梨状肌综合征诊疗方案
【梨状肌综合征(腰腿痛气血瘀滞)验案】

【梨状肌综合征(腰腿痛气血瘀滞)验案】陈某,女,45岁。
2005年11月9日初诊。
腰腿痛2个月。
初诊:患者半年前曾有腰部扭伤史,未予重视。
2个月前,因不慎受凉出现腰腿痛、臀部疼痛,放射到小腿外侧,为求专科治疗,于2005年11月9日求治于门诊。
症见:腰腿疼痛、臀部疼痛,射到小腿外侧,睡眠欠佳,二便正常。
舌黯淡,脉弦涩。
查:左腰大肌压痛、左臀部梨状肌压痛(+),直腿抬高试验40°,梨状肌紧张试验(+)。
诊为:梨状肌综合征(腰腿痛气血瘀滞)。
治宜活血化瘀,通络止痛。
予自拟脊柱Ⅱ号方及手法治疗。
处方:川芎10g,白芍10g,延胡索10g,牛膝10g,狗脊10g,独活10g,酒军6g,三七粉(冲服)3g。
7剂,水煎服,日1剂,1日2次手法操作:患者俯卧位,术者站在床边。
先施用滚法以放松肌肉组织。
用双手拇指按揉伤处。
对臀部组织丰满者也可用肘尖部按揉伤处,并可交替使用弹拨法,力量适中。
患者改仰卧位,术者一手握踝,手扶膝在屈膝屈髋内旋位按压髋关节,以牵拉梨状肌。
最后以掌揉和散法放松肌肉组织复诊:患者腰腿痛症状明显减轻。
继续手法治疗巩固疗效,4诊后患者临床症状明显好转。
嘱其自做梨状肌按摩练功。
按梨状肌起自骶骨前面,经坐骨大孔向外,止于股骨大转子内上方,是髋关节的外旋肌。
髋关节过度内外旋或外展,或肩负重物,久站、久蹲,感受风寒均可损伤梨状肌,使该肌肌膜破裂,梨状肌出血,炎性水肿并呈保护性痉挛状态,常可压迫刺激坐骨神经,而引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。
由于梨状肌的变性,俯卧位时常可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。
临床患者轻者只限于局部的疼痛、酸胀、行走不适,重者可出现坐骨神经激惹症状,如跛行、坐骨神经的放射性疼痛、麻木、无力等。
此套手法以揉捻和牵拉为主,可松解肌肉,解除痉挛,缓解疼痛。
用之得当,常可收到显著疗效。
动作要求用力柔和,部位准确,有条索状痉挛的部位是治疗重点。
《当代名老中医典型医案集·外科卷》,人民卫生出版社。
梨状肌综合征,一针为你轻松解决!

梨状肌综合征,一针为你轻松解决!梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。
解剖分析梨状肌是臀部的深部肌肉,从骶椎前面开始,穿出坐骨大孔,而将其分成梨状肌上孔与下孔,止于股骨大转子。
梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。
坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,从臀大肌前下方进入大腿后侧,在该处分为胫神经和腓总神经,支配着大腿,小腿及足部肌肉,感觉支分布到小腿和足部的皮肤。
病因病理髋关节过度外展或者旋转,或因外力而导致下肢扭伤,或过度负重、久站久蹲、感受风寒等,均可损伤梨状肌。
临床诊断由于梨状肌损伤程度不同,临床症状也不同。
1、自觉患肢稍短,走路轻度跛行,臀部酸胀、疼痛、发沉,有时患肢大腿及小腿外側有放射型疼痛,皮肤感觉减退。
2、严重者行走跛行明显,臀部疼痛向小腹部及大腿后面、小腿外侧放射,阴部不适或阴囊抽痛;双下肢不能伸直,用力或咳嗽时觉下肢串痛,日久患肢肌肉可有萎缩、肌力下降等。
检查方法检査时可在臀中部触到横条纹较硬或隆起的梨状肌,局限性压痛明显。
髋内旋、内收受限并加重疼痛,梨状肌张力试验阳性。
直腿拾高时50°有疼痛,但抬到70°以上疼痛反而减轻,此点不同于腰椎间盘突出症。
小圆针治疗梨状肌综合征病例反馈患者,女,六旬。
行走是跛行明显,臀部疼痛向小腹部及大腿后面、小腿外侧放射性疼痛。
并且这位患者的表哥也因筋骨痛,多处治疗无效,难以忍受病痛折磨,跳楼身亡。
就诊患者内心已经非常低落,并不抱什么希望了,此次来治疗前已经四处就诊无果,没有信心。
并表达如果治不好,准备步她表哥后尘,谢兵大夫为患者给予小圆针治疗,患者展露久违的笑容。
小圆针治疗方案针具选择:采取小圆针水滴圆头或者钝性扁头皆可。
松解操作:利用小圆针在髂后棘透向外2厘米,再向下1厘米处充分松解坐骨神经出口,具体的专业操作,在课堂中会有详细讲解。
运动康复小妙招【动作说明】图左一Gluteal stretch臀部肌肉的伸展,右脚跨在左膝,左脚往上抬靠近身体(可能手置左膝后帮忙拉向身体),伸展右臀,时间约一分钟,换边伸展左臀,共3-5次图右一 Standing hamstring stretch大腿后肌伸展,准备动作:要伸展的脚伸直放矮凳上,上半身前倾使大腿后肌有拉紧的感觉,伸展时间约一分钟,换脚同样动作,共3-5次图左二 Resisted hip abduction运用弹力带训练,大腿外展用力,维持10秒,共10-20次图右二 Partial crul仰卧起身运动,双手伸直,将肩膀抬离地面即可。
梨状肌综合征诊治(完整版)

梨状肌综合征诊治(完整版)一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。
梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带,肌纤维穿出坐骨大孔后,抵止于股骨大转子,梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分,称为梨状上孔和梨状下孔,坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。
该肌受到风寒发生炎症,慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连,从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛,或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。
本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴,俗称“臀痛”,“腿痛”。
伴有腰痛时称“腰腿痛”。
《素问.长刺节论》记载:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名日筋痹。
”跌仆闪挫,或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位,使梨状肌受到牵拉,引发局部气血瘀滞而发本病。
跌仆闪挫是引起本病的主要原因,临床上绝大多数都是由此引发。
虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关,但跌仆闪挫仍是重要的诱因;慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生,另外跌仆闪挫日久不愈或失治,又感风寒湿邪外侵,阻塞络道而引发本病。
中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合,传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法,其疗效良好,近年来,使用小针刀疗法或中药离子导入疗法,也有很好效果。
二、临床表现(一)症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射,不能行走或跛行。
咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重,出现坐骨神经的放射性串痛。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛,双下肢屈曲,生活不能自理,一些患者还有阴部不适,阴囊、睾丸抽痛,阳事不举。
但腰椎尚无畸形,疼痛或运动障碍均不明显。
(二)体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。
(2)局部可触及条索状隆起的肌束,有钝厚感,局部封闭后疼痛消失。
(3)患肢直腿抬高在60。
以前,臀部及下肢疼痛剧烈,当抬腿超过60。
时,疼痛即减轻。
(4)梨状肌紧张试验阳性,即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。
临床梨状肌综合征病因、检查、诊断、治疗、伸展训练及预防措施

