降低迁床率pdca循环案例汇报
运用PDCA循环降低病区不良事件地发生率
5.4.3.1-运用PDCA循环降低病区不良事件的发生率(神经内科)为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防患医疗风险，确保医疗安全，现将本年度不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，是我科护理质量持续改进，要求全员护理从不良实践中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。
具体总结工作如下：一、总体不良事件发生情况（共24起）：一季度：跌倒1起、脱管1起二季度：口服药未按时服用1起、针刺伤1起、跌倒1起、走失1起、脱管2起、医嘱处理错误1起三季度：跌倒5起、误吸1起、脱管1起、针刺伤3起、用药错误3起、术后并发症1起（穿刺点渗血）、口服药漏服1起神经内科2015年1至9月不良事件汇总月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月例数0 1 1 1 1 4 10 6 0二、据上表显示7月、8月不良事件总数较前明显增加，原因分析如下：（1）学生刚下临床，对临床护理操作规范不熟。
（2）学生多，带教老师疏于管理，未做到“放手不放眼”。
（3）此阶段病房患者人数较前减少，护士安全意识降低，过于放松，查对及巡视病房力度欠缺。
三、针对上图显示，用药错误、针刺伤、跌倒和脱管分别占12%、17%、17%和29%，为我科1至9月护理不良事件高发类型，列为重点管理对象，PDCA 改进措施如下：跌倒P阶段——现状调查2015年1月至8月，神经内科共发生护理不良事件24起，其中跌倒不良事件共7起，占不良事件的比率为29.17%，因此，将跌倒列为2015年整改的重点部分之一，统计分析如下：跌倒不良事件统计表相关内容年龄神志活动时间地点跌倒史视力常需上厕所分类大于等于65岁小于65岁清楚欠清正常无耐力15:~21::~7:其他时间段厕所病房和走廊病房外有无正常不佳是不是人数 3 4 7 0 6 1 1 1 5 2 3 2 0 7 4 3 2 5 经上述统计表可看出神志清楚、活动能力正常、无跌倒史、视力正常、不常需上厕所的患者更易发生跌倒，而往往这类患者又最不易被重视为跌倒高危患者。
降低迁床率pdca循环案例汇报完整版本
分值15-20分， 中度需要
分值≥21分，重 度需要
征求首 诊医生 意见
安排专 科床位
不需要迁入 重病房
征求主 管医生 意见， 是否需 要迁床
当班组 长正确 评估
文
秘
班
把 控
抢救病 房有空
床
主管医 生认为 需要转 入抢救 病房
当班组长 正确评估
文秘班 安排抢 救房床 位
确定是否迁 入抢救病房
迁入抢救病房
每周评价改进效果，形成床位安排共识
收集日常工作意见反馈
对策实施
对策三
制定迁重病房的指引（迁入、迁出、ICU转入）
按照指引评估病情，实施迁床，迁入时，与 主管医生沟通病情，与手术室及ICU及主刀 医生沟通；迁出时与主管医生沟通并按照指
引评分
对策三
指引明确，重病房迁床得到改善
对策实施： 负责人：APN班组长 时间：2016年5月-6月
优先收入值 班医生床位
未告知病人预约 入院时间及流程
为什么非预 约入院病人 迁床率最高
病人需求不同 病房设置 不统一 环境嘈杂
病房空间容量不足
探视亲属多
环
相互影响
床位分组明确
床位紧张 同病房病人病情轻重不同
主管医生无空床
医院不允 许加床
危重病房随时 迁入危重病人
病人经济能力有限
公共床位
治疗室条件简陋
不明确入 院流程
病人
护士 需再次入院患者未交待入院流程
病人病情 变化快
为什么医 生借床收 治病人后 迁床率高
病人多男女混住 治疗室环境噪杂
探视亲属多
环
容易漏查房 不在主管医生管床区域
床位紧张 各专科床位有限
提高床头抬高执行率pdca范文
