义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表(1)
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称： 姓 名 性别 健康状况 家庭住址 监护人银行卡号 身份证号 学籍卡号 照片 联系电话 监护人姓名 年度：
年级班级
□1、父母双亡，无任何经济来源； □2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； □6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群 申请理由 众和城市低保户子女）； □7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难 ； □10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的； □11、其他原因造成家庭经济困难。 申请人签名： 年 月 日
班级意见 班主任签名： 年 月 日（公章）
村（居）委 会意见 （公章） 年 月 日
学校评定小 组意见 （公章） 年 月 日
公示后审核 意见
学校负责人：
河南省义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助费申请表
申请“一 补”的主 要理由 （学生填 写） 学生签名： 家长签名： 年 月 日
班级审核意见：
审核意见 班主任签字：
年 月 日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
村委会审核意见（盖章）
年
月
日
学校审核意见（盖章）
年
月
日
201 年
学校名称： 姓名 学生情况 性别
季义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助费申请表
申请日期： 民族 出生年月 入学时间 所在班级 年 月 日 家庭住址
户口性质 □农业 □非农业 □县镇非农 人口总数 家庭情况 劳动力数
家庭人均 耕地亩数 纯收入（元）
家长（监护人）情况 姓名 与申请 人关系 工作或学习单 位 联系电话
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
姓名
学籍号码
性别
民族
出生年月
户籍所在地
年级班级
资助金额
发放情况
本人签字
学校负责人: 经办人签字: 联系电话:04648867355
备注:1.本表按年级分别填报；
2.户籍所在地请详细填写
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称: （加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学校审核意见
负责人: （公章） 年 月 日
负责人： （公章） 年 月 日
附件2
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活资助申请信息及发放情况汇总表
学校名称: (签章)
主管部门: (签章)
附件1
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
学年:班级:
学生基本情况
姓份证号码
户口
□城镇 □农村
是否寄宿生
□是□否
所在
学校
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学生家长或监护人信息
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
联系电话
申请助学金的理由
签章
学生
本人
学生家长或监护人
河北省义务教育阶段家庭经济困难学生资助申请表
故城县乡镇学校年月日
学
生
情
况姓Leabharlann 名性别出生年月日学籍号
身份证号
民族
所在班级
是否孤儿
是否残疾
家庭住址
联系电话
存折/卡号
家
庭
情
况
家庭总人口数
劳动力人数
家庭年人均纯收入
上学人数
户籍性质
□农业□县镇非农□城市
主要收入来源
家庭成员情况
姓 名
年 龄
与本人关系
工作或学习单位
联系电话
资
助
情
况
补助贫困寄宿生生活费（元）
国家资助
学校资助
社会捐助
其它捐助
合 计
资
助
原
因
审
核
意
见
村（居）委会审核意见：
负责人签字：
单位公章：
年 月 日
学校审核意见：
负责人签字：
单位公章：
年 月 日
中心校审核意见：
负责人签字：
单位公章：
年 月 日
义务教育寄宿生生活补助申请表
县义务教育阶段寄宿生生活补助申请表
学校：
姓名
性别
出生
年月
民族
年级
班级
入学时间
身份
证号
Hale Waihona Puke 是否属于□孤儿□残儿□低保户□特困救助户□建档立卡户（可多选）
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均
年收入
开户行
信用社
银行卡
户名
银行卡号
