骨肿瘤的影像学分析
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良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点说明
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
5、周围软组织变化： 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组
织被肿瘤推移。
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组 织肿块影，与邻近软组织界限不清。
良恶性骨肿瘤的鉴别
良性
恶性
生长情况 局部骨质变化 骨膜增生 周围软组织变化
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
பைடு நூலகம்
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如 骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发 于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形 骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有 长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
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良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
5、周围软组织变化： 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组
织被肿瘤推移。
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组 织肿块影，与邻近软组织界限不清。
良恶性骨肿瘤的鉴别
良性
恶性
生长情况 局部骨质变化 骨膜增生 周围软组织变化
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
பைடு நூலகம்
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如 骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发 于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形 骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有 长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
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良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
医学影像-骨肿瘤X线病例图谱(详细)ppt课件
.
28
右肋骨硬化 型单发骨髓
瘤
病
史
:
女57，
.
29
硬化型单发骨 髓瘤
病
史
:
男32，右第8后肋骨 硬化型单发骨髓瘤
.
30
.
31
左侧第7后肋嗜酸性肉芽肿
病
史
:
男性 4岁，左背 部发现肿物半月 余。
.
32
.
33
肋骨骨软骨 瘤
病
史
:
女23，肋骨骨软 骨瘤(少见生长方式, 误诊）
.
34
.
35
肋骨骨软骨瘤
.
92
股骨中下段骨肉瘤 （层状骨膜反应，
成骨型）
病
史
:
男19，
.
93
.
94
.
95
骨肉瘤+恶性纤维 组织细胞瘤
病
史
:
男22岁，左股骨下段 混合型骨肉瘤+恶性纤 维组织细胞瘤
.
96
.
97
溶骨性左股骨 下段骨干骨肉
瘤
病
史
:
男26岁，
.
98
.
99
成骨性左股骨骨 干骨肉瘤
病
史
:
男21，
.
100
.
38
.
39
.
40
左肘右 膝关节 骨软骨 瘤病
.
41
.
42
多发外生 骨疣
病
史
:
男42，
.
43
.
44
多发骨纤维瘤病
病
史
:
男36，
.
45
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
医学ppt
41
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30
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31
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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34
大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
医学ppt
35
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36
骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
医学ppt
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
骨瘤的影像学表现及鉴别诊 断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨肿瘤影像学诊断
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
医学影像-骨肿瘤影像概论
• X线、CT上表现为各种形态的高密度影，开 始骨膜新生骨呈与骨皮质平行的淡薄线样 模糊高密度影，其与骨皮质之间可见一线 样软组织密度影，以后随着新生骨的增多 可表现为单层或多层平行状（葱皮样）、 花边状、阳光样、放射状等，或增生的骨 膜再被肿瘤破坏出现骨膜三角（Codman三 角），骨膜破坏区的中间多为肿瘤突破骨 膜所形成的软组织肿块影
如骨母(或成骨)细胞瘤、软骨母(或成软骨)细胞瘤
• 病种繁多 分类复杂 中华医学会骨肿瘤分类(1983年,长春) 中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春) WHO骨肿瘤分类(2002年)
