脑的动脉PPT课件

大脑后动脉（PCA）
• 枕叶
小脑上动脉（SCA）
• 小脑
脑桥动脉
• 脑桥
小脑下前动脉（AICA）
• 小脑
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Willis环
连接前后循环
使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球 的各个地方。
颈内动脉（ICA） 大脑前动脉（A1） 前交通动脉（ACoA） 后交通动脉（PCom / PCoA） 大脑后动脉（PCA） 基底动脉
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临床表现
皮质支闭塞 ②下部分支卒中(颞极\颞枕\颞叶前中后分支) ➢ 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重) ➢ 对侧皮质感觉(图形觉\实体辨别觉)明显受损 ➢ 病觉缺失\穿衣失用\结构性失用等, 无偏瘫 ➢ 优势半球Wernicke失语, 非优势半球急性模糊状态
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临床表现
2. 大脑中动脉闭塞综合征
主要分支：脊髓后动脉、脊髓前动脉、延 髓动脉、小脑后下动脉、基底动脉分支 （小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小 脑上动脉、大脑后动脉）
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后循环
椎动脉
通过枕骨大孔进入颈椎
分成：
• 脊髓前动脉 • 脊髓后动脉 • PICA
汇合成基底动脉
• AICA • SCA • PCA
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后循环
基底动脉分支
丘脑膝状体动脉→丘脑综合征
对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度
轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
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临床表现
5. 椎-基底动脉闭塞综合征
基底动脉&双侧椎动脉闭塞→脑干梗死, 危及生命 眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\昏迷&高热 中脑受累--中等大固定瞳孔 脑桥病变--针尖样瞳孔\眼球垂直性反向偏斜
脑的动脉
（cerebral artery）
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颈内动脉系统 椎基底动脉系统
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前言
1 主要来源 2 脑血管的结构特征 3 其他
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主动脉弓
左颈总动脉
头臂干
左锁骨下动脉
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基底动脉 椎动脉
颈外动脉
颈内动脉 颈总动脉
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颈内动脉系统
（前循环）
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起自颈总动脉，沿咽侧壁上升至颅底，穿 行颈动脉管至海绵窦，然后进入蛛网膜下 腔。供应眼部和大脑半球前3／5部分。
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脑血液供应
脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄
2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应
❖ 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环)
❖ 颈内--颈外动脉分支间:
➢ (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉
➢ (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉
➢ 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环
➢ 大脑前\中\后动脉分支间吻合
❖ 深穿支吻合较少, 代偿作用较差
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脑血液循环调节&病理生理
脑血流(cerebral blood flow, CBF) 自动调节机制
CBF与脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比
缺血&缺氧病理状态 自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿&ICP↑ 缺血区过度灌注&脑内盗血
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临床表现
4. 大脑后动脉闭塞综合征
主干闭塞 ❖ 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重) ❖ 黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血) ❖ 优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写
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临床表现
4. 大脑后动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 丘脑穿通动脉→红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调\意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍
深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲 优势半球出现皮质下失语
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临床表现
3. 大脑前动脉闭塞综合征
分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿) 分出前交通动脉后闭塞- 对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫 尿潴留&尿急(旁中央小叶受损) 淡漠\反应迟钝\欣快\缄默等(额极\胼胝体受损) 强握&吸吮反射(额叶受损) 优势半球出现Broca失语&上肢失用
\娃娃头&冰水试验眼球水平运动缺如或不对称 眼球向偏瘫侧同向偏视, 垂直性眼球运动可受损
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
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脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 ❖ 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 ❖ 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 ❖ 脑干运动神经核耐受性较高
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临床表现
2. 大脑中动脉闭塞综合征
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫&均等性偏瘫
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
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临床表现
2. 大脑中动脉闭塞综合征
皮质支闭塞 ①上部分支卒中(眶额\额部\中央前回\顶前部分支) 病灶对侧面部\手\上肢轻偏瘫&感觉缺失 伴Broca失语(优势半球)&体象障碍(非优势半球) 无同向性偏盲
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脑循环主要分支损害的临床特点
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临床表现
1. 颈内动脉闭塞综合征
❖ 可无症状(取决于侧支循环) ❖ 单眼一过性黑矇 ❖ 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) ❖ Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) ❖ 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等
(大脑中动脉缺血) ❖ 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 ❖ 颈动脉搏动减弱&血管杂音, 可有晕厥发作&痴呆
主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交 通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。
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颈动脉段
• 颅外
颈部 岩部 海绵窦
• 颅内
前床突上部
前循环
颈总动脉
大脑中ຫໍສະໝຸດ Baidu脉 大脑前动脉
眼动脉
颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉
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脉络膜前动脉 后交通动脉
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椎基底动脉系统
（后循环）
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两侧椎动脉由锁骨下动脉根部发出，经第6 至1颈椎横突孔入颅，在脑桥下缘合成基底 动脉，供应大脑半球后2／5、丘脑、内囊 后肢后1／3、全部脑干和小脑的血液。
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临床表现
3. 大脑前动脉闭塞综合征
皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 可伴感觉障碍(胼周&胼缘动脉闭塞) 对侧肢体短暂性共济失调\强握反射\精神症状
(眶动脉&额极动脉闭塞)
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临床表现
3. 大脑前动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
(累及内囊膝部&部分前肢)