气管插管术_PPT课件
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气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管技术PPT演示课件
脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应
慎重。
3
气管插管－目的和意义
目的---建立通畅稳定的气道以便通气。 意义---
建立和确保通畅的气道（Airway）是 所有急救措施的首要步骤。被广泛地应用 在急诊科、病房以及院外的各种急救现场。 也用在ＩＣＵ、麻醉科作正压通气。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术
病人头部垫10cm ， 右手推前额使头后 仰（成嗅花位）
右手辅助打开口腔
左手持喉镜自右口
角放入口腔，将舌
推向左方，然后徐
徐缓慢向前推进
31
置喉镜
显露悬雍垂，并使 喉镜沿着舌面继续 向前推进，直至看 见会厌为止。
喉镜前端伸入舌根 与会厌角内-会厌 谷，将喉镜向上向
前提起，使会厌翘
起，即可显露声门。
13
一、插管前的检查和评估
1.一般情况: 2.口齿情况:
经口插管首先了解张口情况，正常张口 度可达4～5 cm，如张口度小于2．5cm(2横指 宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列 不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。 有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人 食管和气道。
14
一、插管前的检查和估计 1.一般情况: 2.口齿情况: 3.鼻腔，咽喉：拟行经鼻插管的病人应
询问鼻腔是非通畅。
15
一、插管前的检查和估计 1.一般情况: 2.口齿情况: 3.鼻腔，咽喉：
4.气管情况：偏移 受压 肿瘤 烧伤等情况。
16
二.气管插管 设备的准备
给氧和通气的设备或装置 简易的：呼吸皮囊、面罩
完备的：麻醉机 、呼吸机和高压氧源
监测通气和氧合的设备
脉氧仪SaPO2 ，呼末二氧化碳ETCO2
2.术后需稍长时 插入时注意手法
《气管插管术》PPT课件
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。
2020/5/9
经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
2020/5/9
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
2020/5/9
气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。
2020/5/9
经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
2020/5/9
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
气 管 插 管 术PPT课件
3．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉 镜，撬起会厌,显露声门。advance the
laryngoscope until the epiglottis is in view.
17
操作步骤PROCEDURAL STEPS
4.右手以握笔式手势持气管导管，插过声 门,进入气管。lift the laryngoscope upward
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
10
插管前准备Equipment preparation
❖插 管 深 度Depth of endotracheal tube 成人Adult 男性Male = 23 cms 女性Female = 21 cms 儿童Children 经口气管插管= (Age/2) + 12 (cm) 经鼻气管插管= (Age/2) + 15 (cm)
Care of critically ill patients with multi-system disease or injuries.
❖外科手术麻醉需要。
Control of the airway in surgical procedures requiring general anesthesia.
❖其 他 Other equipments
导丝Stylet 手套Gloves 吸痰器Suction Device 5ML注射器 syringe 固定器Endotracheal tube holder
laryngoscope until the epiglottis is in view.
17
操作步骤PROCEDURAL STEPS
4.右手以握笔式手势持气管导管，插过声 门,进入气管。lift the laryngoscope upward
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
10
插管前准备Equipment preparation
❖插 管 深 度Depth of endotracheal tube 成人Adult 男性Male = 23 cms 女性Female = 21 cms 儿童Children 经口气管插管= (Age/2) + 12 (cm) 经鼻气管插管= (Age/2) + 15 (cm)
Care of critically ill patients with multi-system disease or injuries.
❖外科手术麻醉需要。
Control of the airway in surgical procedures requiring general anesthesia.