临床梨状肌综合征病因、检查、诊断、治疗、伸展训练及预防措施梨状肌综合征是坐骨神经在梨状肌部位受到压迫引起的下肢疼痛、感觉麻木和下肢肌肉力量减弱的神经卡压性疾病。
梨状肌是一块扁平的带状肌肉,位于臀部靠近髋关节顶部的位置。
它在下肢运动中很重要,因为:它可以稳定髋关节并将大腿抬离身体;使我们能够走路并保持平衡;还可用于抬起和旋转大腿的运动。
解剖1.梨状肌梨状肌起自骶骨前外侧面,止于股骨大转子尖,属于下肢外旋肌之一。
梨状肌属臀肌中较小的肌肉,位于臀区中部,位置较深,与臀中肌处于同一平面。
梨状肌从坐骨大孔穿出骨盆,并大体填满该孔,此处成了其上、下方穿出结构的重要提及点。
梨状肌借圆腱止于大转子上缘内侧边。
臀下后方的正常解剖SP:骶丛,SN:坐骨神经,STL:骶结节韧带,P:梨状肌,SG:上孖肌,OI:闭孔内肌,IG:下孖肌。
梨状肌变异A.梨状肌正常,53.6%;B.梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合,29.5%;C.梨状肌与闭孔内肌和臀中肌融合,13.4%;D.梨状肌与臀中肌融合,3.6%。
2.坐骨神经坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经,起自腰骶神经丛,经坐骨神经通道穿至臀部。
位于臀大肌和梨状肌的前面,上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面,向下至大腿。
坐骨神经变异(下图)a.传统解剖:一条完整的坐骨神经从梨状肌下方穿出。
b.坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌下方穿出。
c.坐骨神经分开从梨状肌上下穿出。
d.一条完整的坐骨神经穿过梨状肌。
e.坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌上方穿出。
f.一条完整的坐骨神经从梨状肌上方穿出。
梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异SN:坐骨神经,P:梨状肌,SG:上孖肌。
梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异的模式图病因梨状肌本身存在病变,如肌筋膜痛;解剖变异;肌肉肥大;创伤;与骶髂关节功能障碍相关。
危险因素引起梨状肌综合征的危险因素有多种,比如:梨状肌综合征在女性中更常见,比例为6:1,可能是解剖学差异所致。
梨状肌损伤综合症的诊断与治疗

梨状肌损伤综合症的诊断与治疗发表时间:2017-03-13T14:56:03.273Z 来源:《医药前沿》2017年2月第6期作者:张峰陈明生[导读] 笔者于2005年至2015年共治疗800余例梨状肌损伤综合症患者取得非常满意效果现总结如下。
(山东省青岛金湖诊所山东青岛 266000)【关键词】梨状肌损伤综合症;按摩点穴针灸【中图分类号】R685.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)06-0242-02 梨状肌损伤综合症是指梨状肌损伤后引起的腰腿痛以及下肢活动障碍为主的症候群,因本病有明显坐骨神经痛临床症状常被误诊为腰椎间盘突出症所以临床治疗效果不佳,笔者于2005年至2015年共治疗800余例梨状肌损伤综合症患者取得非常满意效果现总结如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组共800例病人,男:480例、女320例,年龄35~60岁多见,病程最短6个月最长40年,急性患者200例、慢性患者600例。
1.2 诊断标准参照国家中医管理局发布的《中医病征诊断疗效标准》。
(1)病人有外伤及劳损史、(2)常见于中老年人、(3)臀部呈烧灼样疼痛,行走困难、(4)臀部梨状肌部位压痛呈(+)并可触及肌紧张导致的条索状硬结,直腿抬高一般无明显阳性体征,梨状肌紧张实验呈阳性。
1.3 本病临床特点及诊断病人有剧烈运动史如跑步爬山和慢性劳损以及臀部外伤史,使梨状肌过度牵拉而造成损伤,患者能明确的讲述受伤过程,根据病人的陈述可帮助诊断。
1.4 症状由于坐骨神经由梨状肌前方通过,另有35%变异情况腓总神经直接穿过梨状肌所以当梨状肌损伤是直接刺激坐骨神经引起的坐骨神经疼痛症状,如臀部疼痛并向大腿后面及小腿外侧放射,患者走路坡行下肢自觉无力,臀部可有“刀割样”剧痛,不能长时间行走,病程久治不愈者可导致臀部肌肉及下肢肌肉萎缩。
1.5 体征除坐骨神经痛的体征,直腿抬高试验80%呈阴性,拇指及触诊时多感梨状肌鈍厚或有条索样感觉或肌索弹性明显减低局部性变硬,患处压痛明显,日久不愈着臀部肌肉可出现萎缩,梨状肌紧张试验阳性。
精准诊疗梨状肌综合征

精准诊疗梨状肌综合征如何迅速、精准诊疗梨状肌综合征梨状肌综合征( Piriformis Syndrome ,PMS) 是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病(外伤、劳损、感染,占位及解剖变异等)所致的神经肌肉病变,是臀深综合征的一个亚型。
下腰痛或坐骨神经痛约6%是因梨状肌病变引起的。
由于于腰痛和臀部疼痛的鉴别诊断很多,许多诊断又有重叠的症状,使梨状肌综合征的诊断变得复杂。
01梨状肌及坐骨神经解剖梨状肌( Piriform muscle,PM) 属于骨盆转子肌群,呈扁椎体形,起自于第2-4骶椎的前侧面,肌束向外走行穿过坐骨大孔,然后朝外下方跨过髋关节,形成窄细的肌腱止于股骨大转子后方。
在小骨盆内,PM 的前表面与直肠、骶神经丛和髂内血管的分支相邻,其后表面为骶骨。
在骨盆外,其前表面与坐骨和髋关节囊的后部接触,其后表面与臀大肌接触。
其上与臀中肌、臀上血管和神经接触,其下为尾骨。
坐骨神经是人体最粗大的神经,起于骶丛,由L4-S3 前支组成,经梨状肌下孔穿出骨盆到达臀部,在臀大肌深面向下行,分为腓总神经和胫神经,主要支配下肢的感觉及运动。
图示:P:梨状肌(piriformis muscle),SN:坐骨神经(sciatic nerve),SP:骶丛,STL:骶结节韧带,SG:上孖肌,OI:闭孔内肌,IG:下孖肌02梨状肌与周围神经的关系在盆腔出口区,梨状肌与坐骨神经的关系存在许多变异。
按潘铭紫教授分型法分为 I-Ⅶ型[2]。
•I 型:坐骨神经穿梨状肌下孔•II型:胫神经出梨状肌下缘、腓总神经穿梨状肌•III型:坐骨神经总干穿梨状肌•IV型:胫神经穿梨状肌、腓总神经出梨状肌上缘•V型:坐骨神经总干出梨状肌上缘•VI型:胫神经出梨状肌下缘、腓总神经出梨状肌上缘•Ⅶ型:胫神经出梨状肌上缘,腓总神经出梨状肌下缘其中 I 型为正常型,是最常见的类型,约占 61. 6% ,II-VI 型为变异型,约占 38. 4% 。
梨状肌综合征方案

一、概念
由于外力损伤梨状肌而致局部充 血、水肿、肌痉挛,进而刺激或压迫 坐骨神经而产生局部疼痛,活动受限 和下肢放射性痛、麻等一系列症状的 综合症,称为梨状肌综合征,又称梨 状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。
二、解剖生理
在人的臀部肌肉非常 丰满、结实,脂肪也不少。 而梨状肌却是臀部一块深 层肌肉,其形状有点象 “梨”,故起名叫“梨状 肌”。
特点:患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛,尤 以坐骨神经远端为多见,在臀以下沿坐骨神经走 行方向有压痛点,咳嗽等增加腹压动作时疼痛不 明显。
根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛的区别
项目 分类
根性坐骨神经痛
干性坐骨神经痛
疼痛部位 腰部、臀部、大腿后侧、小 臀部、大腿后侧、小腿
腿后外侧以及足部
后外侧以及足部
本病的鉴别诊断
1. 腰椎间盘突出症:本病与腰椎间盘 突出症的主要区别点,在于无腰椎 间盘突出症的腰部体征。若与腰椎 间盘突出症并发,则可兼有两者的 症状、体征,而以明显的腰部体征 和坐骨神经受压为主要特征。
• 2、臀上皮神经损伤:疼痛位于臀部 及大腿后侧,痛不过膝,压痛点在 髂嵴中点下方2cm处,梨状肌紧张试 验阴性。
根性坐骨神经痛
• 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及 黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。
• 发病较缓慢,初期表现不典型,多为一侧腰痛,腰部 酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现,休息后消失。疼 痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射, 伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛 加剧,疼痛为电流样,由腰沿坐骨神经走行向远端放 射。
药物治疗:急性期,以活血化瘀、通络止痛为主;慢性期, 以补气养血、舒筋止痛为主。
梨状肌综合征小针刀疗法

