Phaco+Iol植入术治疗青光眼、白内障论文

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Phaco+Iol植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察白内障、青光眼均是我国主要致盲性眼病。随着人口老龄化,青光眼与白内障常同时发生。对于青光眼合并白内障的患者,是分次手术还是进行青光眼与白内障联合手术,是目前临床上最常遇到的问题。随着超声乳化白内障摘除和人工晶体材料的普及与发展,越来越多的眼科临床医生认识到青光眼白内障联合手术治疗合并

白内障的原发性闭角型青光眼是一种好办法。2008年起对青光眼合并白内障患者进行筛选,部分患者进行了phaco+iol植入术,取得了较好的临床疗效。2006年6月~2012年3月采用phaco+iol植入术治疗闭角型青光眼合并白内障患者,对资料进行回顾性分析如下。

资料与方法

本组患者65例(72只眼),男19例(20只眼),女46例(52只眼),年龄54~88岁,所有患者均明确诊断为闭角型青光眼合并白内障,其中急性闭角型青光眼合并白内障44例(50只眼),慢型闭角型青光眼合并白内障21例(22只眼)。病史:1周~2年,视力:光感—0.5,平均眼压23.78~54.21mmhg,前房极浅,房角大范围其他,晶状体核1~3级。所有患者均接受抗青光眼药物治疗,眼压均得到有效控制。

手术方法:手术前药物控制眼压,常规眼科检查,房角镜检查,角膜曲率及眼科a、b超检查。眼压控制在30mmhg以下,常规散瞳、麻醉,超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术。术毕球结膜下注射

庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg,包盖患眼。术后用典必殊眼药水,口服抗生素及皮质类固醇5~7天。

结果

视力:0.5 8只眼。较术前视力明显提高。见表1。

术后其他情况:①术后眼压:术后眼压随访,21mmhg 4只眼(5.6%),予噻吗心安眼药水控制眼压,无自觉症状。②术后前房深度增加,房角有不同程度开放,其他范围缩小。术后角膜轻度水肿28只眼,有渗出15只眼,运用皮质类固醇治疗后均逐渐恢复。

讨论

闭角型青光眼是由于房角关闭,房水外流受阻,引起眼压升高的一类青光眼。瞳孔阻滞是房角关闭的主要因素,随着年龄增大,晶体增大及位置前移造成瞳孔阻滞,房角其他,导致闭角型青光眼发作。治疗闭角型青光眼合并白内障患者的方法有小梁切除术;小切口非超声乳化白内障摘除术;虹膜周边切除联合小切口非超声乳化白内障摘除术;小梁切除联合小切口非超声乳化白内障摘除术等。通过phaco+iol植入术治疗闭角型青光眼合并白内障发现,以厚度<1.0mm的iol替代5.5mm厚的人眼晶体,手术后晶体虹膜隔明显后移,前房加深,解除瞳孔阻滞,可能开放部分周边房角,改善房角爬行性其他;phaco术中灌注液、黏弹剂对虹膜根部、前房角、小梁网的冲击和分离作用;房水炎性介质释放可增加房水流出易度;超声波可以破坏睫状体上皮,使睫状体分泌功能下降;……从而解决青光眼高眼压的问题。白内障摘除、人工晶体植入从而解决

白内障低视力的问题。

但是,由于手术难度大,手术中要面临许多单纯青光眼或白内障手术不存在的问题,需要手术医师同时具备丰富的理论知识和娴熟的手术技术,同时具备扎实的青光眼相关知识和白内障手术技巧,以及处理手术中和手术后并发症的能力。术前充分控制眼压,术中仔细操作,术后认真对症处理并发症,phaco+iol植入术既可以使手术1次完成,又可达到降眼压、增进视力的双重目的。phaco+iol植入术切口小,损伤轻,术后并发症少,可获得良好的降眼压提高视力的效果,是一种安全、方便、实用的手术方法。

参考文献

1姚克,吴仁义,徐雯,等.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术.中华眼科杂志,2000,36:330.

2王宁利,欧阳洁,周文炳,等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究.中华眼科杂志,2000,36:46.

3张宏亮,贾琳,张红霞.白内障青光眼联合手术的效果分析.眼外伤职业眼病杂志,2005,27:439.

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