提高床头抬高执行率pdca范文英文回答：To improve the success rate of raising the head of the bed, I would apply the PDCA (Plan-Do-Check-Act) cycle. Let me explain each step in detail.1. Plan:First, I would gather all the relevant information and analyze the current situation. This includes understanding the reasons for low success rates and identifying any potential obstacles. For example, if the low success rateis due to a lack of training or knowledge among the staff, I would plan to provide training sessions or educational materials to address this issue.2. Do:Next, I would implement the planned actions. This couldinvolve training the staff, updating protocols or procedures, or providing necessary equipment. For instance, if the low success rate is because the bed height adjustment mechanism is faulty, I would ensure that all beds are in proper working condition or replace them if needed.3. Check:After implementing the changes, it is important to assess the results. This involves monitoring the success rate of raising the head of the bed and gathering feedback from the staff and patients. For example, I could track the number of successful bed height adjustments per day or conduct surveys to gather feedback on the effectiveness of the changes.4. Act:Based on the feedback and analysis, I would take appropriate actions to improve further. This could involve making additional adjustments to the training program oraddressing any issues that arise. For instance, if the feedback indicates that certain staff members are still struggling with bed height adjustments, I would provideone-on-one coaching or additional support to help them improve.By following the PDCA cycle, I can continuously improve the success rate of raising the head of the bed. It allows for a systematic approach to identify and address any issues that may be hindering the process. This helps to ensure that the necessary steps are taken to improve the success rate and provide better care for patients.中文回答：为了提高床头抬高的成功率，我会应用PDCA（计划-实施-检查-行动）循环。
降低患者跌倒坠床发生率PDCA
PDCA 案例降低住院患者跌倒/坠床发生率护理部2016年PDCA持续质量改进案例记录表一、1-6月份住院患者跌倒/坠床发生统计：月份出院总人数跌倒/坠床发生例数发生率1-6月份12741 16 1.3‰二、选题理由：1、防范与减少跌倒/坠床事件是中国医院协会制定的患者十大安全目标之一。
2、统计我院1-6月份住院患者中共有16人发生跌倒/坠床且呈逐月上升趋势。