梨状肌综合征小针刀疗法梨状肌综合征为临床常见疾病之一,又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征,是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂,引起局部充血、水肿、痉挛,而刺激或压迫坐骨神经,产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。
临床症状较为复杂,在下肢神经慢性损伤中最为多见,易与腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛混淆。
常规按摩、针炎、中药等方法治疗,疗程长,见效慢,对慢性损伤更难以根治,采用针刀治疗,疗效确切。
大部分患者都有外伤史,如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。
某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌被拉长、牵拉而损伤梨状肌。
梨状肌损伤后,造成筋经损伤,局部气血瘀滞,导致经脉不通,不通则痛。
梨状肌综合征小针刀疗法一针刀定点:梨状肌体表投影的压痛点(髂后上棘、尾骨连线中点与大转子连线的中点的中内1/3点)。
操作规程患者俯卧,取梨状肌体表投影的压痛点(髂后上棘、尾骨连线中点与大转子连线的中点的中内1/3点)作为进针刀点。
常规皮肤消毒后进针刀,刀口线与坐骨神经走向平行,针刀体与皮肤表面垂直。
刺入后探索进针,当针刀通过臀大肌,达到梨状肌时,可能会出现空虚的感觉,如果该肌粘连变性会有硬韧酸胀感,同时会有麻窜感,如麻窜强烈并沿坐骨神经下传,提示针刀已触及神经干,需提起针刀向外侧移动5mm,再进针刀.出现酸胀感处即为病变处,先排切2~3刀,横行剥离1次,再纵行疏通1次。
然后出针。
出刀后,给予相应手法治疗。
患者仰卧,屈骸屈膝90°,术者用手压住患者膝部外侧,让患者做外旋抗阻力动作2次。
操作间隔:每周一次,直至疾病痊愈。
梨状肌综合征小针刀疗法二针刀定点:髂后上棘与尾骨尖的连线中点;该点与大转子尖部连线的中1/3段交界点;该连线的外1/3段交界点;梨状肌在大转子尖部的附着点。
操作规程:患者俯卧,刀口线应与坐骨神经的循行方向一致,刀体与臀部平面垂直。
①松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛点,常规皮肤消毒后进针刀,针尖刺至髂骨背面时,探及其边缘,沿骨边缘继续向下刺入,达梨状肌肌束,切断部分紧张的肌纤维。
梨状肌综合征的中医治疗

梨状肌综合征的中医治疗梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤,刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿部疼痛为主要症状的病症。
病因病机梨状肌综合征多由间接外力所致。
急性扭伤如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损均可致伤。
腰部遇有跌闪扭伤时,髋关节急剧外展、外旋,梨状肌猛烈收缩;或髋关节突然内旋,使梨状肌受到牵拉,均可使梨状肌遭受损伤。
有坐骨神经走行变异者更易发生。
临证中女性患者明显多于男性患者,考虑与女性怀孕及生产时,对于坐骨神经的长时间挤压和牵拉有关。
梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂,导致局部充血、水肿,肌肉痉挛,肥大或挛缩,常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。
久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。
某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌,也可引起梨状肌综合征。
治疗常规疗法1.理筋手法:患者俯卧位,术者先按摩臀部痛点,使局部略有发热的舒适感,然后术者以双拇指相重叠,触摸钝厚变硬的梨状肌,用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌,弹拨方向应与肌纤维相重直,对较肥胖患者力度不够时,可用肘尖部深压弹拨。
弹拨10~20次后,再做痛点按压。
最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走动方向做推按捋顺,两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。
手法每周2~3次,连续2~3周。
2.药物治疗:急性期筋膜扭伤,气滞血瘀,疼痛剧烈,动作困难,治宜化瘀生新、活络止痛,可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍)加减;慢性期病久体亏,经络不通,痛点固定,臀肌萎缩,治宜补养气血、舒筋止痛,可用当归鸡血藤汤(当归15克,熟地黄15克,桂圆肉6克,白芍9克,丹参9克,鸡血藤15克)加减;兼有风寒湿痹的,可选用独活寄生汤(独活6克,防风6克,川芎6克,牛膝6克,桑寄生18克,秦艽12克,杜仲12克,当归12克,茯苓12克,党参12克,熟地黄15克,白芍10克,细辛3克,甘草3克,肉桂2克),宣痹汤(防风6克,苍术6克,桂枝6克,制川乌 3克,制草乌3克,络石藤9克,当归9克,薏苡仁30克)等加减。
梨状肌综合征的诊治

梨状肌综合征的诊治【摘要】目的探讨梨状肌综合征的诊治。
方式采纳封锁和手法理疗。
结果展现梨状肌综合征的机理及诊断,描述封锁及手法医治的操作。
结论依照梨状肌综合征的病机病理,采纳封锁和手法医治能临床治愈。
【关键词】梨状肌综合征;诊治;封锁和手法理疗梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引发的一侧臀腿疼痛为主的病症,现探讨梨状肌综合征的诊治方式如下。
1 病理机制梨状肌是臀部的深部肌肉,从骶椎前面开始,穿出坐骨大孔,止于股骨大转子,主若是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作。
坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。
因闪、扭、跨越、负重行走、受凉或下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长,牵拉而损伤梨状肌。
梨状肌损伤后,局部充血水肿或痉挛,反复损伤致使梨状肌肥厚,可直接压迫坐骨神经而显现梨状肌综合征。
第二,梨状肌可使坐骨神经的解剖关系发生变异,也可致使坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。
另外,由于部份妇科疾病,如盆腔卵巢或附件炎症和骶髂关节发生炎症时也有可能涉及梨状肌,阻碍通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的病症。
疼痛是梨状肌综合征的要紧表现,疼痛以臀部为主,并可向下肢放射,严峻时不能行走或行走一段距离后疼痛猛烈,需休息片刻后才能继续行走。
患者可感觉疼痛位置较深,放射时要紧向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。
疼痛严峻的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧夜间睡眠困难。
体征检查患者侧臀部压痛明显,尤以梨状肌部位为甚,可伴萎缩,触诊可触及弥漫性钝厚,呈条索状,呈梨状肌束,局部变硬等,直腿举高60°以前显现疼痛加重,但超过60°以后,疼痛反而减轻,行梨状肌紧张实验检查为阳性。
在临床中应与坐骨神经炎或腰椎增生、腰椎间盘突出等引发的根性坐骨神经痛相辨别。
另外,梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相辨别,如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等。
综合治疗梨状肌综合征56例

综合治疗梨状肌综合征56例梨状肌综合征是由梨状肌损伤引起,以骶髂关节区疼痛,坐骨切迹和梨状肌痛较重,放射到大腿后外侧,引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。
自2008年7月~2012年7月,采用传统的按摩手法和复方当归加利多卡因梨状肌疼点封闭,理疗针灸,收到较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组56例患者均为本院门诊原发性病例,其中男26例,女30例;年龄最大76岁,最小33岁,平均年龄46.5岁;左侧27例,右侧29例。
1.2 诊断标准以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。
其疼痛症状常因受凉、走路或活动后加重,咳嗽,大便等腹压增加时,可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧;卧床休息后,其症状可获减轻。
梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。
(1)多有抬重物的伤病史,站、蹲的“扭”、“闪”史,个别病例可因受凉引起。
(2)臀部疼痛,且向大腿外侧会阴部放散,患者呈屈曲体位,跛行。
(3)严重者臀部“跳痛”,下肢呈屈曲畸形。
2 治疗方法2.1 按摩病人俯卧、下肢伸直,肌肉放松。
以拇指按压,先找到压痛的梨状肌,再沿肌纤维的方向将其理顺,然后痛点按压10min,以解痉镇痛,对慢性劳损病例,在摸到硬韧的梨状肌条索后,用理筋、分筋及弹拨手法,使变硬的肌肉或粘连松解。
2.2 超短波电子针灸取穴:肾俞、腰阳关、环跳、阿是穴,使肌纤维理顺或粘连松解,对慢性劳损或受凉的病例加艾灸穴位治疗。
2.3 封闭疗法用复方当归2mL加2%利多卡因2mL梨状肌疼点封闭,每周1次。
3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准优:跛行消除、无压痛、无放射性发麻、体位正常、行走无异常、功能恢复正常,无复发;良:下肢行走稍感无力,功能恢复正常,无复发;可:能行走,但不能持重,下肢小腿及踝关节轻微发麻感,有复发现象。
3.2 治疗结果本组56例梨状肌综合征患者中,所有病例随访半年以上。
优51例,良4例,可1例,除1例有复发现象外,其余55例均无复发。
梨状肌综合征能治好吗

