第12章主动脉和周围血管病内科学第8版第二篇
内科学第8版重点总结
内科学第8版重点总结简介内科学是医学领域的重要学科之一，研究人体内部各种器官的疾病、病理与诊断，以及相应的治疗和预防措施。
本文旨在对《内科学第8版》进行重点总结，提供一份简洁明了的参考资料。
第一章：疾病的基本原理第一章主要介绍了疾病的基本原理，包括病因、发病机制、遗传因素等内容。
重点内容如下：1.疾病的分类：疾病可以分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等多个类别。
2.病因与发病机制：疾病的发生可以由多种因素引起，如感染、遗传突变、环境暴露等，具体的发病机制需要通过病例分析和研究才能得到明确。
3.遗传因素：遗传因素在某些疾病的发生中起着重要作用，包括单基因遗传病、多基因遗传病以及染色体异常等。
4.免疫性疾病：免疫性疾病是免疫系统异常引起的一类疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮等。
第二章：常见疾病的诊断与治疗原则第二章介绍了常见疾病的诊断与治疗原则，其中包括各种内科疾病的常见症状、体征和可能的诊断依据，以及相应的治疗原则。
重点内容如下：1.心血管疾病：包括高血压、心肌梗死、心力衰竭等。
诊断时需注意血压、心电图、心肌酶谱的检查，治疗上可选用降压药物、抗血小板药物等。
2.呼吸系统疾病：包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。
诊断时需注意X线胸片、肺功能检查的结果，治疗上可使用抗生素、支气管扩张剂等药物。
3.消化系统疾病：包括胃溃疡、肝炎、胰腺炎等。
诊断时需注意血液、尿液、粪便的检查，治疗上可使用抗酸药物、抗病毒药物等。
4.代谢性疾病：包括糖尿病、高血脂症等。
诊断时需注意血糖、血脂的检查，治疗上需控制饮食、使用降糖药物、降脂药物等。
第三章：常见内科病的护理第三章主要介绍了常见内科病的护理，包括疾病诊断后的护理原则、病情观察、药物管理等内容。
重点内容如下：1.高血压护理：需加强对患者的血压监测，注意药物的合理使用和副作用的观察。
2.心衰护理：需密切观察患者的心功能和水肿情况，合理控制液体摄入量。
3.糖尿病护理：需监测患者的血糖水平，教育患者合理饮食和药物使用。
内科学第八版目录-考研复习进度表
书
贺银 成
视频
真题 1
准确 率
练习 题
书2
第一篇绪论 第二篇呼吸系统疾病 第一章总论 第二章急性上呼吸道感染和急性 气管支气管 第三章慢性支气管炎、慢性阻塞 性肺疾病 第四章支气管哮喘 第五章支气管扩张症 第六章肺部感染性疾病 第七章肺结核 第八章原发性支气管肺癌 第九章间质性肺疾病 第十章肺血栓栓塞症 第十一章肺动脉高压与肺源性心 脏病 第十二章胸膜疾病 第十三章睡眠呼吸暂停低通气综 合征 第十四章急性呼吸窘迫综合征 第十五章呼吸衰竭与呼吸支持 第十六章烟草病学概要 第三篇循环系统疾病 第一章总论 第二章心力衰竭 第三章心律失常 第一节概述 第二节窦性心律失常 第三节房性心律失常 第四节房室交界区性心律失常 第五节室性心律失常 第六节心脏传导阻滞 第七节抗心律失常药物的合理应 用 第八节心律失常的介入治疗和手 术治疗 第四章动脉粥样硬化和冠状动脉 粥样硬化性心脏病 第五章高血压 第六章心肌疾病 第七章先天性心血管病 第八章心脏瓣膜病 第九章心包疾病 第十章感染性心内膜炎 第十一章心脏骤停与心脏性猝死 第十二章主动脉与周围血管病 第十三章心血管神经病 第四篇消化系统疾病 第一章总论 第二章胃食管反流病 第三章食管癌 第四章胃炎 第五章消化性溃疡 第六章胃癌 第七章肠结核和结核性腹膜炎
【附】代谢综合征
第二十五章水、电解质代谢和酸
碱平衡失常
第二十六章高尿酸血症
第风湿热
第三章类风湿关节炎
第四章系统性红斑狼疮
第五章脊柱关节炎
第六章干燥综合征
第七章原发性血管炎
第八章特发性炎症性肌病
第九章系统性硬化病
第十章雷诺现象与雷诺病
第十一章骨关节炎
第十二章痛风
第十三章骨质疏松症
主动脉夹层第八版教材
二层，可见真假二腔及撕裂的内膜
CT及MRI： 血管造影：注意多投照位造影
主动脉夹层患者心电图
胸片
主动脉增强CT
主动脉DSA
诊
断
临床特点：突发剧烈持续撕裂样胸痛向 背部放射且具备下述一种或几种表现者： 1）突发主动脉关闭不全；2）突发神经 系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现；3） 主动脉及其大分支突然出现血管杂音， 外周动脉搏动不对称、减弱或消失。
临床表现
血压变化：四肢血压不对称为其最大特点 １、95%以上合并高血压 2、约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临 床表现，但血压并无明显降低； 3、约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有 关； 4、夹层累及头臂动脉可引起假性低血压； 5、夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmH 以上。
治
疗
一般治疗： 加强监护：检测生命体征、血流动力学、出入水 量 镇静镇痛 绝对卧床休息
治
疗
药物治疗：2个目标 降压目标：收缩压尽快降低至100-120mmHg， 需口服和静脉降压药同时使用 心率目标：控制心率至60-70次/分，有条件者 可静脉用β阻剂
治 疗
介入治疗（主动脉覆膜支架植入）：
主动脉夹层题目
3．主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳的治疗方 案为 A．积极内科保守治疗 B．急诊手术 C．积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗 D．Ⅲ型方考虑手术治疗 E．有向Ⅲ型转化的趋势时即考虑手术治疗
主动脉夹层题目
4．动脉瘤最有效的治疗方法是 A．B受体阻滞剂 B．降脂 C．手术 D．休息 E．钙拮抗剂
Ⅱ型：局限于升主动脉， 多见于马凡氏综合征 患者；