3、16例跌倒/坠床事件中有3起为Ⅱ级事件。
三、改进目标：2016年7-12月住院患者跌倒/坠床发生率0.8‰。
四、成立CQI小组，组长：童**，成员：缪**、郑**、夏**、邱**、何**、吴**。
五、现场调查：对16起跌倒/坠床事件进行调查（见附表1）5.1、调查数据分析：引起跌倒/坠床因素中环境是占主要因素，其次是患者健康状况。
年龄段占比中≥65岁占主要人群，其次是23-65岁人群。
5.2、根据调查信息，采用头脑风暴法讨论分析如下：5.3利用投票评分法找出主要影响因素（见附表2）：投票评分结果：序号主要因素得分累计百分比1 责任心差21 33.87%2 宣教不到位18 62.90%3 护栏松，缺护栏 6 72.58%4 护士长不重视 4 79.03%5 部分病房无卫生间 4 85.48%6 家属大意 3 90.32%7 走廊地滑 3 95.16%8 座椅缺安全带 3 100.00%五、根据80/20原则，制定相应对策及措施：附表1：对16起跌倒/坠床事件的调查资料附表2：投票评分法找出主要影响因素备注：1、每个小组成员可以从15项问题的影响因素及原因中投3票，前3票分别打上1分，3分，5分。
2、将评分结果按先后顺序进行排序。
运用PDCA降低住院患者跌倒、坠床发生率PPT
02
P阶段：计划制定
现状分析
跌倒、坠床发生率高
根据历史数据，住院患者跌倒、坠床发生率较高，严重影响患者安全和医疗质 量。
原因分析
通过调查和分析，发现主要原因包括患者自身因素（如年龄、病情、行动不便 等）、环境因素（如地面湿滑、床栏未拉起、照明不足等）和医护人员因素（ 如宣教不到位、评估不准确等）。
展望与建议
进一步深化PDCA循环法在医疗安全管理中…
未来可以在更多领域和科室推广PDCA循环法，以进一步提高医疗安 全水平。
加强医护人员的培训和教育
针对医护人员在防范跌倒、坠床方面存在的不足，应加强相关培训和 教育，提高医护人员的专业素质和技能水平。
完善医院的安全管理制度和机制
医院应进一步完善安全管理制度和机制，明确各部门和人员的职责和 权限，确保安全管理工作的有效落实。
利用医院内部刊物、网络等渠道，对成功经 验进行宣传和推广，提高全院员工的防范意 识。
持续改进计划
01
持续改进目标
02
根据PDCA循环的结果，制定下 一阶段的持续改进目标，明确 降低患者跌倒、坠床发生率的 具体指标。
改进措施
针对导致患者跌倒、坠床的主 要原因，制定具体的改进措施 ，如加强患者评估、优化护理 流程等。
加强患者及其家属的健康教育
通过开展健康教育活动，提高患者及其家属对跌倒、坠床风险的认识 和防范意识，共同维护患者的安全。
THANK YOU
05
A阶段：处理改进
经验总结与推广
汇总分析
经验提炼
对整个PDCA循环过程中的数据进行汇总和 分析，找出导致患者跌倒、坠床的主要原 因和解决方案。
运用PDCA循环降低病区不良事 件发生率
5.4.3.1-运用PDCA 循环降低病区不良事件的发生率(神经内科)为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防患医疗风险，确保医疗安全，现将本年度不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，是我科护理质量持续改进，要求全员护理从不良实践中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。
具体总结工作如下： 一、总体不良事件发生情况（共24起）： 一季度：跌倒1起、脱管1起二季度：口服药未按时服用1起、针刺伤1起、跌倒1起、走失1起、脱管2起、医嘱处理错误1起三季度：跌倒5起、误吸1起、脱管1起、针刺伤3起、用药错误3起、术后并发症1起（穿刺点渗血）、口服药漏服1起跌倒用药错误针刺伤脱管走失 其他（口服药未按时服用） 术后并发症（穿刺点渗血）医嘱处理错误 误吸口服药漏服 总例数 一季度 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 二季度 1 0 1 2 1 1 0 1 0 0 7 三季度53310 011115神经内科2015年1至9月不良事件汇总月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月例数0 1 1 1 1 4 10 6 0二、据上表显示7月、8月不良事件总数较前明显增加，原因分析如下：（1）学生刚下临床，对临床护理操作规范不熟。