梨状肌综合征能治好吗梨状肌综合征属于一种坐骨神经痛,分为急性和慢性,当患者发病的时候,经常引起充血,导致水肿,甚至引起粘连和挛缩等症状,会引起肌肉的间隙出现狭窄,容易导致压迫神经和血管,臀部容易引起外伤出血,容易形成瘢痕,常常会导致患者行动能力受到限制,引起剧烈的疼痛。
会引起坐骨神经慢性的损伤,出现这种病症,要及时进行治疗,生活当中一些比较好的保守治疗方法的。
比如说按摩推拿,拔罐,针灸等等。
★1、按摩揉推法:患者俯卧推拿治疗硬板床上,暴露臀部,术者于患者左侧或右侧,两手重叠,用手掌根,按压梨状肌,反复揉按3min,以右侧下肢为例,右侧患肢置于左腿上部,呈交叉形,术者右手将病员右下肢用力向左方推,使左腿最大限度内收;左前臂肘关节屈曲,用肘尖部按揉环跳穴,约3min;体位同上,患肢交叉到健肢上,用拇指指腹在梨状肌部位垂直涤按,在指尖触及梨状肌肌腹后,沿外上方至内上方,来回拔动,并沿全部肌腹拔动一遍,再往压痛部位弹拔2-3遍;指压下髓,阳溪,殷门,环跳,阳陵泉等穴位。
术者双手交叉用力揉按臀部痛点,患者可有发热舒适感。
★2、弹拔点拔法:术者双手拇指相叠压,在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动,应注意的是,弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。
弹拔10-20次左右,若拇指力量不够,不能深达梨状肌,术者可用肘尖替代进行治疗。
操作方法梨状肌位于臀大肌的深层,当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状,因此臀大肌一般比较紧张,这给推拿治疗本病带来了困难。
要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌,首先就要解除臀大肌的痉挛问题。
★3、按压法:医者双手交叉按压痛点1分钟左右。
以上手法可循序进行。
按压后,术者双手握住患者踝部,微用力做连续小幅度的上下牵抖10-20次左右而结束。
手法治疗不需每天都做,每周2次即可,连续治疗2-3周。
应该提醒患者的是,应去正规医院的相关科室进行治疗,以确保安全有效,不宜去非法行医的个体按摩处求医。
梨状肌综合征诊疗方案