内科学(第七版)循环系统疾病第十二章 主动脉和周围血管病
第十二章主动脉和周围血管病主动脉病最主要的有主动脉夹层和主动脉瘤。
周围血管病包括周围动脉闭塞病、血管炎、血管痉挛、静脉血栓、静脉功能不全和淋巴系统疾病。
本章重点叙述主动脉夹层，闭塞性周围动脉粥样硬化和静脉血栓症。
第一节主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50％。
美国心脏协会(AHA)2006年报道本病年发病率为25～30／100万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。
根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。
本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流人囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。
临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。
本病起病凶险，死亡率极高。
但如能及时诊断，尽早积极治疗，特别是近十年来采用主动脉内支架植入术，挽救了大量患者的生命，使本病预后大为改观。
【病因、病理与发病机制】目前认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清楚。
在马方(Marfan)综合征患者并发本病者约为40％。
先天性二叶主动脉瓣患者并发本病占5％。
研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，原纤维基因突变，使弹性硬蛋白(elastin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩张，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满黏液样物质。
还有资料证明，主动脉中层的基质金属蛋白酶(metrix metal proteinase，MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的结构蛋白，可能也是发病机制之一。
高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要促发因素，约3／4的主动脉夹层患者有高血压，60～70岁的老年人发病率较高。
第12章主动脉和周围血管病_内科学第8版第二篇
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鉴别诊断
3.缺血性溃疡伴有剧痛应与神经病变与下肢 静脉曲张所致溃疡鉴别
4.假性跛行：椎管狭窄、关节炎、骨筋膜间 隔综合征等
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治疗
(一)内科治疗
1.一般治疗：干预危险因素；清洁、保湿、房外 伤，静息痛：抬高床头。
升主动脉)11ຫໍສະໝຸດ 2种分型的关系12
临床表现
分期
急性期：起病2周内 亚急性期：2周-2个月 慢性期：2个月以后（体格检查偶然发现为此期）
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临床表现
(一)疼痛：最主要最常见的表现。
突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或到各样剧痛。可放射 到肩背部，尤其可沿肩胛区向胸腹部以及下肢等处放射。 疼痛部位与病变位置有关。
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辅助检查
(一)踝肱/臂指数(ABI)测定：踝动脉SBP与肱动脉 SBP的比值≥1，<0.9w为异常，<0.5为严重狭窄。 但严重狭窄伴侧支循环形成良好时，可呈假阴性。
(二)节段性血压测量：出现压力阶差提示动脉狭窄 (三)运动平板负荷试验 (四)多普勒血流速度曲线分析及多普勒超声显像 (五)MRI和CTA：有确诊价值。 (六)DSA动脉造影
2.患肢温度较低，营养 不良，皮肤薄、亮、苍 白，毛发稀疏，趾甲增 厚，严重时有水肿、坏 疽与溃疡
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临床表现
3.肢体位置改变测试
肢体自高位下垂到肤色转红时间>10s和表浅静脉 充盈时间>15s，提示动脉有狭窄及厕纸形成不良。
肢体上抬60度角，若在60s内肤色转白叶提示有 动脉狭窄。
病变进一步加重以致血管闭塞时，可出现静息痛。
最新主动脉和周围血管病2课件ppt
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心脏压塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，也可 由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血
临床易误诊为心包炎
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脏器或者肢体缺血
神经系统缺血症状 四肢缺血症状 内脏缺血
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神经系统缺血症状
头晕、一过性晕厥、精神失常，甚至缺血性脑卒中。 易误诊为脑血管意外。 发病机制
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
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心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗～30/100万/年(USA，我国无详 细资料)。发病与年龄呈正相关。