中 华 医 学 会 骨 肿 瘤 分 类
年 长 春(1ຫໍສະໝຸດ 83 , )中华医学会肿瘤样病变分类(1983年,长春)
WHO骨肿瘤分类(2002年)
二、骨肿瘤基本影像学征象及病理基础
• 骨质破坏 • 骨膜异常 • 软组织肿块 • 肿瘤基质 • 肿瘤内液-液平面 • 瘤周水肿 • 肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散 • 肿瘤累及骨骺
（一）骨质破坏
• 定义：骨肿瘤及肿瘤样病变的病理组织破 坏并取代正常骨组织
• 骨皮质破坏 • 松质骨破坏
有关肿瘤的命名
• 分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 • 命名有瘤、癌、肉瘤等 • “瘤”：良性肿瘤 不管组织来源 如骨瘤、软骨瘤
、脂肪瘤、血管瘤… • “癌”：上皮组织发生的恶性肿瘤 如鳞状上皮癌
、腺癌等骨转移… • “肉瘤”：间胚叶组织发生的恶性肿瘤 如骨肉瘤
、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文肉瘤… • “母”或“成”细胞瘤：来源于骨组织的良性肿瘤
• 溶骨性及虫蚀状骨质破坏：恶性病变，病 变进展迅速及病变沿哈氏管扩散，但虫蚀 状骨破坏偶见于良性巨细胞瘤
• 囊状骨质破坏：膨胀性骨质破坏，但一般 未见明确骨膜增生，说明病变在骨内不断 破坏骨质且骨外膜骨质增生相对平衡，这 种改变良恶性肿瘤均有，良性居多
原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断
• 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采用通常的刮除法 复发率较高。
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性 肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理 的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典 型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨 细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、 骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有 时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜 反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部 位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的 囊样病变。
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性 肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理 的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典 型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨 细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、 骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有 时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜 反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部 位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的 囊样病变。
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
骨肿瘤的早期发现与诊断
早期发现
通过CT和MRI等影像学检查，可以在肿瘤早期发现骨肿瘤的存在，有助于及早 采取治疗措施，提高治愈率。
诊断依据
影像学检查可以提供骨肿瘤的形态、大小、位置、侵犯范围等信息，有助于医 生对肿瘤进行准确的诊断和分类。
骨肿瘤的治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
通过影像学检查，医生可以了解肿瘤的性质、生长速度和侵犯程度，从而制定合 适的治疗方案。
见。
软骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为低密度骨 质破坏、病灶内钙化或骨化，常伴有
软组织浸润。
骨肉瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为骨质破坏、 骨膜反应和软组织浸润，病灶内钙化 或骨化少见。
骨髓瘤
恶性骨肿瘤，影像学表现为多发性骨 质破坏、溶骨性改变，常伴有软组织 肿块和远处转移。
05 骨肿瘤影像学检查的临床意义
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的治疗效果，预测患者的预后情况，为医生制定后续治 疗方案提供依据。
骨肿瘤影像学检查的发展趋势
多模态成像
未来骨肿瘤影像学检查将朝着多模态成像的方向发展，如CT 、MRI、PET-CT等多种成像技术的联合应用，以提高诊断准 确性和治疗效果评估。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在骨肿瘤影像学检查中具有广阔的应用前景， 可以通过深度学习和图像分析等技术，提高诊断效率和准确 性。
增强后强化不明显
良性骨肿瘤在MRI增强后强化不明显，或者仅出现轻 度强化。
恶性骨肿瘤的MRI影像表现
边界不清
恶性骨肿瘤在MRI上通常边界不清，与周围组织 分界模糊。
信号强度不均匀
恶性骨肿瘤的信号强度通常不均匀，可见坏死或 出血灶。
增强后明显强化
骨样骨瘤的影像学诊断和病理分析
影 像 与 检 验
骨 样 骨 瘤 的影 像 学 诊 断 和 病 理 分 析
曾 定 华
（ 容县 人 民 医 院放射 科 湖 南岳 阳 华
４ ２ ０ １ ０） ４
