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大偻(强直性脊柱炎)中医临床路径

风湿科中医临床路径大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。

一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为大偻（TCD 编码：BNV070）。

西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。

（2）西医诊断标准:参照 1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。

大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码： M45.991）的患者。

2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

— 231—风湿科中医临床路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X 线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。

大偻强直性脊柱炎诊疗方案.doc

大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。

凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。

2.西医诊断标准：参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。

（1）临床标准①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。

②腰椎额状面和矢状面活动受限。

③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人（＜5cm）。

（2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级。

（3）分级①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准；②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。

（二）证候诊断1.肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。

2.肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肾虚督寒证治法：补肾强督，祛寒除湿。

推荐方药：补肾强督祛寒汤加减，狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲。

补肾强督法治疗大偻(强直性脊柱炎)47例分析

著。
在治疗中，我们选择均为中医辨证属肾虚督寒证的患
者，这主要是因为在临床治疗中发现肾虚督寒证较为常见，
我们认为本病的发生主要是素体肾、督二经阳气不足，感受
风寒湿邪，阳气不得开阖，气血不化，经脉瘀阻。脊背腰胯之
阳气失于布化而致关节俯仰不利，脊柱僵曲。又因本病病程
较长，病情复杂，虚实夹杂，久病治本为主。因此，在临床治
根据以上的论述，更清楚地知道此病（大偻）的病因病机，在肾、督二经并与其二经的经别、经筋均有密切的联系。所以，我们认为大偻之病的病因病机是肾、督二经的阳气不得开阖，又受寒邪深侵所致。为什么我们重视本病的经脉、经别、经筋呢？因为《黄帝内经·灵枢》“经脉”篇说“：经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通也。”因此，不但在认识病机时重视经脉理论在辨证论治中也运用了经脉理论，指导立法、处方、选药。
治疗方法治疗组合给予补肾强督治偻汤加减治疗，药用骨碎补 !.8，补骨脂 !&8，金狗脊 *"8，鹿角镑 !"8，羌活 !&8，川断 !.8，炒杜仲 &"8，川牛膝 #8，赤白芍各 !&8，知母 !%8，防风 !&8，制附片 !&8，等 &! 味药组成，水煎取药汁 *""D4，分 & 次服，早上 # > !" 时和晚上临睡前各服 &""D4。)" 天为 ! 个
观察结果治疗后患者舌脉基本正常。有 !. 名患者在治疗一年后复查了 @ 线或 EF，放射检查显示有一定改善或无发展。患者治疗前后症状和体征改变见表 ! $ )。
表 # 症状及体征改善情况

强直性脊柱炎诊疗指南

强直性脊柱炎诊疗指南强直性脊柱炎诊疗指南【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。

通常所指及本指南所指均为前者。

AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。

以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。

发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。

AS的病因未明。

基因和环境因素共同在发病中发挥作用。

HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。

正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。

我国A S患者B27的阳性率达91%。

普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS 患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS 患病率高达11%-25%。

这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。

但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约的发生还有如肠道细菌及肠道炎症AS阴性。

B27患者为AS的10%．等其他因素参与。

AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。

脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。

外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。

肌腱末端病为本病的特征之一。

因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。

【临床表现】本病发病隐袭。

最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。

强直性脊柱炎诊疗技术

强直性脊柱炎诊疗技术一、概述强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯中轴骨骼，引起疼痛和进行性僵直的慢性炎症性的疾病，该疾病主要侵犯骶骼关节，脊柱和髋关节，受累的脊柱和关节有迅速发生屈曲畸形骨性强直的趋势。

