鼻窦恶性肿瘤-PPT课件
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鼻腔或鼻窦肿瘤-优秀PPT文档
可选用四逆汤与麻黄汤合方。 2．病理 多种原因相互交织而导致鼻腔或鼻窦黏膜的鳞状上皮细胞发生突变而引起鼻腔或鼻窦肿瘤。
八 大、肝葱阴虚白证 、生姜用量，再加冰片，以芳香开窍通鼻等。
4．牙龈症状 以牙痛，牙松动，牙龈麻痒等为主要表现。
【药物功效】 方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
㈡痰热郁窍证
【病证表现】 1．主要症状 鼻塞，或鼻衄，或鼻痛。 2．辨证要点 鼻涕黄浊，口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉 滑或数。 3．可能伴随的症状 咳嗽，或鼻衄，或咯痰，或口苦，或 咽干，或头痛，或耳鸣，或大便干结。 【治则与选方】 清热化痰，宣肺通窍；可选用麻杏石甘 汤与小陷胸汤合方。 【处方用药】 麻黄12ｇ 杏仁8ｇ 甘草6ｇ 石膏24ｇ 黄 连3ｇ 半夏12ｇ 全瓜蒌30g
【病证表现】
1．鼻部症状 以鼻塞，鼻衄，流脓涕或臭涕等为主 要表现。 【配伍技巧】 若鼻肿者，加鹿角、白芥子、鳖甲，以消肿通络软坚；
若气虚者，加人参、白术，以健脾益气等。
2．眼部症状 以突眼，复视，眼痛，视力减退，流 炙甘草既能益正气，又能防止辛散药伤气。
半夏宣降气机，燥湿化痰。
泪等为主要表现。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎 药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若湿热甚者，加苍术、黄柏，以清热燥湿；
若黄涕多者，加贝母、瓜蒌，以清热化痰；若鼻痛者，加 细辛、川芎、冰片，以辛散通达止痛；若鼻衄者，加白茅 根、小蓟、茜草，以凉血止血等。 【药物功效】 方中麻黄宣肺通窍。石膏清泻郁热，兼制
八 大、肝葱阴虚白证 、生姜用量，再加冰片，以芳香开窍通鼻等。
4．牙龈症状 以牙痛，牙松动，牙龈麻痒等为主要表现。
【药物功效】 方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
㈡痰热郁窍证
【病证表现】 1．主要症状 鼻塞，或鼻衄，或鼻痛。 2．辨证要点 鼻涕黄浊，口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉 滑或数。 3．可能伴随的症状 咳嗽，或鼻衄，或咯痰，或口苦，或 咽干，或头痛，或耳鸣，或大便干结。 【治则与选方】 清热化痰，宣肺通窍；可选用麻杏石甘 汤与小陷胸汤合方。 【处方用药】 麻黄12ｇ 杏仁8ｇ 甘草6ｇ 石膏24ｇ 黄 连3ｇ 半夏12ｇ 全瓜蒌30g
【病证表现】
1．鼻部症状 以鼻塞，鼻衄，流脓涕或臭涕等为主 要表现。 【配伍技巧】 若鼻肿者，加鹿角、白芥子、鳖甲，以消肿通络软坚；
若气虚者，加人参、白术，以健脾益气等。
2．眼部症状 以突眼，复视，眼痛，视力减退，流 炙甘草既能益正气，又能防止辛散药伤气。
半夏宣降气机，燥湿化痰。
泪等为主要表现。 中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎 药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若湿热甚者，加苍术、黄柏，以清热燥湿；
若黄涕多者，加贝母、瓜蒌，以清热化痰；若鼻痛者，加 细辛、川芎、冰片，以辛散通达止痛；若鼻衄者，加白茅 根、小蓟、茜草，以凉血止血等。 【药物功效】 方中麻黄宣肺通窍。石膏清泻郁热，兼制
鼻窦恶性肿瘤-PPT课件
化疗：变压化学疗法可提高疗效
预后
难于早期发现和诊断，预后不良，上颌 窦癌，5年生存率30%~40%
恶性肉芽肿
❖ 始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进 行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实 质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴 瘤
❖ T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴 瘤位于鼻窦
病因：
❖ 与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起 的局部免疫结果
❖ 与EB病毒感染有关：EB病毒抗体检测阳性
临床表现
❖ 前驱期： 间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物
检查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡
❖ 活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗 无效。
检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。
方法：手术、放射、化疗、生物治疗 依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围
及全身情况
❖ 局限者：术前放疗+手术+术后放疗+颈清 ❖ 放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放
射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌
❖ 术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴 管闭塞，减少播散
❖ 过量：术后愈合不良，放射性骨坏死， 咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。
❖ 终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏， 最终死于大出血
诊
断
❖ 原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡 ❖ 局部破坏严重，全身情况尚好 ❖ 颈部或下颌下淋巴结不肿大
