最新常见性病临床症状与鉴别课件ppt

妊娠梅毒
梅毒与妊娠可相互影响。妊娠梅毒可通过胎盘传染胎儿， 由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻，影响胎儿营养，易发生流 产，早产或死产，虽可足月分娩，但约有64.5%胎儿已感 染梅毒，发生先天梅毒，其中有15%~20%为早发性先天 梅毒。梅毒对妊娠的影响亦大，妇女梅毒患者虽可受孕， 但妊娠率却明显减低。活动期梅毒的不孕率为23%~40%， 较正常者高1-5倍。妊娠梅毒对孕妇健康影响甚大，可发 生消瘦、乏力、营养消耗，对疾病抵抗力下降。如为早期 梅毒，影响健康更为严重，除发生上述症状外，并可出现 发热、盗汗、贫血、骨关节易被累，可出现骨质脱钙，关 节痛，由于胎盘内血管梗塞，易发生胎盘早期剥离而发生 流产、早产、死产。
常见性病临床症状与鉴别
性病
全名为性传播疾病。STD是英文性传播疾病
sexually transmitted disease的缩写。性病是 以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将 20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾 病列入性病范畴。
较常见的性病
有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿 疣、沙眼依原体、软下疳、生殖器疱疹、 滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。其中，梅 毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下 疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿 和艾滋病等8种性病被列为我国重点防治的 性病。
三期梅毒
树胶肿（gumma）在三期梅毒中多见，约占三期梅毒 61%。为深达皮之下硬结。初发如豌豆大小，渐增大如蚕 豆乃李子大或更大，坚硬，触之可活动，数目多少不定。 开始颜色为正常皮色，随结节增大，颜色逐渐变为淡红、 暗红乃至紫红。结节容易坏死，可逐渐软化，破溃，流出 树胶样分泌物，可形成特异的园形、椭园形、马蹄形溃疡， 境界清楚，边缘整齐隆起如堤状，周围有褐红或暗红浸润， 触之有硬感。常一端愈合，另一端仍蔓延如蛇行状。自觉 症状轻微，如侵入骨及骨膜则感疼痛，以夜间为甚。可出 现在全身各处，而以头面及小腿伸侧多见，病程长，由数 月至数年或更久，愈后形成瘢痕，瘢痕绕有色素沉着带。
பைடு நூலகம்
一期梅毒的诊断依据
一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期3周；② 典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；③ 实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显 微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验 阳性。此三项检查有一项阳性即可。
二期梅毒
为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时 期，称为第二潜伏期。二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退 后3-4周，相当于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体 经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起皮肤损害 外，尚可侵犯内脏及神经系统。
三期梅毒（晚期梅毒）
三期梅毒的特征如下：①发生时间晚（感染后2-15年）， 病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生；②症 状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关 节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆， 诊断困难；③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但 破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废， 甚至危及生命；④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织 器官则无法修复。⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达 30%以上，脑脊液常有改变。
三期梅毒也可发生局限性或弥漫性脱发、甲沟炎。临床表 现与二期梅毒相同。
三期梅毒亦可累及粘膜，主要见于口腔、舌等处，可发生 结节疹或树胶肿。发于舌者可呈限局限性单个树胶肿或弥 漫性树胶浸润，后者易发展成慢性间质性舌炎，呈深浅不 等沟状舌，是一种癌前期病变，应严密观察，并给以足量 抗梅治疗。有时病变表浅，舌乳头消失，红色光滑。舌损 害无自觉症，但食过热或酸性食物则感疼痛。
二期梅毒在发疹前可有流感样综合征（头痛，低热，四肢 酸困），这些前驱症，约持续3-5日，皮疹出后即消退。
本期梅毒血清反应呈强阳性。PCR检测梅毒螺旋体DNA 呈阳性反应。
二期梅毒的诊断依据：
诊断及鉴别诊断，根据感染后9-12周全身出现上 述特征性皮疹，缺乏自觉症状，可以自愈，有一期 梅 毒 史 ， 梅 毒 血 清 反 应 强 阳 性 ， PCR 检 测 螺 旋 体 DNA阳性，诊断可确立。
世界卫生组织（WHO）将性病分类为四级：
一级性病：艾滋病。
二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹 股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生 殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴 道炎、性病性盆腔炎。
三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染 性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、 瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、 人巨细胞病毒病。
四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门 氏菌病、志贺氏菌病.
什么是梅毒？？
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病，可侵犯全身脏器 和器官而产生多种症状。但也可呈无症状的潜伏梅毒。梅 毒主要通过性接触传染，极少数可通过污染的生活用具传 播，未经治疗的梅毒孕妇可通过胎盘传染胎儿。
一期梅毒
潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳（HardChancre， UlcusDurum）开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹 或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬， 不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆 起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦， 无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏， 可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传 染源。
三期梅毒的诊断依据：
①有不洁性交，早期梅毒史；②典型症状如结节性梅毒疹、 树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、 麻痹性痴呆；③实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原 血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液 检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验 （VDRL）阳性。
隐性梅毒
潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者，在某一时期，皮肤、 粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，物理 检查，胸部X线均缺乏梅毒临床表现，脑脊液检查正常， 而仅梅毒血清反应阳性者，或有明确的梅毒感染史，从未 发生任何临床表现者。称潜伏梅毒
潜伏梅毒的诊断还要根据曾患一期，二期梅毒的病史，与 梅毒的接触史及分娩过先天性梅毒的婴儿史而定。以前的 梅毒血清试验阴性结果和疾病史或接触史有助于确定潜伏 梅毒的持续时间。感染时间2年以内为早期潜伏梅毒，2 年以上为晚期潜伏梅毒，另一类则为病期不明确的潜伏梅 毒。潜伏梅毒不出现症状是因为机体自身免疫力强，或因 治疗而使螺旋体暂时被抑制，在潜伏梅毒期间，梅毒螺旋 体仍间歇地出现在血液中，潜伏梅毒的孕妇可感染子宫内 的胎儿。亦可因献血感染给受血者。