强直性脊柱炎过去被认为是类风湿关节炎的一部分，但现代的研究表明强直性脊柱炎是一种独立的疾病，在风湿病学中将其称为血清学阴性的脊柱关节病。

强直性脊柱炎的确切发病机制还不完全清楚，但与感染，遗传和自身免疫功能障碍有关。

强直性脊柱炎有明显的家族聚集现象，与HLA-B27密切相关，强直性脊柱炎病人中有88%～96%的HLA-B27呈阳性，流行病学研究表明遗传是一个发病因素。

但HLA-B27阴性的人群中也会有强直性脊柱炎发生，说明其他因素如环境对疾病的发生也可能是必需的因素。

有研究表明肠道肺炎克雷伯杆菌感染与疾病的活动有直接的联系。

二、病因病理强直性脊柱炎患者初期呈进行性炎症反应，主要发生在脊柱关节，也常发生在髋关节和肩关节，很少影响到周围关节。

早期的组织病理改变发生在骶骼关节，单纯的骶骼关节炎并不常见，病变沿脊柱向上发展。

炎症的原发部位在韧带和关节囊的附着处，早期局部充血、水肿和炎性细胞浸润，肉芽组织形成，然后很快纤维化和骨化，继发的骨化和修补的新生骨导致骨质硬化和关节强直。

脊柱的最初损害是椎间盘纤维环和椎体边缘连接处的肉芽组织形成。

纤维环外层形成的韧带骨赘不断发展成相邻椎体的骨桥，小关节软骨破坏和椎体终板软骨新生骨的形成，造成小关节强直和椎体方形变，形成X线所见的典型的竹节样改变。

随着病变的发展，椎体前方变短后方相对拉长，使脊椎正常生理曲线破坏产生后凸，这就是驼背产生的病理基础。

再加上患者喜欢屈髋屈膝仰卧或枕高枕，以减轻疼痛和不适，这是驼背产生的诱发因素。

在病程早期驼背是可复的，患者平卧后驼背可自行矫正或减轻，劳累后驼背可加重，休息后可减轻。

当疾病发展小关节破坏硬化后，畸形便成为固定的。

患者站立行走时，身体重心前移，在重力的牵引作用下畸形可进一步加重。

2024强直性脊柱炎的诊疗策略

2024强直性脊柱炎的诊疗策略临床病例患者，男性，50岁，头部被高处坠落物砸伤后颈背痛3h。

患者于入院前3h被从2m高货架上坠落的约10kg重纸箱砸于头部，伤后觉颈部疼痛，右手麻木。

侧卧位平车推入诊室，患者躯干呈屈曲位，颈活动受限，颈背交界棘突及棘旁压痛(+),四肢自主运动功能存在，右手第4、5指感觉麻木。

既往史20年前诊断为强直性脊柱炎,脊柱畸形15年。

【问题1】根据病例资料，急诊接诊后应考虑哪些问题？接诊后应采取哪些急救措施？思路：该患者明确的强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)病史，并有脊柱畸形15年，强直性脊柱炎及脊柱后凸畸形的诊断可以确立。

有明确的头部被“重物〃砸伤史，伤后颈背部疼痛，应高度怀疑颈脊椎骨折的可能。

右手第4、5指麻木，应考虑骨折移位或出血对神经的压迫或刺激。

诊治过程中应首先对颈胸部进行制动，避免移动过程中骨折端移位加强神经损伤，以Halo-vest头胸支具为最佳选择。

然后迅速进行影像学检查，明确损伤结构及程度。

【问题2］下一步应进行何种检查进一步明确损伤情况.部位及类型？思路1：①行全脊柱侧位X-P检查(或颈胸段)，目的：了解强直性脊柱炎累及整个脊柱情况；明确骨折部位、类型及移位情况；了解脊柱矢状位平衡情况。

②颈椎或颈胸段脊柱CT检查。

思路2:强直性脊柱炎脊柱骨折发生率最高的部位是下颈段及颈胸段，该节段拍摄普通X线片时因肩部遮挡及胸廓影响，通常卧位时仅能拍到C5水平,容易遗漏C6,7及「,2病变,尤其是强直性脊柱炎患者因胸廓抬举幅度降低，加之脊柱畸形，拍片时体位摆放困难更容易遗漏损伤部位。

故有条件的医院应行颈胸段X-P片和/或颈胸椎CT检查。

1.病因强直性脊柱炎是一种严重影响脊柱的炎症性疾病，病因尚不明确。

由于缺乏血清标志物，通常将此病与其他关节炎，如银屑病性关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎及Reiter综合征等统称为〃血清反应阴性脊柱关节病〃。

大偻中医诊疗方案

大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案大偻是由于风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络关节，气血运行不畅，以全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛甚至关节畸形、强直为主要临床表现。

本病的西医诊断为强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；），一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。

常见于16~40岁的青壮年，以男性多见。

临床以关节重着腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继尔沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下的）之征象，可按大偻辨证论治。

一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（人民卫生出版社，2009年）中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50~135-2008）。

凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继尔沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下的），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重，形体羸（LEI）；或见关节肿痛，屈伸不利之征象，均可诊为大偻。

2、西医诊断标准：参照 1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。

（1）临床标准①背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎前后和侧屈方向活动受限；③胸廓的活动范围小于同年龄和性别的正常值；（小于5CM）（2）放射学标准：双侧骶髂关节炎≧Ⅱ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

（3）如果患者具备（2）和一项临床标准为肯定强直性脊柱炎；仅仅符合临床标准或仅符合放射学标准为可能强直性脊柱炎。

（二）症候诊断1、风寒湿型主证：腰骶部疼痛，晨僵不适，活动后减轻，脊柱活动度减少，或合并外周大关节肿胀、疼痛畏寒喜暖，天气变化或受凉时疼痛加重舌淡、苔白腻，脉沉或沉细。

2、风湿热型主证：腰骶部疼痛，脊柱活动受限，外周关节肿胀、疼痛，局部发热；关节僵硬不适，屈伸不利，夜间痛甚，转侧困难，伴全身发热，或高热、疲倦身困着，舌红苔黄腻，脉滑或滑数。

3、正虚血瘀型主证：脊柱关节疼痛、僵硬不舒，甚或肿胀变形，肌肉萎缩，肢节活动受限，腰膝酸软乏力，或颜面虚浮无华体质瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得温痛减。

风湿科中医临床路径.

大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。

大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为大偻（TCD编码：BNV070）西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人（民卫生出版社，2009年）中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》、（ZYYXH/T50～135-2008）。

（2）西医诊断标准:参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。

大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》ZYYXH/T50～135-2008）1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）的患者。

2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）ESR、CRP、RF （6）HLA-B27 （7）X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT或MRI、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP 抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。

大偻

大偻（强直性脊柱炎）护理常规一、疾病名称大偻是由于风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络关节，气血运行不畅所致。

证型：1、风寒湿型2、风湿热型3、正虚血瘀型二、临床表现以全身关节呈游走性红肿、重着、疼痛甚至关节畸形、强直为主要临床表现。

常见于16-40岁的青壮年，以男性多见。

关节重着腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下）。

三、一般护理1、按中医内科一般护理常规进行。

2、患者的房间最好向阳、通风、室内干燥，切忌住在阴冷潮湿的地方。

四、病情观察，做好护理记录1、观察疼痛的部位、程度、性质、时间，有无诱发因素。

2、观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。

3、观察关节活动，生活自理及营养情况。

五、临证（症）施护1、疼痛时，应卧床休息，防止发生驼背畸形；可遵医嘱行冷热敷、局部按摩、中药熏蒸、灸法等治疗。

但在使用物理疗法时避免皮肤损伤。

疼痛缓解后，鼓励病人多活动，进行功能锻炼。

2、脊柱变形的患者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。

3、生活不能自理卧床的患者。

经常帮助患者活动肢体，适时更换卧位，防止压疮的发生。

六、饮食护理1、给予高蛋白、高维生素、富含钙质和铁质且易消化的食物，饮食应多样化；多食新鲜蔬菜水果，保持均衡并富于营养。

2、风盛者宜葱，姜等辛温发散之品，3、寒盛者宜胡椒，干姜等温热之品，而禁忌生冷；4、湿痹宜用茯苓、薏仁、白扁豆等；5、热痹者宜用黄豆芽，绿豆芽，丝瓜，冬瓜等，而不宜羊肉及辛辣刺激性食物。

6、血瘀者宜多食山楂，黑木耳，黑豆，红糖等活血化瘀之品。

7、虚证者，宜多食富含营养的食物，牛肉、羊肉、鸡肉、鱼等。

七、用药护理1、中药汤剂宜温服。

2、注意用药后的效果及反应，出现肠道出血等不良反应及时报告医师。

3、服用非甾体类抗炎药时应饭后服，以减少对胃的刺激。

4、使用抗风湿类药物及肾上腺素激素时，注意观察有无不良反应发生，如有发生，及时报告医师并配合处理。

强直性脊柱炎诊疗指南

强直性脊柱炎诊疗指南强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。

患病率在各国报道不一，以往认为本病男性多见，但现在男女之比为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。