【 要 】 目的 撂 讨 骨样 骨瘤 的 影像 学诊 断 ， 摘 分析 病理 变化 。 法 对 ３ 例骨 样 骨瘤 的 影像 学资 料和 病 理进 行 回顾性 分 析 。 果 方 ２ 结 ３ 倒骨样 骨瘤股 膏１ 例 ， ２ ９ 胫骨ｌ 例 ， ０ 脓膏３ 膏皮质 型９ ， 饲， 饲 骨松 质型 ２例 ， ２ 骨膜 下 型ｌ 。 论 瘸巢 的确定是诊 断骨样 骨瘤 的关键 ， 例 结 可
１ １ 一般 资料 ．
本 组 患者 ３ 例 ， ｌ ， １ 例 ， 龄６ ５ ， 均 年 龄 ２ ． ２ 男２ 例 女 ｌ 年 ～４ 岁 平 ７８ 岁 ， 中 １ ～３ 岁 １ 例 ， ９ ３ ％Ｉ 程 １ 月 ～３ 不 等 ， 均 ｌ 其 １ ０ ９ 占５ ．８ 病 个 年 平 ０ 个 月 ， 年 之 内病 史 者 ２ 例 。 床症 状 表 现 为 局 部 疼痛 为 主 ， 痛 １ ５ 临 疼 初 呈 间 歇 性 ， 渐 变 为持 续 性 ， 伴 跛 行 ， 间疼 痛 加 剧 ， 用 水 逐 可 夜 服 杨酸类药物疼痛可暂时缓 解， 关节的病变 ， 近 因疼 痛 使 关 节 活 动 受 限 。 节 内的 骨 样 骨 瘤 患 者 有时 缺 乏 典 型 症 状 ， 表 现 类 似 关 关 其 节炎 ， 少数 病 人 仅 表现 为 轻 度 疼 痛 不 适 。 组 病 人 ３ 例 病 人 均 做 本 ２ 了手 术 治 疗 和 病 理 切 片 。
常成 骨 的 原 因 尚不 明确 。 现 典 型 的骨 样 骨 瘤Ｘ线 平 片诊 断 明 确 ， 表 但 有 时 因 病灶 小 、 变 部 位 特 殊 ， 线 表 现 多种 多 样 ， 分 病 例 常 病 ｘ 部 规Ｘ线 诊 断较 为 困难 ； Ｔ可为 骨 样 骨 瘤 的 诊断 和 治 疗 提 供 较 大 的 Ｃ 帮 助 。 者 对我 院 ３ 例 经 病 理 确 定 为 骨样 骨 瘤 患者 的ｘ线及 Ｃ 表 笔 ２ Ｔ 现进 行 回顾性 分 析 ， 旨在 提 高 对本 病 的 认 识 和 诊 断 治 疗 。 １ 资料 与 方法
骨 样 骨 瘤 的影 像 学 诊 断 和 病 理 分 析
曾 定 华
（ 容县 人 民 医 院放射 科 湖 南岳 阳 华
４ ２ ０ １ ０） ４
【 要 】 目的 撂 讨 骨样 骨瘤 的 影像 学诊 断 ， 摘 分析 病理 变化 。 法 对 ３ 例骨 样 骨瘤 的 影像 学资 料和 病 理进 行 回顾性 分 析 。 果 方 ２ 结 ３ 倒骨样 骨瘤股 膏１ 例 ， ２ ９ 胫骨ｌ 例 ， ０ 脓膏３ 膏皮质 型９ ， 饲， 饲 骨松 质型 ２例 ， ２ 骨膜 下 型ｌ 。 论 瘸巢 的确定是诊 断骨样 骨瘤 的关键 ， 例 结 可
１ １ 一般 资料 ．
本 组 患者 ３ 例 ， ｌ ， １ 例 ， 龄６ ５ ， 均 年 龄 ２ ． ２ 男２ 例 女 ｌ 年 ～４ 岁 平 ７８ 岁 ， 中 １ ～３ 岁 １ 例 ， ９ ３ ％Ｉ 程 １ 月 ～３ 不 等 ， 均 ｌ 其 １ ０ ９ 占５ ．８ 病 个 年 平 ０ 个 月 ， 年 之 内病 史 者 ２ 例 。 床症 状 表 现 为 局 部 疼痛 为 主 ， 痛 １ ５ 临 疼 初 呈 间 歇 性 ， 渐 变 为持 续 性 ， 伴 跛 行 ， 间疼 痛 加 剧 ， 用 水 逐 可 夜 服 杨酸类药物疼痛可暂时缓 解， 关节的病变 ， 近 因疼 痛 使 关 节 活 动 受 限 。 节 内的 骨 样 骨 瘤 患 者 有时 缺 乏 典 型 症 状 ， 表 现 类 似 关 关 其 节炎 ， 少数 病 人 仅 表现 为 轻 度 疼 痛 不 适 。 组 病 人 ３ 例 病 人 均 做 本 ２ 了手 术 治 疗 和 病 理 切 片 。
常成 骨 的 原 因 尚不 明确 。 现 典 型 的骨 样 骨 瘤Ｘ线 平 片诊 断 明 确 ， 表 但 有 时 因 病灶 小 、 变 部 位 特 殊 ， 线 表 现 多种 多 样 ， 分 病 例 常 病 ｘ 部 规Ｘ线 诊 断较 为 困难 ； Ｔ可为 骨 样 骨 瘤 的 诊断 和 治 疗 提 供 较 大 的 Ｃ 帮 助 。 者 对我 院 ３ 例 经 病 理 确 定 为 骨样 骨 瘤 患者 的ｘ线及 Ｃ 表 笔 ２ Ｔ 现进 行 回顾性 分 析 ， 旨在 提 高 对本 病 的 认 识 和 诊 断 治 疗 。 １ 资料 与 方法
原发恶性骨肿瘤的临床影像学诊断分析
的 诊 断 原 则 ．进 行 综 合 分 析 ， 从 而 总 结 与 正 常 骨 组 织 分 界 不 清 ．评 价 骨 肿 瘤 的 胀 常 见 于 髓 内生 长 病 变 ．皮 质 的变 化 反 出 原 发 恶 性 骨 肿 瘤 影 像 学 检 查 中 的 共 性 生 长 速 度 和 侵 袭 性 的最 好 途 径 是 观 察 病 映 肿 瘤 的 生 长 速 度 ．但 与 肿 瘤 的 良 、恶 特 征 及 个 性 表 现 研究 中对 部 分 病 例 进 灶 和宿 主 骨 之 间 的 界 面 ． 因为 在 Ｘ线 平 性 并 不完 全 一 致 ：骨 皮 质 表 现 为 皮 质 骨 行 了临 床 动 态 观 察 ．对 骨 肿 瘤 不 同 时 期 片 上 溶 骨 性 病 灶 与 周 围 矿 化 骨 之 间 有 着 筛 孑 样 、 细 条 状 透 亮 影 、虫 蚀 样 改 变 、 Ｌ 的 组 织 学 和 影 像 学 变 化 有 了 更 新 认 识 ． 鲜 明 的 对 比 病 灶 与 宿 主 骨 之 间 的 相 互 皮 质 缺 损 、 中 断 伴 病 理 骨 折 ， 并 沿
来 源 复 杂 、种 类 繁 多 ．且 肿 瘤 本 身 成 分 和 针 状 骨 膜 反 应 ：软 组 织 肿 块 ４ ４例 ，肿 成 边 缘 不 清 的 软组 织 肿块 或 弥漫 性 肿 胀 ．
多 样 化 ． 所 以 恶 性 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 多 瘤 骨 Ｘ线 显 示 ２ 例 ．Ｃ １ Ｔ显 示 ２ ５例 。 种 多 样 ． 给 诊 断 和 鉴 别 诊 断 带 来 困 难 。 ３ 讨 论 本文对 ６ ３例 原 发 恶性 骨 肿 瘤进 行 了 回顾
染 及 肉芽 组织 形 成 等 ．若 在 骨 膜 三 角 处
． 有 密 集 的骨 针 形 成 ．则 提 示 为 恶 性 征 象 ．
来 源 复 杂 、种 类 繁 多 ．且 肿 瘤 本 身 成 分 和 针 状 骨 膜 反 应 ：软 组 织 肿 块 ４ ４例 ，肿 成 边 缘 不 清 的 软组 织 肿块 或 弥漫 性 肿 胀 ．
多 样 化 ． 所 以 恶 性 骨 肿 瘤 影 像 学 表 现 多 瘤 骨 Ｘ线 显 示 ２ 例 ．Ｃ １ Ｔ显 示 ２ ５例 。 种 多 样 ． 给 诊 断 和 鉴 别 诊 断 带 来 困 难 。 ３ 讨 论 本文对 ６ ３例 原 发 恶性 骨 肿 瘤进 行 了 回顾
