晚期非小细胞肺癌病例分享 PPT课件

病例1
王XX，男性，61岁，吸烟40年 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 GP方案化疗4周期，疗效近CR 08年8月G单药维持2周期病灶增大 08年11月恩度+培美曲赛4周期，疗效PR
08-11
08-11
培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，OS增加到15.5月， 而非所有患者获益。
吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤 其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。
病例1
王XX，男性，61岁，吸烟40年 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
三代化疗药联合铂 类的化疗
EGFR突变阴性：
三代化疗药联合铂 类的化疗
三代化疗药联合铂 类的化疗
SD、PR，CR——可选择 维持治疗
进展——二线治疗
病例1
王XX，男性，61岁，吸烟40年 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 GP方案化疗4周期，疗效近CR
3. Hanai JI, et al. JCB, 2002, 158(3):529. 4. MacDonald NJ, et al.. JBC, 2001, 276(27): 25190. 5. Furumatsu T, et al. J Biochem (Tokyo), 2002, 131(4): 619.
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 GP方案化疗4周期，疗效近CR 08年8月G单药维持2周期病灶增大
晚期非小细胞肺癌二线治疗
二线治疗的选择
化疗 多烯紫杉醇 培美曲塞
EGFR-TKI靶向治疗 吉非替尼 厄洛替尼
最佳支持治疗 新药/方案的临床研究
wk.baidu.com
内皮抑素作用机理
Endostatin能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导
病例分享
病例1
王XX，男性，61岁，吸烟40年
08年3月出现咳嗽，咳痰，气短
08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺 癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期
晚期非小细胞肺癌一线治疗策略
晚期 NSCLC
非鳞癌
鳞癌
EGFR突变阳性：
TKI靶向治疗或三 代化疗药联合铂类 的化疗
EGFR突变未知：
病例2
李XX，男，53岁，吸烟30余年
07年3月因左肺腺癌行手术治疗，术后分期Ⅲa期， NP方案化疗4周期，之后转向免疫治疗
08年5月复查双肺转移、左胸膜转移入院，行恩度 +DP方案化疗4周期，双肺转移结节明显消失，胸 腔积液有残留
08年10月服用吉非替尼治疗
治疗前
治疗后
2009-5-17
通路[1]。
Endostatin能抑制金属蛋白酶活性，阻断其降解细胞外
基质[2] 。
Endostatin能诱导内皮细胞停滞在G1期，阻止内皮细胞
分裂[3] 。
Endostatin能诱导内皮细胞凋亡，发挥抗血管生成作用
[4] 。
Endostatin能阻止内皮细胞的粘附移行，阻断血管生成
。 1. Kim Y[5M] , et al.. JBC, 2002, 277(31):27872. 2. Lee SJ, et al. FEBS letters, 2002:147.
4周期，病灶明显减少缩小 目前病情稳定，转向吉非替尼治疗
10年1月
1周期后
2周期后
4周期后
谢 谢！
化疗前（08-4）
化疗两周期（08-6）
化疗四周期（08-8）
维持治疗：NSCLC新的治疗模式
一线治疗 含铂两药化疗 (4–6 周期)
‘观察并等待’
二线或后续治疗
确诊
CR/PR/SD
PD
PD
新模式
确诊
维持治疗 CR/PR/SD
延缓进展 时间
PD
PD
维持治疗的模式
继续应用一线有效的两药方案直到疾病进展 一线化疗有效的药物单药维持 二线化疗药的提前应用 靶向药物
病例3
张XX，女性，55岁，不吸烟 08年1月“左乳肿物”就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确
诊：细支气管肺泡癌，弥漫型 08年2月在我科行NP方案化疗2周期，病情进展 08年4月就诊于山东省肿瘤医院行生物治疗+DP方案化疗4
周期，疗效稳定 09年3月复查病情进展，予吉非替尼口服，效果好。 10年1月复查病情再次进展，于我科行恩度+培美曲赛化疗
维持治疗研究结论
继续一线含铂两药方案化疗为阴性结果
第三代化疗药单药作为维持治疗中，紫杉醇、长春瑞滨为阴性结果，健择 是阳性结果，分层分析发现：对于KPS状况好者，健择维持治疗后生存延 长，状况差者，和对照无差异。
多西他赛维持治疗明显延长了PFS，OS有优势，但无统计学差异，同时有 较高的缓解率与疾病控制率。
09-2
0099--44
病例1
王XX，男性，61岁，吸烟40年 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 GP方案化疗4周期，疗效近CR 08年8月G单药维持2周期病灶增大 08年11月恩度+培美曲赛4周期，疗效PR 09年4月起厄洛替尼维持至今