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临床特点
急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压 迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺 血症状。
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病因、病理与发病机制
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主要易患因素
高血压，动脉粥样硬化，增龄 先天性因素：Marfan综合征、家族性胸
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心血管系统
1．主动脉瓣关闭不全和心力衰竭： 2．心肌梗死： 3．心脏压塞（见本篇第九章第二节）。
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主动脉瓣关闭不全(AI)和心力衰竭
突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症。
可能系夹层引起瓣环扩张、瓣叶下移、瓣叶 或瓣环撕脱引起。
心前区可闻及典型的叹气样舒张期杂音且可 发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时 杂音可不明显。
第12章主动脉和周围血管病(九版循环内科学)
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AD概述
流行病学特点：年发病率2.6-3.5/10万人，5-70岁 为高发年龄，男性较女性高发。
临床特点：急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心 脏表现以及其他脏器或肢体缺血证等。如不急死诊 治，48h死亡率高达50%。
(五)夹层动脉瘤破裂：胸腔积液、休克、呕血、咯 血。
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AD辅助检查
(一)x-ray+ECG：合并AMI或与AMI鉴别 (二)ECHO：识别真假腔和内膜片 (三)CTA和MRI：敏感性、特异性98% (四)DSA：对I和II型分辨力较差。对III型几乎等同
于主动脉造影。
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AD诊断和鉴别
多60岁后发病。男多于女。
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PAD illustration
The illustration shows how P.A.D. can affect arteries in the legs.
Figure A shows a normal artery with normal blood flow. The inset image shows a crosssection of the normal artery.
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DVT
(一)流行病学、病因和发病机制 经典的（三因素）血管内凝血发病机制认为：本病
主要由静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态引起。 原发的因素包括：抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维
蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、S蛋白缺乏、C蛋 白基因突变、V因子Leiden突变、XII因子缺乏、凝 血酶原基因突变、溶酶原缺乏等等。 继发性因素包括：肥胖、骨折、手术、制动、产后、 心衰等。
内科学第八版
内科学第八版XXX 26.2020第一节成人常见先天性心血管病先天性心血管病（congenital vascular diseases)是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。
先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的%在我国，先天性心血管病的发病率为%据估计，我国每年新出生的先天性心血管病患儿约12?15万。
先天性心血管病种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊。
本章仅对常见的可自然存活至成人的先天性心血管病作简要介绍。
成人常见先天性心血管病见表3-7-1.表3-7-1成人常见先天性心血管病心房房间隔缺损左向右分流心室室间隔缺损左向右分流瓣膜二叶自动脉瓣无分流肺动脉瓣狭窄■分流三尖瓣下移无分流血管动?眷管未闭左向右分流自动脉缩窄无分流主动脉窦动脉瘤窦瘤破裂多发生左向右分流复杂法洛四联症右向左分流一、房距离缺损房距离缺损（atrial septal defect,ASD)是最常见的成人先天性心脏病，占成人先天性心脏病的20%30%，女性多于男性，男女发病率之比为1 :1.5?3,且有家族遗传倾向。
病了解剖】|房间隔缺损一般分为原发孔缺损（primum atrial septal defect)和继发孔缺损（secundum atrial septal defect)，前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并二尖瓣和三尖瓣发育不良;后者|为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，以中央型缺损丨最多见，也可有多个缺损同时存在。
病理生理】房距离缺损对血活动力学的影响主要取决于分流量的多少。
由于左房压力高于右房，所以丨形成左向右的分流。
