第11章+复合麻醉
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辅助麻醉: 强化麻醉---椎管内麻醉，局部麻醉 氟芬/咪芬 复合麻醉---普鲁卡因、芬太尼复合麻醉
全凭静脉麻醉（TIVA）
神经安定镇痛麻醉（NLA)
定义:神经安定药和麻醉性镇痛药复合应用的一 种静脉复合麻醉方法。
配方:芬太尼 0.1mg ＋氟哌利多 5mg/一剂 芬太尼 0.1mg ＋咪唑安定 5~10mg/一剂 度冷丁100mg ＋非拉根 25mg/一剂
难点
全凭静脉麻醉的药物组成，其麻醉方法和注 意事项。
第一节 复合麻醉的基本概念
复合麻醉：在同一次麻醉过程中，两种或两种以 上的全麻药或麻醉技术先后或同时应 用的方法.
两种或两种以上的全麻药----复合麻醉 两种或两种以上的麻醉技术----联合麻醉
复合麻醉的基本特点
（1）减少麻醉用药剂量 ； （2）减少药物的不良反应 ； （3）满足手术操作的要求 ； （4）将麻醉对机体的不良效应减至最低程度 ； （5）提供完善的术后镇痛。
复合麻醉的分类
静吸复合麻醉： 静脉全麻 + 吸入全麻
全凭静脉麻醉: 静脉复合麻醉 （total intravenous anesthesia TIVA)
全麻与非全麻的复合麻醉： 全身麻醉 + 局部麻醉
复合麻醉的应用原则（掌握）
合理选择麻醉药物和剂量 相加作用： 合用后的作用＝A＋B 协同作用： 合用后的作用 〉A＋B 拮抗作用： A 减弱 B 的作用
第十一章 复合麻醉 balanced anesthesia
麻醉学教研室
教学目的
l、掌握复合麻醉的原则。 2、熟悉静吸复合麻醉的方法。 3、熟悉全凭静脉麻醉的概念和药物组成，熟悉
其麻醉方法和注意事项。 4、了解全麻与非全麻的复合。 5、熟悉普鲁卡因复合麻醉的应用方法和注意事
项。
重点
1、复合麻醉的原则； 2、静吸复合麻醉的方法。
全麻与非全麻的复合
方法： 静吸复合麻醉与硬膜外麻醉联合 1、麻醉前用药 : 按全麻要求 2、麻醉诱导: 先行硬膜外麻醉，后静脉麻 醉诱导插管。经典摸式 3、麻醉维持: 静吸复合麻醉 吸入麻醉 1~2MAC 麻醉性镇痛药和肌松药可减量一半
全麻与非全麻的复合
4、注意事项: A 注意多种药物之间的相互作用和不同麻
麻醉药达到一定的麻醉深度后，加肌松药行气管插 管。成人一般不用此法。 静吸复合诱导法：用于气管插管困难者，临床应用 很少。
静吸复合全麻
麻醉维持: 吸入麻醉 : 1~2 MAC 静脉复合麻醉: 普鲁卡因静脉复合麻醉
氯胺酮静脉复合麻醉
静吸复合麻醉: 目前国内最常用的方法
1 吸入麻醉为主,静脉麻醉/静脉复合麻醉为辅。 2 静脉麻醉/静脉复合麻醉为主,吸入麻醉为辅。
全凭静脉麻醉（TIVA ）
丙泊酚静脉复合麻醉: 麻醉诱导 : 经典模式 1.5 ~ 2.5 mg / kg 注 意: 丙泊酚抑制循环系统和呼吸中枢,应调控剂量. 麻醉维持： 连续静脉滴注 / 间断静脉注射 + 麻醉性镇
痛药
目前常பைடு நூலகம்的是 TCI 给药方法：
输注速度
靶浓度
麻醉维持 ：75~200 ug/kg/min 3~7 ug/ml 辅助麻醉：用于椎管内麻醉，作用是提供镇静。
全凭静脉麻醉（TIVA）
氯胺酮静脉复合麻醉
适应证: 适用于大小不同的体表手术 如加肌松药则可用于全身各部位的手术 禁忌症:
高血压 颅内高压 心功能不良者 精神病患者
全凭静脉麻醉（TIVA）
芬太尼静脉复合麻醉
静脉麻醉诱导: 可减轻气管插管时的心血管反应
心脏直视手术的麻醉: 其用量可达 50—100ug/kg