（2）学生多，带教老师疏于管理，未做到“放手不放眼”。
（3）此阶段病房患者人数较前减少，护士安全意识降低，过于放松，查对及巡视病房力度欠缺。
三、针对上图显示，用药错误、针刺伤、跌倒和脱管分别占12%、17%、17%和29%，为我科1至9月护理不良事件高发类型，列为重点管理对象，PDCA 改进措施如下： 跌倒P 阶段——现状调查2015年1月至8月，神经内科共发生护理不良事件24起，其中跌倒不良事件共7起，占不良事件的比率为29.17%，因此，将跌倒列为2015年整改的重点部分之一 ，统计分析如下：跌倒不良事件统计表相关内容 年龄 神志活动时间 地点跌倒史视力常需上厕所分类大于等于65岁小于65岁清楚 欠清 正常 无耐力 15:00~21:00 00:00~07:00其他时间段 厕所 病房和走廊病房外 有 无 正常 不佳 是 不是 人数 3 4 7 0 6 1 1 1 5 2 3 2 0 7 4 3 2 5经上述统计表可看出神志清楚、活动能力正常、无跌倒史、视力正常、不常需上厕所的患者更易发生跌倒，而往往这类患者又最不易被重视为跌倒高危患者。
PDCA降低患儿坠床事件发生率
Who
（什么时候） （谁做）
1.床档间隙过宽
床单位不适合年龄小的患儿 使用。
2.宣教，巡视不到位
1.健康宣教有效性欠缺。 2.巡视观察不仔细。 3.低年资护士对防止坠床的重 要性认识不足。
3.依赖陪人倾向
1.护士主动服务意识差。 2.护士忙于治疗未顾及到患儿 的安全。
4.无陪护或陪护暂时 离开
1.家属缺乏安全防范的意识。 2.护士没有强调家属防止坠床 的细节问题。
5.过于疲劳
1.部分患儿的陪护人员过少， 无人替换，导致看管精力不 足。 2.护士夜间巡视不及时。
科室
1. 加强健康宣教，教会年龄较小患儿的家属如何做好床栏的使用，如用餐 板挡在床边的行为。 2.选好与年龄相适应的床，锁好床刹，稳定不移动。
1.对于重点时间段，强调当班护士加强巡视，主动做好基础护理及生活护 理，及时回应患儿家属的呼叫。 2.做好入院宣教，对患儿的自理能力进行评估的同时要做好坠床或跌倒危 险因素的评分。向家属强调安全宣教，教会家属如何预防坠床的措施，杜 绝坠床事件的发生。
现状把握
2015年前三季度不同状态患儿坠床发生率
100%
80%
60%
40%
发生率
20%
0% 上下床
床上翻身 床上玩耍
烦躁
发生率 0%
50%
50%
0%
制表人：王少华 制表时间：2015年10月6日 审核人：杨亚萍
解析
料
床档未扶起
用具
床档间隙过宽
警示标识
替换家属不清 楚标识的作用
环
人 无陪护或陪
护暂时离开
1.加强个人的素质培养，转变护理态度。 2.当班护士合理安排工作时间，分配人员，在保证治疗的同时做好患儿的 日常护理。
PDCA循环法改进质量典型案例
PDCA循环法改进质量典型案例病案首页质量持续改进康复医学科质量持续改进QC小组2014年10月一、项目背景跌倒坠床是康复医学科安全管理风险较高的事件，需要康复的患者，绝大多数是依据医生开具的二级护理，患者本身除了疾病外都有不同程度的功能障碍（肢体功能障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍、平衡功能障碍等）。
通过2014年11月2日康复医学科一起坠床事件发生，应急处置、报告、分析、处理、改进、效果评价，康复医学科更加高度重视跌倒坠床事件，采取更加严格和严密的防范措施。
患者李学东，男，47岁，诊断为脑梗死，右侧偏瘫。
患者为二级护理患者，按分级护理制度，护士应该每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
由于此患者认知障碍，夜间较烦躁，睡眠障碍，2014年11月1日22：45分已遵医嘱给奥氮平1.25mg口服，但效果不明显，患者的情况由于患者的情况，值班护士已缩短对病人的巡视时间，增加夜间对患者的巡视次数，且为了更好的保护患者，已将床旁的床栏再次用大单左右加固。
2014年11月2日01:00患者仍烦躁，躺在床上未入睡，2014年11月2日02:05当护士进入病房巡视病人时，病人由护栏与床尾的狭小空隙滑落在地，以右侧卧位躺于地面，立即检查病人并将病人抱上床，且通知值班医生，经医生对患者详细全身检查后，确定患者无外伤，骨折的情况，鉴于患者无明显意识改变及头痛、恶心、呕吐的症状，遵医嘱继续观察患者病情变化，并与陪护充分沟通，加强夜间对患者的照看，有异常及时告知医护人员以防患者再次坠床。
二、召开科室安全小组紧急会议科室安全管理小组，组长丁桃，副组长张德琳，成员石胜柳、杨妍、梁梅娟。
