护理分级与患者自理能力评估
根据确定自理能力分级
根据确定自理能力分级
根据确定自理能力分级是指根据患者的实际自理能力来评价患者的健康状况，分为I 级、II级、III级和IV级。
第I级代表有较强的自理能力，患者不依赖其他人；第II级
代表有一定的自理能力，可以接受有限的帮助；第III级代表自理能力有限，需要一定程
度的外助；第IV级代表完全无法自理，完全依赖他人的护理。
第一级的患者，完全可以自理，并且满怀自信，拒绝在诊断或治疗中接受任何外力的
干预。
他们完全能够独立完成日常生活中所需要做的任务，比如洗漱、穿衣等，而且没有
减缓或阻碍做这些事情的任何因素。
第二级的患者仍然具有基本的自理能力，但其状态会出现波动，可能需要家人或亲友
的帮助。
这些患者大都有能力完成基本生活活动，如梳洗、穿衣、吃饭、上厕所等，但这
些活动的质量和效率相比第一级的患者较低。
第三级的患者，可以自我服务，即可以完全自理，但这对他们来说是一件累赘。
如果
能够有人提供支持，他们就可以更顺利地完成这些任务。
他们也可以通过简单的训练来改
善一些护理活动，如洗漱、换尿布，但仍需要更多的帮助。
第四级的患者无法完全自理，随时都需要他人护理，他们甚至完全无法完成基本的生
活活动，如梳洗、穿衣、上厕所等，需要经常的监护和护理服务。
根据确定自理能力分级是医学护理界一个重要的标准，是反映患者自理能力程度的一
个重要评估因素，其正确性直接影响着医疗机构和家庭护理者对于患者的护理和诊断方案，需要谨慎判断。
护理质量评价标准--分级护理(危重)护理评价标准
现场查看
一项不
符合要
求扣1分
3.落实晨晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指(趾)甲清洁无污垢。
5
现场查看
询问病人
一人一
项不符
合要求
扣0.5分
4.卧位护理：卧位舒适、安全，有安
10
现场查看
一人一
全防护措施，保持病人的良肢位，预
项不符
防垂足。协助病人翻身及有效咳嗽；
询问病人
护理质量评价标准一分级护理(危重)护理评价标准
分级护理(危重)护理质量评价标准
检查
内容
标准分
评价方法
扣分标
准
扣分
原因
实得分
1.ADL评估及时、准确，一览表有护理级别，并与病情、生活自理能力相符。
5
现场查看
评估是否
准确
一处不相符扣1分
2.病房环境温馨，患服清洁；有私密性良好的诊疗环境，在病人暴露躯体时，提供保护隐私的措施。
5
现场查看
询问病人
一人一
项不符
合要求
扣1分
7.熟知执行输血技术操作规范。待输库血放置治疗盘中，在规定时间内输完。血袋放置固定地方待收。有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程，发现问题及时报告并配合处理，记录符合要求。
7
现场查看
一项不
符合要
求扣1分
8.责任护士"十知道":病人的床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭。遵照医嘱正
扣0.5分
误等。
11.告病危或特护病人24小时内制定护理计划，要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范。
分级护理的评估工具
分级护理的评估工具
分级护理是一种针对患者的病情严重程度和护理需求程度进行分类的护理方法。
为了有效地进行分级护理，评估工具是必不可少的。
评估工具可以帮助护理人员对患者的状况进行全面的评估，以确定所需的护理级别和护理措施。
下面是一些常用的分级护理评估工具：
1. ABCDE评分系统：该评分系统以“Airway”（气道）、“Breathing”（呼吸）、“Circulation”（循环）、“Disability”（神经功能）和“Exposure”（暴露）为评估指标，用于评估患者的急诊病情和护理需求。
2. Braden评分系统：该评分系统用于评估患者的压疮风险。
它包括评估患者的感觉知觉、湿度、活动能力、压力分布、营养状况和摩擦力/剪切力，以确定患者的风险等级，并采取相应的护理措施。
3. Barthel指数：该指数用于评估患者的日常生活能力和自理能力。
通过评估患者在进食、洗漱、穿衣、如厕、行走和上下楼梯等方面的能力，确定其自理能力的级别，并提供相应的护理服务。
4. Norton评分系统：该评分系统用于评估患者的跌倒风险。
通过评估患者的感觉知觉、活动能力、认知能力、摄入能力和控制排便能力，确定患者的跌倒风险等级，并采取相应的护理措施。
以上仅是一些常用的分级护理评估工具，实际应用中还有其他评估工具可供选择。
护理人员应根据患者的特定情况和需求选择合适的评估工具，并根据评估结果提供相应的护理服务。
评估工具的有效使用可以提高护理质量，确保患者得到适当的护理。
分级护理质量评价标准
5.协助患者使用便器及更衣，进行两 者除外）
5.协助患者使用便器及更衣
便失禁患者的护理。
5.根据患者病情，每2小时协助患
6.每2小时协助患者进行翻身扣背及 者进行翻身，扣背及有效的咳嗽
有效咳嗽。
。
7.协助患者进食进水。（禁饮食患者 6.协助患者使用便器及更衣，进
护 理 除外）
行两便失禁的护理。
人 管
服药后进行观察。