治疗
❖ 鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感 ❖ 化疗（激素+化疗药物）
诊
断
足够的意识和高度的警觉对早期诊断很
重要，是为关键！
40岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动
鼻腔鼻窦肿瘤概述ppt课件
概述
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
31
上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
14
诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
15
治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
34
上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
36
上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
37
上颌骨切除术
颧骨锯开
38
上颌骨切除术
硬腭锯开
39
上颌骨切除术
凿断翼突根部
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
31
上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
14
诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
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治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
34
上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
36
上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
37
上颌骨切除术
颧骨锯开
38
上颌骨切除术
硬腭锯开
39
上颌骨切除术
凿断翼突根部
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤PPT课件
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%～ 80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样 癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额 窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤 以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横 纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
病因
病因未明，可能与下列诱因有关： 1.长期慢性炎症刺激。 2.经常接触致癌物质。 3.良性肿瘤恶变。 4.外伤。
发病机制
多数学者认为，恶性肿瘤的发生是一个多基因突变、多因 素参与引起的长期的、分阶段的过程，但是鼻腔鼻窦恶性肿瘤 的分子生物学发病机制目前尚不清楚。
临床表现
1.鼻腔恶性肿瘤 早期为一侧鼻腔，初为间歇性，后为持 续性鼻塞。粘脓鼻涕带血或经常鼻出血。可有头胀、头痛、嗅 觉减退或丧失。晚期患者，由于肿瘤侵入鼻窦、眼眶，表现为 鼻窦恶性肿瘤的症状。 2.鼻窦恶性肿瘤 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 (1)上颌窦恶性肿瘤： Ohngren自内眦和下颌角之间作一想象的斜面，再于瞳孔处 作一想象的垂直平面。从而将上颌窦分为4个象限(图1)；前内 象限所生长的肿瘤易侵入筛窦；而后外象限的肿瘤，晚期易破 坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而可能破坏翼腭窝顶，或 侵入颞下窝而侵犯颅中窝。
临床表现
面颊部疼痛和麻木： 位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部 疼痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞： 多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移 或被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松动： 位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼 痛或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下 列症状： 面颊部隆起：
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样 癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额 窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤 以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横 纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
病因
病因未明，可能与下列诱因有关： 1.长期慢性炎症刺激。 2.经常接触致癌物质。 3.良性肿瘤恶变。 4.外伤。
发病机制
多数学者认为，恶性肿瘤的发生是一个多基因突变、多因 素参与引起的长期的、分阶段的过程，但是鼻腔鼻窦恶性肿瘤 的分子生物学发病机制目前尚不清楚。
临床表现