发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。

AS的病因未明，但基因和环境因素共同在发病中发挥作用。

HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。

普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS 患病率高达11%-25%。

AS的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。

AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。

脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。

外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。

肌腱末端病为本病的特征之一。

因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。

本病发病隐袭。

最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。

有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。

咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。

疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多为双侧呈持续性。

随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

AS患者的外周关节病变比较常见，约占24%-75%，主要发生在膝、髋、踝和肩关节，而手、足小关节和肘关节受累较少。

病变表现为非对称性、单关节或少数关节受累，下肢大关节病变较为突出。

在我国患者中，除髋关节外，膝和其他关节的炎症或疼痛多为暂时性，不会引起关节破坏和残疾。

大l偻护理常规

七、大偻大偻相当于西医的“强直性脊柱炎”，因禀赋不足，素体虚弱，肝肾精血不足，肾督亏虚，风寒湿热之邪乘虚深侵肾督，筋脉失调，骨质受损。

凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现。

1 护理评估1.1 疼痛发作时间、性质、及疼痛视觉模拟评分(VAS)，关节形态，晨僵的持续时间及缓解方法。

1.2 病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。

1.3 家族史、心理社会状况。

1.4 辨证：肾虚督寒证、肾虚湿热证。

2.1 一般护理2.1.1 按针灸科一般护理常规进行。

2.1.2 将患者安排于向阳病室，每日通风2次，每次30分钟。

2.1.3嘱患者注意保暖，坚持用温水洗手、洗脚，避免衣物潮湿。

2.1.4 轻者指导患者养成良好的姿态，坐、立、行、卧都应保持躯体挺直，避免久蹲及弯腰劳作，睡硬板床，睡时不用枕或用低枕，最好采用仰卧和俯卧；有髋关节病变者，应在无负重的情况下进行肢体活动。

重者做好生活护理，q2h翻身拍背一次，预防压疮和坠积性肺炎。

2.1.5 功能锻练指导告知患者坚持各部位的活动锻炼与药物治疗同等重要，甚至在疼痛症状完全消失或停止药物治疗时，仍要坚持运动疗法。

尽可能保持关节处于正常功能状态，根据个体差异指导患者进行：①深呼吸、扩胸运动: 每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作呼吸运动、扩胸运动。

②颈椎运动: 指导患者做“米字操”，每日2次，以保持颈椎的正常活动度。

③腰椎运动：每天作腰部运动、前屈后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。

④肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸及游泳等。

⑤锻炼宜循序渐进，持之以恒，以患者能耐受为宜。

2.2 病情观察，做好护理记录2.2.1 观察疼痛的部位、性质、时间、程度，及与气候变化的关系；了解关节是否有强直畸形、其活动受限的程度，晨僵的持续时间及缓解方法。

强直性脊柱炎 (大偻)诊疗方案

附件1：专科诊疗方案强直性脊柱炎 (大偻)诊疗方案一、定义强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节的全身性、慢性、炎症性疾病。

病变主要累及骶髂关节、脊柱和外周关节，以及眼、心、肺等多器官。

发病年龄多在20-30岁，青年男性多见，男女比例约为5：1。

16岁以前发病的强直性脊柱炎者称儿童强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎属于中医学“痹症”范畴，古人称之为“龟背风”、“竹节风”、“尪痹”、“骨痹”、“肾痹”等。

1997年中国国家标准《中医病症治法术语》将其归属于“脊痹”，焦树德教授将其成为“大偻”。

二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》中关于痹症的辨证分型及《实用中医风湿病学》中大偻的证候特点。

凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎(少数可见由上而下者)，或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随，形体赢：或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。

2.西医诊断标准：参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。

（1）临床标准①腰痛、僵直3个月以上，活动改善，休息无改善。

②腰椎额状面和矢状面活动受限。

③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人(<5cm)。

（2）放射学标准双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级。

（3）分级①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和至少1项临床标准；②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准；符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。

（二）证候诊断1.肾虚督寒，风寒侵袭证腰骶、脊背、颈项、臀酸痛重着，僵硬不舒，伴僵硬，转侧、屈伸不利，遇寒或劳累加重，得温痛减，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌质谈，苔薄白或腻，脉多沉迟或细弱。

2.肾虚督热，湿瘀互结证腰骶、脊背、臀酸痛，沉重、僵硬不适，夜间尤甚，晨僵明显，或伴膝、踝等关节红肿热疼，脊柱强直变形。

阎小萍运用补肾强督、活血通络法辨治强直性脊柱炎(大偻)