、给药措施；正确指导病人
4.根据患者病情，正确实施专科 服用中药，对服药后进行观
次，做到“知常达变 ”。 2.根据患者病情，测 量生命体征；观察舌 苔脉象等，及时记录 。
化验、营养状况 与饮食、自理能 力、心理），未 掌握每项扣2分， 掌握不全面每项 扣1分。
护理，如气道护理及管路护理 察。
查看患者相关记 录，评估项目每 缺一项扣2分，评 估错误每项扣1分 。
1.严密患者病情变化、监测生命体 1.每小时巡视患者，观察患者病 1.每2小时巡视患者，观察患 1.每3小时巡视患者， 1.询问责任护士
征；
情变化；通过望、闻、问、切所 者病情变化；通过望、闻、 观察患者病情变化； 对患者患者病情
力 理
根据患者的数量，护理难度等，对责任护士合理分工，科学排班，落实听班制，必要时实施弹性排班。
10 分
1.未落实本项者 不得分； 2.落实不到位扣1 分/项
备注： 1.分级护理等级：优秀≥95分，合格≥90分，不合格＜90分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=分级护理合格率) 。
2.基础护理等级:优秀≥33分，合格≥31分，不合格＜31分（本次检查合格的患者数量/所有检查的患者数量=基础护理合格率）。
2.协助面部清洁2次，协助梳 2.每位病人达到“六
分级护理标准
分级护理标准20 年11月14日发布20 年5月1日起实施本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士管理条例》制定中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布1. 范围医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。
适用于各级综合医院。
其他医疗机构可参照执行。
2. 术语和定义护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)处理能力进行评定而确定的护理级别。
自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。
日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。
Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100。
3、护理分级3.1 护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
3.2 分级方法：3.2.1 患者入院后应根据患者病情来重程度确定病情等级。
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级(见表1) 3.2.3 依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患护理分级。
3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。
3.3 分级依据3.3.1 符合以下情况之一，可以确定为特级护理：a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c) 各种复杂或大手术后、严重鐊伤或大面积烧伤的患者。
3.3.2 符合以下情况之一，可以确定为一级护理：a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。
3.3.3 符合以下情况之一，可以确定为二级护理：a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
护理级别及评估标准
护理级别及评估标准
护理级别及评估标准主要根据患者的病情和自理能力来确定，通常可以分为四个级别，特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
以下是各级别的护理特点和评估标准：
1. 特级护理：
适用患者：病情危重随时需要抢救的病人；各种复杂和新开展的大手术的
病人；各种严重外伤和大面积烧伤的病人。
评估标准：病重、病危，心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生
活不能自理者；瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症的病人以及早产儿。
2. 一级护理：
适用患者：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的
患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。
评估标准：病重、病危，心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生
活不能自理者；各种大手术、内出血、高烧、昏迷、休克或外伤；瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症的病人以及早产儿。