染 及 肉芽 组织 形 成 等 ．若 在 骨 膜 三 角 处
． 有 密 集 的骨 针 形 成 ．则 提 示 为 恶 性 征 象 ．
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主讲人：杨世埙
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•
滑膜软骨瘤
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骨肉瘤
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内生软骨瘤
骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
• 骨端、骨骺—骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、 • 骨干—纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。 • 骨皮质—骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。 • 中轴骨—骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、脊索瘤。 • 关节—滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性滑膜炎
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肿瘤的组织学定性
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骨形成肿瘤的影像特征
• 由骨样组织形成的瘤骨或肿瘤骨 • 良性瘤骨：密度均匀或有小梁结构，边界清晰，
呈离心性成骨（中央密度低，周边密度高) 。 • 磁共振成像:T1W, T2W 均为低信号，周边骨质 正常，或伴水肿。 • 恶性肿瘤骨：密度不匀，边界模糊，呈向心性成 骨（中央密度高，周边密度低）。 • 磁共振成像： T1W, T2W 为低信号，周边伴不 均匀异常信号。
骨囊肿
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软骨黏液样纤维瘤
主讲人：杨世埙
磁共振表现
肿瘤呈长 T1, 长 T2 ，信号均匀 或混杂，与正常髓腔分界清晰， 病灶局限在骨内，软组织内无
异常。
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性骨硬化，骨皮质完整、
膨胀或破坏。
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常见病变
内生软骨病、骨囊肿、成软骨细胞瘤、 非侵袭性巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、
软骨粘液样纤维瘤、非骨化性纤维瘤
等。
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巨细胞瘤
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骨瘤
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骨肉瘤
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棉絮状瘤骨
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跟骨骨肉瘤—致密型瘤骨 T1W, T2W 均为低信号 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
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早 早期骨肉瘤 期
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动脉瘤样骨囊肿
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软骨母细胞瘤
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淋巴瘤
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磁共振成像表现
肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀
的混杂信号，累及髓腔、皮质，与
正常骨界限不清，伴周边水肿，常
侵犯软组织，形成软组织肿块
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骨肉瘤
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骨肉瘤
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软组织改变
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软组织肿胀
• 指炎性病变引起软组织充血、水肿，
边缘模糊，皮下脂肪层次不清随病变 好转肿胀逐渐消退。。
性病变的破坏形态。
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动脉瘤样骨囊肿
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骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义
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骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993) 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 ( 圆细胞肿瘤)
尤因肉瘤，骨原始神经外胚层瘤，骨恶性淋巴瘤，骨髓瘤
脉管肿瘤
• 良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤） • 交界性：血管内皮瘤，血管外皮瘤 • 恶性：血管肉瘤，恶性血管外皮瘤