1.鼻腔恶性肿瘤 早期为一侧鼻腔，初为间歇性，后为持 续性鼻塞。粘脓鼻涕带血或经常鼻出血。可有头胀、头痛、嗅 觉减退或丧失。晚期患者，由于肿瘤侵入鼻窦、眼眶，表现为 鼻窦恶性肿瘤的症状。 2.鼻窦恶性肿瘤 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 (1)上颌窦恶性肿瘤： Ohngren自内眦和下颌角之间作一想象的斜面，再于瞳孔处 作一想象的垂直平面。从而将上颌窦分为4个象限(图1)；前内 象限所生长的肿瘤易侵入筛窦；而后外象限的肿瘤，晚期易破 坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而可能破坏翼腭窝顶，或 侵入颞下窝而侵犯颅中窝。
临床表现
面颊部疼痛和麻木： 位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部 疼痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞： 多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移 或被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松动： 位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼 痛或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下 列症状： 面颊部隆起：
鼻部肿瘤 ppt课件
目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻部淋巴瘤
骨纤维异常增殖症
一、鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性，但生长过程对周围器官破坏力强，手 术切除不易彻底，易复发，甚至可能恶变。
（一）血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，鼻腔良性肿 瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤 两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及 上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见
余翠萍，等. 鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔血管瘤. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（3），197-199
（二）乳头状瘤 【概述】
乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生
于中年，男性较多。以鼻前庭、鼻不明，近年研究发现与人乳
侧切肿物切除术，术顺，术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
鼻-鼻窦肿瘤
概述
鼻部肿瘤可发生于外鼻、鼻腔及鼻窦，根据病变性质可分为良 性与恶性肿瘤，鼻部良性肿瘤好发于鼻腔，恶性肿瘤多来自于 鼻窦。
各类良性肿瘤均有一定好发部位，且通常生长缓慢，由于鼻部
与鼻咽、眼眶、泪器及腭部等紧邻，各处病变常相互侵入，临 床症状均以侵犯部位的功能障碍或结构改变和畸形为主。 鼻窦恶性肿瘤多原发于上颌窦，其次是筛窦。共同点是多为原 发，转移癌少见，早期症状不典型，常伴慢性炎症。
头状瘤病毒（HPV）感染有密切关系。该病具有局部侵
蚀破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，有人认 为其属上皮组织边缘性肿瘤。
鼻腔鼻窦肿瘤 PPT-
7、發病部位 鼻腔：外側壁>鼻中隔 鼻竇：上頜竇 > 篩竇 > 額竇 > 蝶竇
8、預後差
概況
9、治療原則:
根據腫瘤性質、部位、大小及患者 全身情況採用綜合療法
放療敏感 單獨放療或手術 + 放療
放療不敏感 廣泛手術切除，放療
腫瘤小
手術切除 + 一期整形修復
腫瘤大
手術一年後整形
病因
長期慢性炎症刺激 接觸致癌物質 良性腫瘤惡變 放射性物質 外傷
2、向面部擴展，面頰 部隆起
3、從內側壁進入鼻腔 4、破壞牙槽突或硬齶，
進入口腔 5、向後侵入翼齶窩
上頜竇惡性腫瘤臨床表現
1、單側膿血涕 2、單側面頰部痛或麻木感 3、單側進行性鼻塞 4、單側上列磨牙疼痛或鬆動
上頜竇惡性腫瘤臨床表現
晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展 1、面頰部隆起 2、眼部症狀 3、硬齶隆起 4、張口困難 5、顱底受累 6、頸淋巴結轉移
鼻腔鼻竇惡性腫瘤
Malignant tumors of nose and sinuses
概況
1、原發多見，遠處轉移而來者少。 2、癌（>80%）多於肉瘤（<20%） 3、位置隱蔽，早期症狀少，不易確診。 4、與眼眶顱腦毗鄰，晚期難以判斷原發部位。 5、症狀隨腫瘤原發部位和累及範圍而異。
概況
6、發病年齡 癌 ：40-60歲 肉瘤：較年輕
惡病質
診斷
1、病史的綜合分析：重視、警惕 >40歲 單側進行性鼻塞、血涕
2、前、後鼻鏡檢查 3、鼻腔、鼻竇內窺鏡檢查 4、病理活檢、細胞塗片：確診依據 5、影像學：X線片、 CT、MRI 6、手術探查：術中冰凍切片
上頜竇惡性腫瘤
惡性平面（Ohngren）：
8、預後差
概況
9、治療原則:
根據腫瘤性質、部位、大小及患者 全身情況採用綜合療法
放療敏感 單獨放療或手術 + 放療
放療不敏感 廣泛手術切除，放療
腫瘤小
手術切除 + 一期整形修復
腫瘤大
手術一年後整形
病因
長期慢性炎症刺激 接觸致癌物質 良性腫瘤惡變 放射性物質 外傷
2、向面部擴展，面頰 部隆起
3、從內側壁進入鼻腔 4、破壞牙槽突或硬齶，
進入口腔 5、向後侵入翼齶窩
上頜竇惡性腫瘤臨床表現
1、單側膿血涕 2、單側面頰部痛或麻木感 3、單側進行性鼻塞 4、單側上列磨牙疼痛或鬆動
上頜竇惡性腫瘤臨床表現
晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展 1、面頰部隆起 2、眼部症狀 3、硬齶隆起 4、張口困難 5、顱底受累 6、頸淋巴結轉移
鼻腔鼻竇惡性腫瘤
Malignant tumors of nose and sinuses
概況
