手术讲解模板：腹腔镜下次全子宫切除术
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腹腔镜下子宫切除术ppt课件
开腹手术 剧痛 10cm疤痕 8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。
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3
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）
或不典型增生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
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4
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周 以内。
腹腔镜下子宫切除术
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1
目前发展状况
腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛 应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分 手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子宫切除 术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大 的手术。
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2
优势特点
术后伤口疼痛 腹部美观 住院天数 回复工作
腹腔镜手术 轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开 腹手术更安全。
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5
腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴 道壁等组织
切除后的子宫自阴道取出 腹腔镜下缝合阴道残端
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6
手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
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14
7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹 手术相同
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15
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16
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7
相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、 输卵管、卵巢及固有韧带
注意： 短时间接触多次电凝，减
手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子 宫不规则出血者例外。
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
手术讲解模板：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
卵巢固有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带 后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切 除全子宫。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
卵巢固有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、 与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
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概述：
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概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带 后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切 除全子宫。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出 血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及 套管，缝合各穿刺孔。
手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
腹腔镜下全子宫切除术分析课件
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术时 间3小时，术中出血量较多。
术后恢复
总结
患者术后恢复良好，无并发症发生，住院 时间7天。
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术在处 理复杂妇科肿瘤方面的能力，尽管手术难 度较大，但术后恢复良好。
病例三：失败案例教训
患者情况
患者年龄48岁，因卵巢癌需进行全子宫切除术。
术后恢复
术前宣教
向病人和家属介绍手术目 的、过程、风险及注意事 项，签署知情同意书。
术前准备
做好手术区域的皮肤准备 ，进行肠道准备，以及必 要的药物准备。
手术步骤
置入器械
将腹腔镜镜头和手术器械通过 腹壁上的小孔置入腹腔内。
取出子宫
通过适当的方式将切除的子宫 从腹腔内取出。
建立气腹
通过在腹壁上打孔，向腹腔内 注入二氧化碳气体，建立手术 所需的人工气腹。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手 术时间2小时，术中出血量少。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生， 住院时间5天。
总结
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术 在处理子宫肌瘤方面的优势，手术创 伤小、恢复快。
病例二：复杂病例解析
患者情况
手术过程
患者年龄52岁，因子宫内膜癌需进行全子 宫切除术。
患者术后恢复较差，出现并发症，住院时间延长 。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术过程中发 现肿瘤转移，无法完全切除。
总结
该病例提醒我们，在选择腹腔镜下全子宫切除术 时，应充分评估患者的病情和肿瘤情况，避免因 手术难度大而导致手术失败。同时，术后应密切 观察患者情况，及时处理并发症。
05
专家点评与建议
定期检查
手术讲解模板：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下次全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
谢谢！
腹腔镜下次全 子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
腹腔镜下次全子宫切 除术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述： 子宫的解剖见下图（图11.5.1.7.3-1～ 11.5.1.7.3-5）。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
适应证： 腹腔镜下次全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
谢谢！
腹腔镜下次全 子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
腹腔镜下次全子宫切 除术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述： 子宫的解剖见下图（图11.5.1.7.3-1～ 11.5.1.7.3-5）。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术讲解模板：腹腔镜下子宫全切术
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术步骤：
套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者 在镜下可见被撑起的阴道穹窿，当处理完 骶骨韧带及部分主韧带后，可用电凝钩沿 此界线切开阴道壁，切除全子宫。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置 入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴 道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道 残端。
手术资料：三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术步骤：
6.剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶 沿圆韧带断端切口，用冲洗管 向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水，使之分离后分别剪开前叶及反 折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离“花生米”，将膀胱下推，将阔 韧带前叶外缘向外下方稍分离（图11.5.1.
