四大穿刺考核评分表

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四大临床穿刺评分标准

四大临床穿刺评分标准穿刺是临床上常用的操作之一，但是在实际操作中，穿刺的风险也会增加。

为此，需要制定出相应的评分标准，对穿刺操作进行有效的评估和管理。

以下是四大临床穿刺评分标准的中文简介。

1. Wanek数值评分法Wanek数值评分法又称为经验评估法（Empirical Assessment），是一种用于评估口腔、鼻腔和喉部穿刺风险的方法。

该方法主要评估针头大小、穿刺部位、器械类型、准备条件和操作技巧等因素，将这些因素的评估结果加和得到一个综合数值，以评估操作的成功率和安全性。

数值范围在1-20之间，数值越低则成功率越高。

2. Kost剪贴板评分法Kost剪贴板评分法又称为预测评估法（Predictive Assessment），是一种用于评估胃肠镜穿刺风险的方法。

该方法根据患者年龄、性别、手术史以及疾病等因素，预测患者出现穿刺相关并发症的可能性。

在该评分体系中，分值越高表示患者出现并发症的可能性越大。

3. 参考分数评分法参考分数评分法是一种用于评估穿刺风险的方法，主要用于心血管穿刺操作。

该方法根据实际操作情况，对操作者进行评分，以反映操作者的专业能力和经验水平。

评分标准包括穿刺针的准备、监测、操作技巧等，分值为0-5分，最终评分为各项得分之和，分值越高则操作者技能越高。

4. Tulman系统评分法Tulman系统评分法是一种用于评估穿刺的成功率和风险的方法。

该方法主要评估操作的目标部位、穿刺器的类型、射入器的形状和长度、药物剂量以及操作者的技能水平等因素。

根据每个因素的评估结果，给予相应的分值，并计算得出一个综合得分。

该方法适用于胸腔、腹腔和脊柱等部位的穿刺操作。

临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准

项目
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
4
错一项扣1分
9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。
扣2-5分
2、问题2
扣2-5分
3、问题3
扣2-5分
合计
100
三、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准
年级：专业：姓名：
项目
技术操作要求
分值
得分
操作准备
仪表端庄，服装整洁
5
评估患者
(25分)
判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
10
判断患者颈动脉搏动：在开放气道位置下进行。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。
（5分）
1、项目有遗漏
扣1-3分
5
2、有关阴性病史未提及
扣1分
3、顺序错误
扣1分
四、体格检查
（10分）
1、项目有遗漏
扣1-2分
10
2、顺序错误
扣1分
3、结果错误
扣1-2分
4、重要体征特点描述不全或不确切

四大穿刺评分表

6
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次最后一次消毒大于孔巾直径
1
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层3/4，戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
3
清点物品+铺孔巾，检查穿刺针及胶管通畅性
3
核对麻醉药，正确开启
1
于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药
1
于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药
3
若抽到胸水则停止注药
1
取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管，固定穿刺部位的皮肤
3
沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针
1
助手用止血钳协助固定穿刺针，连接注射器后松止血钳
2
口述首次抽液量不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml
2
配合抽液（及时夹闭胶管），留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞
10
得分
100
备注
穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分。
考官签名：日期：
3
阻力消失，穿刺针固定
1
干燥注射器回抽1~2 ml空气
2
抽出骨髓液约0.1~0.2ml
1
抽骨髓液之注射器保持垂直向下，涂5-7张骨髓片，涂片手法正确，连同2-3张外周血涂片一同送检
3
插入针芯（1分），拔出穿刺针，用纱布按压1-3分钟（可口述时间）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，按压针眼
2
操作完成后为患者复原衣物
6
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围：直径15cm以上

四大穿刺考核评分表

5
戴无菌手套
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺（35
分）
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
5
2%利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
5
2%利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤
4
右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入
4
当有突破感时停止
2
接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液
50-100ml;减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml）
穿刺结束
（20分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带
5
将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml,放液一次通常为＜3000ml）
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分:
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器
5
穿刺结
束（20
分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻

临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准

25
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
10
人工呼吸：①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔，②送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。吹气时要将病人的嘴完全包住。
10
操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
4
说错一项扣1分
15
操作要点
(60分)
立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。
10
胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横直）。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少5CM，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1：1。⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率30：2。
扣1-2分
15
2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏
扣0.5-1分
3、主要症状特点未加描述或描述不清

四大穿刺评分标准

扣10分。
6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1—0.2ml作
8
未抽出骨髓液扣6
细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1 — 2ml。
分，混血扣4分。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备作形态学与细胞学染色检杳。
8
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1 -2分钟，用胶布
四、腰椎穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
准备质
量标准
（14 分）
2•备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒
精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
质
量
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤
到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
标
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方
准
向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm,儿童约2
18
错一项扣6分
—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。
12
错一项扣3分
7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。
4
错一项扣2分
8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。

