脑脊液漏护理查房ppt课件

2016-10-28 13:24
患者于13时许感恶心，并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，予异丙嗪镇 静，甲氧氯普胺止吐后症状缓解。明日予停用用可能致吐药物（氯诺 昔康止痛、脂肪乳及氨基酸支持），嘱患者加强营养，密观病情变化。
六、术后情况
第二天：
2016-10-27 11:05查房
诉腰部术口疼痛稍减轻，双下肢放射痛已缓解，麻木感较 前稍减轻，精神、饮食、欠佳，睡眠尚可，小便留置尿管 ，大便自解。查体：一般情况可，神清，查体合作，心肺 腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，已无渗 血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约400ML。外 敷料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在 ，肢端循环良好。患者病情平稳，继予局部清洁换药、头 孢曲松预防感染、氯诺昔康止痛、泮托拉唑抑酸护胃、甲 泼尼龙控制神经水肿、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、 极化液）。
饮食护理 防止并发症
生命体征的观察
生命征的观察和环境的要求临床护理中可以发现
脑脊液漏患者主述：“头痛头昏，严重时恶心、呕吐、 口渴，”切口引流管引流液增多，颜色淡红色或无色透明，
如不能有效处理，会引起长期腰腿痛，患者会发生精神萎靡， 全身衰竭，切口裂开，切口感染继发中枢感染。
所以术后观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状 警惕脑脊液漏的发生，脑脊液漏早期多发生于术后1~7天， 同时注意检查双下肢的活动情况。遵医嘱给予去枕平卧6 h, 监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,1次/h,并准确记 录直至病情平稳。病室要求安静,空气流通好,温度和湿度适 宜,避免嘈杂,使病人能很好地休息。
查房内容
四、辅助检查：
MRI：1、L1-S1椎间盘突出，继发L4-5椎间盘同层面椎管狭窄 ,2、腰椎退行性变，3、所见部分椎体黄髓化。
腰椎CT：1、L3-5椎间盘膨出，硬膜囊受压，继予L4-5椎间盘 平面椎管狭窄，2、l2-5椎间盘轻度突出，3、腰椎退行性变。
腰椎间盘突出较严重，需手术治疗 。
查房内容
脑脊液漏
是脊柱手术最常见的并发症之一，《美中国创伤杂志》统计其发生 率约为2.1-4．9％ 。其发生与多种因素有关除了椎管条件、粘连等 本身因素外，不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。发 生脑脊液漏后处理不当严重者导致伤口感染不愈、蛛网膜炎或脑炎 甚至死亡等。
脊柱术后观察与护理
心理护理 体位护理 生命体征的观察
六、术后情况
第三天： 2016-10-28 10:15查房
诉腰部疼痛较前减轻，双下肢麻木感较前稍减轻，精神、饮食、欠佳， 睡眠尚可，小便留置尿管，大便自解。查体：一般情况可，神清，查 体合作，心肺腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，无红 肿及异常分泌物，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约400ML。外敷 料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在，肢端循环良 好。10月27日血常规回示：轻度贫血，嘱患者加强营养，规律服用富 马酸亚铁及叶酸片。生化回示：低蛋白血症，考虑患者饮食不佳，今 日予输注血浆及人血白蛋白纠正甲泼尼龙控制神经水肿疗程已足，今 日予停以停用。余继予局部清洁换药、头孢曲松预防感染、氯诺昔康 止痛、泮托拉唑抑酸护胃、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、极化 液） 。
五、治疗措施：
患者于2016年10月25日在全麻+静吸复合麻醉 行“腰椎间盘突出并椎管狭窄经后路L2—5椎间 盘摘除、椎管扩大成形、椎间植骨融合内固定 术”术后留置尿管、置负压引流管各一根，予 特级护理、心电及血氧饮合度监测、吸氧，予 头孢哌酮舒巴坦预防感染、氯诺昔康止痛、泮 托拉唑抑酸护胃、甲泼尼龙控制神经水肿、对 症支持治疗 。
六、术后情况
第一天：
2016-10-26 08：45
查房一般情况可，神清，查体合作，心肺腹一般体格检查 未及异常，腰背部术口对合良好，见少许淡血性渗液，量 较少。引流管通畅，引流液呈淡血性，量约450ML。外敷 料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在， 肢端循环良好。昨日术后血常规、生化回示：白细胞升高 ，肝功能异常及低蛋白血症，考虑为手术应激及失血所致 ，今日予输注血浆纠正低蛋白血症。科主任孔祥昆查看患 者后示患者引流量较多，考虑存在脑脊液漏，指示停头孢 哌酮舒巴坦改为头孢曲松预防感染。余继予局部清洁换药 、氯诺昔康止痛、泮托拉唑抑酸护胃、甲泼尼龙控制神经 水肿、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、极化液）。
生命体征的观察
• 脊柱手术后，一般都放置引流管，这样有利于切口渗出物 的引流，促进切口的愈合。护理上要保持引流管的通畅， 每天从近端往远端挤压引流管3～5次，密切观察和记录切 口引流液的颜色、性质和量。是否发生了脑脊液漏，主要 是通过观察切口引流液来判断的。术后24 h内引流液多为 血性液，一般不超过300 ml。如果第一天引流出的液体 颜色较为清淡，伤口出血停止后仍有清亮的液体流出，术 后3 天引流量仍＞100 ml/天，则应考虑发生脑脊液漏的 可能。脑脊液漏护来自查 房概念concept
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid CSF) 为无色透明的液体，充满在各 脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内形 成脑的水垫起保护作用。以免震动时 脑组织与颅骨直接接触。
脑脊液不断产生又不断被吸收回流 至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液 的作用，它供应脑细胞一定的营养， 运走脑组织的代谢产物，调节着中枢 神经系统的酸碱平衡。缓冲脑和脊髓 的压力，对脑和脊髓具有保护和支持 作用。
查房内容
三、入院查体
•T 36.8℃ •P 94次/分 •R 21次/分 •BP 130/80mmHg
一般情况好，神志清晰，检查合作。心肺腹一般体格检查未及异 常。腰椎轴线居中，无明显后突畸形，腰部活动正常。L4、5棘突 及棘旁叩压痛明显，双侧梨状肌处、大腿后面、小腿外侧沿坐骨 神经走行处压痛，双下肢直腿抬高实验阳性，加强实验阳性。
如何鉴别 脑脊液漏 与单纯流血
可将流出的引流液滴在吸水纸 或纱布上，如果很快看到血迹周 围有一圈被水润湿的环形红晕， 即可确定混有脑脊液。
查房内容
一、基本情况
A46床 张丽珍 女性 61岁
二、简要病史：
现病史：腰痛伴双下肢放射痛1年余，再发加重2月
于2016-10-19 09：57入院。
既往史：发现“脑梗塞史”3月余。