申请寄宿生生活补助的主要理由
勾选了第三行的学生不需填写此栏，由学校根据有效证件的复印件或事实予以认定；其余学生需表述详细、具体。
申请人签字：年月日
班级审核意见
情况属实，同意推荐。
班主任签字：年月日
公示结果及学校审核意见
经公示无异议，同意该生享受年春季（秋季）学期寄宿生生活补助元。
负责人签字：（公章）年月日
江西省义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助申请表
江西省义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助申请表
学校：
年级：
班级：
姓名
基本情况 身份证 号码
性别 学籍号
出生年月 手机号码
籍贯
家庭通讯 详细通讯地址
信息
邮政编码
家长手机号码
照片
姓名
年龄
与学生 关系
工作（学习）单位
职 年收入 业 （元）
健康状况
家庭成员 情况
1.建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；2.最低生活保障家庭学生：□是 □否；
影响家庭 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
经济状况 有关信息 家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
其他情况：
。 。 。 。
承诺内容：
个人承诺
学生本人(或 监护人)签字
申请项目
寄宿生生活补助□
非寄宿生生活补助□
学校评审 小组意见
评审小组组长签章： 年月日
公示后审 核意见
学校校长:
(公章)
年
月日
注：承诺内容需学生本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
3.特困供养学生：□是 □否；4.孤儿学生：□是 □否；
特殊群体 5.烈士子女：□是 □否；
类型
6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否 残疾证号：
；
7.其他城镇贫困群众家庭学生：□是 □否；8.其他家庭经济困难学生：□是 □否。
家庭人均年收入
元。
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表
学校名称：
姓名
性别
出生
年月
照片
民族
入学
时间
年级
班级
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或者学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业
□非农业
主要收入来源家庭住址及邮编联电话家庭人口总数
家庭
年收入
人均
年收入
申请贫困寄宿生生活费补助金的主要理由
监护人签名： 年 月 日
3、本表由学校存档备查。
户口所在地乡（镇）民政部门审核意见
负责人签字：（公章）
年 月 日
班级审核意见
班主任签字：（公章）
年 月 日
学校审核意见及公示结果
负责人签字：（公章）
年 月 日
注：1、申请理由填写要具体、详细。
2、低保户、特困户、五保户、身体残疾情况等要提供原件给学校审查，并交复印件；家庭成员患有重大疾病的，要提供县级以上医院病历证明或治疗发票等原始材料和复印件；发生其他天灾人祸的，要有相关证明材料。
湖北省义务教育家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表
个人申请寄宿生补助理 由
学生或监护
学校评审意见及公示结果
班主任签字： 校长签字：
湖北省义务教育家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表
填写时间：
申 请 基本情况
姓 名
性 别
年龄
民族
所在学校
年级班级
学校寄宿房号
身份证号
学籍号
家庭成员 情况
姓 名
年 龄
性 别
与本人关系
工作情况
联系电话
家 庭 基本情况
主要收入来源
家庭人
口总数
家庭年收入（元）
家庭困
难类别
资 助 卡 基本信息
开户银行名称
鄂州市鄂城区杨叶镇农村信用合作社
义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表在当今快速发展的社会，教育的重要性日益凸显。
对于许多家庭而言，教育是改变命运的关键。
然而，对于一些生活在贫困中的学生来说，接受教育的道路充满了挑战。
为了帮助这些有潜力的孩子们实现自己的梦想，义务教育阶段贫困寄宿生生活补助政策应运而生。
一、申请条件1、家庭经济困难，生活费用难以维持基本生活；2、属于义务教育阶段在校寄宿学生；3、遵守学校规章制度，品行端正；4、学习努力，成绩良好。
二、申请材料1、申请表（附件中下载并填写）；2、家庭经济困难证明材料（如低保证明、家庭收入证明等）；3、学校出具的在校寄宿证明；4、本人或户口本复印件。
三、申请流程1、符合条件的学生，向所在学校提出申请；2、学校根据申请材料进行审核，并公示5个工作日；3、审核通过后，由学校上报至上级教育主管部门审批；4、教育主管部门审批通过后，将补助款发放至学生银行卡。