辨治强直性脊柱炎（大偻）
刘慧敏王昊徐愿王建东指导：阎小萍
【摘要】阎小萍教授认为强直性脊柱炎的基本病机为肾虚督寒、瘀血阻络，并提出以补肾强督、活血通络为主，以祛风散辅
寒、湿通络的治疗方法，除临床疗效显著。通过论述阎小萍教授治疗大偻的遣方用药特点，映出阎教授临证用药独具匠心，反其
定处，痛如锥刺或如刀绞，间加重者，夜均属血瘀之征。疼痛常为ＡＳ的首发症状，也是患者最痛苦的症
ＡＳ具有一定的遗传倾向，好发于青年人。青壮
年正是肾气旺盛、气充盛、精筋骨强壮之期，而出反现腰背疼痛、腰膝酸软无力等症，当与先天禀赋不
血瘀证为各型共有的兼证，以补肾强督、血通络故活
为辨治大偻的根本大法。
１病因病机
１肾督亏虚为发病之本．１
畅；为邪郁血脉，行瘀滞，络不通；二血脉三为病变日久，入血人络。外邪侵入人体，气血为邪气所阻，得不宣行，留滞经脉，通则痛。痹证初期病邪多留于经不分、分，气病位较浅，如失治误治，由于久治不愈至或痹证中晚期，经脉阻滞日久，气血凝滞更甚。凡痛有
足、肾精亏虚密切相关。王肯堂在《证治准绳・痛》腰中说：有风、湿、 “ 有有寒、挫闪，瘀血、有有有滞气、有

强直性脊柱炎诊治流程

中医风湿科特色病种管理在疾病的诊治进程中，为增强对疾病的管理，提高疗效和减少本钱，咱们对风湿病采用临床路径的质量管理模式。

并为已选择的关节病、系统性红斑狼疮病种制定了中西医医疗护理计划。

当这些病种的患者住院时，就按预先制定的医疗护理计划进行诊治。

此医治标准化模既能贯彻持续质量改良（CQI）又能节约医疗资源。

咱们选定病种，制定一种医护人员认可的医治规范，使病人从住院到出院遵循此模式来同意医治。

主管医生必需按照执行结果及时总结、评价，发觉不同及时修正改良，以保证医疗质量的持续改良，并有效地控制本钱。

此模式的长处在于：1.病人在住院期间采用了规范性的最佳医治处置方式，故减少了由医护人员医治程序不同而致使医治结果的不同。

2.因规范出了病种的合理相关检查与医治，故减少了住院天数、住院医疗费用和降低了医疗本钱。

3.通过总结个案不同时，能及时发觉不同情形的发生，有利于工作的改良。

4.临床路径的实施可增强对病人及家眷的教育与沟通，使其踊跃参与和理解医治进程，增强住院满意度。

5.管理重点：质量指标、平均住院天数、平均住院费用三类指标进行质控。

系统性红斑狼疮中西医结合医治一、一般疗法1. 树立乐观情绪，正确对待疾病，注意劳逸结合，预防感染。

2. 去除各类诱因，如内用、外用药物、各类感染病灶及外来一切刺激因素。

3. 避免日光等紫外线照射，利用防光剂或其他防护办法。

4. 活动期避免怀胎，有肾脏等多系统损害者宜早做医治性人工流产。

二、诊疗流程（见表一、表二、表三）三、签署风湿病医治药物利用知情同意书（见表）四、中医医治（见表五）五、西医医治（见表六）六、护理常规七、饮食调护表一系统性红斑狼疮诊治流程图表五系统性红斑狼疮的西药医治强直性脊柱炎中西医结合医治一、一般疗法1. 树立乐观情绪，正确对待疾病，注意劳逸结合，预防感染。

2. 去除各类诱因，如各类感染、抽烟避免创伤。

3. 天天进行功能锻炼，合理参加运动与娱乐活动。

4. 睡硬板床。

强直性脊柱炎中医权威诊疗方案

强直性脊柱炎中医权威诊疗方案正文共：4695字，预计阅读时间：15分钟强直性脊柱炎（Ankylosing Snondylitis）简称A.S，是西医学的病名，也是世界公认的难治病。