梨状肌综合征诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断、中医诊断参照年国家中医药管理局发布地中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》.①有外伤或受凉史.②常发生于中老年人.③臀部疼痛,严重者患侧臀部呈持续性"刀割样"或"烧灼样"剧痛,多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走.④臀部梨状肌部位压痛明显,并可触及条索状硬结,直腿抬高在°以内疼痛明显,超过°后疼痛减轻,梨状肌紧张试验阳性.、西医诊断参照年人民卫生出版社出版地普通高等教育“十一五”国家级规划教材《外科学(第版)》.①以坐骨神经痛为主要表现,疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射.②由于症状较剧且影响行走,故病人就诊时间也较早,肌力地下降多不太严重.③检查时病人有疼痛性跛行,轻度小腿肌萎缩,小腿以下皮肤感觉异常.有时臀部(环跳穴附近)可扪及索状(纤维瘫痕)或块状物(骨痴).④“”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛,臀部压痛处征可阳性.⑤有髋臼骨折病史者线片上可显示移位之骨块或骨痴.(二)证候诊断、气滞血瘀证:臀痛如锥,拒按,疼痛可沿大腿后侧向足部放射,痛处固定,动则加重,夜不能眠.舌暗红苔黄,脉弦.、风寒湿阻证:臀腿疼痛,屈伸受限.偏寒者得寒痛增,肢体发凉,畏冷,舌淡苔薄腻,脉沉紧.偏湿者肢体麻木,酸痛重着,舌淡苔白腻,脉濡缓.、湿热蕴蒸证:臀腿灼痛,腿软无力,关节重着,口渴不欲饮,尿黄赤.舌质红,苔黄腻,脉滑数.、肝肾亏虚证:臀部酸痛,腿膝乏力,遇劳更甚,卧则减轻.偏阳虚者面色无华,手足不温,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者面色潮红,手足心热,舌质红,脉弦细数.二、治疗方案(一)手法治疗、松解类手法,包括扌衮、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法.取穴及部位:环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等.、整复类手法,包括按揉松筋法,弹拨筋络法,肘尖点按法,理筋整复法,舒筋活血法等.()按揉松筋法:患者俯卧,自然放松,术者迭掌按揉患部肌肉,反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软,且有发热感为度.()弹拨筋络法:术者以双手拇指用力触及梨状肌,俯卧位局部点按弹拨揉,然后沿与肌纤维走行方向相垂直地方法来回弹拨次左右.()肘尖点按法:术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压,力量务必由轻到重,再由重到轻缓缓抬起,有较好地解痉止痛之效.()理筋整复法:施掌推法或深按压法,顺肌纤维方向反复推压次,力达深层,再以肘尖深压梨状肌分钟.()舒筋活血法:医者一手扶髋臀部,一手托扶患侧下肢,作屈膝屈髋、外展及旋外等被动运动,反复数次,使之滑利关节,松解粘连,最后施擦法擦热局部.、特色手法治疗:拔伸牵拉弹拨复位法.患者取健侧卧位,健侧下肢屈曲,患侧下肢伸直,第一助手固定患者肩、脊,第二助手双手握住患侧下肢踝部,两名助手呈对抗性牵引,牵引力在同一直线上.术者位于患者背侧,术者以双手拇指用力触及梨状肌,俯卧位局部点按弹拨揉,然后沿与肌纤维走行方向相垂直地方法来回弹拨,可感到梨状肌肌肉松弛,表明已经复位.、手法治疗注意事项:()手法操作应由轻到重,循序渐进,忌用蛮力,以防造成新地损伤.()急性期应慎用弹拨、推压等重手法,尽量采取抚摩、按揉等轻手法,待症状缓解再逐渐加力.()臀部软组织因手法刺激,易出现不同程度地肢体疲劳感及短时疼痛加重等生理性保护发应,可酌情服用活血化瘀地中药.()病程较长者,梨状肌压迫神经干,导致下肢出现废用性肌萎缩,应嘱患者加强肢体功能锻炼.(二)辨证用药中药辨证口服、气滞血瘀证:治则:行气活血,祛瘀止痛.代表方剂:逐瘀止痛汤加减.丹参、当归、牛膝、枳壳、三七、红花、没药、五灵脂、酒大黄、骨碎补、续断、元胡、香附、土鳖虫等.中成药:舒筋胶囊、骨筋胶囊、金马壮骨胶囊(院内制剂)等.、风寒湿阻证:治则:祛风散寒除湿,活血止痛.代表方剂:独活寄生汤加减.独活、桑寄生、杜仲、牛膝、泽兰、狗脊、木瓜、五加皮、肉桂、茯苓、细辛、防风、秦艽等.中成药:虎力散、镇痛散(院内制剂)等.、湿热蕴蒸证:治则:清利湿热,通络止痛.代表方剂:加味二妙散.苍术、黄柏、防己、车前子、扁蓄、蚕砂、泽泻、忍冬藤、赤芍、伸筋草、地龙、木瓜等.中成药:二妙散胶囊等.、肝肾亏虚证:治则:滋补肝肾,舒筋通络,强筋壮骨.阳虚证:推荐方药:右归饮加减.山药、杜仲、萸肉、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、川芎、当归、牛膝、狗脊、桑寄生、川断、菟丝子等.阴虚证:推荐方药:左归饮加减.熟地、山药、枸杞子、女贞子、炙甘草、茯苓、补骨脂、杜仲、骨碎补、当归等.中成药:虎潜丸、藤黄健骨片、蛇王腰突胶囊(院内制剂)等.(三)针灸疗法、针刺法:患者呈侧卧位,屈曲患肢,伸直健肢,在梨状肌表面投影处由髂后上棘至尾骨尖作连线,在距髂后上棘处作一标点,该点至股骨大转子地连线即是,沿肌纤维走向顺序排列针针,深度约寸,再刺患侧大肠俞、秩边、居髎、承扶、三阴交等穴.气滞血瘀型腰痛病配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉;风寒湿型腰痛病配阴陵泉、地机、华佗夹脊穴、腰阳关、委阳、阿是穴;肝肾亏虚型腰痛病以肾阳虚为主配太溪、命门,以肝肾阴虚为主配太溪、志室、承山等.根据不同证型采取补泻手法,达到尽快缓解疼痛地目地.急性期以泻法,慢性期以平补平泻法,以有酸麻感向远端放射为宜.针灸一天次,每次.还可选取电针治疗以解痉止痛.、灸法:直接灸、艾条灸、温针灸、火针等.(四)其他外治法:、中药熏药、中药涂擦、中药热奄包治疗:()气滞血瘀证选用伤科洗药号方(香附、地骨皮、透骨草、红花、五加皮、申姜等)治疗.()风寒痹阻证选用伤科洗药号方(乌蛇、木瓜、伸筋草、丁香、红花、川乌等)治疗.()肾气亏虚证选用伤科洗药号方(牛膝、肉桂、土虫、川乌、附子、炙马钱子等)治疗.、刺络拔罐法:委中、环跳用三棱针深刺寸,并在其周围点刺数针放血、拔罐,吸出血性分泌物或血液.、针刀疗法:()定位:患者取侧卧患肢屈曲位,皮肤常规消毒铺巾,选个标记点在髂后上棘与尾骨尖连线中点和股骨头大转子顶部连线地外为一点,此点与股骨大转子顶连线中点为另一点处进针.用龙胆紫定位,后消毒;()定向:使针刀地刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行,若肌纤维方向不与神经血管平行,以神经、血管方向为准;()加压分离:右手拇食指捏住针柄,其余三指托住针体,稍加压力而不刺破皮肤,使进针点处形成一个长形凹陷,使刀口下地神经、血管分离到刀口两侧;()刺入:继续加压,感到坚韧时,说明刀口下组织已接近病变处,稍加压即可刺透皮肤,刺到需要深度,施行剥离手法.针刀直刺至髋臼上缘和股骨颈关节囊处;()起针后用苯扎氯胺贴外敷.治疗天一次.、封闭疗法:常规皮肤消毒,选取利多卡因注射液,维生素注射液和醋酸曲安奈德注射液混合液,用号针头经梨状肌解剖投影部位刺入梨状肌肌腹,病人诉有酸麻胀感时缓慢注入.、穴位注射:在穴位上注射药物地一种疗法,通过穴位刺激和药物较长时间持续性刺激穴位地双重作用直接作用于穴位局部.常用治疗梨状肌综合征地注射药物有三类:()活血祛瘀药物,如复方丹参注射液、当归注射液等;()神经营养药物,如维生素、注射液等;()激素、局麻药等,如地塞米松、强地松龙、曲安奈德注射液、利多卡因注射液及普鲁卡因注射液等.、银质针疗法()患者取俯卧位.髂后上棘与坐骨结节下缘连线地上与下交界处,选准软组织压痛点为进针点,无菌操作下在每个进针点作利多卡因注射液皮内注射,皮丘直径约.根据患者胖瘦在进针点选择长度地银质针缓缓垂直进针约达梨状肌部,出现下肢放射麻木感时退针.并向一侧偏斜°°,再进针,纵行分离松解坐骨神经一侧次.然后以同样方法松解坐骨神经另一侧,最后横行弹拨次.坐骨结节上部(枚,针距为)分行呈弧形直刺达骨膜.()梨状肌在股骨大粗隆尖部附着处选准软组织压痛点(单侧约枚).无菌操作下在每个进针点作利多卡因注射液皮内注射,皮丘直径约.选择.长度地银质针分别刺人皮丘,向病变方向作直刺或斜刺,经过软组织病变区,直达大粗隆尖端部附着处,引出较强针感.()在每一支银针地圆球形针尾上装一艾球点燃,艾球直径,燃烧时患者自觉有来自深层组织地温热感.若艾球燃烧加热值高峰时,因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍,此时可用备好地生理盐水地注射器将水从针头喷出直至高热地针柄,瞬间即可降温而消除灼痛.但切勿使用酒精代替生理盐水,以免引燃酒精发生烫伤.()艾火熄灭后,待针身余热冷却后方可起针,针眼涂以碘酒让其暴露,天内不接触水和不洁物,在同一个病变治疗区仅作次热灸治疗.多个病变区域地治疗,间隔时间以周为宜.(五)物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等.(六)运动疗法、做髋关节地内外旋、内收外展地被动锻炼.在做锻炼地时候患者仰卧床上,患肢屈膝屈髋,亦可做双手推膝关节及患侧髋地内旋活动,每日.、患侧下肢力量锻炼.如空蹬练习法,患者仰卧位,先做踝关节跖屈背伸活动,然后屈髋屈膝用力向斜上方进行蹬腿动作,每日次,每次下.、腰背肌功能锻炼.如五点支撑法、三点支撑法、燕飞法等锻炼应遵循循序渐进地原则,以不劳累和额外增加痛苦为度,禁止做蛙跳动作.(七)其他治疗:在急性期根据疼痛程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗(如甘露醇注射液、注射用七叶皂苷钠注射液等).(八)手术治疗:可采用梨状肌松解术治疗.(九)护理、一般护理患者入院后给予常规检查,了解全身情况.保持病区内地安静、清洁、温度适宜,给患者提供舒适地休息环境.急性期患者应卧床休息,保持患肢在外展外旋位,避免髋关节地旋转动作,使梨状肌处于放松状态,有利于水肿地消除和疼痛地尽快缓解.向患者详细介绍治疗地目地、方法及注意事项,取得配合.、疼痛护理观察患者疼痛性质、部位及规律,做好疼痛评估.注意臀部及下肢地防风、保暖,避免不良刺激.必要时遵医嘱给予通络止痛、活血化瘀地药物.用药时应向患者说明药物地功效、注意事项及不良反应.、心理护理深入病房主动与患者沟通,鼓励患者提出疑问,及时解除心理障碍.向患者讲解有关于梨状肌综合征地相关知识,耐心、细致地帮助患者正确地对待疾病,消除个别患者因疾病引起地恐惧或对治疗效果地疑虑.也有患者对治疗地期望值过高,护士也应因人而异地进行心理护理,使患者保持正确、良好地心态,积极地配合治疗.、治疗后地护理嘱患者平卧休息后,适度下床活动.观察治疗处是否干燥、清洁,周围皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应;臀部、腿部疼痛程度变化和下肢活动感觉情况.给予患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食,嘱其多饮温开水,多食新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅.三、疗效评价评价标准:参照年国家中医药管理局发布地中华人民共和国中医药行业标准(中医病证诊断疗效标准).治愈:臀腿痛消失,梨状肌无压痛,功能恢复正常.好转:臀腿痛缓解,梨状肌压痛减轻,但长时间行走仍痛.未愈:症状体征无改善.。
梨状肌综合征中医临床路径