3. 二级护理：
适用患者：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依
赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
评估标准：病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定、骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者；年老体弱或慢性病不宜过多活动者；一般手术后，轻型先兆子痫。
4. 三级护理：
适用患者：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无须依赖的患者。
评估标准：轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇；各种疾病恢复期，可以下床活动，生活可以自理。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅《护理分级》标准或咨询医院医护人员。
护理分级团体标准
护理分级团体标准
护理分级是医院护理管理的重要环节，通过对患者的评估、分级、计划、实施和质量评估，持续改进护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。
以下是护理分级团体标准的主要内容：
1.患者评估
患者评估是护理分级的首要环节，包括对患者的一般情况、病情、治疗情况、心理状况、社会支持等方面的全面评估。
通过对患者的评估，了解患者的需求和问题，为制定个性化的护理计划提供依据。
2.护理分级
根据患者的评估结果，将患者分为不同级别，如一级护理、二级护理、三级护理等。
护理分级的标准包括患者的病情轻重、年龄、自理能力、心理状况等因素。
3.护理计划
根据患者的评估结果和护理分级，制定个性化的护理计划。
护理计划包括护理目标、护理措施、实施时间、注意事项等方面。
根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，确保患者得到全面、细致的护理。
4.护理实施
按照护理计划，实施相应的护理措施。
在实施过程中，要密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者得到有效的护理。
同时，要与患者及其家属保持良好的沟通，提供必要的健康教育和服务。
5.护理质量评估
定期对护理服务质量进行评估，了解患者对护理服务的满意度和反馈意见，及时发现和解决问题。
通过质量评估，促进护理质量的持续改进和提高患者的满意度。
6.持续改进
根据质量评估结果和患者反馈意见，对护理服务进行持续改进。
改进内容包括优化护理流程、提高工作效率、提升服务质量等方面。
通过持续改进，不断提高护理服务水平，为患者提供更加优质的护理服务。
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
护理分级及自理能力评分
自理才能评估1、护理分级尺度解读2、自理才能评估3、Barther指数评定量表4、临床运用护理分级尺度的症结点1、分级根据：自理才能分级2、对象：用测量日常生涯运动才能（ADL）的Barther指数得分,肯定自理才能等级3、将病情和自理才能配合作为断定病人护理级此外根据护理分级尺度内容1、规模：本尺度划定了病院住院患者护理分级的办法.根据和实行请求;本尺度实用于各级分解病院2、术语和界说a、护理分级：患者在住院时代,医护人员根据患者病情和（或）自理才能进行评定而肯定的护理级别.b、自理才能：在生涯中个别照顾本身的行动才能.c、日常生涯才能（ADL）：人们为了保持生计及顺应生计情形而天天重复进行的.最根本的.具有共性的运动.d、Barther指数：对患者日常生涯运动的功效状况进行测量,个别得分取决于对一系列自力行动的测量,总分规模在1-100分.3、护理分级：A.护理级别：根据患者病情和自理才能分：特级护理.一级护理.二级护理.三级护理B.分级办法：a、患者入院后应根据患者病情轻微程度肯定病情等级b、根据患者Barther指数总分,肯定自理才能等级c、根据病情等级和（或）自理才能等级肯定患者护理分级d、临床医护人员应根据患者的病情和自理才能的变更动态调剂患者护理分级C.分级根据a、相符以下情形之一,可肯定为特级护理;1、保持性命,实行挽救性治疗的重症监护室患者;2、病情危重,随时可能产生病情变更须要进行监护.挽救的患者;3、各类庞杂或大手术后.轻微创伤或大面积烧伤的患者.b.相符以下情形之一,可肯定为一级护理;1、病情趋势不决的重症患者;2、病情不稳固或随时可能产生变更的患者;3、手术后或治疗时代须要严厉卧床的患者;4、自理才能重度依附的患者c.相符以下情形之一,可肯定为二级护理;1、病情趋于稳固或未明白诊断前,仍需不雅察,且自理才能轻度依附的患者;2、病情稳固,仍需卧床,且自理才能轻度依附的患者;3、病情稳固或处于康复期,且自理才能中度依附的患者.d.病情稳固或处于康复期,且自理才能轻度依附或无需依附的患者,可肯定为三级护理.D.