Phaco+Iol植入术治疗青光眼、白内障论文

Phaco+Iol植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察白内障、青光眼均是我国主要致盲性眼病。随着人口老龄化，青光眼与白内障常同时发生。对于青光眼合并白内障的患者，是分次手术还是进行青光眼与白内障联合手术，是目前临床上最常遇到的问题。随着超声乳化白内障摘除和人工晶体材料的普及与发展，越来越多的眼科临床医生认识到青光眼白内障联合手术治疗合并

白内障的原发性闭角型青光眼是一种好办法。2008年起对青光眼合并白内障患者进行筛选，部分患者进行了phaco+iol植入术，取得了较好的临床疗效。2006年6月～2012年3月采用phaco+iol植入术治疗闭角型青光眼合并白内障患者，对资料进行回顾性分析如下。

资料与方法

本组患者65例（72只眼），男19例（20只眼），女46例（52只眼），年龄54～88岁，所有患者均明确诊断为闭角型青光眼合并白内障，其中急性闭角型青光眼合并白内障44例（50只眼），慢型闭角型青光眼合并白内障21例（22只眼）。病史：1周～2年，视力：光感—0.5，平均眼压23.78～54.21mmhg，前房极浅，房角大范围其他，晶状体核1～3级。所有患者均接受抗青光眼药物治疗，眼压均得到有效控制。

手术方法：手术前药物控制眼压，常规眼科检查，房角镜检查，角膜曲率及眼科a、b超检查。眼压控制在30mmhg以下，常规散瞳、麻醉，超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术。术毕球结膜下注射

庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，包盖患眼。术后用典必殊眼药水，口服抗生素及皮质类固醇5～7天。

结果

视力：0.5 8只眼。较术前视力明显提高。见表1。

术后其他情况：①术后眼压：术后眼压随访，21mmhg 4只眼（5.6%），予噻吗心安眼药水控制眼压，无自觉症状。②术后前房深度增加，房角有不同程度开放，其他范围缩小。术后角膜轻度水肿28只眼，有渗出15只眼，运用皮质类固醇治疗后均逐渐恢复。

讨论

闭角型青光眼是由于房角关闭，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。瞳孔阻滞是房角关闭的主要因素，随着年龄增大，晶体增大及位置前移造成瞳孔阻滞，房角其他，导致闭角型青光眼发作。治疗闭角型青光眼合并白内障患者的方法有小梁切除术；小切口非超声乳化白内障摘除术；虹膜周边切除联合小切口非超声乳化白内障摘除术；小梁切除联合小切口非超声乳化白内障摘除术等。通过phaco+iol植入术治疗闭角型青光眼合并白内障发现，以厚度<1.0mm的iol替代5.5mm厚的人眼晶体，手术后晶体虹膜隔明显后移，前房加深，解除瞳孔阻滞，可能开放部分周边房角，改善房角爬行性其他；phaco术中灌注液、黏弹剂对虹膜根部、前房角、小梁网的冲击和分离作用；房水炎性介质释放可增加房水流出易度；超声波可以破坏睫状体上皮，使睫状体分泌功能下降；……从而解决青光眼高眼压的问题。白内障摘除、人工晶体植入从而解决

白内障低视力的问题。

但是，由于手术难度大，手术中要面临许多单纯青光眼或白内障手术不存在的问题，需要手术医师同时具备丰富的理论知识和娴熟的手术技术，同时具备扎实的青光眼相关知识和白内障手术技巧，以及处理手术中和手术后并发症的能力。术前充分控制眼压，术中仔细操作，术后认真对症处理并发症，phaco+iol植入术既可以使手术1次完成，又可达到降眼压、增进视力的双重目的。phaco+iol植入术切口小，损伤轻，术后并发症少，可获得良好的降眼压提高视力的效果，是一种安全、方便、实用的手术方法。

参考文献

1姚克，吴仁义，徐雯，等.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术.中华眼科杂志，2000，36：330.

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3张宏亮，贾琳，张红霞.白内障青光眼联合手术的效果分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，27：439.