四、补助标准与发放方式1、补助标准：根据家庭经济困难程度确定，最高不超过当地生活费标准的50%；2、发放方式：按月发放至学生银行卡，确保专款专用。
五、监督与保障措施1、建立贫困寄宿生档案，定期进行核查；2、设立举报和邮箱，接受社会监督；3、对于弄虚作假的学生和学校，一经查实，取消申请资格并追究责任。
六、结语义务教育阶段贫困寄宿生生活补助政策是一项温暖人心的工程，它为无数身处困境的孩子们提供了求学的机会。
然而，政策的实施离不开我们每个人的参与和支持。
让我们共同努力，为孩子们创造一个更加美好的未来！义务教育阶段贫困寄宿生生活费补助申请表在当今社会，教育的重要性毋庸置疑。
对于那些生活在贫困中的孩子来说，教育更是改变命运的关键。
为了确保每一个孩子都能接受良好的教育，我国政府设立了贫困寄宿生生活费补助政策。
本文将详细介绍义务教育阶段贫困寄宿生生活费补助申请表的填写方法及注意事项。
一、申请表概述义务教育阶段贫困寄宿生生活费补助申请表是用于申请政府对贫困寄宿生生活费补助的表格。
深圳市义务教育学校国家资助申请表
附件 5-1深圳市义务教育学校国家资助申请表（ 201 -201学年度）学校名称：序号：学生姓名性入学201年月民族别时间户籍地址班别年级（）班出生年月日期姓名年与本人关系工作或学习单位龄（父子、兄妹等）（是否有残疾、重大疾病、低保、参战优抚、建档立卡等）家庭主要成员情况现家庭联系电话家庭住址信息户籍主要□农村□县镇□县城□城市所在地收入来源我是（选填孤儿、残疾学生、建档立卡家庭学生、农村低保学生、深圳低收入家庭学生、农村特困供养家庭学生、烈士等优抚家庭子女），申请国家现申请以下国家资助：1. 义务教育家庭经济困难寄宿生生活补助（）（参阅《申请指南》 JSSSHBZ表格）资助的主2. 深圳特困生学生服费资助（）（参阅《申请指南》 XSFFZZ表格）要理由本人承诺以上信息及所提交材料属实，并对其真实性承担一切责任。
学生签名：家长签名：年月日班级审核意见学校审核意见及公示结果班主任签名：年月日经审核，同意为该学生申报国家资助：1.义务教育家庭经济困难寄宿生生活补助元；2.深圳特困生学生服费资助元；校长：公章年月日—1—附件 5-2深圳市义务教育学校国家资助申请指南在深圳市义务教育阶段学校就读的具有深圳市全日制义务教育阶段学校正式注册学籍并按国家规定学制正常修读的一年级至九年级的在校学生，可向其就读学校（且学籍与就读学校一致）申请国家及各级政府设立的国家资助项目，具体项目、申请以及所需提交材料（SQCLQD表格）如下：一、项目名：义务教育阶段寄宿生生活补助，申请条件：表格名称： JSSSHBZ表格对象及必备条件资助标准发放方式义务教育家庭经济困难的寄宿生学生，并同时具备以下两小1000 元/ 年学原则上发个条件：放至学生1. 孤儿，或者城乡低保（含深圳低保边缘）家庭的学生，或者或者学生持《特困职工证》家庭的学生，或者建档立卡家庭学生，或者残疾初监护人的学生，或者革命烈士、因公牺牲军人的子女；1250 元/ 年中银行卡2. 具深圳市正式学籍并按国家规定学制修读的在校学生，且学籍与就读学校一致。
鄂城区义务教育阶段家庭经济困难寄宿生资助申请表1
（盖章）
乡镇
意见
（盖章）
教育行政部门
意见
（盖章）
鄂城区义务教育阶段家庭经济困难寄宿生资助申请表
学号
姓名
民族
学校
年级
照片
班级
性别
出生
年月
监护人
与监护人
的关系
家庭地址
联系电话
主
要
家
庭
成
员
与本人关系
姓名
性别
年龄
职业
年收入情况
申
请
理
由
（请在相应栏目的括号内打√）
一类
1.低保特困家庭子女；（）
证件名称
2.福利机构监护的未成年人；（）
3.革命烈士子女；（）
4.五保供养的未成年人；（）
证件号码
5.残疾学生.（）
二类
1.农村居民年收入2000元以下低收入家庭；（）
（简要说明原因）
三类
1.少数民族学生.（）
四类
1.因受灾原因造成家庭经济特别困难的学生；（）
2.父母或本人患有重大疾病且家庭经济特别困难的学生；（）
3.其他原因造成家庭困难的学生.( )
村委会（居委会）
意见
（盖章）
所在学校
2019春季学期义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申
学校名称：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
就读年级
家庭成员数
户口
□城镇□农村
居民身份证号码
联系电话
家庭住址
邮政编码
学生家庭主要成员情况
姓名Leabharlann 关系年龄工作单位健康状况
家庭年收入（元）
申请理由
贫困类别：学生签名：日期：年 月 日
评审小组评议
评议结果：□ 享受补助□ 不享受补助
评议理由：
评议小组组长签名：日期：年 月 日
学校意见
学校意见：
校长签名： 学校公章：日期：年 月 日
附件
注：、家庭地址填写市、县、乡（镇）、村（街道）屯、家庭年收入 即填全家人全年的收入 、贫困类别填：.建档立卡。库区移民。特教学生。残疾、孤儿、烈士子女单亲子女。低保子女.农村独生子女。突发事件致贫.低收入家庭。其他贫困情况等。