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
概述：
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
术后护理：
手术讲解模板：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
谢谢！
适应证： 1.适应于宫颈光滑、细胞学正常，年轻病 人需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
适应证： 2.患者要求保留宫颈者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平 面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于 其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝 钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼， 注意勿将套管烫损。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤： 4.冲洗盆腔，出血处止血处理。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理：
流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛， 但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和 手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明 有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理：
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌 物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜下胆 囊切除术后，头几天引流管中一般没有明 显的固体引流物，但病人可有低热、白细 胞数增高等表现，可继续保留引流管。术 后1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过 的胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出， 应经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩 短病人的恢复时间。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
注意事项： 注意卫生。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术演示文稿
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部 、洁肤，尤其是脐部的污垢，注意动作要 轻柔，不能擦伤皮肤。 5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
B A
B Y
术前准备
• 物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔 镜包、纱块、光边、11#刀、5ml注射器、 1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引 器头、一次性使用冲洗管、保护套、三通 及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋 、10X10cm敷贴、手套
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适 与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤 。
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手 术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、 电凝线等线路管道并设定参数。根据手术 进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点 缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录 单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术 人员的无菌技术操作以减少感染机会。
递11号刀切断，取出子宫（必要时用大巾 钳），递持针器夹持1号可吸收线缝合
8.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血，冲 洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜 ，放置引流管
递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查，递生理盐
水冲洗，吸引器头吸净液体，递持针钳夹 持2-0号可吸收缝线缝合盆腹膜，递引流管 ，连接引流袋
患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件 疾病等 • 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 • 子宫脱垂等
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT医学课件
子宫肌瘤是最常见的手术指征 子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
7
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
8
B A
B Y
9
术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
11
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
7
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
8
B A
B Y
9
术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
11
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT课件
⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
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12
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
13
洗手护士配合
1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操 作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。