三甲医院四大穿刺操作评分标准

穿刺过程中,如感到骨质坚硬,难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免断针。应考虑为大理石骨病得可能,及时行骨骼X线检查,以明确诊断、(1０分)
4、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯,接上干燥得注射器,用适当力量抽取骨髓液,当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器,抽取得骨髓液一般为0.1—0.2ml,若用力过猛或吸出过多,会使骨髓液稀释,如需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数与涂片标本后,再抽取1-2ml,以用于细菌培养。(１0分)
2.戴无菌手套;(10分)
3.覆盖消毒洞巾;(5分)
4.用2％利多卡因在下肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针后得胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺(５分)、穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映,如有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸膜过敏反映,或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,并皮下注射0、1％肾上腺素０。3—0。5ml,或进行其她对症处理。一次抽液不宜过多,过快,诊断性抽液５０—1０0ｍｌ即可,减压抽液,首次不超过600ｍl,以后每次不超过１００0ml,如为脓胸,每次应尽量抽尽(5分);
姓名: 学号:
项目
总分
要求
得分
操
作
步

三甲医院四大穿刺操作评分标准

5.涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。（5分）
6.加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2分钟，再用纱布加压固定。（10分）
适应症
10
血细胞形态学检查，造血干细胞培养，细胞遗传学分析及病原生物学检查。
胸腔穿刺评分标准
姓名：学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10ml，或可待因0.03g以镇静止痛。（5分）
2.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。（5分）
穿刺部位
姓名：学号：
项目
总分
要求
得分
操
作
步
骤
80分
1、评估环境：是否适合抢救，请周围同志帮忙拨打120。（5分）
2、评估患者：凑近患者耳旁（双侧）大声呼喊并轻拍双肩，确认意识丧失。（5分）
3、评估颈动脉搏动和呼吸：触摸操作者同侧颈动脉，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断5-10秒）。同时耳朵贴近病人口鼻听呼吸音5-10秒，告知无呼吸。（10分）
6、放液结束后拔出穿刺针，用2%碘酊消毒后，盖上消毒纱布，术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症（5分）。
适应症
10
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液量不超过3000-6000ml。

四大穿刺评分表

项目操作内容与评分要点分值操作前准备病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分）③签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程选择穿刺部位 14分①宜取叩诊实音最明显处(4分)②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分)③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分)④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。

戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分)②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分)③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分)④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。

助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。

注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分)⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分)总体评价操作熟练、无菌观念 8分操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分）爱伤观念、仪表、态度 8分①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分）②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分）物品复原整理 8分①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分）②物品复原整理得当（4分）项目操作内容与评分要点分值操作前准备病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程体位的选择 7分病人取弯腰侧卧位，即病人侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分)，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（边操作边口述）(3分)确定穿刺部位7分取第3～4腰椎棘突间隙（即两髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点(3分)，也可在上一或下一腰椎间隙进行(1分)，婴幼儿选第4～5腰椎间隙（边操作边口述）(2分)，并做好标记(1分)穿刺过程 50分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分）），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）②检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述)（2分）③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），再局部逐层浸润麻醉（3分）④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓慢刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述)（2分）⑤嘱病人颈部和双下肢缓慢伸直后（2分），接测压管测压，读取脑脊液压力（2分），撤去测压管，回收测压管内的脑脊液（1分），留取脑脊液约2～5ml送检（2分），如需作培养，则用无菌培养管留取标本（边操作边口述) （2分）⑥插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）⑦嘱病人去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）总体评价操作熟练、无菌观念 6分操作规范、熟练(2分)，操作顺序正确、有条理、不慌乱(2分)，有无菌意识（2分）爱伤观念、仪表、态度 8分①操作时态度认真严谨(1分)，动作轻柔(1分)②关注病人的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）③操作完毕后整理病人衣物（2分）物品复原整理 4分时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）项目操作内容与评分要点分值操作前准备病人准备 10分①核对病人的姓名和床号(2分)，向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）②测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征（2分）③嘱病人排尿（2分）操作者准备 6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腹腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程无菌观念，病人体位的选择 4分 ①根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间(2分)②对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜1分)③如放腹水，背部先垫好腹带（1分）选择穿刺部位 8分①脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点（2分）②脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处（2分）③脐水平线与腋前线或腋中线交点（2分）④少量积液或包裹性积液常在B超引导下定位穿刺(2分)穿刺过程 48分 ①常规消毒（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）（4分），戴无菌手套（戴手套时间得当、步骤正确2分）② 打开腹腔穿刺包（查看有效期1分；打开包的顺序1分；打开包后看消毒标签1分），铺消毒洞巾（取洞巾和铺洞巾的手法正确2分，铺设时“一次到位”1分）③自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（与助手核对药物2分；注射皮丘，应注意进针角度和针头斜面位置是否正确2分；麻醉时垂直进针、边推注边回抽， 2分）④ 查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管（3分）⑤ 左手食指与中指固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤后（1分），以45度斜刺入腹肌（2分），再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（2分），待针锋抵抗感消失/有腹腔积液回流后，调整并固定穿刺针进行抽液/放液（2分）⑥助手戴无菌手套后用消毒血管钳子固定针头(2分)⑦诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及7号针头进行。