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内 生
进行性骨化性肌炎
进行性骨化性肌炎
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脂肪瘤
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常见肿瘤的好发部位
• 干骺端—骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、
有融合成片的倾向
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常见病变
• 骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉
瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。
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尤因肉瘤
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软骨瘤
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侵润性骨质破坏
恶性肿瘤的破坏方式
肿瘤沿哈佛氏管浸
润性生长，骨小梁
吸收、溶骨和破坏
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X 线表现
虫蚀样、筛孔状破坏， 边缘模糊、境界不清， 与正常骨无明显界限，
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骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (世界卫生组织 1993) 结缔组织肿瘤
• 良性：良性纤维组织细胞瘤，脂肪瘤 • 交界性：韧带状纤维瘤 • 恶性：纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，脂肪肉
瘤，恶性间叶肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤
其他肿瘤
脊索瘤，长骨造釉细胞瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤
良性病变表现 为软组织推移
软骨粘液样纤维瘤
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肿瘤基质钙化的定性意义
• 软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出
• • • • • • •
现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化
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常见骨肿瘤好发年龄
• 1 岁以下：成神经细胞瘤。 • 1-10 岁：长骨尤文氏瘤。 • 10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文氏瘤
（扁骨）。 • 20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。 • 30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、 网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。 • 40 岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉瘤。
原始骨皮质存在的连续 性骨膜反应
• 见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。 • 炎性、肉芽肿—新生骨膜成骨显
著，层次清晰或与骨干融合。
• 恶性肿瘤—新生骨膜纤细，成骨
不显著。
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急性骨髓炎
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不能分类的肿瘤
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骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993) 瘤样病变
孤立性骨囊肿（单纯性或单房性囊肿），动脉瘤 样骨囊肿，近关节骨囊肿（骨内腱鞘囊肿），干 骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤），嗜酸性肉芽 肿（组织细胞增生症 X ，郎格汉斯细胞肉芽 肿），骨纤维结构不良，骨化性肌炎（异位骨 化），甲状旁腺功能亢进之棕色瘤，骨内表皮样 囊肿，巨细胞（修复性）肉芽肿
新骨形成，新骨形成速度快于骨 内膜的吸收，使骨骼膨胀。。
• 见于良性肿瘤及肿瘤样病变。
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巨细胞瘤
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原始骨皮质存在（或破坏） 中断型骨膜反应
• 病变沿哈佛氏管侵犯并破坏新生
T1W
T2W 骨肉瘤
T1Wc+
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骨肉瘤
X 平片
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T1W
主讲人：杨世埙
C
骨破坏与肿瘤生长速度的关系 • 生长速度快的良性病变可呈现类似恶
性破坏的形态。
• 生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良
骨肿瘤的影像学分析
上海交通大学附属第六人民医院 放射科 杨世埙
骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993)
骨形成肿瘤