1、原發多見，遠處轉移而來者少。 2、癌（>80%）多於肉瘤（<20%） 3、位置隱蔽，早期症狀少，不易確診。 4、與眼眶顱腦毗鄰，晚期難以判斷原發部位。 5、症狀隨腫瘤原發部位和累及範圍而異。
概況
6、發病年齡 癌 ：40-60歲 肉瘤：較年輕
惡病質
診斷
1、病史的綜合分析：重視、警惕 >40歲 單側進行性鼻塞、血涕
2、前、後鼻鏡檢查 3、鼻腔、鼻竇內窺鏡檢查 4、病理活檢、細胞塗片：確診依據 5、影像學：X線片、 CT、MRI 6、手術探查：術中冰凍切片
上頜竇惡性腫瘤
惡性平面（Ohngren）：
鼻腔鼻窦恶性肿瘤PPT
感染
肿瘤阻塞鼻腔，导致引流 不畅，易引发鼻窦炎等感 染。
视力障碍
肿瘤侵犯眼眶或视神经可 引起视力障碍，如视力下 降、视野缺损等。
张口困难
肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝 可引起张口困难。
诊断方法和标准
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 出现时间、进展情况、伴随症
状等。
体格检查
全面检查患者头面部，观察有无 面部畸形、眼球突出等表现，触 诊检查有无肿块、压痛等。
02
分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤的流行病 学特征、临床表现和预后，为临 床诊断和治疗提供参考。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤概述
01
02
03
定义
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是指发 生在鼻腔、鼻窦等部位的 恶性肿瘤，包括鳞状细胞 癌、腺癌、未分化癌等。
发病率和死亡率
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发病 率相对较低，但死亡率较 高，对患者的生命健康造 成严重威胁。
三级预防措施
综合治疗
对于确诊的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者， 应根据病情采取手术、放疗、化疗等 综合治疗措施，提高治愈率。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，帮助患 者积极面对疾病和治疗过程，提高生 活质量。
康复治疗和随访管理
康复治疗
针对患者的具体情况制定个性化的康 复治疗方案，包括营养支持、运动锻 炼、呼吸功能训练等，促进患者身体 功能的恢复。
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定 期随访和检查，及时发现并处理复发 和转移等问题，确保患者的长期生存 和生活质量。
07
总结与展望
研究成果总结
诊断和治疗方法的改进
通过不断的研究和实践，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断和治疗方法得到了显著的改进，包括更 精确的影像学诊断、个性化的治疗方案和先进的手术技术等。
鼻窦肿瘤影像学表现PPT课件
04
鼻窦肿瘤影像学鉴别诊断
鼻窦囊肿与肿瘤的鉴别
鼻窦囊肿 生长缓慢，形态规则，密度均匀。
增强扫描无强化或轻度强化。
鼻窦囊肿与肿瘤的鉴别
肿瘤 生长较快，形态不规则，密度不均匀。
增强扫描明显强化。
鼻窦囊肿与肿瘤的鉴别
鼻窦炎性病变与肿瘤的鉴别
密度均匀，边缘清晰。
鼻窦炎性病变
鼻窦囊肿与肿瘤的鉴别
01
增强扫描均匀强化。
02
肿瘤
03
04
密度不均匀，边缘模糊。
增强扫描不均匀强化。
其他鼻窦疾病的鉴别诊断
01
其他良性病变
02
如鼻窦息肉、乳头状瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，影像学表现与肿瘤相似，但一般形态规则， 密度均匀。
03
恶性病变
04
如鼻窦癌、肉瘤等，影像学表现与良性肿瘤有明显区别，一般形态不 规则，密度不均匀，增强扫描明显强化。
05
鼻窦肿瘤影像学诊断的临床 意义
对鼻窦肿瘤的早期发现与诊断
早期发现
影像学检查能够发现早期鼻窦肿瘤的存在，有助于及早采取治疗措施，提高治愈率。
诊断准确性
通过影像学表现，医生可以更准确地判断肿瘤的性质、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系，为制 定治疗方案提供依据。
对鼻窦肿瘤的治疗方案制定与评估
治疗方案制定
发病机制与病因
发病机制
鼻窦肿瘤的发生可能与多种因素有关 ，包括遗传、环境、慢性炎症等。
病因
长期慢性炎症刺激、吸入有害物质、 放射线暴露等被认为是鼻窦肿瘤的常 见病因。
临床表现与诊断
临床表现
鼻窦肿瘤的临床表现多样，包括鼻塞、流涕、头痛、面部疼 痛等。
诊断
鼻窦肿瘤的诊断依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检 查包括CT、MRI等，可显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围。 病理学诊断需要通过鼻窦镜检或穿刺活检获取组织样本进行 。
《鼻腔鼻窦恶性肿瘤》课件
顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶 等。
化学治疗的优缺点
优点是对于晚期或转移的 肿瘤有一定的疗效；缺点 是副作用较多，如恶心、 呕吐、骨髓抑制等。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫制剂或免疫细胞来增强 机体免疫力，抑制肿瘤生长。
中医中药治疗
采用中草药或针灸等方法，调理 身体内环境，提高机体抵抗力。
基因治疗
通过改变肿瘤细胞的基因表达， 抑制其生长或促进其凋亡。
03
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的预防与保 健
预防措施
保持室内空气清新
避免接触有害气体和烟雾，保 持室内空气流通，减少空气污
染。
保持健康的生活方式
保持规律作息，合理饮食，适 量运动，增强身体免疫力。
积极治疗鼻部疾病
及时治疗鼻部炎症、息肉等疾 病，避免病情恶化。
避免过度暴露于辐射
尽量避免长时间暴露于辐射较 强的环境中。
个体化治疗方案的研究
基因检测与个体化治疗
