护理分级与患者自理能力评估

一、《护理分级》制定的背景
背景
1954年，由北京协和医院两位护理前辈提出， 根据病人的病情分“轻、重、危”三级护理，是 护理分级的初始。
1982年，卫生部颁布《医院规章制度》，提 出“按照病人病情的轻重缓急”制定护理级别， 护理级别分为”特级、一、二、三4个等级”， 并明确了不同护理级别所对应的护理措施，这项 制度也成为了护士实施临床护理的重要依据。
1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严 格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不 稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可 能发生变化的患者。
明确提出 自理能力重度依赖
符合以下情况之一，可 确定为一级护理：
1.病情趋向稳定的重症 患者；
2.病情不稳定或随时可 能发生变化的患者；
3.2分级方法
患者入院后
医生：根据病情严重 程度确定病情等级
和 护士：根据Barthel指数
或
总分确定自理能力等级
确定“护理分级” （四级）
医生/护士：根据患者病情和自理能力的变化
动态调整患者 护理分级
2009版与2013版对比----3.3护理分级依据
2009版
特级护理
2013版
具备以下情况之一的患者，可 以确定为特级护理：
100.
标准解读 3.护理分级 3.1护理级别
依据患者病情和/或自理能力分为特级护理、 一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
2009版与2013版对比----护理分级定义
2009版
患者在住院期间 医护人员根据“患者 病情和生活自理能 力”，确定并实施不 同级别的护理。
确定患者的护理级 别，应以患者的病情 和生活自理能力为依 据，并根据患者的情 况变化进行动态调整。
2.生活完全自理且处 于康复期的患者。
明确提出 自理能力轻度、无需依赖
护理分级：病情等级/自理能力
护理分级 特级护理 一级护理 二级护理
三级护理
病情等级 特级 一级 二级
三级
自理能力等级
重度依赖 中度依赖 轻度依赖 轻度依赖 无需依赖
文献研究：
影响“护理时间”的重要因素 1.自理能力 2.疾病严重程度
自理能力越低
病情越重
所需的护理时间越多
护理级别越高
二、护理分级与自理能力评估
标准解读
1.范围 ➢ 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、
依据和实施要求。 ➢ 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机
构可参照执行。
2.术语和定义
3.手术后或者治疗期间 需要严格卧床的患者；
4.自理能力重度依赖的 患者。
2009版与2013版对比----护理分级依据
2009版
二级护理
2013版
具备以下情况之
符合以下情况之一，可确
一的患者，可以确定 为二级护理: 1.病情稳定，仍需卧 床的患者； 2. 生活部分自理的 患者。
定为二级护理： 1.病情趋于稳定或未明确诊 断前，仍需观察，且自理能 力轻度依赖的患者； 2.病情稳定，仍需卧床，且 自理能力轻度依赖的患者；
人的护理级别，为病人提供相应级别的护理。
2.2 自理能力
标准解读
在生活中个体照料自己的行为能力。
2.3日常生活活动(ADL)
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进
行的、最基本的、具有共性的活动。
2.4 Barthel 指数
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体
得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在 0-
3.病情稳定或处于康复期，
明确提出
且自理能力中度依赖的患者。
自理能力中度、轻度依赖
2009版与2013版对比----护理分级依据
2009版
三级护理
2013版
具备以下情况之
病情稳定或处于康复
一的患者，可以确定 期，且自理能力轻度依赖
为三级护理： 1.生活完全自理且病 情稳定的患者；
或无需依赖的患者，可确 定为三级护理。
1.病情危重，随时可能发生 病情变化需要进行抢救的患者
2.重症监护患者； 3.各种复杂或大手术后患者 4.严重创伤或大面积烧伤患者 5.使用呼吸机辅助呼吸，并 需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗 （CRRT），并需要严密监护生 命体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严 密监护生命体征的患者。
标准解读
2.1 护理分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和
（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
解释：“和”：病情 +自理能力 “或”：在特定情况下考虑其中一种情况
标准解读
为什么定义“护理分级 ” 而不是“分级护理” ？ 护理分级：重点规定的是病人需要提供护理
服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。 分级护理：重点是规定了临床护士要根据病
符合以下情况之一，可确定 为特级护理：
1.维持生命，实施抢救性治 疗的重症监护患者；
2.病情危重，随时可能发生 病情变化需要进行监护、抢救 的患者；
3.各种复杂或大手术后、严 重创伤或大面积烧伤的患者。
删除4条
2009版与2013版对比----护理分级依据
2009版
一级护理
2013版
具备以下情况之一的患者，可 以确定为一级护理：
背景
2009年，卫生部印发《综合医院分级护
理指导原则》，提出“依据疾病的轻重缓急
和患者的生活自理能力”，确定4个护理级
别，首次将患者的自理能力作为依据之一提
出，但如何确定患者的自理能力，则没有统
一的标准。 2013年，国家卫计委下发《护理分级》
行业标准，提出“依据疾病的轻重缓急和/ 或患者的自理能力”，确定4个护理级别， 重点提出了病人自理能力的评估依据及标准。
2013版
患者在住院期间，医护人员 根据患者病情和（或）自理能力 进行评定而确定的护理级别。
1.根据患者病情严重程度确定 病情等级。
2.根据患者 Barthel 指数总 分确定自理能力等级。
3.依据病情等级和（或）自理 能力等级，确定患者护理分级。
4.医护人员根据患者病情和自 理能力的变化动态调整患者护理 分级。
WS/T43Biblioteka Baidu-2013卫生行业标准
护理分级与患者自理能力评估
主
《护理分级》制定的背景
要
护理分级与自理能力评估
内
容
存在问题及建议
2013-11-14颁布 2014-05-01实施
行业标准： 根据《中华人民共和国标准化法》的规定 ：
由我国各主管部、委（局）批准发布，在该 部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。 每个行业都制定有行业标准。 行业标准分为：强制性标准 、推荐性标准