自理才能分级1、分级根据：Barther指数评定量表对日常生涯运动进行评定,根据Barther指数总分,肯定自理才能等级.2、分级：对进食.洗澡.润饰.穿衣.掌握大便.掌握小便.如厕.床椅移动.平地行走.高低楼梯10个项目进行评定,将各项得分相加即为总分.3、根据总分,将自理才能分为重度依附.中度依附.轻度依附.无需依附四个等级.Barther指数评定量表Barther指数评定细则1、进食：用适合的餐具将食物由容器送到口中,包含用筷子（勺子或叉子）取食物.对碗（碟）的把持.品味.吞咽等进程.10分：可自力进食.（不包含取饭.做饭）5分：须部分帮忙（某一步须要帮忙,如盛饭.夹菜）0分：需极大帮忙或完整依附他人,或留置胃管.2、洗澡：（不包含预备的进程）5分：预备好洗澡水后,可本身自力完成洗澡进程.0分：在洗澡进程中需他人帮忙.3、润饰:包含洗脸.刷牙.梳头.刮脸等.5分：可本身自力完成.0分：需他人帮忙.4、穿衣：包含穿（脱）衣服.系扣子.拉拉链.穿（脱）鞋袜.系鞋带等.10分：可自力完成.5分：需部分帮忙（能本身穿脱,但需他人帮忙系扣子,系鞋带等）0分：需极大帮忙或完整依附他人.5、掌握大便10分：可掌握大便5分：偶然掉控.（每周≤1次）0分：完整掉控或晕厥.6、掌握小便10分：可掌握小便5分：偶然掉控.（天天≤1次,每周≥1次）0分：完整掉控或晕厥或留置尿管.7、如厕：包含去厕所.解开衣裤.擦净.整顿衣裤.冲水等进程.10分：可自力完成.5分：需部分帮忙.（需他人搀扶.帮忙整顿衣裤,辅佐冲水等）0分：需极大帮忙或完整依附他人.8、床椅移动（从椅子到床上,从床上到椅子上）15分：可自力完成.10分：需部分帮忙（只需1人帮忙搀扶,或运用拐杖）5分：需极大帮忙（需2人以上帮忙,较大程度上依附他人,能坐）0分：完整依附他人.（不克不及坐）9、平地行走.（行走45m,病房四周,不包含走远路）15分：可自力在平地上行走45m.10分：需部分帮忙（需1人搀扶,或运用拐杖.助行器等）5分：需极大帮忙（需2人搀扶,或坐在轮椅上自行在平地上移动）.0分：完整依附他人.（不克不及动）10、高低楼梯.（高低一段楼梯）10分：可自力高低楼梯.5分：需部分帮忙（需他人或说话指点,拐杖帮忙）0分：需极大帮忙或完整依附他人.（不克不及动）评定成果：自理才能分级。
护理分级新规定
护理分级新规定2024版：护理分级新规定一、前言为了进一步完善我国护理分级制度，提高护理服务质量，确保患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。
本规定自2024年1月1日起实施，原《护理分级制度》同时废止。
二、护理分级定义护理分级是指根据患者的病情、生活自理能力、心理需求等因素，将患者分为不同的护理级别，以指导护理人员合理安排护理资源，为患者提供适宜的护理服务。
三、护理分级标准1. 初级护理适用于病情稳定，生活自理能力基本具备，无特殊护理需求的患者。
2. 中级护理适用于病情较重，生活自理能力部分受限，需定时观察和护理的患者。
3. 高级护理适用于病情危重，生活自理能力严重受限，需24小时监护和严密观察的患者。
4. 特级护理适用于病情极其危重，生活自理能力完全丧失，需随时抢救和高度监护的患者。
四、护理分级流程1. 护理人员根据患者的病情、生活自理能力、心理需求等因素，进行初步评估。
2. 护理人员将评估结果报告给护士长。
3. 护士长进行审核，确定患者的护理级别。
4. 护理人员根据护理级别，为患者提供相应的护理服务。
5. 护理人员定期对患者进行重新评估，根据病情变化调整护理级别。
五、护理分级管理1. 医疗机构应当设立护理质量管理组织，负责护理分级制度的实施与监督。
2. 护理人员应当具备相应的专业知识和技能，参加护理分级培训。
3. 医疗机构应当建立健全护理分级管理制度，确保护理服务质量。
4. 护理人员应当严格执行护理分级制度，不得擅自调整患者护理级别。
5. 医疗机构应当定期对护理分级制度进行评估，不断完善和优化。
六、法律责任1. 违反本规定的，由卫生健康行政部门责令改正，给予警告；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证。
2. 护理人员未按照规定为患者提供护理服务的，由医疗机构给予处分；造成患者损害的，依法承担赔偿责任。
3. 医疗机构未按照规定执行护理分级制度的，由卫生健康行政部门责令改正，给予警告；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证。
住院患者分级护理等级与生活自理能力等级的差异性研究
% 为通讯作者
3.讨论 乳腺癌患者的心理障碍贯穿于整个诊疗全过程 焦虑 抑 郁 对身体外形改变的异常关注 甚至由于外形改变引发的自 卑均较为突出 4 乳腺癌患者在诊疗 康复过程中心理干预 能帮助乳腺癌患者摆脱心理障碍 以积极 乐观的态度面对疾 病 产生战胜疾病的信心
参考文献
1 崔晓峰 王爱英 李凤月 .乳腺癌患者化疗期间抑郁焦虑及其相关
ADL等级 314(16.16> 678(34.89> 218(17.45> 217(17.37>
!2
0.63
10.41
!