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
经济困难 安和 人口多 人口多
安和 安和
低保户 安和 母精神不 正常 安和 人口多
安和
360724199610185527 360724199702215527
201009016 201009002 201009005 201009012 201009020
人口多 安和 家庭成员 久病 安和 低保户 安和 母精神不 正常 安和 人口多 其他 人口多 人口多 其他
安和 安和 安和 安和 安和
360724199702125513
201009022 201009014 201009018
3607意“一卡通”存折户名与账号准确性；2、贫困情况请填《申请表》中理由序号。
贫困寄宿生生活补助分乡镇汇总表
年
家庭住址 组 荷树 半径 大众 蔡屋 向阳 下新 桥坑 五房 下新 洞下 人形 新屋 芦山 户名 阳良栋 肖声财 吴诗沼 蔡文统 阳贻汰
36072419951229552x 360724199710095529 360724199610145525 360724199708015526 360724199610195549 360724199610255521
身份证号码
学籍号
201009009 201009015 201009001 201009017 201009006 201009003 201009019
是否 二女户 是 是 是 否 是 是 否 否 是 是 否 否 否 否 否 否
贫困 情况
单 亲
家庭住址 乡镇 村(居) 安和 陶朱 陶朱 安和 车田 陶朱 陶朱 车田 陶朱 陶朱 车田 黄坑 陶朱 安和 鄱塘 车田 富湾
安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级 安和学校 九年级
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称：
姓名 年级班级 联系电话 监护人姓名 性别 健康状况 家庭住址 监护人银行卡号 □1、父母双亡，无任何经济来源； □2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； 申请理由 □6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料； □7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难 ； □10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的 身份证号 学籍卡号 照片
年度：
村委会意见 签名： 年 月 （公章） 日
班级意见 班主任签名: 学校评定小 组意见 年 公示后审核 意见 年 月 日
（公章） 月 日
学校负责人:
(公章) 年 月
广昌县义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请材料 (1)
广昌县义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表（一）本人申请（二）申请人（签名）：年月日村（居）委员会证明特此证明。
证明人：（加盖公章）年月日说明：证明内容应包括：1、××是我村委会(居委会)××之子(女)；2、该生家庭主要成员结构；3、该生家庭经济来源和收入情况；4、造成该生家庭贫困的主要原因；监护人身份证、银行存折复印件（三）温馨提示：请缩印监护人身份证、银行存折（有账号）在此表上，监护人姓名与银行存折开户名要吻合，银行存折必须是各乡镇信用社开户的存折，最好是一卡通存折，缩印件必须能看清楚内容，否则无效，责任自负。
残疾证、低保证、死亡证明、疾病证明和医药费发票清单、受灾等证明材料复印件（四）温馨提示：请参照义务教育阶段贫困寄宿生贫困档次排序，出示相关证明材料并加盖相关部门的公章。
残疾证、低保证、死亡证明、疾病证明和医药费发票清单、受灾等请缩印在材料纸上；原件由学校资助管理中心审核确认。
以上四件请正反复印在两张A4纸上，一式两份。
201 年季义务教育学校贫困寄宿生生活补助费发放签名承诺书广昌县学生资助管理中心：201 年季，我校经县教育局、县财政局核定的享受义务教育学校贫困寄宿生生活补助费人数为人，总金额元。
为确保贫困寄宿生生活补助费发放的真实可信，我校组织相关班主任对享受201 年季贫困寄宿生生活补助费发放信息（包括学生姓名、年级班级、身份证号码、学籍号、贫困情况、家庭住址、监护人银行帐号、监护人及联系电话、资助金额、学生签名等）进行了签名确认。
我校承诺，所有签名均为学生本人所为，学生身份真实可信。
特此承诺。
此件一式二份，县学生资助管理中心和学校各留存一份。
学校经办人：校长签字（公章）二○一年月日。
广西义务教育阶段家庭经济困难学生生活费学生申请表
议评结果□享受补助口不享受补助
议评理由：