召开安全管理会，对此事件进行原因分析，积极处理善后，并且制定改进措施，加强科室医、护、患沟通，对跌倒坠床风险较高的患者制定更加严密的防范措施和手段。
三、原因分析四、质量分析及整改措施（一）、质量分析1、科室质量安全小组召开医、技、护全体会议，汇报调查结果，提出问题及整改措施。
运用PDCA降低住院患者跌倒_坠床发生率PPT课件
降低住院患者跌倒/坠床发生率对于保障患者安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷具 有重要意义。
目的和任务
目的
运用PDCA循环管理方法，分析 住院患者跌倒/坠床的原因，制定 并实施有效的改进措施，降低发 生率。
任务
的认可和接受。
03
医护人员知识与技能提升
医护人员对防跌倒/坠床相关知识和技能的掌握程度明显提高，为更好
地预防和处理跌倒/坠床事件提供了有力保障。
未来发展趋势预测及建议
智能化防跌倒/坠床系统
多学科协作模式
随着科技的不断发展，未来医院可能会引 入更智能化的防跌倒/坠床系统，如穿戴设 备、床旁监测等，以提高预防效果。
01
成立专门的PDCA小组，明确小组成员的职责 和任务。
02
制定详细的时间表，包括每个阶段的具体任务 和时间节点，确保按计划推进。
03
建立有效的沟通机制，定期召开会议，及时汇 报工作进展和存在的问题。
资源配置和预算安排
根据行动计划，评估所需资源，包括人 力、物力、财力等。
制定合理的预算，确保项目所需资金得 到保障。
持续改进
通过奖惩激励，促进各科室和个人在防止患者跌 倒/坠床方面不断进行自我改进和提高。
将成功经验推广到其他领域
经验总结
01
对在防止患者跌倒/坠床方面取得的成功经验进行总结，形成可
复制、可推广的模式。
宣传推广
02
通过内部培训、交流会等形式，将成功经验向全院其他科室进
行宣传推广，以扩大其应用范围。
持续改进
通过PDCA循环，能够系统地分析住 院患者跌倒/坠床的原因，制定有效的 预防措施，并进行持续监测和改进。
持续质量改进降低跌倒事件的发生率(pdca)
持续质量改进降低跌倒不良事件发生率的PDCA(2017年内一病区护理)一、选题背景：随着优质护理的深入开展，对于医护的要求越来越高，保障患者的安全显得尤为重要。
对于护士的服务理念、服务质量都有了更高的要求，我们通过2017年01到03的3例跌倒不良事件事件的发生，知道自己工作的不足及努力的方向。
只有在保障患者的安全的前提下，才能有患者满意、社会满意，才能有经济效益及社会效益的提升。
为降低跌倒事件的发生，达到住院患者跌倒发生率为0的目标，进行 PDCA质量持续改进项目。
二、制定计划（下图是计划拟定甘特图）检讨改进" / ）全体护士;开始下一循环|$—全体护士三、（一）、现状调查2017年01月至03月，本科室发生3例跌倒患者，均为老年及身体极度虚弱的病人，跌倒的时间均为晚夜间，有家属陪护，但患者都是自行下床未通知陪护人员至跌倒，有不同程度的轻伤，未给病人造成严重的伤害，未造成病人的经济等负担增加通过对3例跌倒病例的分析：`（不满意项比例饼图）（二）、目标设定：住院患者跌倒发生率为0（三）、根因分析：通过导致跌倒的因素进行原因分析讨论鱼骨图如下：护士宣教不到位患者病人角色缺如P阶段病人因素护士因素护士对患者及环境的评估不足 病人身体虚弱疾病导致意识障碍预防跌倒措施落实不足/设施不符合患者需要陪护的方法不正确陪护对病人跌倒的危险因素认识不足通过对至跌倒因素的分析讨论，得出病人身体因素、陪护人员陪护不到位、护士预防措施宣教落实不到位、病人对自身能力评估不足为导致病人的跌倒的主要危险因素。
上图所示,造成患者跌倒不良事件发生的因素主要为： 一、病人身体因素、\二、陪护人员的陪护不到位、三、护士预防措施宣教落实不到位、 四、病人对自身能力评估不足 四、 （四）、拟定措施并实施D 阶段跌倒病人3例陪护因素 环境因素（一）病人身体因素1、新病人入院，要正确的评估病人的综合情况，针对身体虚弱、营养不良的病人，有针对的制定相关的改善计划并实施，改善患者的健康状况，针对头晕、消化道出血、老年人等要指导安全的起床措施，保障周边的环境安全。
运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报
20
15
10年以上的3例
3-10年的6例
10
3年以下的21例 实习护生8例
5
给药错误及隐患类别分布图
0
发生时间分布图
35
34
30
25
20
15
10
5
3
1
0
30
25
20