!<0.05
!<0.005
2.3 危重患者护理分级比较 见表 3O
表 3 危重患者医嘱分级与 ADL分级情况比较[ 例( !> ]
科室 手术 非手术 合计
危重 201 453 654
1.材料与方法 1.1 材料 某日三级甲等医院 80 个病区各个专科的 3192 名住院患者 l级护理 955 人 l级护理 1756 人 其中危 重患者 654 人 采用 ADL量表评分日常生活完全不能自理者 532 人 日常生活部分自理者 895 人
1.2 方法 1.2.1 调查方法 T整群抽取调查当日按医嘱确定为 l级 l 级护理级别的患者 医嘱护理分级 然后以 ADL量 表再次对每位患者进行评估分级 ADL等级 比较采用医嘱 分级护理与采用 ADL量表分级的差异 因 3 级护理级别的例 数过少 故未纳入分析 患者的护理级别 病情资料通过查 阅患者的住院病历获取 ＠生活自理能力评估 责任护士采 用 BaPtICl指数 1 对患者进食 洗澡 修饰 包括洗脸 刷牙 刮 脸 梳头 穿衣 包括系鞋带等 大便控制 小便控制 用厕 包括便后清洁及整理衣服 床与轮椅转移 平地行走 上下 楼梯 10 项内容进行评分 将患者对以上项目的完成情况分 为三级 即不需要任何帮助即可完成 需要部分帮助才能完 成 需要完全帮助才能完成 分别赋予 10 分 5 分 0 分 各项 目总计满为 100 分 依据总分将患者生活自理能力分为 3 个 等级 0 ~40 分为 ADL一级即生活完全不能自理 即有重度功 能障碍或完全残疾 多数日常生活活动不能完成 依赖明显或 生活完全依赖 41 ~60 分为 ADL二级即生活部分自理 即有 中度功能障碍 生活需要帮助 61 ~100 分为 ADL三级即生 活自理 有轻度功能障碍 能独立完成日常活动 生活基本 自理
护理分级标准(最新版)
分级护理标准【1】2013年11月14日发布 2014年5月1日起实施本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士管理条例》制定中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布1. 范围医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。
适用于各级综合医院。
其他医疗机构可参照执行。
2. 术语和定义护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)处理能力进行评定而确定的护理级别。
自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。
日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。
Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100。
3、护理分级3.1 护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
3.2 分级方法：3.2.1 患者入院后应根据患者病情来重程度确定病情等级。
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级(见表1)3.2.3 依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患护理分级。
3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。
3.3 分级依据3.3.1 符合以下情况之一，可以确定为特级护理：a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c) 各种复杂或大手术后、严重鐊伤或大面积烧伤的患者。
3.3.2 符合以下情况之一，可以确定为一级护理a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。
3.3.3 符合以下情况之一，可以确定为二级护理：a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
我院开展Barthel护理分级自理能力评分存在问题及对策
我院开展Barthel护理分级自理能力评分存在问题及对策目的：对开展Barthel[1]護理分级自理能力评分存在问题与对策进行探讨。
方法：我院2014年5月～6月试运行Barthel自理能力评分，对开展过程中存在的相关问题进行总结，并提出与之相应的对策。
结果：家属及患者不知晓等级护理；评分不准确、客观；未动态评估自理能力；护士长及质控人员落实检查不及时，培训学习、督查不到位；护理分级评分表放位置不正确；书写不规范：眉栏漏项；床头卡、一览表医嘱级别不一致；评估不及时问题。
结论：Barthel自理能力评分是客观反映患者自理能力，是为医生开具等级护理在自理方面提供依据，护理部门建立评分考核标准，认真组织培训及检查落实，尤其是患者知晓级别护理、客观真实的评分、护士动态评估的落实。
护理的级别需要由医生依据患者病情和自理能力全面考虑，需要医生的通力协作，需要医疗及护理两条线齐抓共管才能落到实处。
标签：护理分级自理能力评分；存在问题；对策国家卫计委发布了《护理分级》行业标准，于2014年5月1日起实施，该标准规定了医院住院患者护理分级的依据、方法和具体要求，强调医护人员应该依据患者病情等级和（或）自理能力等级确定护理级别。