重点 1、复合麻醉的原则； 2、静吸复合麻醉的方法。
难点 全凭静脉麻醉的药物组成，其麻 醉方法和注意事项。
思考题
什么是复合麻醉的应用原则，为什么？ 静吸复合麻醉的概念、方法和注意事项？ 什么是TIVA？ 普鲁卡因复合麻醉的应用方法和注意事项? 一名预行“直肠癌根治术”的病人，年龄
60岁，心肺肝肾功能良好，实验室检查也 基本正常，要行术后镇痛。请问：1、说出 几种麻醉方案；2、术中麻醉如何维持。
全凭静脉麻醉（TIVA）
氯胺酮静脉复合麻醉 麻醉诱导 单纯氯胺酮诱导： 主要用于小儿基础麻醉 2mg/kg IV ； 4-6mg/kg IM (<1岁10mg/kg ) 静脉麻醉诱导: 经典模式
全凭静脉麻醉（TIVA）
麻醉维持 与镇静药合用，是目前小儿 静脉复合麻醉 的常用方法： 0.1% 氯胺酮 静脉滴注 30--90 ug/kg/min 微泵输注
配伍禁忌：酸碱度 优化用药方案 药物的选择应满足全麻的三或四要素 原则上尽量减少用药种类
第二节 复合麻醉的应用原则
准确判断麻醉深度
1、临床症状和体征 循环系统
2、药物的药理学特性 MAC
3、脑电图监测
脑电双频谱指数
4、血药浓度监测 靶控输注 (TCI)
坚持用药个体化原则
加强麻醉期间管理
静吸复合全麻
注意事项： 实施静吸复合麻醉时必须行气管内插管； 正确选择静吸复合麻醉的用药组合： 最少的药，最好的效果，副作用最小； 最小有效剂量：满足手术要求的前提下， 尽量减少用药种类； 严格掌握气管内导管的拔管指证； 重视多种药物阈下剂量作用的叠加。
第四节 全凭静脉麻醉（TIVA）
全凭静脉麻醉（TIVA）
普鲁卡因静脉复合麻醉 麻醉方法： 麻醉诱导： 普鲁卡因麻醉性能弱, 一般不用于麻醉诱导, 仅作为麻醉维持,麻醉诱导选用其它静脉麻醉 药。 麻醉维持：普鲁卡因混合液 必需加的药====麻醉性镇痛 根据手术加的药====肌松药
普鲁卡因静脉复合麻醉
普鲁卡因混合液的经典配方:
A 术中知晓；
B 逾量中毒反应：单位时间内普鲁卡因的用量 超过了机体耐受性，而出现的一系列临床表 现。
临床表现:未用肌松药－局麻药中毒的现； 合用肌松药－循环抑制、心律失常。
处理：停药，吸氧，保持呼吸道畅通，必要时 镇静、解痉。
全凭静脉麻醉（TIVA）
普鲁卡因静脉复合麻醉禁忌症: A 窦房结功能障碍； B 房室传导阻滞或束支传导阻滞； C 严重心功能不良； D 中度以上的肝功能障碍； E 液体入量,需严格限制者； F 静脉穿刺困难者；
一个单元:
GS / NS
普鲁卡因
杜冷丁
500ml 5g (1%) 100mg
普鲁卡因混合液静脉滴注的量: 成人：第一个小时普鲁卡因用量 2--3g 第二个小时普鲁卡因用量 1--2g 第三个小时普鲁卡因用量 1g
一般普鲁卡因 以 1mg / kg / min 滴注
普鲁卡因静脉复合麻醉
普鲁卡因静脉复合麻醉 并发症:
氯胺酮 + 安定 氯胺酮 + 普鲁卡因 氯胺酮 + 神经安定镇痛药 这些方法可根据手术需要加用肌松药
全凭静脉麻醉（TIVA）
氯胺酮静脉复合麻醉 辅助麻醉 用于椎管内麻醉和局麻时，起强化麻醉 的作用，以增强椎管内麻醉和局麻的作用 使用亚麻醉剂量: 0.5mg/Kg/次 iv 超前镇痛 在疼痛没有发生之前或疼痛加重之前，给 予一定的药物或采取一定的措施，以预防 或减轻疼痛。 小剂量氯胺酮： 0.15mg/kg iv
输注速度
靶浓度
镇静 25~75 ug/kg/min 0.5~1 ug/ml
全凭静脉麻醉（TIVA）