身份识别1例
遗漏3例
15
时间不及时34例 10
5
0
上午29例 中午5例 下午3例 晚夜间1例
解析—事件分析
执行医嘱错误主要途径：静脉输 液 肌肉注射 主要责任群体：3年以下的护士
科室培训
2. 优化环节控制
双人核对
医嘱签 （（执核执核行对行对护签护签士名士名））药领房取 核对电脑医嘱医嘱 字医
嘱 发 送
双向核对 患者身份
患者或 家属
2.依托信息技术-优化环节控制
系统自动进行待处理项目提醒，避免遗漏
实施二：培训与教学
领导重视 完善组织架构 注重实效 改变培训模式 丰富内涵 实施安全教学
机
方联系统不 稳定
打印机时常 出问题
相关流程欠完善
法
解析——头脑风暴
人
病人及家属
护士
未启用PDA 环境欠舒适
执行 医生 医嘱
错误 原 因
病人 分 析
主环要责任群体：境3年以下的本个不护别核护士对士腕根料带
PDCA循环管理成果汇报
确定要因
1
制度流程执行不到位
2
培训及教学缺乏实效
3
相关流程未落实 ，思
降低医嘱执行错误发生率
现状把握
我科2018年4月—6月，出院病人613， 输液治疗2668组，特殊治疗580次。护士 共7名，N3级2名，N2级2名，N1级3名，其 中发生： 执行医嘱错误12例 执行医嘱安全隐患26例
运用pdca循环管理降低给药错误发生率成果汇报PPT课件
ppt课件
48
静心圈QCC活动成果汇报
阶段五
解析
（2015.3.4-2015.3.15）
ppt课件
49
静心圈QCC活动成果汇报
管理
患者
科室
书写执行单 配药
软
不会用 着急
为
考核力度不够
间接护理工作多
光线 包裝
重复按铃
何
书写较多
处理 核对 医嘱 费用
看错液体
当床头灯开关
换 袋
床旁工作未落到实处
职责不清
护士理念
未建立二级工作站
资讯系统
视力差
资讯系统不完善 无先进设备
误（错）按 肩膀 为隔壁 压铃 病床按
及 输 液
完
患者惯性理念 液体多 医生惯性理念 工作路径较长
宣教不到位 不重视 输液估算能力差
懒惰 搭班 护士少
毕 呼
巡视不主动
叫
责任感不强
铃
工作流程不合理 不会估算 忙于配药 处理医嘱
个体差异 低年制护士 工作计划性差
40 40 40 120 ★ 洪 燕 2015.4.1 胥雪莲 二
40 40 30 110
庄 媛 2015.4.1 汪 兵
一
调整工作流程，合理安排输液顺序 40 40 26 106
洪 燕 2015.4.1 洪 燕
三
缩短护理工作半径
工作主动性评比
40 40 32 112 ★ 黄曼红 2015.4.1 毕 月
6
口服给药10例
4
2
0
10年以上的3例 3-10年的6例 3年以下的14例 实习护生2例
ppt课件
5
PDCA循环管理成果汇报
运用PDCA循环降低护理不良事件发生率
运用PDCA循环降低护理不良事件发生率目的探讨应用PDCA循环降低护理不良事件的管理方法。
方法成立持续改进小组，采用PDCA循环的4个阶段8个步骤，对普外科2012～2013年间发生的16例护理遗漏事件进行分析，通过持续有效改进，提高护理人员自身的职业防护能力及责任心。
结果降低了护理遗漏事件的发生率，从44.4%降低为10%，达到预期效果。
结论通过PDCA循环方法查找护理安全管理中的根本原因，从而制定有针对性的解决方案，通过规定具体的操作流程、方法以及追踪实施持续改进有成效。
标签：PDCA循环；降低；护理不良事件护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。
为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。
造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。
PDCA循环是持续质量改进的有效手段[1]，针对护理不良事件-遗漏发生率高的这一问题，我科把PDCA循环护理模式应用到降低护理不良事件发生率中，取得良好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 资料：2012年～2013年间普外科共发生护理不良事件36件，其中护理遗漏事件16例，所占百分率为44.4%，对科室的护理安全是极大的安全隐患。
见表1。
表1 2012年～2013年间普外科护理不良事件发生情况1.2 方法成立持续改进小组，设立护士长为辅导员，在组员中选出一名圈长，并进行分工，根据实际情况开展活动，活动形式采用多种多样，有集中讨论、QQ群讨论、小组采用PDCA循环的工作方法进行研、实施及总结，其主要内容是4个阶段8个步骤。