本标准将患者自理能力等级划分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个级别，并制订了等级划分的标准和评分量表（Barthel指数评定量表），将患者自理能力进行量化评估，并详细讲解了具体评估方法，使得护士对患者自理能力评价更加客观、准确。
《护理分级》行业标准要求，患者入院后护士就要使用Barthel指数评定量表对患者进行自理能力评分，从而确定患者自理能力等级，医生根据患者病情确定病情等级，同时结合护士对患者自理能力等级评价来下达分级护理医嘱，护士落实分级护理要求。
我院是一所市级三甲医院，于2014年3月开始全院培训及考核《护理分级》行业标准，5月1日试运行开展自理评分，到7月1日运行二月余，现将开展情况的运行情况及存在的问题及对策报告如下，供同行参考。
护理等级的区分及相应的护理方法
护理服务等级区分一、护理对象1、生活自理病友：无慢性病，身体健康，日常生活完全能自理，思维正常，判断能力、沟通能力正常。
2、介助病友：各种慢性病（传染病、精神病除外）如高血压、心脏病、糖尿病、支气管炎、脑血管病等稳定期年龄偏大（年龄在80岁以上）意识清、大小便能自控，能独立行走，有正常的思维、判断、沟通能力。
3、介护病友：日常生活需要部分协助方能完成，如：穿衣、入厕、梳洗，能独立进食,肢体有残疾,能借助器械独立进行户外活动，大小便能自控，位置移动需要部分协助，健忘、沟通判断能力弱。
4、失能病友：丧失生活自理能力的病友称为“失能病友”。
按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。
二、护理等级根据依据入住病友健康状况、生活自理能力和年龄，并参照临床医疗护理等级来进行划分。
1、确定护理等级的依据(1)病友的健康状况。
包括病友的患病情况(躯体疾病和心理精神疾病)、残疾或功能障碍情况。
(2)病友的生活自理能力。
(3)病友的年龄因素。
病友年龄超过80岁和90岁，无论其健康状况如何，都应分别上升一个等级。
2、护理等级确定的方法工作人员要向病友及家属详细介绍护理等级、服务内容、要求与收费标准。
所有护理等级都需要经过护理等级评估小组评定，并征求病友或家属的意见，确定一个护理等级。
护理等级并非一成不变，应根据病友的健康状况、日常生活自理能力的变化，适时变更调整，以确保病友护理服务和安全的需要。
3、其他事项(1)不同的护理等级有着不同的服务内容、要求与收费标准。
应避免出现入住病友或亲属为了减少入住费用，而不接受提出的护理等级评估意见，结果导致因护理等级过低，不能满足病友护理需要,而发生入住病友意外伤害事故，引来不必要的矛盾纠纷，造成损失。
如遇到护理等级双方认同不一的情况，应向入住病友及其亲属讲清楚人为降低护理等级将增加入住病友安全风险，说服病友和亲属接受院方护理评估等级，如若病友和亲属坚持降低护理等级，由此引发意外伤害与事故，希望病友及亲属理解并承担全部责任。
医院分级护理评分标准
3、每小时巡视一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名。
4、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗及护理措施并做好护理记录。
5、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工作到位。
6、视病情许可每日擦身1次并督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每二小时1次，并做好压疮护理，有效的安全防护措施（床边有护栏等）。
7、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。
8、做好基础护理和生活护理，预防护理并发症，
床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药。
10、护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征,并能动态反映患者病情变化和相应护理措施的实施及效果评价。
11、床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药。
12、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；
13、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）；
优质护理服务及护理质量评价标准（分级护理管理)
检查日期：检查科室：检查人员：得分：
项目
质量标准
分值
100分
内容和考核要点
ห้องสมุดไป่ตู้评价方法
床位及扣分
特
级
护
理
根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。严密观察病情，正确、及时完成各项诊疗和护理措施，无护理并发症
医养结合老年科患者自理能力与分级护理护理时间的关系
医养结合老年科患者自理能力与分级护理护理时间的关系
一、自理能力的定义与评估方法
自理能力是指老年患者日常生活中独立完成各项生活活动的能力，包括生活自理、工作和社会活动。
对于老年患者来说，自理能力的好坏直接影响到其生活质量和康复情况。