丙泊酚静脉复合麻醉注意事项： 抑制循环系统，比等效剂量的S-P明显； 主要表现为血压下降，年老体弱、心功能 不全的病人，应调控剂量，缓慢静脉注射； 抑制呼吸中枢,尤其是与芬太尼合用时； 未行气管内插管的病人，应加强呼吸管理； 预防注射疼：可合用局麻药； 脂肪代谢紊乱者慎用。
第三节 静吸复合全麻
基本概念：
静脉麻醉和吸入麻醉同时或先后应用 同一次麻醉过程中的方法。
静吸复合全麻
麻醉诱导: 静脉诱导法：这是目前静吸复合麻醉最常用的诱导
方法 经典模式：镇静安定药 + 静脉全麻药 + 麻醉性
镇痛药 + 肌松药； 吸入诱导法：主要用于小儿，N2O－O2－强效吸入
基本概念: 完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的 麻醉方法。 (静脉复合麻醉)
全凭静脉麻醉（TIVA）
普鲁卡因静脉复合麻醉 优点： A 麻醉操作简单方便； B 手术适应范围广； C 对肝肾功能无明显影响； D 麻醉苏醒快而平稳; 缺点： 麻醉性能弱,麻醉强度 相当于 0.4MAC 或相当于 吸入40% N2O
基本教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生 出版社；
《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明， 陈伯銮主编；
《Anesthesiology》Miller主编
THANK YOU
全麻与非全麻的复合
其它方法： 1、局部麻醉 + 全麻
硬膜外麻醉 + 吸入麻醉 硬膜外麻醉 + 静脉麻醉 神经阻滞麻醉 + 全麻 2、硬膜外麻醉 + 珠网膜下腔麻醉
课堂小结
第十一章 复合麻醉 第一节 复合麻醉的应用原则 第二节 静吸复合麻醉 一、 麻醉方法 二、 注意事项 第三节 全凭静脉麻醉 一、 普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用 二、 氯胺酮静脉复合麻醉 三、 芬太尼静脉复合麻醉 四、 神经安定镇痛麻醉 第四节 全麻与非全麻的复合 一、 全麻与非全麻复合的优点 二、 全麻与非全麻复合的方法 三、 针刺镇痛在复合麻醉中的应用
醉方法之间的互相影响。 B 根据手术需要调整两种麻醉方法的主次地
位。 C 完善的麻醉，监测条件。
全麻与非全麻的复合
方法： 静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合 1、硬膜外麻醉 + 神经安定镇痛术
目的： 减轻牵拉反应 用途： 常用于成人中下腹部手术 2、硬膜外麻醉 + 氯胺酮静脉复合麻醉 目的： 基础麻醉 用途： 常用于婴幼儿中下腹部手术 3、注意事项: 主要麻醉是椎管内麻醉
麻醉诱导: A 单用：氟芬合剂/咪芬合剂/度非合剂 B 静脉诱导的经典模式
麻醉维持：主要作为辅助用药而广泛使用
第五节 全麻与非全麻的复合
基本概念： 全身麻醉与局部麻醉合用的麻醉方法。
优点： 麻醉效果完善,安全性提高； 消除病人紧张、焦虑、恐惧心理； 减少麻醉用药量，术后苏醒快，恢复好； 免用或少用肌松药； 提供完善的术后镇痛。
全凭静脉麻醉（TIVA）
神经安定镇痛麻醉（NLA)
定义:神经安定药和麻醉性镇痛药复合应用的一 种静脉复合麻醉方法。
配方:芬太尼 0.1mg ＋氟哌利多 5mg/一剂 芬太尼 0.1mg ＋咪唑安定 5~10mg/一剂 度冷丁100mg ＋非拉根 25mg/一剂
难点
全凭静脉麻醉的药物组成，其麻醉方法和注 意事项。
第一节 复合麻醉的基本概念
复合麻醉：在同一次麻醉过程中，两种或两种以 上的全麻药或麻醉技术先后或同时应 用的方法.
