显微外科护理
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26
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防及处理 （1）指标：
皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、 指（趾）腹张力及端侧方切开出血等
护理学院外科学教研室
27
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防及处理 （1）指标：
皮温测定
再植体皮温应33~35℃,（﹤2 ℃ ）, ﹥3 ℃提示血管危象
护理学院外科学教研室
（2）应用抗凝解痉药物：低右500, 2次/日， 5～7天；阿司匹林和双嘧达莫
护理学院外科学教研室
32
5.抗感染
手术后的护理
护理学院外科学教研室
33
6.功能锻炼
手术后的护理
• 术后3周左右，红外线理疗，未固定关 节轻微伸屈； • 术后4～6周，练习伸屈、握拳，被动 活动注意保护； • 术后6～8周，加强关节各方面锻炼， 配合理疗，中药熏洗等.
第十章 显微手术病人的护理
外科护理学
学习目标
掌握：断肢（指）再植术后的观察和护 理；
熟悉：动、静脉危象的表现；
了解：显微外科技术、显微外科常用设 备和
器材及其特点；显微外科应用范 围。
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2
显微手术病人的护理
概 述 断肢（指）再植病人的护理
护理学院外科学教研室
3
第一节 概 述
一一、、显显微微外外科科发定展义史
28
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防及处理 （1）指标：
末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指 端侧切放血代替静脉回流。30min～1h放 血1次，每次放血时间约10min。放血量一 般控制在0.1ml／min左右，以指端皮肤颜 色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为 宜。
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29
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防及处理 （2）临床表现：血管危象一般48h内发生。
颜色 温度
正常 稍红 稍高
Cap返流 指（趾）腹 血流颜色
良好
饱满
1~2s鲜红
A危象苍白 下降 V危象 暗紫色 略高
消失 下降 加快
皱纹+、干瘪
不出血
皮纹变浅或消失 暗紫色
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30
手术后的护理
3.全身情况的观察及护理
（1）损伤程度： ➢ 切割性断离 ➢ 碾压性断离
➢ 撕裂性断离
➢ 挤压性断离
护理学院外科学教研室
➢ 特殊性断离
17
二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度：（2）再植时限：
断肢经再植后还能存活的最大限 度缺血时间，称再植时限。在室温下 不超过6～8h
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14
一、定义
断肢（指）再植
把完全或不完全断离的肢体，在光学 放大镜的注视下，重新接回原位，使之存 活并最大程度恢复功能。
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15
二、再植条件
1.病人全身情况 2.肢体条件 3.不宜再植
断肢（指）再植
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16
二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
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34
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35
总结
1.断肢、断指的急救 2.再植术后血管危象的观察 3.术后的护理
护理学院外科学教研室
36
第一节 概 述
一、显微外科发展史
1921年瑞士的Nylen及Holmgren第一次介绍用放 大镜及双目手术显微镜进行内耳手术。 1950年Barraquer及Peritt等用显微镜行角膜缝合 1960年Jacobson及Suarez在手术显微镜下对直径 1.6~3.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。 1962年Gonzas用小鼠进行肾移植。
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二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度：（2）再植时限：
3.不宜再植
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19
三、急救处理
➢ 止血 ➢ 包扎创面 ➢ 断肢保存 ➢ 迅速转运
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断肢（指）再植
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断肢（指）再植
四、再植基本原则和程序
•骨
• 清创
• 屈肌腱
断 肢
• 固定骨骼恢复支架 • 恢复血液循环
吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术
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12
概述
三、显微外科应用范围
一、显微外科发展史
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13
第二节 断肢（指）再植
➢定义 ➢再植条件 ➢急救处理 ➢再植基本原则和程序 ➢护理措施
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24
手术后的护理
1.一般情况的护理
➢ 严格执行消毒隔离制度。 ➢ 室温20～25℃，湿度50%～60%。 ➢ 60W烤灯照射: 距离30～40cm。 ➢ 抬高患肢处于心脏水平，卧床10～14天。 ➢ 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。
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8
常用显微器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
显微手术器械要求： 小型轻巧 纤细 不反光
无磁性 护理学院外科学教研室
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10
显微缝合针线
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11
概述
三、显微外科应用范围
一、显断微肢外（指科）发再展植史
断 指
• 伸肌腱 • 指背动脉
再 • 再清创 植 • 吻合肌腱和神经
再 植
• 指背皮肤
• 神经
• 覆盖创面
• 指动脉
• 掌面皮肤
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22
源自文库
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断肢（指）再植
五、护理措施 手术后的护理
➢一般情况的护理 ➢血管危象的观察、预防及处理 ➢全身情况的观察及护理 ➢防止血管痉挛，预防血栓形成 ➢抗感染 ➢功能锻炼
二、显微外科设备和器材 三、显微外科应用范围
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概述
一、显微外科定义
一、显显微微外外科科（发m展icro史surgery）是利用
光学放大设备和显微器材，对细小组织 进行精细手术的一种特殊的外科技术。
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概述
二、显微外科设备和器材
一、•显手微术外显科微镜发或展放史大镜
（1）休克的预防及处理 补充足够血容量 严密观察生命体征 每小时尿量及尿比重 观察中毒性休克的症状
（2）肾功能监测 肾缺血和中毒
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手术后的护理
4.防止血管痉挛，预防血栓形成
（1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛
• 显微手术器械 • 显微缝合针线 • 显微外科技术的训练
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手术显微镜
放大镜
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7
手术显微镜或放大镜
➢放大镜数6-30倍之间自动变化 ➢工作距离200-300mm，可根据需要调整 ➢有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 ➢同轴照明的冷光源 ➢轻便、操作灵活 ➢最好有参观镜、照相机、摄像系统
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2.血管危象的观察、预防及处理 （1）指标：
皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、 指（趾）腹张力及端侧方切开出血等
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手术后的护理
2.血管危象的观察、预防及处理 （1）指标：
皮温测定
再植体皮温应33~35℃,（﹤2 ℃ ）, ﹥3 ℃提示血管危象
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（2）应用抗凝解痉药物：低右500, 2次/日， 5～7天；阿司匹林和双嘧达莫
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5.抗感染
手术后的护理
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6.功能锻炼
手术后的护理
• 术后3周左右，红外线理疗，未固定关 节轻微伸屈； • 术后4～6周，练习伸屈、握拳，被动 活动注意保护； • 术后6～8周，加强关节各方面锻炼， 配合理疗，中药熏洗等.