评估老年患者的自理能力是非常重要的，一般通过进行日常生活能力评定（ADL）、器官功能与生活活动评估（IADL）等方式，对老年患者的自理能力进行综合评估。
二、分级护理的内容与实施
根据老年患者的自理能力和生活需求，将老年患者划分为不同的护理级别，制定相应的护理方案，即分级护理。
分级护理的内容主要包括：日常生活护理、心理护理、健康教育、康复护理等。
具体实施时应根据老年患者的具体状况，有针对性地进行护理服务，提高老年患者的自理能力，同时给予必要的护理支持。
三、分级护理与护理时间的关系
老年患者的自理能力与分级护理护理时间之间存在着密切的关系。
一方面，老年患者的自理能力较差时，其需要相对较多的护理时间，包括生活自理、心理护理、健康教育等方面的服务。
通过有针对性的分级护理服务，可以有效提高老年患者的自理能力，减少对护理人员的依赖，相应的护理时间也会逐渐减少。
在实际护理工作中，应根据老年患者的自理能力和分级护理的具体内容，合理安排护理时间，确保老年患者得到适宜的护理服务。
对于自理能力较差的老年患者，可以增加护理时间，加强对其生活能力的培训和辅助，提高其自理能力，逐渐减少护理时间。
对于自理能力较好的老年患者，则可以适当减少护理时间，引导其更多地独立完成生活活动，提高其自理能力的水平。
分级护理制度的内容
分级护理制度的内容护理分级制度的内容是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。
可分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。
1分级护理制度的内容护理分级制度的内容是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。
可分为以下四级：1、特级护理：用于生命垂危、病情多变，随时需要进行应急抢救的病员以及大面积灼伤，大手术后病人，24小时专人守护。
2、一级护理：用于病情重或较大手术后病情不稳定的病员，生活完全不能自理，护理比较繁琐。
3、二级护理：用于病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者、年老体弱或慢性病患者、普通手术后或轻型子痫等。
4、三级护理：用于一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段的病人，正常孕妇。
各种疾病或术后恢复期的病人、能下床活动，生活自理者。
2各护理级别护理要求1、特级护理：（1）病人安置在抢救室或重病室，设专人护理或责任护士，做好心理护理，严密观察病情和生命体征，根据病情需要定时测T、P、R、BP.（2）对病人做到七知道（床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食）认真做好各项基础护理工作，严防并发症，确保安全。
2、一级护理：（1）严格卧床休息，做到七知道，解决生活上各种需要。
（2）注意思想、情绪上的变化，做好周密细致的心理护理。
严密观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并记录。
3、二级护理：（1）卧床休息，根据病人情况，可床上坐起活动（2）每1-2小时巡视病人一次，观察病情、特殊治疗和用药后反应及效果。
4、三级护理：（1）每日测量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想状况。
（2）督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。
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标准解读
2.1 护理分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和
（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
解释：“和”：病情 +自理能力 “或”：在特定情况下考虑其中一种情况
标准解读
为什么定义“护理分级 ” 而不是“分级护理” ？ 护理分级：重点规定的是病人需要提供护理
服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。 分级护理：重点是规定了临床护士要根据病
人的护理级别，为病人提供相应级别的护理。
2.2 自理能力
标准解读
在生活中个体照料自己的行为能力。
2.3日常生活活动(ADL)
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进
行的、最基本的、具有共性的活动。
2.4 Barthel 指数
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体
得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在 0-
3.手术后或者治疗期间 需要严格卧床的患者；
4.自理能力重度依赖的 患者。
2009版与2013版对比----护理分级依据
2009版
二级护理
2013版
具备以下情况之
符合以下情况之一，可确
一的患者，可以确定 为二级护理: 1.病情稳定，仍需卧 床的患者； 2. 生活部分自理的 患者。
定为二级护理： 1.病情趋于稳定或未明确诊 断前，仍需观察，且自理能 力轻度依赖的患者； 2.病情稳定，仍需卧床，且 自理能力轻度依赖的患者；