西医学认为，本病病因迄今未明，因此尚缺乏特异治疗（《风湿病学》）。

中医学中虽无强直性脊柱炎这一病名，但从其临床表现采看，它属于“痹”病范畴，在前些年中，我曾把它归属于“尪痹”、“肾虚督寒证”中经用自拟的“补肾强督治尪汤”治疗，收到了很好的疗效。

近几年由于本病就诊人数的增多，也随着对本病研究工作深入，逐渐认为把强直性脊柱炎仅仅归在“尪痹”的“肾虚督寒证”一证中，还不够全面。

因为有的病人的确多出现肾虚督寒证，但也有不少病人，出现邪郁化热证，虽腰脊疼但不怕凉，也不喜热；还有的病人虽然主要病变在腰脊，甚或上下肢串等等。

所以，我认为中医学对强直性脊柱炎一病进行专门地系统全面的观察与研究是很有必要的。

况且，1994年6月发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证疗效标准》中，也收入了“尪痹”这一病名，规定是指类风湿性关节炎。

因而中医对强直性脊柱炎一病应该考虑建立新的中医病名，以适应临床治疗与研究的需要。

从西医学理论来看，自从类风湿因子和组织相溶抗原HLA—B27的发现以来，也认为类风湿性关节炎与强直性脊柱炎是两种不同的疾病，“《希氏内科学》1982年第16版开始将本病和类风湿性关节炎分开描述”（《风湿病学》）（《现代内科学》）中也说：“由于不少病例发展为脊柱'弯曲’，脊柱强直少见，因此，A.S不是一个理想的名称。

”基于以上诸种情况，尤其是中医辨证论治的需要，我认为中医学也应把强直性脊柱炎与类风湿性关节炎分开论述，把类风湿性关节炎归到尪痹中研究，将强直性脊柱炎归到“大偻”中去探讨。

“大偻”之名，首见于《黄帝内经》，该书“生气通天论”中说：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。

大偻，王冰注曰：身体俯曲，不能直立。

中医强直性脊柱炎患者的诊疗规范

中医强直性脊柱炎患者的诊疗规范一、临床表现起病大多数缓慢而隐匿，男性多见，且一般较女性严重。

发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰。

早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。

也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可由下肢放射而类似“坐骨神经痛”。

少数患者可以颈、胸痛为首发表现。

症状在静止、休息时反而加重，活动后可以缓解。

夜间腰痛可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，须下床活动后方能重新入睡。

约半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症为首发症状。

常为非对称性、反复发作与缓解，较少表现为持续性和破坏性，为区别于类风湿关节炎的特点。

典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。

随着病情进展，整个脊柱可自上而下发生强直。

二、治疗方法1.艾灸疗法【操作】患者取俯卧位，充分暴露脊柱及两侧，消毒脊柱及两侧的皮肤，用消毒的七星针垂直叩刺皮肤，使其有明显充血、潮红，但不出血为度，然后在脊柱及两侧撒上薄薄的一层中药粉末（药物组成：麝香、马钱子、川穹、当归、淫羊藿、雷公藤等），在其上铺两层纱布，上面放约 1.5cm厚的捣碎的生姜，再放上艾绒，然后点燃艾绒，让其自然燃烧，待无火后，去掉艾灰。

换2次艾绒。

热度以患者能忍受为度，若太热，可轻轻上提纱布并移动。

每日1次，连续治疗7次为1个疗程，10天后再治疗7次。

2.穴位敷贴【主穴】①督脉穴位：大椎、至阳、筋缩、命门、腰阳关；②膀胱经第1侧线穴位：大杼、膈俞、肾俞；③膀胱经第2侧线穴位：膏肓、志室、秩边；④阿是穴。

【药物】乳香、没药、皂刺、白芥子、川乌、草乌、威灵仙、透骨草、穿山甲、吴茱萸。

共研细末，密封保存。

【操作】用高纯度白酒将药粉和为糊状。

先用热醋敷贴穴位30min，然后每穴贴花生米大小药糊1块，胶布固定，12h后去掉。

第1、4组穴每次必贴，第2、3组穴斟酌选用。

每日1次，10次为1个疗程。

疗程间休息5天。

3.穴位注射【主穴】风池、大椎、身柱、腰阳关、环跳、秩边、足三里、悬钟、太溪。