❖其 他 Other equipments
导丝Stylet 手套Gloves 吸痰器Suction Device 5ML注射器 syringe 固定器Endotracheal tube holder
小儿气管插管术-PPT(共48张PPT)
开放气道的简单方法
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
气管插管术 ppt课件_1_5
2345....导 导 呛 支管管咳气(脱误管bu出入痉c对k单挛的i症n侧(正g导深治b)r导压呛主管度疗o术n管通咳斜，支操误c浅固气h口使停支或静气气作吸o麻2导妥定止气注插导-长s管及胃受管醉p手管氨管善不入管内期a体适吸酸气下术冲茶s插固牢滴预声尖激m用当痰管进或洗碱原入入定或防门端动)高加刺吸、导行预利因气 导插剂后正原预深激容痰激管麻气防多雾管 管入仔 好原因操素防麻低卡置醉管化内过细 位因作或醉因压入过内吸不浅掌 于等氯入太浅插套要胺握 隆深管囊太酮推突或间浅进和手歇
气管、支气管内插管的 并发症
（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
► 气管内插管即时并发症
气管内插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 原因：喉镜使用不当
窥喉困难 病人有牙病或牙周疾病
常见以下几种情况：
① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛
应激反充充应分分胃呼表供血内气面氧浆有末麻和操儿“C醉避作茶O咕免不酚2监噜C熟胺测O”练浓2声蓄度积升高
气管、支气管内插管的 并发症
（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
l气管内插管即时并发症
l留置气管内导管期间并发症
5.插管前准备
应妥善准备及检查插管用具，包括：气 管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩 、通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、 麻醉机及生命体征监测仪等。
三、插管前麻醉
1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管 ，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于 气管插管估计无困难的病人。
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内 此时要把镜片推出少
插
许并提起，将会厌尖 端挑起，然后再轻轻
管 进入，声门便能很好
地显露出来。
• 有的病人会厌长、宽大、
气 柔软，用喉镜片挑起时较
管 困难，因为会厌下垂遮盖
内 在喉头上，在挑起时会厌
插
不是从镜片上滑掉，就是 镜片将会厌推成折叠状，
管 使喉头显露不全或完全不
能显露。
• 要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜
剖
体内由甲状软骨、环甲间膜
呼 等形成环形腔间，左右有两 吸 条声带，声门喉头入口前部 道 较狭，后部较宽，且不在同
解 一平面，由后向前倾斜，是
剖 喉部最狭窄部位，插管时难
进入声门，滑入食管，并容
易损伤声带。
呼 气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软
骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右
吸
总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长
导管阻塞
• 气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果 所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻 孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿 区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导 管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在 衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气 管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折 等都会影响呼吸道通畅。
物品准备
气 气管导管 ：医用橡胶或聚 乙烯塑料制成，质地柔软
管 可塑性强，无毒、无刺激。 内 导管的规格现在用导管内 插 径（ID）标号，从2.5mm
－ 11.0mm ， 每 一 号 相 差
管 0.5mm。导管的选择应根
据病人的性别、体重、身 长等因素决定。
气 管 • 无论抢救情况如何紧急，
气管插管前首先要通过
• 气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少 死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于 抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。
• 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃 内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术 操作等因素的限制。
呼吸道解剖
气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、 声门、把插管插到气管或总支气管内。 • 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下 方向构成较锐的角度。 • 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢 推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。
气 指推下颌齿龈，使口腔张开， 管 左手握喉镜的镜柄，将镜片
从口腔的右角插入， 移喉镜
内 到口腔中部，推病人舌头向 插 左侧，不致阻碍插管的视线 管 和操作。喉镜进入口腔时应
动作轻巧，镜柄不应左右摇
摆，应直接插入。
气 • 推进片时，在病人的口 管 腔下部可以看见悬雍垂。
发现悬雍垂后，便可以
内 将镜片推向口腔中部， 插 并将镜片垂直提起，徐
适
应
证
相对禁忌证
和
急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主
禁
动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素
忌
质或有出血向者。
证
气管内插管
• 气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对 急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度 更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或 刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重 缺氧和粘膜损伤。
置有导管位置有误时，宁可拔出导管重新插管，
插 否则万一失误后又作加压通气，可导致急性胃 管 扩张，甚或有可能引起心搏骤停。
气 • 气管导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出 管 镜片，应该指出，这一细节决不能轻视，如疏
内 忽，在喉镜退出时病人会因反射突然牙关紧闭，
插 咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者 管 的手指。
经口腔明视插管术
气
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。
管
适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减
内
弱或消失，即可进行插管。应用肌松药作辅
插
助时，则静脉用药可以适当减少，但必须注
意肌松药的作用消失过早，仍可发生呛咳、
管
恶心、呕吐、喉痉挛等意外，同时还必须做
好控制呼吸的准备。
气 • 将病人头部尽量向后伸 管 仰，使三轴线完全重叠，