2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备 穿刺处，常规铺单。
.
16
2.经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈 后置入宫颈探条探测子宫大小，深入，置入举宫器
递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递擦皮钳夹持碘伏消毒棉球， 递宫颈探条，递举宫器
.
17
3.辨认和分离输尿管 递腔镜分离钳
4.切断圆韧带，打开阔韧带 递双极电凝或超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶
3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将 其妥善固定于手术床上，注意勿打折。
.
14
消毒范围： 上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线
Trocar位置：
脐轮下缘、
右下腹麦氏点、 脐轮下缘左侧10~12cm处、 耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处
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手术步骤及护理操作配合
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属， 防止电灼伤。
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④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。
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SUCCESS
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洗手护士配合
1.检查手术器械，提前30分钟洗手，将灭菌的器械安装备用，检查操 作器械完好性，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等用物。
2.协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备 穿刺处，常规铺单。
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2.经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈 后置入宫颈探条探测子宫大小，深入，置入举宫器
递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递擦皮钳夹持碘伏消毒棉球， 递宫颈探条，递举宫器
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3.辨认和分离输尿管 递腔镜分离钳
4.切断圆韧带，打开阔韧带 递双极电凝或超声刀切断子宫圆韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶
3.与巡回护士共同连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管，将 其妥善固定于手术床上，注意勿打折。
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消毒范围： 上至乳头、下至大腿1/3，两侧至腋中线
Trocar位置：
脐轮下缘、
右下腹麦氏点、 脐轮下缘左侧10~12cm处、 耻骨联合上缘2cm左测旁开6~8cm处
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手术步骤及护理操作配合
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属， 防止电灼伤。
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④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。
腹腔镜下次全子宫切除术手术配合
腹腔镜下次全子宫切除术
手术类别：切口等级：
麻醉方法：全麻
手术体位：仰卧位或截石位（需要举宫）、臀下垫两块台布骨盆高位，
双手包入，肩托固定（备用）
仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、能量平台、粉碎器（电池）、备超声刀机器
物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套若干、6*7Cm创口敷贴4个、镜头保护套2个、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（vcp422）、0微乔（vcp358）、0微乔
（vcp603）、45*45Cm薄膜、三通、3000ml生理盐水、尿管、集尿袋、20ml注射器、IigaSUre、棉球一包
备用：防倒刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱或防粘连膜、引流管、IOmI注射器、罗哌卡因
收费标准：有组套，如双侧输卵管切除再收L2,Iisgasure收束血管闭合系统（腔镜）1750元
医生习惯：曹华妹喜欢用超声刀，凳子摇高坐着，脚下要脚凳，把脚踏放在脚凳上面，习惯用微乔0缝合残端；夏秋霞喜欢用603,8683缝合创口。
主要解剖图谱：
注：子宫次全切除术保留宫颈。
手术讲解模板：全子宫切除术
手术资料：全子宫切除术
术前准备： 3.手术前后合并症的处理
手术资料：全子宫切除术
术前准备：
贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效 的治疗，有感染病灶应得以控制；营养不 良及代谢紊乱给予积极纠正；高血压病人 的血压应得到适当控制，但不宜降得太低； 对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细 致，止血要确实，要预防感染。
手术资料：全子宫切除术
术后处理： 6.阴道或腹壁引流管于术后3～5d拔除， 局部应注意护理。
手术资料：全子宫切除术
并发症： 1.膀胱及输尿管损伤
手术资料：全子宫切除术
并发症：
以膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘为主，发生 的原因为直接损伤及缺血性损伤两类。直 接损伤是由于不熟悉解剖位置或解剖有变 异造成的误伤。缺血性损伤则由于局部血 液循环受阻，造成缺血性坏死所致。如已 出现泌尿系瘘，且瘘洞不大，可延长放置 导尿管的时间4～6周，并抬高臀部，使膀 胱、输尿管末端充分休息，以
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
12.手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵 拉，使此部位有一定的张力，再用电凝钩同法依次切开阴道