分流量的多少除取决于缺损口大小，还与左、右心室的顺应性和体、肺循环丨的相对阻力有关，影响左心室顺应性的疾病（如高血压、冠心病）可增加左向右分流的幅度。
持丨续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功用性肺动脉高压|发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力，使原先的左丨XXX iJiJJii yII第三篇循环系统疾病向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。
内科学第十二章 主动脉疾病和周围血管病
内科学（第9版）
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断：
病人有典型间歇性跛行或静息痛的症状 结合辅助检查
（二）鉴别诊断：
多发性大动脉炎 血栓栓塞性脉管炎（Buerger病） 可引起假性跛行的其他疾病
内科学（第9版）
六、治疗
（一）内科治疗：步行锻炼、抗血小板治疗、应用血管扩张剂 （二）血运重建：介入治疗、外科治疗
第十二章
主动脉疾病和周围血管病
目录
第一节 主动脉夹层
第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化
第三节 静脉血栓症
内科学（第9版）
重点难点
掌握
主动脉夹层的分型和临床表现 主动脉夹层的治疗
熟悉
主动脉夹层的辅助检查、诊断和鉴别诊断 闭塞性周围动脉粥样硬化的病因和临床表现 闭塞性周围动脉粥样硬化的诊断和治疗
了解
主动脉夹层的病因、病理与发病机制 静脉血栓症的病因、临床表现、诊断和治疗
内科学（第9版）
三、临床表现
（一）疼痛：最主要和常见表现 （二）血压变化：大多数合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大 （三）心血管系统：主动脉瓣关闭不全、心肌梗死和心力衰竭；心肌梗死；心脏压塞 （四）脏器或肢体缺血：神经系统缺血系统、四肢缺血症状和内脏缺血 （五）夹层动脉瘤破裂：主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；也可破入食管、器官内
内科学（第9版）
四、辅助检查
（一）X线胸部平片与心电图：无特异性诊断价值 （二）超声心动图：床旁无创，可能受气体影响而漏诊 （三）主动脉CTA及MRA：均有很高的诊断价值，敏感性与特异性可达98%左右 （四）主动脉DSA：“金标准”，但已为CTA和MRA取代
内科学（第9版）
四、辅助检查
主动脉夹层CTA检查
第12章 精神障碍治疗药(药理学人民卫生出版社第8版)
氯丙嗪引起的低血压能 否用肾上腺素解救？
2 阻断M受体 口干、视力模糊等阿托品样作用
三、内分泌系统
阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体导致: ①减少催乳素抑制因子 催乳素分泌 乳房肿大及溢乳
②抑制促性腺激素和糖皮质激素释放激素分泌 月经紊乱
和排卵延迟
③氯丙嗪也可抑制垂体生长激素的分泌
巨人症的治疗
隔核DA受体数目显著增加 4.目前使用的抗精神病药物属强效DA受体拮抗药
脑内DA能神经通路与功能
①黑质－纹状体DA通路: 与锥体外系运动功能有关
②中脑－皮质DA通路: ③中脑－边缘系统DA通路:
与精神情绪、行为有关
④下丘脑结节－漏斗－垂体DA通路：与内分泌活动有关 ⑤延脑催吐化学感受区 ⑥摄食行为
A型题
1．氯丙嗪引起锥体外系反应的机制是： 2．可用于人工冬眠的药物是：
A.阻断中脑-边缘系统的多巴胺受体
A.苯巴比妥
B.阻断黑质-纹状体的多巴胺受体
B.吗啡
C.阻断中脑-皮质的多巴胺受体
C.芬太尼
D.阻断结节-漏斗部的多巴胺受体
D.喷他佐辛
E.阻断脑内M受体
E.哌替啶
BEBiblioteka 3．长期应用氯丙嗪治 疗精神病，最常见的副 作用是
氟哌啶醇
舒必利
镇静作用强，其他 抗精神病及锥体外 对急、慢性精神分
作用均较弱。另有 系反应均很强，镇 裂症疗效好，也可
较弱的抗抑郁作用 吐作用强，镇静、 治疗抑郁症。对植
，适用于伴有焦虑 降压作用弱，常用 物神经系统几无影
或焦虑性抑郁的精 于精神分裂症及呕 响，锥体外系反应
神分裂症，更年期
吐。
轻。
抑郁症等。
D
第八版内科学心血管系统word版
目录第一篇循环系统疾病 (9)第一章总论 (9)第二章心力衰竭 (14)第一节慢性心力衰竭 (18)第二节急性心力衰竭 (26)第三章心律失常 (28)第一节概述 (28)第二节窦性心律失常 (31)一、窦性心动过速 (31)二、窦性心动过缓 (32)三、窦性停搏 (32)四、窦房传导阻滞 (32)五、病态窦房结综合征 (33)第三节房性心律失常 (34)一、房性期前收缩 (34)二、房性心动过速 (34)三、心房扑动 (35)四、心房颤动 (36)第四节房室交界区性心律失常 (38)一、房室交界区性期前收缩 (38)二、房室交界区性逸搏与心律 (38)三、非阵发性房室交界区性心动过速 (39)四、与房室交界区相关的折返性心动过速 (39)[附] 利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速 (41)五、预激综合征 (41)第五节室性心律失常 (42)一、室性期前收缩 (42)二、室性心动过速 (44)三、心室扑动与心室颤动 (46)第六节心脏传导阻滞 (47)一、房室传导阻滞 (47)二、室内传导阻滞 (49)第七节抗心律失常药物的合理应用 (50)第八节心律失常的介入治疗和手术治疗 (51)一、心脏电复律 (51)二、埋藏式心脏复律除颤器 (54)三、心脏起搏治疗 (54)四、导管射频消融治疗快速性心律失常 (56)五、快速性心律失常的外科治疗 (57)第四章心脏骤停与心脏性猝死 (58)第五章先天性心血管病 (64)第一节成人常见先天性心血管病 (64)一、房间隔缺损 (64)三、动脉导管未闭 (67)四、二叶主动脉瓣 (68)五、主动脉缩窄 (69)六、肺动脉瓣狭窄 (70)七、三尖瓣下移畸形 (70)八、主动脉窦动脉瘤 (71)九、法洛四联症 (72)十、艾森曼格综合征 (73)第二节先天性心脏病的介入治疗 (74)第六章高血压 (77)第一节原发性高血压 (77)第二节继发性高血压 (88)第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 (90)第一节动脉粥样硬化 (90)第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病 (95)一、心绞痛 (96)二、心肌梗死 (103)三、无症状性心肌缺血 (112)四、缺血性心肌病 (113)五、猝死 (114)第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗 (115)第八章心脏瓣膜病 (117)第一节二尖瓣疾病 (117)一、二尖瓣狭窄 (117)二、二尖瓣关闭不全 (121)第二节主动脉瓣疾病 (125)一、主动脉瓣狭窄 (125)二、主动脉瓣关闭不全 (128)第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病 (132)一、三尖瓣狭窄 (132)二、三尖瓣关闭不全 (133)三、肺动脉瓣狭窄 (134)四、肺动脉瓣关闭不全 (134)第四节多瓣膜病 (135)第九章感染性心内膜炎 (137)第一节自体瓣膜心内膜炎 (137)第二节人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 (143)第十章心肌疾病 (144)第一节心肌病（原发性） (144)一、扩张型心肌病 (144)二、肥厚型心肌病 (146)三、限制型心肌病 (148)四、致心律失常型右室心肌病 (148)第二节特异性心肌病 (149)一、酒精性心肌病 (149)二、围生期心肌病 (149)三、药物性心肌病 (150)四、克山病 (150)第三节心肌炎 (150)第十一章心包疾病 (153)第一节急性心包炎 (153)第二节缩窄性心包炎 (155)第十二章主动脉和周围血管病 (157)第一节主动脉夹层 (157)第二节闭塞性周围动脉粥样硬化 (160)第三节静脉血栓症 (162)第十三章心血管神经症 (165)第十四章心血管疾病的溶栓、抗栓治疗 (167)第一节心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物 (167)第二节常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗 (168)第一篇循环系统疾病第一章总论循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。
【内科PPT课件】 主动脉和周围血管病
临床表现
(四)心血管系统
1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 2.MI：多下壁MI，严禁溶栓和抗凝。 3.心脏压塞
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临床表现
(五)脏器或肢体缺血
1.神经系统缺血症状：头晕、晕厥、精神失常、 缺血性脑卒中。累及脊髓前动脉：截瘫、大小便 失禁。
2.四肢缺血症状：下肢脉搏减弱、消失、发凉、 发绀。
行距离 5.抗凝药物无效，急性血栓时溶栓治疗
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治疗
(二)血运重建
介入和外科
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预后
大多数死于心肌梗死或猝死，直接死于周围 血管闭塞的比例甚小。
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第三节 静脉血栓症
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内容
深静脉血栓形成DVT 浅静脉血栓形成
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深静脉血栓形成
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深静脉血栓形成DVT
DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症， 多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(PE)， 二者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。
Ⅰ级：无症状期：患者怕冷、皮温稍低、易疲乏、
轻度麻木，ABI正常。
Ⅱ级：Ⅱa级：轻度间歇性跛行，步行大于200米
无疼痛发作；
Ⅱb级：中重度间歇性跛行，步行大于200 米
有疼痛发作；
Ⅲ级：静息痛或夜间痛
Ⅳ级：溃疡坏死或坏疽
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临床表现
(二)体征 1.狭窄远端的动脉搏动减弱或消失、狭窄 部位可闻及收缩期杂音，双侧肢体血压差 大于20mmHg 2.患肢温度较低，营养不良，皮肤薄、亮、 苍白，毛发稀疏，趾甲增厚，严重时有水 肿、坏疽与溃疡
10
I型
II型
III型
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分型
Stanford 分型
A型：De Bakey I+II（累及升主动脉） B型：De Bakey III(起源于胸降主动脉且未累及升
周围血管和淋巴管疾病理论课第八版
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管 炎
病因：
外来因素：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染； 内在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。