• 良性: 骨瘤，骨样骨瘤, 骨母细胞瘤 • 交界性：侵袭性（恶性）骨母细胞瘤 • 恶性：骨肉瘤—中央性（骨髓型）骨肉瘤，
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•
滑膜软骨瘤
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骨肉瘤
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内生软骨瘤
骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
• 骨端、骨骺—骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、 • 骨干—纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。 • 骨皮质—骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。 • 中轴骨—骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、脊索瘤。 • 关节—滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性滑膜炎
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肿瘤的组织学定性
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骨形成肿瘤的影像特征
• 由骨样组织形成的瘤骨或肿瘤骨 • 良性瘤骨：密度均匀或有小梁结构，边界清晰，
呈离心性成骨（中央密度低，周边密度高) 。 • 磁共振成像:T1W, T2W 均为低信号，周边骨质 正常，或伴水肿。 • 恶性肿瘤骨：密度不匀，边界模糊，呈向心性成 骨（中央密度高，周边密度低）。 • 磁共振成像： T1W, T2W 为低信号，周边伴不 均匀异常信号。
骨囊肿
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软骨黏液样纤维瘤
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磁共振表现
肿瘤呈长 T1, 长 T2 ，信号均匀 或混杂，与正常髓腔分界清晰， 病灶局限在骨内，软组织内无
异常。
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性骨硬化，骨皮质完整、
膨胀或破坏。
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常见病变
内生软骨病、骨囊肿、成软骨细胞瘤、 非侵袭性巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、
软骨粘液样纤维瘤、非骨化性纤维瘤
等。
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巨细胞瘤
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骨瘤
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骨肉瘤
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棉絮状瘤骨
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跟骨骨肉瘤—致密型瘤骨 T1W, T2W 均为低信号 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
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早 早期骨肉瘤 期
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动脉瘤样骨囊肿
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软骨母细胞瘤
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淋巴瘤
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磁共振成像表现
肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀
的混杂信号，累及髓腔、皮质，与
正常骨界限不清，伴周边水肿，常
侵犯软组织，形成软组织肿块
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
骨肉瘤
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
骨肉瘤
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
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软组织改变
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
软组织肿胀
• 指炎性病变引起软组织充血、水肿，
边缘模糊，皮下脂肪层次不清随病变 好转肿胀逐渐消退。。
性病变的破坏形态。
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动脉瘤样骨囊肿
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骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
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骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993) 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 ( 圆细胞肿瘤)
尤因肉瘤，骨原始神经外胚层瘤，骨恶性淋巴瘤，骨髓瘤
脉管肿瘤
• 良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤） • 交界性：血管内皮瘤，血管外皮瘤 • 恶性：血管肉瘤，恶性血管外皮瘤