1.病情危重，随时可能发生 病情变化需要进行抢救的患者
2.重症监护患者； 3.各种复杂或大手术后患者 4.严重创伤或大面积烧伤患者 5.使用呼吸机辅助呼吸，并 需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗 （CRRT），并需要严密监护生 命体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严 密监护生命体征的患者。
文献研究：
影响“护理时间”的重要因素 1.自理能力 2.疾病严重程度
自理能力越低
病情越重
所需的护理时间越多
护理级别越高
二、护理分级与自理能力评估
标准解读
1.范围 ➢ 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、
依据和实施要求。 ➢ 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机
构可参照执行。
2.术语和定义
背景
2009年，卫生部印发《综合医院分级护
理指导原则》，提出“依据疾病的轻重缓急
和患者的生活自理能力”，确定4个护理级
别，首次将患者的自理能力作为依据之一提
出，但如何确定患者的自理能力，则没有统
一的标准。 2013年，国家卫计委下发《护理分级》
行业标准，提出“依据疾病的轻重缓急和/ 或患者的自理能力”，确定4个护理级别， 重点提出了病人自理能力的评估依据及标准。
3.2分级方法
患者入院后
医生：根据病情严重 程度确定病情等级
和 护士：根据Barthel指数
或
总分确定自理能力等级
确定“护理分级” （四级）
医生/护士：根据患者病情和自理能力的变化
动态调整患者 护理分级
2009版与2013版对比----3.3护理分级依据
2009版
特级护理
2013版
具备以下情况之一的患者，可 以确定为特级护理：
WS/T431-2013卫生行业标准
护理分级与患者自理能力评估
主
《护理分级》制定的背景
要
护理分级与自理能力评估
内
容
存在问题及建议
2013-11-14颁布 2014-05-01实施
行业标准： 根据《中华人民共和国标准化法》的规定 ：
由我国各主管部、委（局）批准发布，在该 部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。 每个行业都制定有行业标准。 行业标准分为：强制性标准 、推荐性标准
一、《护理分级》制定的背景
背景
1954年，由北京协和医院两位护理前辈提出， 根据病人的病情分“轻、重、危”三级护理，是 护理分级的初始。
1982年，卫生部颁布《医院规章制度》，提 出“按照病人病情的轻重缓急”制定护理级别， 护理级别分为”特级、一、二、三4个等级”， 并明确了不同护理级别所对应的护理措施，这项 制度也成为了护士实施临床护理的重要依据。
2.生活完全自理且处 于康复期的患者。
明确提出 自理能力轻度、无需依赖
护理分级：病情等级/自理能力
护理分级 特级护理 一级护理 二级护理
三级护理
病情等级 特级 一级 二级
三级
自理能力等级
重度依赖 中度依赖 轻度依赖 轻度依赖 无需依赖
3.病情稳定或处于康复期，
明确提出
且自理能力中度依赖的患者。
自理能力中度、轻度依赖
2009版与2013版对比----护理分级依据
2009版
三级护理
2013版
具备以下情况之
病情稳定或处于康复
一的患者，可以确定 期，且自理能力轻度依赖
为三级护理： 1.生活完全自理且病 情稳定的患者；
或无需依赖的患者，可确 定为三级护理。
100.
标准解读 3.护理分级 3.1护理级别
依据患者病情和/或自理能力分为特级护理、 一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
2009版与2013版对比----护理分级定义
2009版
患者在住院期间 医护人员根据“患者 病情和生活自理能 力”，确定并实施不 同级别的护理。
确定患者的护理级 别，应以患者的病情 和生活自理能力为依 据，并根据患者的情 况变化进行动态调整。
2013版
患者在住院期间，医护人员 根据患者病情和（或）自理能力 进行评定而确定的护理级别。
1.根据患者病情严重程度确定 病情等级。
2.根据患者 Barthel 指数总 分确定自理能力等级。
3.依据病情等级和（或）自理 能力等级，确定患者护理分级。
4.医护人员根据患者病情和自 理能力的变化动态调整患者护理 分级。
符合以下情况之一，可确定 为特级护理：
1.维持生命，实施抢救性治 疗的重症监护患者；
2.病情危重，随时可能发生 病情变化需要进行监护、抢救 的患者；
3.各种复杂或大手术后、严 重创伤或大面积烧伤的患者。
删除4条
2009版与2013版对比----护理分级依据
2009版
一级护理
2013版
具备以下情况之一的患者，可 以确定为一级护理：
1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严 格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不 稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可 能发生变化的患者。
明确提出 自理能力重度依赖
符合以下情况之一，可 确定为一级护理：
1.病情趋向稳定的重症 患者；
2.病情不稳定或随时可 能发生变化的患者；