4个阶段为：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act），8个步骤为：（1）分析现状，找出问题；（2）分析各种影响因素；（3）找出主要因素；（4）采取措施，制定计划；（5）执行制定的措施计划；（6）检查结果；（7）标准化；（8）遗留下来的问题转入下一个PDCA循环[2]。
运用PDCA循环降低病区不良事件的发生率(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】5.4.3.1-运用PDCA循环降低病区不良事件的发生率(神经内科)为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防患医疗风险，确保医疗安全，现将本年度不良事件原因进行分析，提出持续改进措施，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度的重要性，增强防范意识，确保患者安全，是我科护理质量持续改进，要求全员护理从不良实践中汲取深刻的教训，做到举一反三，避免类似事件的再次发生。
具体总结工作如下：一、总体不良事件发生情况（共24起）：一季度：跌倒1起、脱管1起二季度：口服药未按时服用1起、针刺伤1起、跌倒1起、走失1起、脱管2起、医嘱处理错误1起三季度：跌倒5起、误吸1起、脱管1起、针刺伤3起、用药错误3起、术后并发症1起（穿刺点渗血）、口服药漏服1起一季1 0 0 1 0 0 0 0 0 02 度1 0 12 1 1 0 1 0 0 7 二季度5 3 3 1 0 0 1 0 1 1 15 三季度神经内科2015年1至9月不良事件汇总月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月例数0 1 1 1 1 4 10 6 0二、据上表显示7月、8月不良事件总数较前明显增加，原因分析如下：（1）学生刚下临床，对临床护理操作规范不熟。
（2）学生多，带教老师疏于管理，未做到“放手不放眼”。
（3）此阶段病房患者人数较前减少，护士安全意识降低，过于放松，查对及巡视病房力度欠缺。
三、针对上图显示，用药错误、针刺伤、跌倒和脱管分别占12%、17%、17%和29%，为我科1至9月护理不良事件高发类型，列为重点管理对象，PDCA改进措施如下：跌倒P阶段——现状调查2015年1月至8月，神经内科共发生护理不良事件24起，其中跌倒不良事件共7起，占不良事件的比率为29.17%，因此，将跌倒列为2015年整改的重点部分之一，统计分析如下：跌倒不良事件统计表经上述统计表可看出神志清楚、活动能力正常、无跌倒史、视力正常、不常需上厕所的患者更易发生跌倒，而往往这类患者又最不易被重视为跌倒高危患者。
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备好床单位
保持病区环境整洁
与医生及病人沟通
备好床单位及病房 日常设施
保持病区环境整洁
法
制定急诊收治指引 病人至上的原则
迁入重病房
责任护士及当班组 长正确评估
所用的治疗仪器正 确放置
保持病区安静、所有物品 正常使用状态
制定迁重病房指引
迁出重病房
与医生沟通、评估 病情
备好床单位
病区安静整洁
制定迁重病房指引
法
预约入院变待安排 缺乏完善病人 床位安排流程
急诊优先
医生要求 护士执行
缺乏迁 床指引
传染病或耐
人
药菌感染 大 手 术 后 及 危 重 病 人需迁入重病房
病人病情需要
主管床
位充足
病情稳定后迁
主管医生要求
出重病房
经济能力强，要 求住单间或套间
病人病情稳定 优先收入值
班医生床位
病人主动要求
主管医生无空床
进行效果对比，核对有无改善
每周进行统计，分析迁床的情况
对策实施
对策二
规范各专科组床位安排，减少占用床位现象
按空床数量规范预约入院患者，规范预约出 院，乳腺组，掌握预约化疗时间，合理安排 预约入院
对策二
对策实施： 负责人：文秘 时间：2018年5月-6月
每周评价改进效果，形成床位安排共识
收集日常工作意见反馈
分值≥21分，重 度需要
征求首 诊医生 意见
安排专 科床位
不需要迁入 重病房
征求主 管医生 意见， 是否需 要迁床
当班组 长正确 评估
文
秘
班
把 控
抢救病 房有空
床
主管医 生认为 需要转 入抢救 病房
当班组长 正确评估
文秘班 安排抢 救房床 位
确定是否迁 入抢救病房
迁入抢救病房
改善 优化收治急诊病人指引
目录
Contents