梨状肌综合征中医临床路径一、梨状肌损伤综合症中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为梨状肌综合征。
西医诊断:第一诊断为梨状肌综合征(ICD-10编码:G57.001)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)(国家中医药管理局发布,南京大学出版社,1994年)。
(2)西医诊断标准:参照《外科学(第7版)》(吴在德、吴肇汗主编,人民卫生出版社,2008年)。
2.证候诊断参照国家中医重点专科梨状肌综合征协作组制定的“梨状肌综合征中医诊疗方案”。
梨状肌综合征临床常见证候:气滞血瘀证风寒湿阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科梨状肌综合征协作组制定的“梨状肌综合征中医诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为梨状肌综合征。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤14天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合梨状肌综合征的患者。
2.适合保守治疗,无手术指征者。
3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等,不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目可选择的检查项目:根据病情需要,可选择双髋部X线片、肌电图、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
(八)治疗方法1.手法治疗2.针灸疗法3.其他外治法(1)中药熏药、涂擦、热奄包治疗(2)针刀疗法(3)穴位注射(4)银质针疗法4.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)气滞血瘀证:行气活血,怯瘀止痛。
(2)风寒湿阻证:祛风除湿,散寒止痛。
(3)湿热痹阻证:清利湿热,通络止痛。
(4)肝肾亏虚证:滋补肝肾,强筋壮骨。
梨状肌综合征三中药方

梨状肌综合征三中药方手法配合中药治疗梨状肌综合征38例1988年以来,笔者采用当归四逆汤加制川乌、草乌内服,配合手法治疗梨状肌综合征38例,收到满意疗效。
现报道如下。
1.临床资料38例患者中,男27例,女11例;年龄最大者65岁,最小者28岁,平均41.5岁;左侧发病者24例,右侧发病者14例;病程最长者3年,最短者25天,平均1.1年。
诊断依据:①多数患者有急慢性外伤史;②患者臀部及同侧下肢酸胀及烧灼样疼痛,站立及坐时加重;③臀部梨状肌可扪及条索状物,按压可诱发下肢疼痛或麻木酸痛,多伴有臀部及下肢肌肉萎缩;④直腿抬高时,可引发臀部及下肢后侧疼痛,抬高超过60°,疼痛反而减轻。
患肢内旋可诱发臀部及下肢放射痛,即梨状肌紧张试验(+);⑤腰部无畸形及压痛,无活动障碍。
医学教育|网搜集整理2.治疗方法2.1中药治疗当归四逆汤加制二乌内服:当归15g,桂枝12g,白芍30g,炙甘草、通草各10g,大枣6枚,细辛、制川乌、草乌各9g.上药加水500ml,浓煎取汁250ml,分2次温服,1剂/d.2.2手法治疗①患者俯卧位。
术者以捏揉法按摩臀部肌肉,使局部有温暖舒适感;②双拇指重迭,触摸梨状肌,用弹拨法来回拨动梨状肌。
弹拨方向应与肌纤维方向垂直;③双拇指重迭用力点按梨状肌部位最痛点,在患者能耐受的力度下,持续约2分钟,然后重力点按痛点2次;④沿梨状肌纤维方向,由外侧至内侧作推按舒顺;⑤ 以揉扌衮拍法放松臀部肌肉,并将患肢作内收内旋及外展外旋2~3次。
全部手法约需30分钟。
3.治疗结果38例经1~2个疗程治疗,痊愈(症状体征完全消失,能正常工作和生活)28例;显效(症状基本消失,梨状肌尚有轻度压痛,直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性)6例;进步(症状和体征较治疗前有改善)4例。
治愈的28例经6月~1年随访,未见复发。
4.讨论梨状肌是位于臀部深层的一块肌肉。
坐骨神经大多在其下方或肌腹之间穿出。
当梨状肌受损后,充血、水肿、痉挛。
梨状肌综合征的诊断与治疗

梨状肌综合征的诊断与治疗梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症,是一种典型的周围神经卡压综合征。
周围神经卡压综合征:周围神经在其行径中,经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。
当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压。
长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象并不少见,临床称之为神经卡压综合征。
梨状肌是臀部的深部肌肉,其形状像梨,从骶椎前面开始,穿出坐骨大孔,而将其分成梨状肌上孔与下孔,止于股骨大转子。
梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展外旋动作。
坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。
病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因,梨状肌损伤后,局部充血水肿或痉挛,反复损伤导致梨状肌肥厚,可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。
其次,梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异,也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。
此外,由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时,也有可能波及梨状肌,影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。
疼痛是梨状肌综合征的主要表现。
疼痛以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。
患者可感觉疼痛位置较深,放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。
疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难。
大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。
检查可发现梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛,并感到活动无力。
被动屈髋内收内旋时疼痛加重。
梨状肌紧张试验:患者俯卧位。
操作者立于患侧,一手固定股部下方,另一手握拿踝部,将膝关节屈曲90°,使小腿外展。
梨状肌综合征诊疗方案

梨状肌综合征诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断一、中医诊断参照1994年国家中医药治理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
①有外伤或受凉史。
②常发生于中老年人。
③臀部疼痛,严峻者患侧臀部呈持续性"刀割样"或"烧灼样"剧痛,多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。
④臀部梨状肌部位压痛明显,并可触及条索状硬结,直腿举高在60°之内疼痛明显,超过60°后疼痛减轻,梨状肌紧张实验阳性。
二、西医诊断参照2020年人民卫生出版社出版的一般高等教育“十一五”国家级计划教材《外科学(第7版)》。
①以坐骨神经痛为要紧表现,疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。
②由于病症较剧且阻碍行走,故病人就医时刻也较早,肌力的下降多不太严峻。
③检查时病人有疼痛性跛行,轻度小腿肌萎缩,小腿以下皮肤感觉异样。
有时臀部(环跳穴周围)可扪及索状(纤维瘫痕)或块状物(骨痴)。
④“4”字实验时予之外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛,臀部压痛处Tinel 征可阳性。
⑤有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痴。
(二)证候诊断一、气滞血瘀证:臀痛如锥,拒按,疼痛可沿大腿后侧向足部放射,痛处固定,动那么加重,夜不能眠。
舌暗红苔黄,脉弦。
二、风寒湿阻证:臀腿疼痛,屈伸受限。
偏寒者得寒痛增,肢体发凉,畏冷,舌淡苔薄腻,脉沉紧。
偏湿者肢体麻木,酸痛重着,舌淡苔白腻,脉濡缓。
3、湿热蕴蒸证:臀腿灼痛,腿软无力,关节重着,口渴不欲饮,尿黄赤。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
4、肝肾亏虚证:臀部酸痛,腿膝乏力,遇劳愈甚,卧那么减轻。
偏阳虚者面色无华,手足不温,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者面色潮红,手足心热,舌质红,脉弦细数。
二、医治方案(一)手法医治1、松解类手法,包括扌衮、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法。
取穴及部位:环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。
梨状肌综合症治案

梨状肌综合症治案梨状肌综合症治案2017年7月16日9时许,一成年男子急忙跑到我们门诊部间:“王医师在上班吗?”工作人员回答在家后,急忙转身就走了,约十多分钟后背来一老人,身材魁梧,面上古铜色的皮肤,一看就知道是一位勤劳的老人,慢慢放下老人,只见老者咬紧牙关,皱着眉头,口里叫着:“哎呀,哎呀,好痛啊!”,一脸的痛苦表情。
二人坐下后,成年男子说,生怕王医师不在家,如果不在家就准备去县医院就诊。
我父亲右侧臀部痛了二天,痛得哇哇叫,我住镇上搞轿车出租,今早母亲来电说我父亲病情严重,要我立即接父亲来就诊,今特来请你治疗。
经问诊得知,患者刘XX,男,68岁,是南江镇集义村人,患者自述,近二月来,天天在家边河里捞砂,可能是冷水浸多了,加上天气炎热,受湿热导致右侧臀部疼痛如此严重。
刻诊:右侧臀部疼痛,当体位不适时疼痛加重,腰椎部无压痛,梨状肌处压痛,直腿抬高阴性,晚卧床不动就不痛,但翻身则疼痛加重,大便正常,小便黄,脉沉细,舌质淡,苔薄白,舌根黄腻。
诊为:太阴阳明合病夹瘀方用:四妙散合活络效灵丹、当归芍药散加土鳖药用:苍术15g,川牛膝20g,黄柏15g,薏苡仁30g,赤芍30g,茯苓10g,当归10g,乳香5g,没药5g,丹参10g,土鳖10g,川芎10g,泽泻10g。
5付。
水煎服。
2017年7月21日二诊:服上方五付后疼痛减轻,卧位已能活动,早晨起床不痛,稍动则加重,脉沉细,舌质淡,苔薄白。
诊为:少阴太阴合病方用:阳和汤加味药用:麻黄6g,熟地20g,鹿角胶10g,炮姜10g,肉桂3g,芥子10g,炙甘草6g,杜仲10g,巴戟天10g,枸杞20g,丹参10g,鸡血藤10g,川牛膝10g,千年健30g,茯苓10g,薏仁30g,苍术10g。
5付。
水煎服。
2017年7月26日三诊:服二诊药后,臀部疼痛进一步改善,右下肢胫骨外侧痛,活动加重,脉沉缓,舌质淡,苔白腻,口水多,小便黄,大便畅。
诊为:阳明太阴合病夹瘀方用:四妙散合大黄附子汤加味药用:苍术10g,薏仁30g,黄柏10g,川牛膝10g,丹参10g,当归10g,赤芍10g,鸡血藤10g,大黄3g,细辛6g,附子20g,炙甘草6g,马钱子1g。
梨状肌症候群怎样治疗?