两种或两种以上的全麻药----复合麻醉 两种或两种以上的麻醉技术----联合麻醉
复合麻醉的基本特点
（1）减少麻醉用药剂量 ； （2）减少药物的不良反应 ； （3）满足手术操作的要求 ； （4）将麻醉对机体的不良效应减至最低程度 ； （5）提供完善的术后镇痛。
复合麻醉的分类
静吸复合麻醉： 静脉全麻 + 吸入全麻
全凭静脉麻醉: 静脉复合麻醉 （total intravenous anesthesia TIVA)
全麻与非全麻的复合麻醉： 全身麻醉 + 局部麻醉
复合麻醉的应用原则（掌握）
合理选择麻醉药物和剂量 相加作用： 合用后的作用＝A＋B 协同作用： 合用后的作用 〉A＋B 拮抗作用： A 减弱 B 的作用
第十一章 复合麻醉 balanced anesthesia
麻醉学教研室
教学目的
l、掌握复合麻醉的原则。 2、熟悉静吸复合麻醉的方法。 3、熟悉全凭静脉麻醉的概念和药物组成，熟悉
其麻醉方法和注意事项。 4、了解全麻与非全麻的复合。 5、熟悉普鲁卡因复合麻醉的应用方法和注意事
项。
重点
1、复合麻醉的原则； 2、静吸复合麻醉的方法。
全麻与非全麻的复合
方法： 静吸复合麻醉与硬膜外麻醉联合 1、麻醉前用药 : 按全麻要求 2、麻醉诱导: 先行硬膜外麻醉，后静脉麻 醉诱导插管。经典摸式 3、麻醉维持: 静吸复合麻醉 吸入麻醉 1~2MAC 麻醉性镇痛药和肌松药可减量一半
全麻与非全麻的复合
4、注意事项: A 注意多种药物之间的相互作用和不同麻
麻醉药达到一定的麻醉深度后，加肌松药行气管插 管。成人一般不用此法。 静吸复合诱导法：用于气管插管困难者，临床应用 很少。
静吸复合全麻
麻醉维持: 吸入麻醉 : 1~2 MAC 静脉复合麻醉: 普鲁卡因静脉复合麻醉
氯胺酮静脉复合麻醉
静吸复合麻醉: 目前国内最常用的方法
1 吸入麻醉为主,静脉麻醉/静脉复合麻醉为辅。 2 静脉麻醉/静脉复合麻醉为主,吸入麻醉为辅。
全凭静脉麻醉（TIVA ）
丙泊酚静脉复合麻醉: 麻醉诱导 : 经典模式 1.5 ~ 2.5 mg / kg 注 意: 丙泊酚抑制循环系统和呼吸中枢,应调控剂量. 麻醉维持： 连续静脉滴注 / 间断静脉注射 + 麻醉性镇
痛药
目前常பைடு நூலகம்的是 TCI 给药方法：
输注速度
靶浓度
麻醉维持 ：75~200 ug/kg/min 3~7 ug/ml 辅助麻醉：用于椎管内麻醉，作用是提供镇静。
全凭静脉麻醉（TIVA）
氯胺酮静脉复合麻醉
适应证: 适用于大小不同的体表手术 如加肌松药则可用于全身各部位的手术 禁忌症:
高血压 颅内高压 心功能不良者 精神病患者
全凭静脉麻醉（TIVA）
芬太尼静脉复合麻醉
静脉麻醉诱导: 可减轻气管插管时的心血管反应
心脏直视手术的麻醉: 其用量可达 50—100ug/kg
重点 1、复合麻醉的原则； 2、静吸复合麻醉的方法。
难点 全凭静脉麻醉的药物组成，其麻 醉方法和注意事项。
思考题
什么是复合麻醉的应用原则，为什么？ 静吸复合麻醉的概念、方法和注意事项？ 什么是TIVA？ 普鲁卡因复合麻醉的应用方法和注意事项? 一名预行“直肠癌根治术”的病人，年龄