第十章 显微手术病人的护理
外科护理学
学习目标
掌握：断肢（指）再植术后的观察和护 理；
熟悉：动、静脉危象的表现；
了解：显微外科技术、显微外科常用设 备和
器材及其特点；显微外科应用范 围。
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2
显微手术病人的护理
概 述 断肢（指）再植病人的护理
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3
第一节 概 述
一一、、显显微微外外科科发定展义史
28
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防及处理 （1）指标：
末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指 端侧切放血代替静脉回流。30min～1h放 血1次，每次放血时间约10min。放血量一 般控制在0.1ml／min左右，以指端皮肤颜 色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为 宜。
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29
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防及处理 （2）临床表现：血管危象一般48h内发生。
颜色 温度
正常 稍红 稍高
Cap返流 指（趾）腹 血流颜色
良好
饱满
1~2s鲜红
A危象苍白 下降 V危象 暗紫色 略高
消失 下降 加快
皱纹+、干瘪
不出血
皮纹变浅或消失 暗紫色
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30
手术后的护理
3.全身情况的观察及护理
（1）损伤程度： ➢ 切割性断离 ➢ 碾压性断离
➢ 撕裂性断离
➢ 挤压性断离
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➢ 特殊性断离
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二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度：（2）再植时限：
断肢经再植后还能存活的最大限 度缺血时间，称再植时限。在室温下 不超过6～8h
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一、定义
断肢（指）再植
把完全或不完全断离的肢体，在光学 放大镜的注视下，重新接回原位，使之存 活并最大程度恢复功能。
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二、再植条件
1.病人全身情况 2.肢体条件 3.不宜再植
断肢（指）再植
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二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
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总结
1.断肢、断指的急救 2.再植术后血管危象的观察 3.术后的护理
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第一节 概 述
一、显微外科发展史
1921年瑞士的Nylen及Holmgren第一次介绍用放 大镜及双目手术显微镜进行内耳手术。 1950年Barraquer及Peritt等用显微镜行角膜缝合 1960年Jacobson及Suarez在手术显微镜下对直径 1.6~3.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。 1962年Gonzas用小鼠进行肾移植。
18
二、再植条件
断肢（指）再植
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度：（2）再植时限：
3.不宜再植
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三、急救处理
➢ 止血 ➢ 包扎创面 ➢ 断肢保存 ➢ 迅速转运
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断肢（指）再植
四、再植基本原则和程序
•骨
• 清创
• 屈肌腱
断 肢
• 固定骨骼恢复支架 • 恢复血液循环
吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术
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三、显微外科应用范围
一、显微外科发展史
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第二节 断肢（指）再植
➢定义 ➢再植条件 ➢急救处理 ➢再植基本原则和程序 ➢护理措施
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手术后的护理
1.一般情况的护理
➢ 严格执行消毒隔离制度。 ➢ 室温20～25℃，湿度50%～60%。 ➢ 60W烤灯照射: 距离30～40cm。 ➢ 抬高患肢处于心脏水平，卧床10～14天。 ➢ 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。
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常用显微器械
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
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显微缝合针线
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概述
三、显微外科应用范围
一、显断微肢外（指科）发再展植史
断 指
• 伸肌腱 • 指背动脉
再 • 再清创 植 • 吻合肌腱和神经
再 植
• 指背皮肤
• 神经
• 覆盖创面
• 指动脉
• 掌面皮肤
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断肢（指）再植
五、护理措施 手术后的护理
➢一般情况的护理 ➢血管危象的观察、预防及处理 ➢全身情况的观察及护理 ➢防止血管痉挛，预防血栓形成 ➢抗感染 ➢功能锻炼
二、显微外科设备和器材 三、显微外科应用范围
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概述
一、显微外科定义
一、显显微微外外科科（发m展icro史surgery）是利用
光学放大设备和显微器材，对细小组织 进行精细手术的一种特殊的外科技术。
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概述
二、显微外科设备和器材
一、•显手微术外显科微镜发或展放史大镜
（1）休克的预防及处理 补充足够血容量 严密观察生命体征 每小时尿量及尿比重 观察中毒性休克的症状
（2）肾功能监测 肾缺血和中毒
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手术后的护理
4.防止血管痉挛，预防血栓形成
（1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛
• 显微手术器械 • 显微缝合针线 • 显微外科技术的训练
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手术显微镜
放大镜
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7
手术显微镜或放大镜
➢放大镜数6-30倍之间自动变化 ➢工作距离200-300mm，可根据需要调整 ➢有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 ➢同轴照明的冷光源 ➢轻便、操作灵活 ➢最好有参观镜、照相机、摄像系统