梨状肌症候群怎样治疗?*导读:本文向您详细介绍梨状肌症候群的治疗方法,治疗梨状肌症候群常用的西医疗法和中医疗法。
梨状肌症候群应该吃什么药。
*梨状肌症候群怎么治疗?*一、西医*1、治疗1.治疗原则应选择非手术治疗,无效者方行手术治疗。
(1)非手术疗法:①消除致病因素:诸如长期坐位,腰骶部受寒、受潮,重手法推拿和臀部外伤等均应避免。
②防治组织粘连:用胎盘组织液2ml,1次/d,30次为一疗程,效果较好,且无副作用;α-糜蛋白酶作用较强,但有致出血倾向,使用时应注意,一般每次5mg,加等渗氯化钠注射液5ml,肌注,每隔4~5天1次。
③补充神经滋养剂:主要为维生素B1、B6、B12等。
④其他:如理疗、中草药外敷、复方丹参注射液等。
对急性发作者,除绝对卧床休息外,可口服氢氯噻嗪(双氢克尿噻25mg,3次/d,3~5天)等利尿药物,以消除局部水肿。
约半数以上病例可奏效。
(2)手术疗法:对上述疗法无效或症状较严重需早日施术者,可行梨状肌切断(除)术。
2.梨状肌切断(除)术(1)病例选择:①诊断明确、经非手术疗法治疗无效者。
②不能除外坐骨神经盆腔出口狭窄症者亦可手术,并在术中加以确诊。
③与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似,应除外椎管内、盆腔及邻近组织的病变(包括肿瘤)。
(2)麻醉与体位:以硬膜外麻醉或蛛网下腔阻滞为宜,俯卧位,患侧垫高。
(3)术式:基本操作与坐骨神经盆腔出口狭窄症类同,惟注意以下几点。
①切口:与坐骨神经盆腔出口狭窄症基本相似,一般8~10cm 即可。
②显露坐骨神经:如局部无粘连现象,则勿需将其松解、游离,以防引起误伤。
③探查梨状肌:正常状态的梨状肌外观呈鲜红色,肌纤维及其筋膜清晰可见,触之感弹力样柔软,针刺之,肌纤维收缩正常。
如该肌出现病变,则以肌组织纤维化为多见,部分或大部梨状肌被瘢痕组织所取代,其表面失去光泽,呈苍白色挛缩状,并对其后方的坐骨神经构成压迫。
触之,为弹力样硬或呈条索状,针刺之,其收缩力较差。
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梨状肌综合征诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
①有外伤或受凉史。
②常发生于中老年人。
③臀部疼痛,严重者患侧臀部呈持续性"刀割样"或"烧灼样"剧痛,多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。
④臀部梨状肌部位压痛明显,并可触及条索状硬结,直腿抬高在60°以内疼痛明显,超过60°后疼痛减轻,梨状肌紧张试验阳性。
2、西医诊断参照2008年人民卫生出版社出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《外科学(第7版)》。
①以坐骨神经痛为主要表现,疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。
②由于症状较剧且影响行走,故病人就诊时间也较早,肌力的下降多不太严重。
③检查时病人有疼痛性跛行,轻度小腿肌萎缩,小腿以下皮肤感觉异常。
有时臀部(环跳穴附近)可扪及索状(纤维瘫痕)或块状物(骨痴)。
④“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛,臀部压痛处Tinel 征可阳性。
⑤有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痴。
(二)证候诊断1、气滞血瘀证:臀痛如锥,拒按,疼痛可沿大腿后侧向足部放射,痛处固定,动则加重,夜不能眠。
舌暗红苔黄,脉弦。
2、风寒湿阻证:臀腿疼痛,屈伸受限。
偏寒者得寒痛增,肢体发凉,畏冷,舌淡苔薄腻,脉沉紧。
偏湿者肢体麻木,酸痛重着,舌淡苔白腻,脉濡缓。
3、湿热蕴蒸证:臀腿灼痛,腿软无力,关节重着,口渴不欲饮,尿黄赤。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
4、肝肾亏虚证:臀部酸痛,腿膝乏力,遇劳更甚,卧则减轻。
偏阳虚者面色无华,手足不温,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者面色潮红,手足心热,舌质红,脉弦细数。
二、治疗方案(一)手法治疗1、松解类手法,包括扌衮、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法。
取穴及部位:环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。
2、整复类手法,包括按揉松筋法,弹拨筋络法,肘尖点按法,理筋整复法,舒筋活血法等。
(1)按揉松筋法:患者俯卧,自然放松,术者迭掌按揉患部肌肉,反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软,且有发热感为度。
(2)弹拨筋络法:术者以双手拇指用力触及梨状肌,俯卧位局部点按弹拨揉,然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法来回弹拨10次左右。
(3)肘尖点按法:术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压3min,力量务必由轻到重,再由重到轻缓缓抬起,有较好的解痉止痛之效。
(4)理筋整复法:施掌推法或深按压法,顺肌纤维方向反复推压5--8次,力达深层,再以肘尖深压梨状肌2--3分钟。
(5)舒筋活血法:医者一手扶髋臀部,一手托扶患侧下肢,作屈膝屈髋、外展及旋外等被动运动,反复数次,使之滑利关节,松解粘连,最后施擦法擦热局部。
3、特色手法治疗:拔伸牵拉弹拨复位法。
患者取健侧卧位,健侧下肢屈曲,患侧下肢伸直,第一助手固定患者肩、脊,第二助手双手握住患侧下肢踝部,两名助手呈对抗性牵引,牵引力在同一直线上。
术者位于患者背侧,术者以双手拇指用力触及梨状肌,俯卧位局部点按弹拨揉,然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法来回弹拨,可感到梨状肌肌肉松弛,表明已经复位。
4、手法治疗注意事项:(1)手法操作应由轻到重,循序渐进,忌用蛮力,以防造成新的损伤。
(2)急性期应慎用弹拨、推压等重手法,尽量采取抚摩、按揉等轻手法,待症状缓解再逐渐加力。
(3)臀部软组织因手法刺激,易出现不同程度的肢体疲劳感及短时疼痛加重等生理性保护发应,可酌情服用活血化瘀的中药。
(4)病程较长者,梨状肌压迫神经干,导致下肢出现废用性肌萎缩,应嘱患者加强肢体功能锻炼。
(二)辨证用药中药辨证口服1、气滞血瘀证:治则:行气活血,祛瘀止痛。
代表方剂:逐瘀止痛汤加减。
丹参、当归、牛膝、枳壳、三七、红花、没药、五灵脂、酒大黄、骨碎补、续断、元胡、香附、土鳖虫等。
中成药:舒筋胶囊、骨筋胶囊、金马壮骨胶囊(院内制剂)等。
2、风寒湿阻证:治则:祛风散寒除湿,活血止痛。