四大穿刺术技能操作评分标准

胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

四大临床穿刺评分标准

5分
到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进
针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血
管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养
管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
3.一次抽液量应少于1000mi。
3分
4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布
3分
覆盖、按压后固定。
5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应，
4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺
3分
部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。
提问z
(10分)
如:1.腰椎穿刺术有哪些并发症
10分
2.腰椎穿刺术的禁忌证
3.如何正确送检脑脊液标本
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术
评分标准:（50分）
操作要点
分值
打分
术前准备正确
(5分)
1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部
临床诊断基本技术操作——腰椎穿刺术
评分标准: （50分）
操作要点
分值
打分
穿刺前准备
穿刺点选择正确
（10分）
1.穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等
3分
2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台
3分
垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体
成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述)
3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎
第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当
4分
于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎
第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。
消毒、局麻操作正确
（15分）

三甲医院四大穿刺操作评分标准

6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定（3分），嘱患者静卧（2分）。
适应症
10
胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
禁忌症
10
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受者应慎用。
总分
100
腹腔穿刺评分标准
姓名：学号：
项目
总分
要求
得分
术前准备
10
1.术前嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。（3分）
2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。（5分）
3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。（2分）
穿刺部位
20
一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1-1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。对少量或包裹性腹水，常需在超声指导下定位穿刺。
7、按压30次后，头偏向一侧，用纱布清除口腔异物和分泌物，取下假牙，头摆正，打开气道。（5分）
8、人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇)，间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。（10分）
操作过程
50
1.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环形扩展（5分），消毒范围半径至少15cm；（5分）
2.戴无菌手套；（10分）
3.覆盖消毒洞巾；（5分）
4.自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作局部浸润麻醉（2分），先浅表注射形成皮丘，后边注射边会吸，以防止注射到血管内（3分）；
5、医师左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水（5分），并置腹水于消毒试管中以备作检验用，诊断穿刺可直接用无菌的20ml或50ml,注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中记量或送检。腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位（5分）。注意无菌操作，以防止腹腔感染（5分）。

四大穿刺考核评分表格

5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器
5
穿刺结束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
5
术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分：
5
戴无菌手套
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺 (35分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
5
2％利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
根据定位点病人取俯卧位或仰卧位
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾 (20分)
定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处;②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气

小儿四大穿刺技能评分表

2
四、穿刺
15
1.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒
2遍
2
2.戴无菌手套（自选包外手套）
1
3.铺消毒洞巾
1
4.2%利多卡因局部麻醉
2
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）
1
6.穿刺及抽液
（1）持针方式、穿刺角度及方向、方法正确
（2）演示抽液（0.1～0.2mL）
抽液过程中口述抽液注意事项：进针速度、抽液量
（6）抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布稍用力压迫片刻，用胶布固定覆盖术口
（7）术中观察患儿反应
（8）严格无菌操作
8
7.术后将抽出液送检、计量
1
8.术后注意事项：嘱患儿平卧、不适告知医护人员，监护生命体征
1
口述完成
五、人文关怀
2
整个操作过程，应把模型视为真实患儿，检查过程态度、语言、动作关爱患儿，能够指导患儿配合达到有效检查
1
3.向患儿说明穿刺的必要性，签手术同意书
1
二、选择体位
2
患儿取胸膝侧卧位
1
口述完成
三、穿刺点
定位
3
选取第3～4椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线中点处，做标记
2
四、穿刺
15
1.常规消毒（无菌观念、消毒顺序和范围）：0.5%碘伏消毒2遍
2
2.戴无菌手套（自选包外手套）
1
3.铺消毒洞巾
1
4.2%利多卡因局部麻醉
2
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）
1
6.穿刺及抽液
（1）用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
（2）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止

四大穿刺评分标准及问题-中文

四大穿刺评分标准及问题-中文（一）胸腔穿刺评分标准班级：姓名：学号：男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。

现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。

请在医学模拟人上进行穿刺操作。

请完成操作全过程。

内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备301、向患者家属说明目的意义，签协议书。

（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿52、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。

操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。

103、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。

注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。

54、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。

穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。

注：若未到位，则扣5分。

10操作程序与步骤705、操作者洗手，戴口罩、帽子。

无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（需检查物品完整，在保质期内，检测穿刺针紧密性，是否漏气）56、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。

铺巾。

107、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。

注：无检查麻醉药的过程扣5分。

108、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。

成人一般进针深度4～6cm。

助手协助固定针头。

注：操作1次即成功30分，2次以上15分。