通过对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的基因检测，识别其基因变异情况 ，为患者量身定制个体化的治疗方案。
临床路径与多学科协作
建立鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床路径，加强多学科协作，实现患者治 疗的全程管理和效果优化。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力；提供心理 支持，减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
病例一中的患者因早期出现鼻塞、流涕等症状，及时就医并确诊为鼻腔鼻窦恶性 肿瘤。医生根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括手术切除和术 后放化疗。经过积极的治疗，患者的病情得到了有效控制，预后良好。
病例二：手术治疗效果
总结词
手术治疗是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段之一，通过手 术切除肿瘤，可以延长患者的生存期和提高生活质量。
化学治疗的优缺点
优点是对于晚期或转移的 肿瘤有一定的疗效；缺点 是副作用较多，如恶心、 呕吐、骨髓抑制等。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫制剂或免疫细胞来增强 机体免疫力，抑制肿瘤生长。
中医中药治疗
采用中草药或针灸等方法，调理 身体内环境，提高机体抵抗力。
基因治疗
通过改变肿瘤细胞的基因表达， 抑制其生长或促进其凋亡。
03
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的预防与保 健
预防措施
保持室内空气清新
避免接触有害气体和烟雾，保 持室内空气流通，减少空气污
染。
保持健康的生活方式
保持规律作息，合理饮食，适 量运动，增强身体免疫力。
积极治疗鼻部疾病
及时治疗鼻部炎症、息肉等疾 病，避免病情恶化。
避免过度暴露于辐射
尽量避免长时间暴露于辐射较 强的环境中。
个体化治疗方案的研究
基因检测与个体化治疗
通过对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的基因检测，识别其基因变异情况 ，为患者量身定制个体化的治疗方案。
临床路径与多学科协作
建立鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床路径，加强多学科协作，实现患者治 疗的全程管理和效果优化。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力；提供心理 支持，减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
病例一中的患者因早期出现鼻塞、流涕等症状，及时就医并确诊为鼻腔鼻窦恶性 肿瘤。医生根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括手术切除和术 后放化疗。经过积极的治疗，患者的病情得到了有效控制，预后良好。
病例二：手术治疗效果
总结词
手术治疗是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段之一，通过手 术切除肿瘤，可以延长患者的生存期和提高生活质量。
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本次课程主要内容
鼻、鼻窦恶性肿瘤
精选版
1
❖ 鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外 科占第三位。鼻咽癌 喉癌
❖ 部位：上颌窦最多：60%~80%，筛窦
❖ 病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌 （筛窦）
肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤 多见。
精选版
2
鼻、窦恶性肿瘤
❖ 特点： 位置隐蔽、
早期症状少，多 数鼻腔、鼻窦恶 性肿瘤合并出现， 难以判断何处为 原发，愈后差。
精选版
7
精选版
8
筛窦恶性肿瘤
❖ 早期：无症状
❖ 中期：侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、 头痛、嗅觉障碍
精选版
9
筛窦恶性肿瘤晚期
❖ 向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出现复视
❖ 向球后、眶尖： 眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑
下垂
❖ 向前：内眦部隆起
❖ 向上：筛顶-累及硬脑膜-剧烈头痛
❖ T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴 瘤位于鼻窦
精选版
17
病因：
❖ 与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起 的局部免疫结果
❖ 与EB病毒感染有关：EB病毒抗体检测阳性
精选版
18
临床表现
❖ 前驱期： 间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物
检查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡
精选版
19
❖ 活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗 无效。
❖ 术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴 管闭塞，减少播散
❖ 过量：术后愈合不良，放射性骨坏死， 咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。
精选版
15
化疗：变压化学疗法可提高疗效
预后
难于早期发现和诊断，预后不良，上颌 窦癌，5年生存率30%~40%
精选版
16
恶性肉芽肿