代表方剂:独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、泽兰、狗脊、木瓜、五加皮、肉桂、茯苓、细辛、防风、秦艽等。
中成药:虎力散、镇痛散(院内制剂)等。
3、湿热蕴蒸证:治则:清利湿热,通络止痛。
代表方剂:加味二妙散。
苍术、黄柏、防己、车前子、扁蓄、蚕砂、泽泻、忍冬藤、赤芍、伸筋草、地龙、木瓜等。
中成药:二妙散胶囊等。
4、肝肾亏虚证:治则:滋补肝肾,舒筋通络,强筋壮骨。
阳虚证:推荐方药:右归饮加减。
山药、杜仲、萸肉、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、川芎、当归、牛膝、狗脊、桑寄生、川断、菟丝子等。
阴虚证:推荐方药:左归饮加减。
熟地、山药、枸杞子、女贞子、炙甘草、茯苓、补骨脂、杜仲、骨碎补、当归等。
中成药:虎潜丸、藤黄健骨片、蛇王腰突胶囊(院内制剂)等。
(三)针灸疗法1、针刺法:患者呈侧卧位,屈曲患肢,伸直健肢,在梨状肌表面投影处由髂后上棘至尾骨尖作连线,在距髂后上棘3cm处作一标点,该点至股骨大转子的连线即是,沿肌纤维走向顺序排列针3针,深度约2--3寸,再刺患侧大肠俞、秩边、居髎、承扶、三阴交等穴。
气滞血瘀型腰痛病配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉;风寒湿型腰痛病配阴陵泉、地机、华佗夹脊穴、腰阳关、委阳、阿是穴;肝肾亏虚型腰痛病以肾阳虚为主配太溪、命门,以肝肾阴虚为主配太溪、志室、承山等。
根据不同证型采取补泻手法,达到尽快缓解疼痛的目的。
急性期以泻法,慢性期以平补平泻法,以有酸麻感向远端放射为宜。
针灸一天1次,每次30min。
还可选取电针治疗以解痉止痛。
2、灸法:直接灸、艾条灸、温针灸、火针等。
(四)其他外治法:1、中药熏药、中药涂擦、中药热奄包治疗:(1)气滞血瘀证选用伤科洗药1号方(香附、地骨皮、透骨草、红花、五加皮、申姜等)治疗。
(2)风寒痹阻证选用伤科洗药2号方(乌蛇、木瓜、伸筋草、丁香、红花、川乌等)治疗。
(3)肾气亏虚证选用伤科洗药3号方(牛膝、肉桂、土虫、川乌、附子、炙马钱子等)治疗。
2、刺络拔罐法:委中、环跳用三棱针深刺1寸,并在其周围点刺数针放血、拔罐5min,吸出5--10mL血性分泌物或血液。
3、针刀疗法:(1)定位:患者取侧卧患肢屈曲位,皮肤常规消毒铺巾,选2个标记点在髂后上棘与尾骨尖连线中点和股骨头大转子顶部连线的外1/3为一点,此点与股骨大转子顶连线中点为另一点处进针。
用龙胆紫定位,后消毒;(2)定向:使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行,若肌纤维方向不与神经血管平行,以神经、血管方向为准;(3)加压分离:右手拇食指捏住针柄,其余三指托住针体,稍加压力而不刺破皮肤,使进针点处形成一个长形凹陷,使刀口下的神经、血管分离到刀口两侧;(4)刺入:继续加压,感到坚韧时,说明刀口下组织已接近病变处,稍加压即可刺透皮肤,刺到需要深度,施行剥离手法。
针刀直刺至髋臼上缘和股骨颈关节囊处;(5)起针后用苯扎氯胺贴外敷。
治疗7天一次。
4、封闭疗法:常规皮肤消毒,选取1%利多卡因注射液6mL,维生素B12注射液500mg和醋酸曲安奈德注射液15mg混合液,用7号针头经梨状肌解剖投影部位刺入梨状肌肌腹,病人诉有酸麻胀感时缓慢注入。
5、穴位注射:在穴位上注射药物的一种疗法,通过穴位刺激和药物较长时间持续性刺激穴位的双重作用直接作用于穴位局部。
常用治疗梨状肌综合征的注射药物有三类:(1)活血祛瘀药物,如复方丹参注射液、当归注射液等;(2)神经营养药物,如维生素B1、B12注射液等;(3)激素、局麻药等,如地塞米松、强的松龙、曲安奈德注射液、利多卡因注射液及普鲁卡因注射液等。
6、银质针疗法(1)患者取俯卧位。
髂后上棘与坐骨结节下缘连线的上1/3与下2/3交界处,选准软组织压痛点为进针点,无菌操作下在每个进针点作0.2%利多卡因注射液皮内注射,皮丘直径约1cm。
根据患者胖瘦在进针点选择12cm长度的银质针缓缓垂直进针约4--8cm达梨状肌部,出现下肢放射麻木感时退针5mm。
并向一侧偏斜25°--30°,再进针10mm,纵行分离松解坐骨神经一侧3次。
然后以同样方法松解坐骨神经另一侧,最后横行弹拨2--3次。
坐骨结节上部(6枚,针距为1.0--1.5cm)分2行呈弧形直刺达骨膜。
(2)梨状肌在股骨大粗隆尖部附着处选准软组织压痛点(单侧约4枚)。
无菌操作下在每个进针点作0.2%利多卡因注射液皮内注射,皮丘直径约1cm。
选择10--12cm。
长度的银质针分别刺人皮丘,向病变方向作直刺或斜刺,经过软组织病变区,直达大粗隆尖端部附着处,引出较强针感。
(3)在每一支银针的圆球形针尾上装一艾球点燃,艾球直径2cm,燃烧时患者自觉有来自深层组织的温热感。
若艾球燃烧加热值高峰时,因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍,此时可用备好的生理盐水的20mL注射器将水从针头喷出直至高热的针柄,瞬间即可降温而消除灼痛。
但切勿使用酒精代替生理盐水,以免引燃酒精发生烫伤。
(4)艾火熄灭后,待针身余热冷却后方可起针,针眼涂以2%碘酒让其暴露,3天内不接触水和不洁物,在同一个病变治疗区仅作1次热灸治疗。
多个病变区域的治疗,间隔时间以2--3周为宜。
(五)物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
(六)运动疗法1、做髋关节的内外旋、内收外展的被动锻炼。
在做锻炼的时候患者仰卧床上,患肢屈膝屈髋,亦可做双手推膝关节及患侧髋的内旋活动,每日5--10min。
2、患侧下肢力量锻炼。
如空蹬练习法,患者仰卧位,先做踝关节跖屈背伸活动,然后屈髋屈膝用力向斜上方进行蹬腿动作,每日3--5次,每次15--20下。
3、腰背肌功能锻炼。
如五点支撑法、三点支撑法、燕飞法等锻炼应遵循循序渐进的原则,以不劳累和额外增加痛苦为度,禁止做蛙跳动作。
(七)其他治疗:在急性期根据疼痛程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗(如甘露醇注射液、注射用七叶皂苷钠注射液等)。
(八)手术治疗:可采用梨状肌松解术治疗。
(九)护理1、一般护理患者入院后给予常规检查,了解全身情况。
保持病区内的安静、清洁、温度适宜,给患者提供舒适的休息环境。
急性期患者应卧床休息,保持患肢在外展外旋位,避免髋关节的旋转动作,使梨状肌处于放松状态,有利于水肿的消除和疼痛的尽快缓解。
向患者详细介绍治疗的目的、方法及注意事项,取得配合。
2、疼痛护理观察患者疼痛性质、部位及规律,做好疼痛评估。
注意臀部及下肢的防风、保暖,避免不良刺激。
必要时遵医嘱给予通络止痛、活血化瘀的药物。
用药时应向患者说明药物的功效、注意事项及不良反应。
3、心理护理深入病房主动与患者沟通,鼓励患者提出疑问,及时解除心理障碍。
向患者讲解有关于梨状肌综合征的相关知识,耐心、细致地帮助患者正确地对待疾病,消除个别患者因疾病引起的恐惧或对治疗效果的疑虑。