让插管径路接近为一直
内 线。最常用的方法有两 插 种：一种是用右手托住
管 病人的枕部将头向后推
动并托起，然后放入喉
镜。
气 • 另外一种是用右手拇指
管 将病人下牙唇推开（以
内
免将下唇夹于下牙及喉 镜之间致被压伤），然
插 后用拇指及食指将下颌
管 用力提起，这样能使头
部向后仰。
• 头部放置妥当后，用右手拇
• 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管， 不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在 此基础上再继发感染，还可形成声带小结 或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始，症 状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声 门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万 一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。
呼气困难
• 插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤 其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量， 不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定 代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄 积的机会增多。因此，插管前导管的选择， 不能过细或太粗。
咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部，
鼻咽部与口咽部相通，后者是
呼 插管必经之路。当食物或液体 吸 经过口咽部时，咽反射使会厌
道 盖住喉开口，关闭声门，阻止 解 进入气管。但插管时，吞咽反 剖 射受到不同程度抑制，当咽部
存在有分泌物或异物时易发生
“误吸”。
呼
喉头：位于第4颈椎
吸
前面，由软骨、韧带
道 等组成。体表有突出 解 的喉结标志。
管 声带打开时立即插入。
气 • 导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导 管 管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左
内 侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造
插
成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插
管时切忌使用蛮力。
管
气 • 少数病人的声门较高难以满意的显露，可用管
管 芯塑造的弯度，辅助导管向上翘起以利于进入
• 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤 会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水 肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处的粘膜下层 与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连， 引起颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗 阻，一旦发生此情况要立即用针头在颈部皮 下穿刺，吸引减压。急诊科曾有两例插管后 出现皮下气肿，胸部照相未发现异常，可能 与梨状窝损伤有关。
音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可
管 证实插管成功。
气
• 如呼吸音不明显
管 可用简易呼吸器 内 加压，胸廓明显 插 的隆起，也可证
管 实插管成功。
气 • 有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过
管 度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误 内 以为导管位置正确，如病人胃部明显膨胀或疑
• 此外，气管囊充气压力过高，可把导管压 瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充 气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一 侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦 可越过斜面开口堵住导管顶端。因此，使 用前要仔细检查导管和气囊的质量，插入 气后应随时检查，若不够通畅，应考虑拔 出，更换可靠的导管插入。
气管导管插入过深
气管的轴线形成第二个
角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两条轴线
呼 重迭，才能经鼻腔顺利插管有。 吸
道
解
剖
适应证和禁忌证
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
机械性损伤
• 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力， 尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落， 骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲 骨折，以及大量鼻衄等危险。
喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片 之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比 较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力 上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠 杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。
管 徐前进，直到看见会厌。
镜片在推进的过程中，
气 始终要有向上垂直提起的
力量，切记不能用病人的
管 门齿做着力点，否则会造 内 成门齿松动或脱落。有时 插 镜片推进时未向上提起， 管 或推入太快太深，未见会
厌而将整个喉头提起，使
镜片直接误入食管。
• 如果显露的部位不是
气 暗黑颜色的气管，而
管 是一片红色则为食道，
插 或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入气
管 管应立即把出重插。
气 • 在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用 管 听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸
音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音
内 或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管， 插 应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸
内 导管口看视导管内是否 插 通畅，特别应该注意细
管 小的导管；
气 • 导管内放置软硬粗细适中 管 的导丝，其顶端不能露出
内 导管斜面口； 插 • 根据导管的口径选出合适 管 的衔接管；
• 准备好口塞及固定胶布。
• 喉镜：操作前务必检查喉
气 镜是否明亮，如果喉镜上
管
的小电珠忽明忽暗，应清 除电珠螺旋接口处分泌物
内 的凝结。
插 • 插管前必须反复开闭喉镜
管
和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准
备使用。
操作方法
气
管 • 插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 内 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用
喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，插管
插 又分为气管内插管和支气管内插管，病员清 管 醒，则称为清醒插管。