心理治疗抑郁症疗效系统评价论文

心理治疗抑郁症疗效的系统评价

【中图分类号】r743.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0240－01

【摘要】目的评价心理治疗对抑郁症的疗效。方法计算机检索cochrane library、pubmed、embase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库，纳入心理治疗抑郁症的随机对照试验(rcts)，评价纳入研究质量并提取资料，并用revman 5.0软件进行统计分析。结果共纳入6篇rcts，meta分析显示：两组生活质量综合评定(gqol i-74)和第6、12周末汉密顿抑郁量表(hamd)评分有显著性差异(p0.1和i250%)时，先分析异质性来源，确定是否

能采用随机效应模型。

2 结果

2.1 纳入研究一般情况及质量评价按上述检索策略和资料收

集方法，共检出文献339篇。通过阅读标题、摘要及全文，按纳入标准及数据完整性进行筛选，共纳入6篇rct［1-6］。6篇rcts均提及随机分组，均未描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施，均无失访和退出。

2.2 meta分析结果

2.2.1 治疗有效率、显效率 3篇rcts ［1,4,6］(246例)报告了有效率和显效率，各研究间存在统计学异质性(p<0.1,i2=90%)、(p<0.1,i2=82%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在有效率、显效率方面的差异无统计学意义

(rr=1.26,95%ci:0.85~1.86,p=0.25)、

(rr=1.28,95%ci:0.83~1.98,p=0.26)。

2.2.2 治疗后各时点hamd评分

2.2.2.1 第2、4、8周末hamd评分 2篇rcts［1,5］(246例)报告了第2、4、8周末hamd评分，各研究间存在统计学异质性

(p<0.1,i2=87%)、(p<0.1,i2=94%)、(p<0.1,i2=96%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在第2、4、8周末hamd评分方面的差异无统计学意义［sm［d=-1.01, 95%ci:(-2.08,0.07), p=0.07］、［smd=-1.86, 95%ci:(-3.69,-0.04), p=0.05］、［smd=1.02,

95%ci:(-1.09,3.13), p=0.34］。

2.2.2.2 第6周末hamd评分 2篇rcts ［1,6］(246例)报告了第6周末hamd评分，各研究间存在统计学异质性(p<0.1,i2=72%)，采用随机效应模型。meta分析显示，两组在第6周末hamd评分方面的差异有统计学意义［smd=-1.04, 95%ci:(-1.67,-0.40),

p=0.001］。

2.2.2.3 第12周末hamd评分 2篇rcts［2,3］(246例)报告了第12周末hamd评分，各研究间无统计学异质性(p=0.97,i2=0)，采用固定效应模型。meta分析显示，两组在第12周末hamd评分方面的差异有统计学意义［smd=-0.48, 95%ci:(-0.79,-0.17),

p=0.003］。

2.2.3 治疗12周末gqol i-74评分

2.2.

3.1 躯体健康、心理健康和社会功能 2篇rcts ［2,3］(246

例)报告了躯体健康、心理健康和社会功能，各研究间无统计学异

质性(p=0.96,i2=0)、(p=0.86,i2=0)、(p=0.75,i2=0)，采用固定

效应模型。meta分析显示，两组在躯体健康、心理健康和社会功能方面的差异有统计学意义［smd=0.60, 95%ci:(0.29,0.92),

p=0.0002］、［smd=1.17, 95%ci:(0.84,1.51), p<0.001］、［smd=0.56, 95%ci:(0.25,0.88), p=0.0004］。

2.2.

3.2 物质生活 2篇rcts ［2,3］(246例)报告了物质生活，各研究间无统计学异质性(p=0.96,i2=0)，采用固定效应模型。meta 分析显示，两组在物质生活方面的差异无统计学意义［smd=0.13,

95%ci:(-0.18,0.44), p=0.41］。

3 讨论

抑郁症的病因尚不清楚，大量研究资料显示遗传因素和心理社

会因素对抑郁症的发生有明显影响。心理治疗的目的在于解决病人所面对的心理困难，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善病人的非适应行为，包括对人对事的看法、人际关系，并促进人格成熟，

能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活［7］。

本研究采用meta分析的方法对心理治疗抑郁症的临床疗效进行分析。研究结果显示，与单纯抗抑郁药组相比，心理治疗+抗抑郁

药组虽不能提高抑郁症治疗的有效率和显效率，但其在第6、12周末时hamd减分更为显著，说明心理治疗+抗抑郁药组起效快。gqol i-274评分两组除物质生活无差异外，在躯体健康、心理健康和社

会功能等三方面心理治疗+抗抑郁药组均显著优于抗抑郁药组，说

明心理治疗能提高抑郁症患者的生活质量。

系统评价纳入的6篇rcts均有明确的纳入、排除标准，各研究均对治疗前年龄、性别、治疗情况等因素进行了基线一致性分析，心理治疗+抗抑郁药组与单纯抗抑郁药组具有可比性。纳入的10篇rcts无一描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施情况，无一报告结局指标（生存率、中位生存期等），因而存在实施偏倚和测量偏倚的中度可能性。但总体而言，纳入研究对结果有一定得论证强度，

提示心理治疗在抑郁症中的积极作用，值得临床推广使用。

基金项目: 兰州大学2010年教学研究项目（项目编号：201026）参考文献

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