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内 生
进行性骨化性肌炎
进行性骨化性肌炎
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脂肪瘤
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常见肿瘤的好发部位
• 干骺端—骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、
有融合成片的倾向
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常见病变
• 骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉
瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。
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尤因肉瘤
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软骨瘤
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侵润性骨质破坏
恶性肿瘤的破坏方式
肿瘤沿哈佛氏管浸
润性生长，骨小梁
吸收、溶骨和破坏
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X 线表现
虫蚀样、筛孔状破坏， 边缘模糊、境界不清， 与正常骨无明显界限，
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骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (世界卫生组织 1993) 结缔组织肿瘤
• 良性：良性纤维组织细胞瘤，脂肪瘤 • 交界性：韧带状纤维瘤 • 恶性：纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，脂肪肉
瘤，恶性间叶肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤
其他肿瘤
脊索瘤，长骨造釉细胞瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤
良性病变表现 为软组织推移
软骨粘液样纤维瘤
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肿瘤基质钙化的定性意义
• 软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出
• • • • • • •
现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化
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常见骨肿瘤好发年龄
• 1 岁以下：成神经细胞瘤。 • 1-10 岁：长骨尤文氏瘤。 • 10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文氏瘤
（扁骨）。 • 20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。 • 30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、 网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。 • 40 岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉瘤。
原始骨皮质存在的连续 性骨膜反应
• 见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。 • 炎性、肉芽肿—新生骨膜成骨显
著，层次清晰或与骨干融合。
• 恶性肿瘤—新生骨膜纤细，成骨
不显著。
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急性骨髓炎
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不能分类的肿瘤
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骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993) 瘤样病变
孤立性骨囊肿（单纯性或单房性囊肿），动脉瘤 样骨囊肿，近关节骨囊肿（骨内腱鞘囊肿），干 骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤），嗜酸性肉芽 肿（组织细胞增生症 X ，郎格汉斯细胞肉芽 肿），骨纤维结构不良，骨化性肌炎（异位骨 化），甲状旁腺功能亢进之棕色瘤，骨内表皮样 囊肿，巨细胞（修复性）肉芽肿
新骨形成，新骨形成速度快于骨 内膜的吸收，使骨骼膨胀。。
• 见于良性肿瘤及肿瘤样病变。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
巨细胞瘤
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
原始骨皮质存在（或破坏） 中断型骨膜反应
• 病变沿哈佛氏管侵犯并破坏新生
T1W
T2W 骨肉瘤
T1Wc+
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
骨肉瘤
X 平片
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
T1W
主讲人：杨世埙
C
骨破坏与肿瘤生长速度的关系 • 生长速度快的良性病变可呈现类似恶
性破坏的形态。
• 生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良
骨肿瘤的影像学分析
上海交通大学附属第六人民医院 放射科 杨世埙
骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993)
骨形成肿瘤
• 良性: 骨瘤，骨样骨瘤, 骨母细胞瘤 • 交界性：侵袭性（恶性）骨母细胞瘤 • 恶性：骨肉瘤—中央性（骨髓型）骨肉瘤，