评审小组组长签名：日期：
公示结果及学校意见
公示结果及学校意见：
负责人签名：学校公章日期：
（勾选口寄宿生口非寄宿生）序号：
2023-2023学年义务教育阶段家庭经济困难学生生活费补助申请表
学校名称：填表时间：
学生个人基本信息
Байду номын сангаас姓名
性别
出生年月
民族
就读年级
家庭成员数
户口口城镇口农村
居民身份证号码
联系电话
家庭住址
银行卡号
学生家庭主要成员情况
姓名
关系
年龄
工作单位
月收入（元）
健康状况
申请理由
学生签名：日期：
贵州省2019年秋季城乡义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助费申请表
贵州省 2019 年秋季城乡义务教育阶段家庭经济困难 寄宿生生活补助费申请表
学校名称：
姓名
籍贯
是否特殊 教育学生 家庭详细 地址
性别
出生 日期
联系方式 及电话
民族
所在 年级
家庭经济 困难情况
1. 建档立卡贫困户； 2. 城乡低保家庭； 3. 残疾人员家庭； 4. 特困供养人员； 5. 留守儿童； 6. 父母双农； 7. 单亲家庭； 8. 因病致贫家庭； 9. 因灾致贫家庭；
10. 进城务工人员； 11. 父母无固定职业； 12. 退伍军人家庭； 13. 其他。
家长（监护
人）
情
况
姓名
年龄
与申请审核 意见
班主任签字：
20 19 年 月 日
（学校盖章） 2019 年 月 日
备注：一 . 财政供养人员子女和城镇、农村较富裕家庭子女不属于资助对象。请村委会、学校严格审查。 二. “家庭经济困难情况”栏，请在对应序号处划勾，须收齐学生对应“家庭经济困难情况”的证明材料
。 三. “家庭经济困难情况”的证明材料及此表由学校留存备查。
绩效目标申报表(义务教育家庭经济困难学生生活补助)
（ XX 年度）
项目名称
义务教育家庭经济困难学生生活补助
预算单位
XXX
项目资金 （万元）
年度资金总额：XX 其中：财政拨款 XX 其他资金
年度目标
总 体 1.落实国家资助政策，保障资金安全，及时发放到位；2.提高入学率，促进教育均衡发展； 目 3.构建和谐社会，不因贫困而失学。 标
效益
可持续影响 指标
小学受助年限 初中受助年限 促进教育均衡发展
满意
学生满意度
度指 满意度指标 家长满意度
标
教师满意度
指标值（包含数字及文字描述）
XX 所 ≥4500人
≥12000人
100% ≥55% ≥ 20% ≥5个工作日
XX元/生/年 XX元/生/年 XX元/生/年 XX元/生/年
≥90% 优
≤6年 ≤3年
优 ≥90% ≥90% ≥90%
一级 指标
二级指标
三级指标
覆盖学校所数
数量指标 享受补助寄宿生人数
享受补助寄非宿生人数
资金及时发放率
绩
项目 完成
质量指标 寄宿生受助率 非寄宿生受助率
时效指标 资助公示
效
小学寄宿生补助标准
指 标
成本指标
小学非寄宿生补助标准 初中寄宿生补助标准
初中非寄宿生补助标准Leabharlann 项目社会效益 指标
政策知晓率 提高入学率 ……
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称申请日期年月日
学生基本情况姓名性别出生年月民族
所在年级家庭成员数户口□城镇□农村居民身份证号码是否残疾或孤儿
家庭住址联系电话
家庭
主要
成员
情况
姓名关系年龄工作单位月收入（元）健康状况
申请
理由
（学
生填
写）
学生签名：监护人签名：
年月日
村委会审核意见（盖章）
年月日
学校审核意见（盖章）
年月日
义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称申请日期年月日
学生基本情况姓名性别出生年月民族
所在年级家庭成员数户口□城镇□农村居民身份证号码是否残疾或孤儿
家庭住址联系电话
家庭
主要
成员
情况
姓名关系年龄工作单位月收入（元）健康状况
申请
理由
（学
生填
写）
学生签名：监护人签名：
年月日
村委会审核意见（盖章）
年月日
学校审核意见（盖章）
年月日
义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称申请日期年月日
学生
基本
情况
姓名性别出生年月民族
所在年级家庭成员数户口□城镇□农村居民身份证号码是否残疾或孤儿家庭住址联系电话
家庭
主要
成员
情况
姓名关系年龄工作单位月收入（元）健康状况
申请
理由
（学
生填
写）
学生签名：监护人签名：
年月日
村委会审核意见（盖章）
年月日
学校审核意见（盖章）
年月日
义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称申请日期年月日
学生
基本
情况
姓名性别出生年月民族
所在年级家庭成员数户口□城镇□农村居民身份证号码是否残疾或孤儿家庭住址联系电话
家庭
主要
成员
情况
姓名关系年龄工作单位月收入（元）健康状况
申请
理由
（学
生填
写）
学生签名：监护人签名：
年月日
村委会审核意见（盖章）
年月日
学校审核意见（盖章）
年月日。