病理过程：
血管壁全层炎性反应； 管腔内血栓形成机化； 管外纤维化形成条索； 远端组织缺血性改变。
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管 炎
临床表现：
起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 感觉异常 浅静脉炎 营养性变 脉搏消失 坏疽溃疡
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管 炎
Fontaine分期：同动脉硬化性闭塞症
Ⅰ期：麻木、发凉，色泽较苍白，动脉搏动减弱； Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低，苍白明显，动脉搏
动消失，可伴有皮肤干燥、脱屑； Ⅲ期：静息痛，疼痛剧烈、持续，夜间为重，趾
腹色泽暗红，组织濒临坏死； Ⅳ期：干性坏死，末端发黑、干瘪，全身毒血症
状。
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管 炎
指腹色泽暗红
干性坏疽
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管 炎
继发感染
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管 炎
诊断要点：
1、吸烟； 2、缺血； 3、游走性浅静脉炎； 4、动脉搏动减弱； 5、没有易导致动脉硬化的因素。
第三节 动脉疾病——血栓闭塞性脉管 炎
第二节 周围血管损伤
动脉枪伤 假性动脉瘤合并动静脉瘘
第二节 周围血管损伤
腋部枪伤 静脉移植术后 移植段血管狭窄
第二节 周围血管损伤
肩部骨折 腋动脉拴塞
股动脉刀伤 搏动性血肿
股动脉刀伤 假性动脉瘤
肘关节脱位 肱动脉拴塞
第三节 动脉疾病——动脉硬化性闭塞 症
Arteriosclerosis obliterans，ASO：全身性疾 病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及 其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血 的临床表现。
主动脉和周围血管病内科学第版第二篇-精共65页文档
篇-精Βιβλιοθήκη 21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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THE END
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第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化
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概述 周围动脉病(PAD)：一般是指由于动脉粥样硬化致下肢或上肢动脉血供受阻，从而产生肢体缺血症状和体征。 多60岁后发病。男多于女。
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PAD The illustration shows how P.A.D. can affect
1.神经系统缺血症状：头晕、晕厥、精神失常、缺血性脑卒中。累及脊髓前动脉：截瘫、大小便失禁。 2.四肢缺血症状：下肢脉搏减弱、消失、发凉、发绀 3.内脏缺血：血尿少尿；肠坏死；黄疸及转氨酶升高。
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临床表现 (五)夹层动脉瘤破裂：胸腔积液、休克、呕血、咯血。
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right-sided hemothorax Aortic rupture (a tear in the aorta, which is the
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2种分型的关系
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临床表现 分期
急性期：起病2周内 亚急性期：2周-2个月 慢性期：2个月以后（体格检查偶然发现为此期）
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临床表现 (一)疼痛：最主要最常见的表现。
突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或到各样剧痛。可放射到肩背部，尤其可沿肩胛区向胸腹部以及下肢等 处放射。疼痛部位与病变位置有关。
(二)血压变化： 多合并高血压且两上肢或上下肢相差较大。 低血压：合并心脏压塞、血胸或冠脉供血受阻引起AMI。 严重休克：夹层瘤破入胸膜腔大量内出血。
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临床表现 (三)心血管系统
1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 2.MI：多下壁MI，严禁溶栓和抗凝。 3.心脏压塞
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临床表现 (四)脏器或肢体缺血
/health/aortic-dissection-aortic-rupture-chest-x-ray.html
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辅助检查 (一)x-ray+ECG：合并AMI或与AMI鉴别 (二)ECHO：识别真假腔和内膜片 (三)CTA和MRI：敏感性、特异性98% (四)DSA：对I和II型分辨力较差。对III型几乎等同于主动脉造影。