❖ 始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进 行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实 质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴 瘤
检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。
❖ 终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏， 最终死于大出血
精选版
20
诊
断
❖ 原发于鼻部、面中部的进行Байду номын сангаас肉芽性溃疡 ❖ 局部破坏严重，全身情况尚好 ❖ 颈部或下颌下淋巴结不肿大
精选版
21
治疗
❖ 鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感 ❖ 化疗（激素+化疗药物）
精选版
3
病因
❖ 长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差 异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符
❖ 经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化 学物质
❖ 良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发， 多次手术
❖ 外伤：恶性肉芽肿
精选版
4
临床表现
上颌窦恶性肿瘤：
Ohngrem恶性平面 ❖ 前下外、前下内（愈后较好）
❖ 后上外、后上内（愈后最差）
精选版
22
❖ 影像学检查：首选鼻窦CT或MRI
❖ 病理检查及细胞涂片
精选版
13
治
疗
首次治疗是治疗成败的关键
方法：手术、放射、化疗、生物治疗
依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况
精选版
14
❖ 局限者：术前放疗+手术+术后放疗+颈清
❖ 放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放 射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌
精选版
10
❖ 额窦恶性肿瘤：少见 ❖ 蝶窦恶性肿瘤：极少见
精选版
11
诊
断
足够的意识和高度的警觉对早期诊断很
重要，是为关键！
40岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动
精选版
12
诊查
❖ 前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁
❖ 鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、 鼻窦开口
精选版
5
上颌窦恶性肿瘤原位症状
❖ 单侧脓血鼻涕
❖ 面颊部疼痛或麻木感
❖ 单侧进行性鼻塞
❖ 单侧上颌磨牙疼痛或松动
精选版
6
上颌窦恶性肿瘤扩展症状
❖ 前壁：面颊部隆起 ❖ 上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位） ❖ 下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂 ❖ 后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神
经痛和张口困难 ❖ 内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底 ❖ 淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结
鼻、鼻窦恶性肿瘤
精选版
1
❖ 鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外 科占第三位。鼻咽癌 喉癌
❖ 部位：上颌窦最多：60%~80%，筛窦
❖ 病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌 （筛窦）
肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤 多见。
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2
鼻、窦恶性肿瘤
❖ 特点： 位置隐蔽、
早期症状少，多 数鼻腔、鼻窦恶 性肿瘤合并出现， 难以判断何处为 原发，愈后差。
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7
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8
筛窦恶性肿瘤
❖ 早期：无症状
❖ 中期：侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、 头痛、嗅觉障碍
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9
筛窦恶性肿瘤晚期
❖ 向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出现复视
❖ 向球后、眶尖： 眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑
下垂
❖ 向前：内眦部隆起
❖ 向上：筛顶-累及硬脑膜-剧烈头痛
❖ T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴 瘤位于鼻窦
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17
病因：
❖ 与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起 的局部免疫结果
❖ 与EB病毒感染有关：EB病毒抗体检测阳性
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18
临床表现
❖ 前驱期： 间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物