60岁，心肺肝肾功能良好，实验室检查也 基本正常，要行术后镇痛。请问：1、说出 几种麻醉方案；2、术中麻醉如何维持。
全凭静脉麻醉（TIVA）
氯胺酮静脉复合麻醉 麻醉诱导 单纯氯胺酮诱导： 主要用于小儿基础麻醉 2mg/kg IV ； 4-6mg/kg IM (<1岁10mg/kg ) 静脉麻醉诱导: 经典模式
全凭静脉麻醉（TIVA）
麻醉维持 与镇静药合用，是目前小儿 静脉复合麻醉 的常用方法： 0.1% 氯胺酮 静脉滴注 30--90 ug/kg/min 微泵输注
配伍禁忌：酸碱度 优化用药方案 药物的选择应满足全麻的三或四要素 原则上尽量减少用药种类
第二节 复合麻醉的应用原则
准确判断麻醉深度
1、临床症状和体征 循环系统
2、药物的药理学特性 MAC
3、脑电图监测
脑电双频谱指数
4、血药浓度监测 靶控输注 (TCI)
坚持用药个体化原则
加强麻醉期间管理
静吸复合全麻
注意事项： 实施静吸复合麻醉时必须行气管内插管； 正确选择静吸复合麻醉的用药组合： 最少的药，最好的效果，副作用最小； 最小有效剂量：满足手术要求的前提下， 尽量减少用药种类； 严格掌握气管内导管的拔管指证； 重视多种药物阈下剂量作用的叠加。
第四节 全凭静脉麻醉（TIVA）
全凭静脉麻醉（TIVA）
普鲁卡因静脉复合麻醉 麻醉方法： 麻醉诱导： 普鲁卡因麻醉性能弱, 一般不用于麻醉诱导, 仅作为麻醉维持,麻醉诱导选用其它静脉麻醉 药。 麻醉维持：普鲁卡因混合液 必需加的药====麻醉性镇痛 根据手术加的药====肌松药
普鲁卡因静脉复合麻醉
普鲁卡因混合液的经典配方:
A 术中知晓；
B 逾量中毒反应：单位时间内普鲁卡因的用量 超过了机体耐受性，而出现的一系列临床表 现。
临床表现:未用肌松药－局麻药中毒的现； 合用肌松药－循环抑制、心律失常。
处理：停药，吸氧，保持呼吸道畅通，必要时 镇静、解痉。
全凭静脉麻醉（TIVA）
普鲁卡因静脉复合麻醉禁忌症: A 窦房结功能障碍； B 房室传导阻滞或束支传导阻滞； C 严重心功能不良； D 中度以上的肝功能障碍； E 液体入量,需严格限制者； F 静脉穿刺困难者；
一个单元:
GS / NS
普鲁卡因
杜冷丁
500ml 5g (1%) 100mg
普鲁卡因混合液静脉滴注的量: 成人：第一个小时普鲁卡因用量 2--3g 第二个小时普鲁卡因用量 1--2g 第三个小时普鲁卡因用量 1g
一般普鲁卡因 以 1mg / kg / min 滴注
普鲁卡因静脉复合麻醉
普鲁卡因静脉复合麻醉 并发症:
氯胺酮 + 安定 氯胺酮 + 普鲁卡因 氯胺酮 + 神经安定镇痛药 这些方法可根据手术需要加用肌松药
全凭静脉麻醉（TIVA）
氯胺酮静脉复合麻醉 辅助麻醉 用于椎管内麻醉和局麻时，起强化麻醉 的作用，以增强椎管内麻醉和局麻的作用 使用亚麻醉剂量: 0.5mg/Kg/次 iv 超前镇痛 在疼痛没有发生之前或疼痛加重之前，给 予一定的药物或采取一定的措施，以预防 或减轻疼痛。 小剂量氯胺酮： 0.15mg/kg iv
输注速度
靶浓度
镇静 25~75 ug/kg/min 0.5~1 ug/ml
全凭静脉麻醉（TIVA）