腹腔镜下次全子宫切除术
3 诊断：多发性子宫肌瘤
4 手术方式：腹腔镜下次全 子宫切除术
概念
• 腹腔镜次全子宫切除术（LSH)是指在腹腔镜下切除 子宫体保留子宫颈，包括筋膜内子宫切除术(LIH), 游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜 内进行的子宫切除术。
子宫的解剖结 构
• 子宫形状：呈倒置梨形状，可分为底、体、峡、和颈4部分。 • 子宫位置：位于膀胱和直肠之间，两侧子宫阔韧带连于盆侧
m处（10mmTrocar) 4.5mmTrocar右下腹（助手协助）
手术用物准备
器械包准备：腔镜包、手术衣、布类、大腹单、镜套、 气化电切冲洗管、11号刀片、酒精纱块、灭菌注射用 水、马达、威高1号缝合线、术尔泰
腔镜器械准备：妇科常规器械
机器准备：腹腔镜主机
巡回护士配合
病人入手术室后热情接待，消除患者对手术的恐惧心理。让其平卧于手术床 上，迅速建立静脉通道以配合麻醉。麻醉上好后，采动脉血气，涂眼高， 用辅料贴保护眼睛，体位调节，取膀胱截石位（脚不宜过高，骶尾部超 出床沿5-10cm,静脉穿刺尽量选择右手，方便主刀操作），左手平放手 术床横单下，注意身体各部位勿于手术床金属部位接触，以防电灼伤， 两肩部各放肩托，以防术中头低脚高位患者身体移动。正确安装腹腔镜 的仪器及设备，视频屏幕面向术者，将电刀负极板置于患者肌肉丰富处 与皮肤完全接触，并检查身体误触及金属物品，防止电灼伤。消毒铺单 后，结过台上递下的光钎摄像线，镜头、气腹管，冲洗吸引管，单极线， 用酒精纱块擦拭分别连接到相应的仪器上，接通电源，使之处于工作状 态，调节电凝功率（50-60W）。术中密切观察生命体征变化，注意对 CO2气腹机的监视及调节，气腹压力（10-12mmhg),腹腔冲洗用37° 的0.9%的氯化钠溶液。
手术讲解模板：腹腔镜下子宫病损激光切除术
全子宫切除术后2d，可能有少量阴道流血， 多为术中残留的阴道积血，不需处理。术 后7d左右，由于缝线吸收和脱落，可发生 局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出， 持续2～3周逐渐减少而消失。若出血持续 时间较长，应注意有无感染，进行检查， 根据情况处理。如术后短时间内发生阴道 活动性出血，应立即进
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 1.在处理子宫血管及主、骶韧带时防止损 伤输尿管。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 2.行子宫下段剖宫产时，可将子宫切缘钳 夹止血，随而迅速处理圆韧带、附件及血 管，然后延长子宫下段横切口将子宫切除。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项：
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清， 在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带， 可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产 则可在原切口），术者伸入右手示指，辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 1.在处理子宫血管及主、骶韧带时防止损 伤输尿管。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 2.行子宫下段剖宫产时，可将子宫切缘钳 夹止血，随而迅速处理圆韧带、附件及血 管，然后延长子宫下段横切口将子宫切除。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项：
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清， 在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带， 可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产 则可在原切口），术者伸入右手示指，辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
腹腔镜下次全子宫切除术
参加专业论坛或研讨会，分享自己的经验和见解，了解最 新的技术进展。
参加学术会议和研讨会
参加国内外的学术会议
参加国内外的妇科腹腔镜学术会议，了 解最新的腹腔镜技术、手术进展及临床 研究结果。
VS
参加专业研讨会
参加腹腔镜手术技术研讨会，学习新的手 术技巧和方法，提高自己的专业水平。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术过程
麻醉方法及注意事项
全身麻醉
在手术过程中，患者处于无意识 状态，由麻醉师进行麻醉诱导和 维持。
麻醉注意事项
术前进行麻醉评估，了解患者有 无麻醉禁忌症，告知患者麻醉相 关风险并签署知情同意书。
手术切口及气腹建立
手术切口
在脐部或脐周做一小切口，通过该切 口将腹腔镜镜头插入腹腔。
气腹建立
通过向腹腔内注入二氧化碳气体，使 腹腔内产生足够的空间以进行手术操 作。
CHAPTER 05
手术与传统开腹手术的比较
手术时间比较
腹腔镜下次全子宫切除术
由于腹腔镜手术采用微创技术，手术时间相对较短，一般约 为1-2小时。
传统开腹手术
手术需要在腹部切开较大的切口，手术时间相对较长，一般 需要2-3小时。
术中出血量比较
腹腔镜下次全子宫切除术
由于手术创伤较小，术中出血量相对较少，一般仅为50-100ml。
器械的使用方法、手术过程中的注意事项等。
模拟训练
02
利用模拟器进行反复的训练，掌握腹腔镜操作的基本技巧和手
术流程。
实际手术观摩
03
参加有经验的医生进行的腹腔镜手术，观察手术过程，学习手
术技巧。
手术技巧及经验分享
要点一
定期开展手术技巧交流会
参加学术会议和研讨会
参加国内外的学术会议
参加国内外的妇科腹腔镜学术会议，了 解最新的腹腔镜技术、手术进展及临床 研究结果。
VS
参加专业研讨会
参加腹腔镜手术技术研讨会，学习新的手 术技巧和方法，提高自己的专业水平。
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手术过程
麻醉方法及注意事项
全身麻醉
在手术过程中，患者处于无意识 状态，由麻醉师进行麻醉诱导和 维持。
麻醉注意事项
术前进行麻醉评估，了解患者有 无麻醉禁忌症，告知患者麻醉相 关风险并签署知情同意书。
手术切口及气腹建立
手术切口
在脐部或脐周做一小切口，通过该切 口将腹腔镜镜头插入腹腔。
气腹建立
通过向腹腔内注入二氧化碳气体，使 腹腔内产生足够的空间以进行手术操 作。
CHAPTER 05
手术与传统开腹手术的比较
手术时间比较
腹腔镜下次全子宫切除术
由于腹腔镜手术采用微创技术，手术时间相对较短，一般约 为1-2小时。
传统开腹手术
手术需要在腹部切开较大的切口，手术时间相对较长，一般 需要2-3小时。
术中出血量比较
腹腔镜下次全子宫切除术
由于手术创伤较小，术中出血量相对较少，一般仅为50-100ml。
器械的使用方法、手术过程中的注意事项等。
模拟训练
02
利用模拟器进行反复的训练，掌握腹腔镜操作的基本技巧和手
术流程。
实际手术观摩
03
参加有经验的医生进行的腹腔镜手术，观察手术过程，学习手
术技巧。
手术技巧及经验分享