第12章主动脉和周围血管病内科学 第8版第二篇
第十二章 主动脉和周围血管病 第一节 主动脉夹层 第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化 第三节 静脉血栓症
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第一节 主动脉夹层
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概述 定义：是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口
进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成 主动脉真假两腔分离的一种病理改变。因通常呈继 发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。
major artery coming from the heart) can be seen on a chest x-ray. In this case, it was caused by a traumatic perforation of the thoracic aorta. This is how the x-ray appears when the chest is full of blood (right-sided hemothorax) seen here as cloudiness on the left side of the picture.
殊血管并发症是，试行内科保守治疗，若1w内不缓解或发生特殊并发症，立即介入或手术治疗
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治疗 (三)药物治疗
1.降压：SBP迅速降至100-120mmHg以下，硝普钠 2.β受体拮抗剂：减慢HR至60-70bpm、降低左心室张力和收缩力，以防止夹层扩展。 (四)介入治疗 主动脉内带膜支架 (五)外科手术：修补破裂口、人工血管移植术
受压迫表现的疾病）
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治疗 (一)即刻处理
严密监测血流动力学； 绝对卧床休息， 强效镇静镇痛，必要时较大剂量吗啡或冬眠治疗。
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治疗 (二)随后的治疗决策应采取的原则：
1.首先强化内科药物治疗 2.(升主动脉夹层)波及主动脉瓣或心包内有渗液时，急诊外科手术 3.(降主动脉夹层）进展迅速，病变局部血管直径≥5cm或有血管并发症者，争取植入支架；范围不大无特
arteries in the legs. Figure A shows a normal artery with normal blood flow. The inset image shows a cross-section of the normal artery. Figure B shows an artery with plaque buildup that's partially blocking blood flow. The inset image shows a cross-section of the narrowed artery.
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分型
De Bakey分型： Ⅰ：升主动脉-弓-降主动脉-腹主动脉 Ⅱ：升主动脉 Ⅲ：降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向 远端扩展，可直至腹主动脉。
I型
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II型
III型
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分型 Stanford 分型
A型：De Bakey I+II（累及升主动脉） B型：De Bakey III(起源于胸降主动脉且未累及升主动脉)
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概述 临床特点：急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿药相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。48h死亡率
50%。 致死原因：夹层动脉瘤破裂至胸腹腔或心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血以及急性心衰或肾衰。
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病因病理与发病机制 病因不清楚。(血液 “寒”如冬天冻裂水管) 病理：中膜退行性变。 高血压、Marfan综合征是重要易患因素。 医源性损伤：主动脉内注射造影剂误伤内膜、安置IABP。
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内膜片
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诊断和鉴别 以下表现应考虑主动脉夹层的诊断：
急起胸背部撕裂样剧痛伴有虚脱表现但血压下降不明显甚至增高 脉搏速弱甚至消失 两侧肢体动脉压明显不等 突然出现主动脉关闭不全或心脏压塞体征 急腹症 神经系统障碍 肾功能急剧减退伴血管阻塞现象。
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鉴别 AMI 急性肺栓塞 其他原因引起的主动脉瓣关闭不全、CHF、脑血管意外、急腹症、肾功能不全（各系统中类似主动脉夹层血管