检查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡
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19
❖ 活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗 无效。
❖ 术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴 管闭塞，减少播散
❖ 过量：术后愈合不良，放射性骨坏死， 咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。
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15
化疗：变压化学疗法可提高疗效
预后
难于早期发现和诊断，预后不良，上颌 窦癌，5年生存率30%~40%
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16
恶性肉芽肿
❖ 始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进 行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实 质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴 瘤
检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。
❖ 终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏， 最终死于大出血
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20
诊
断
❖ 原发于鼻部、面中部的进行Байду номын сангаас肉芽性溃疡 ❖ 局部破坏严重，全身情况尚好 ❖ 颈部或下颌下淋巴结不肿大
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21
治疗
❖ 鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感 ❖ 化疗（激素+化疗药物）
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3
病因
❖ 长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差 异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符
❖ 经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化 学物质
❖ 良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发， 多次手术
❖ 外伤：恶性肉芽肿
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4
临床表现
上颌窦恶性肿瘤：
Ohngrem恶性平面 ❖ 前下外、前下内（愈后较好）
❖ 后上外、后上内（愈后最差）
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22
❖ 影像学检查：首选鼻窦CT或MRI
❖ 病理检查及细胞涂片
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13
治
疗
首次治疗是治疗成败的关键
方法：手术、放射、化疗、生物治疗
依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况
精选版
14
❖ 局限者：术前放疗+手术+术后放疗+颈清
❖ 放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放 射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌
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10
❖ 额窦恶性肿瘤：少见 ❖ 蝶窦恶性肿瘤：极少见
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11
诊
断
足够的意识和高度的警觉对早期诊断很
重要，是为关键！
40岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动
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12
诊查
❖ 前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁
❖ 鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、 鼻窦开口
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5
上颌窦恶性肿瘤原位症状
❖ 单侧脓血鼻涕
❖ 面颊部疼痛或麻木感
❖ 单侧进行性鼻塞
❖ 单侧上颌磨牙疼痛或松动
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6
上颌窦恶性肿瘤扩展症状
❖ 前壁：面颊部隆起 ❖ 上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位） ❖ 下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂 ❖ 后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神
经痛和张口困难 ❖ 内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底 ❖ 淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结