要点一
定期开展手术技巧交流会
腹腔镜下全子宫切课件
方案。
跨学科合作与创新
03
加强跨学科合作与交流，推动腹腔镜下全子宫切手术的创新与
发展。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
活动与饮食指导
指导患者逐渐恢复活动 和饮食，促进术后康复
。
出院宣教
向患者及家属交代出院 后注意事项，定期回院
复查。
PART 03
腹腔镜下全子宫切手术并 发症及处理
术中并发症
01
02
03
04
膀胱损伤
由于子宫与膀胱解剖位置接近 ，手术过程中可能损伤膀胱。
血管损伤
手术过程中可能损伤大血管， 导致出血。
切除子宫
使用腹腔镜专用器械逐步切除 子宫，取出子宫。
建立气腹
在患者腹部合适位置穿刺，注 入二氧化碳建立气腹，使手术 视野清晰。
分离粘连
若有粘连，需仔细分离，保持 手术野清晰。
止血与冲洗
彻底止血，用生理盐水冲洗腹 腔。
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者生命 体征，及时发现，给 予适当的镇痛治疗。
手术技巧的优化
通过不断实践和研究，手 术技巧将得到进一步完善 和提升，降低手术难度和 风险。
术中监测与评估
引入先进的术中监测和评 估技术，实时监测手术进 程，确保手术安全和质量 。
手术在临床的推广应用
适应症的扩大
随着手术技术的成熟，腹腔镜下全子宫切手术的适应症将进一步 扩大，惠及更多患者。
培训与普及
PART 02
腹腔镜下全子宫切手术操 作流程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
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手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平 面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于 其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝 钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼， 注意勿将套管烫损（图11.5.1.7.3-6）。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤：
4.冲洗盆腔，出血处止血处理。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 1.平卧位或截石位，放置举宫器。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 2.子宫血管以上处理同腹腔镜下全子宫切 除术。
手术料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术禁忌： 4.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术禁忌： 5.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
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术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
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术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
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术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
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术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
谢谢！
腹腔镜下次全 子宫切除术
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腹腔镜下次全子宫切 除术
科室：妇产科 部位：子宫
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麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
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概述： 子宫的解剖见下图（图11.5.1.7.3-1～ 11.5.1.7.3-5）。
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手术步骤： 5.将膀胱腹膜反折覆盖子宫颈残端，缝合 数针固定。为防止宫颈脱垂，可以将圆韧 带端缝合固定在子宫颈上。
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手术步骤：
6.取出子宫体 通过10mm套管鞘放入大爪 钳，用筒状旋切刀进行组织粉碎，将子宫 体粉碎成条状取出。如使用电动组织粉碎 器更理想。如无粉碎器，可在腹壁原穿刺 孔上，切一小切口，将子宫体取出，或经 后穹窿切口取出。
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术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
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术后护理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
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手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
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注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
适应证： 1.适应子宫颈光滑、细胞学正常，年轻病 人需切除子宫者。
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适应证： 2.患者要求保留宫颈者。
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手术禁忌： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
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手术禁忌： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 腹腔镜下次全子宫切除术适用于：
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