01 PLAN阶段
02
DO阶段
03 CHECK阶段
04 ACTION阶段
LAN
第一部分
✓ 主题选定 ✓ 目标设定 ✓ 对策拟定
✓ 现状把握 ✓ 原因分析
主题选定
选题来源
日常工作困扰、迁床频 繁、迁床工作量大（护 工、责任护士、文秘、 药班）患者存在严重安 全隐患
选题原因
减少迁床，避免护理操作安 全隐患，提高患者满意度
为什么医 生借床收 治病人后 迁床率高
病人多男女混住 治疗室环境噪杂
探视亲属多
环
容易漏查房 不在主管医生管床区域
床位紧张 各专科床位有限
物
加床设备不完善 治疗室无厕所
制表目的：要因分析；制表时间：2018-5-15；制表人：刘玲玲
对策拟定
主题/原因 非预约性收治
借床收治
对策拟定
人
物
环
与医生沟通诊断所 属专科
下一阶段持续改进重点：完善迁床流程
感谢聆听
恳请大家的批评指正
汇报人：周太容
未告知病人预约 入院时间及流程
为什么非预 约入院病人 迁床率最高
病人需求不同 病房设置 不统一 环境嘈杂
病房空间容量不足
探视亲属多
环
相互影响
床位分组明确
床位紧张 同病房病人病情轻重不同
主管医生无空床
医院不允 许加床
危重病房随时 迁入危重病人
病人经济能力有限
公共床位
治疗室条件简陋
物
制表目的：要因分析；制表时间：2018-5-15；制表人：周小群
原因分析
法
缺乏预约入院 流程
无规范化疗 病人入院流 程
医生要求 护士执行
缺乏迁 床指引
不清楚化疗
病人入院时 未落实预约
人
间及数量 入院流程
医生
未及时与医生沟 通床位情况
未及时 预约病 预约出 人多 院 未规范收治
化疗病 人随意 性大
不明确入 院流程
病人
护士 需再次入院患者未交待入院流程
病人病情 变化快
制表目的：要因分析；制表时间：2018-5-15；制表人：周小群
原因分析
法
病人来了就收 缺乏完善病人 床位安排流程
急诊优先
医生要求 护士执行
缺乏迁 床指引
人
精神疲惫， 就近收治 值班护士
病人未掌握预约入 院时间和流程
病人 病情紧急急 需住院治疗 满足病人病情需
要，借床收治 床位紧张 医生
优先收入值 班医生床位
急诊收治病人予评估
明确疾病诊断，使用迁入抢救病 房评分表评估表评估
分值8-14分
征求首 诊医生 意见
安排专 科床位
分值15-20分
分值≥21分
征求值
当班组
文
班医生
长正确
秘
意见，
评估
班
是否需
把
要迁床
控
值班医 生认为 需要收 入抢救 病房
当班组长 正确评估
抢救病 房有空 床
安排合适床位
安排抢救房床位
持续改进
ICU转入重病房 根据指引与ICU沟 设备及仪器准备充
后迁专科病房
通病情
分
病区安静
制定迁重病房指引
目标设定
第二部分
✓ 对策实施
O
对策实施
对策一
制定收治急诊患者指引、做出正确的床位安排
明确各专科组的床位范围，以及机动床位， 特别是腹痛患者，与首诊医生沟通，明确专 科，尽量按照专科收治。
对策一
对策实施： 负责人：周太容 时间：2018年5月-6月
对策实施
HECK
第三部分
✓ 效果评价
效果评价
效果评价
急
诊 收
借 床
病
治 迁 专 科
收 治 迁 专
情
需
要
迁
其
3
科
2
他
1.
27.
4
17
3
5%
.
.2
%
1
%
%
CTION
第四部分
✓ 改善 ✓ 长期推行机制 ✓ 持续改进
优化迁床指引
需迁入抢救病房予风险评估
分值8-14分，轻 度需要或不需要
分值15-20分， 中度需要
现状把握
调查对象：2018.05.07-2018.05.13我科病房日常迁床29人次
数据收集表
5月
7 周一
8 周二
9 三
10 四
11 12 五六
13 日
总数
迁
床 人
9
3
9
3
3
1
1
29
次
现状把握
非预约性收治迁专科 31%
借床收治迁专科 27.5%
病情需要迁入迁出重病房 24.1%
其他 17.2%
原因分析
值班护士 精神疲惫，就近收治
急诊入院，住治 疗室或男女混住
为什么我 科病房迁
床频繁
病人需求不同 病房设置 不统一 环境嘈杂
病房空间容量不足 探视亲属多
环
相互影响 同病房病人病情轻重不同
急诊入院占用床位
床位紧张 预约入院安排加床
病种繁多，床位分组明确
对策实施
对策三
制定迁重病房的指引（迁入、迁出、ICU转入）
按照指引评估病情，实施迁床，迁入时，与 主管医生沟通病情，与手术室及ICU及主刀 医生沟通；迁出时与主管医生沟通并按照指
引评分
对策三
指引明确，重病房迁床得到改善
对策实施： 负责人：APN班组长 时间：2016年5月-6月
各班组长检查执行情况