髁设 皮与计 瓣内
踝
.
手 术 要 点
.
手 术 要 点
.
⒑
解 剖
足 背 皮
瓣
.
跖 面 上 缘
3 5cm
～
， 两
近 节 ， 近 侧
计 皮 瓣 ， 远
以 足 背 动 脉
皮 瓣 设
1 2cm
～侧达侧为计
肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出
肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
.
⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主
要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋 膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代 偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。
⒉根据组合组织的组合形式分为： ⑴串联皮瓣（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的近端 与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣） 的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（组织皮瓣）。 ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使两个皮 瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联皮瓣。如带肩 胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁下血管的胸脐皮瓣， 将腹壁下血管与肩胛下血管的前锯支吻合，使背阔肌 与胸脐皮瓣并联。
.
皮瓣分类
❖ 根据皮瓣结构、血管方式和 ❖ 皮瓣组织形式分类：
.
㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜 （又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为 皮瓣的定义。
㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮 瓣。
㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括 其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉 （肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣 前面加上其所带组织即为其名称，如腓骨皮 瓣，带足趾的足背皮瓣。
皮瓣的分类及常见皮瓣
显 微骨科 李会 勤
.
❖ 皮瓣的定义： ❖ 包括表皮、真皮和皮下组织（或浅筋膜）
的组织块称为皮瓣。
.
皮瓣解剖
（一）皮瓣中有丰富的神经和神经末梢，形成 神经浅、深丛，这些神经丛包括感觉神经、 交感神经节后纤维。
.
（二）皮瓣血供解剖类型
⒈轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动 脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种 类型：
.
⒈
肩骨
胛科
应侧常
用 解
胸 联
见
剖合的
皮皮
瓣瓣
。
.
皮 计瓣
设
.
手术要点
.
⒉ 应前
臂 用瓣桡 解动
脉 剖皮
.
手 术 设 计
.
手 术 要
点
.
3
、 前 皮臂 瓣尺 动 脉
.
手 术 要 点
.
⒋ 尺 解动 脉 剖腕 、上 设皮 计支 皮 瓣
.
手 点术
要
.
⒌ 解前
剖 、 设
皮 瓣
臂 骨 间
.
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
.
⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合组 织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
达踝达轴
足上趾设
.
手 术 要 点
.
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
设 计
.
要 点
.
⒓
解 剖
静 脉 皮
瓣
.
.
.
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
.
⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组 织瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。 肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出， 进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。
缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支，仅从肌 肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。
背 计侧
.
手 术 要 点
.
⒍ 胸 脐 皮 瓣
.
手 术 要 点
.
手 术 要 点
.
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
.
设 计 、 要 点
.
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
.
此 进轴为腓
为 入线腓骨
中 心 设
皮，动小
肤其脉头皮 的中走与瓣
计 关点行外设
皮 瓣
键 点
为 皮
， 即
踝 的
计
。
， 以
动 脉
皮 瓣
⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面 的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间 隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋 膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管 位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结 缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深 筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
连 线
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手 术 要 点
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手 术 要 点
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⒐ 小 腿 内 侧 皮 瓣
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以 连胫 线骨皮 设内瓣 计髁设 皮与计 瓣内
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.
手 术 要 点
.
手 术 要 点
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⒑
解 剖
足 背 皮
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跖 面 上 缘
3 5cm
～
， 两
近 节 ， 近 侧
计 皮 瓣 ， 远
以 足 背 动 脉
皮 瓣 设
1 2cm
～侧达侧为计
肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出
肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
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⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主
要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋 膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代 偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。
⒉根据组合组织的组合形式分为： ⑴串联皮瓣（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的近端 与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣） 的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（组织皮瓣）。 ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使两个皮 瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联皮瓣。如带肩 胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁下血管的胸脐皮瓣， 将腹壁下血管与肩胛下血管的前锯支吻合，使背阔肌 与胸脐皮瓣并联。
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皮瓣分类
❖ 根据皮瓣结构、血管方式和 ❖ 皮瓣组织形式分类：
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㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜 （又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为 皮瓣的定义。
㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮 瓣。
㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括 其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉 （肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣 前面加上其所带组织即为其名称，如腓骨皮 瓣，带足趾的足背皮瓣。
皮瓣的分类及常见皮瓣
显 微骨科 李会 勤
.
❖ 皮瓣的定义： ❖ 包括表皮、真皮和皮下组织（或浅筋膜）
的组织块称为皮瓣。
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皮瓣解剖
（一）皮瓣中有丰富的神经和神经末梢，形成 神经浅、深丛，这些神经丛包括感觉神经、 交感神经节后纤维。
.
（二）皮瓣血供解剖类型
⒈轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动 脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种 类型：
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⒈
肩骨
胛科
应侧常
用 解
胸 联
见
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皮皮
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皮 计瓣
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手术要点
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⒉ 应前
臂 用瓣桡 解动
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手 术 要
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⒋ 尺 解动 脉 剖腕 、上 设皮 计支 皮 瓣
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手 点术
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⒌ 解前
剖 、 设
皮 瓣
臂 骨 间
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㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
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⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合组 织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
达踝达轴
足上趾设
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手 术 要 点
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⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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设 计
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要 点
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⒓
解 剖
静 脉 皮
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组 织瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。 肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出， 进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。
缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支，仅从肌 肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。
背 计侧
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手 术 要 点
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⒍ 胸 脐 皮 瓣
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手 术 要 点
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手 术 要 点
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⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
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设 计 、 要 点
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⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
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此 进轴为腓
为 入线腓骨
中 心 设
皮，动小
肤其脉头皮 的中走与瓣
计 关点行外设
皮 瓣
键 点
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