丙泊酚静脉复合麻醉注意事项： 抑制循环系统，比等效剂量的S-P明显； 主要表现为血压下降，年老体弱、心功能 不全的病人，应调控剂量，缓慢静脉注射； 抑制呼吸中枢,尤其是与芬太尼合用时； 未行气管内插管的病人，应加强呼吸管理； 预防注射疼：可合用局麻药； 脂肪代谢紊乱者慎用。
第三节 静吸复合全麻
基本概念：
静脉麻醉和吸入麻醉同时或先后应用 同一次麻醉过程中的方法。
静吸复合全麻
麻醉诱导: 静脉诱导法：这是目前静吸复合麻醉最常用的诱导
方法 经典模式：镇静安定药 + 静脉全麻药 + 麻醉性
镇痛药 + 肌松药； 吸入诱导法：主要用于小儿，N2O－O2－强效吸入
基本概念: 完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的 麻醉方法。 (静脉复合麻醉)
全凭静脉麻醉（TIVA）
普鲁卡因静脉复合麻醉 优点： A 麻醉操作简单方便； B 手术适应范围广； C 对肝肾功能无明显影响； D 麻醉苏醒快而平稳; 缺点： 麻醉性能弱,麻醉强度 相当于 0.4MAC 或相当于 吸入40% N2O
基本教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生 出版社；
《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明， 陈伯銮主编；
《Anesthesiology》Miller主编
THANK YOU
全麻与非全麻的复合
其它方法： 1、局部麻醉 + 全麻
硬膜外麻醉 + 吸入麻醉 硬膜外麻醉 + 静脉麻醉 神经阻滞麻醉 + 全麻 2、硬膜外麻醉 + 珠网膜下腔麻醉
课堂小结
第十一章 复合麻醉 第一节 复合麻醉的应用原则 第二节 静吸复合麻醉 一、 麻醉方法 二、 注意事项 第三节 全凭静脉麻醉 一、 普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用 二、 氯胺酮静脉复合麻醉 三、 芬太尼静脉复合麻醉 四、 神经安定镇痛麻醉 第四节 全麻与非全麻的复合 一、 全麻与非全麻复合的优点 二、 全麻与非全麻复合的方法 三、 针刺镇痛在复合麻醉中的应用
醉方法之间的互相影响。 B 根据手术需要调整两种麻醉方法的主次地
位。 C 完善的麻醉，监测条件。
全麻与非全麻的复合
方法： 静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合 1、硬膜外麻醉 + 神经安定镇痛术
目的： 减轻牵拉反应 用途： 常用于成人中下腹部手术 2、硬膜外麻醉 + 氯胺酮静脉复合麻醉 目的： 基础麻醉 用途： 常用于婴幼儿中下腹部手术 3、注意事项: 主要麻醉是椎管内麻醉
麻醉诱导: A 单用：氟芬合剂/咪芬合剂/度非合剂 B 静脉诱导的经典模式
麻醉维持：主要作为辅助用药而广泛使用
第五节 全麻与非全麻的复合
基本概念： 全身麻醉与局部麻醉合用的麻醉方法。
优点： 麻醉效果完善,安全性提高； 消除病人紧张、焦虑、恐惧心理； 减少麻醉用药量，术后苏醒快，恢复好； 免用或少用肌松药； 提供完善的术后镇痛。