脑梗死教学查房ppt课件
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脑梗塞教学查房 ppt课件
医学课件
9
疾病回顾
治疗要点：包括脑部病变及引起栓塞的
原发病两个方面治疗。
脑部病变所致脑梗塞的治疗（1）早期溶 栓治疗，常用的药物有尿激酶、链激酶、 重组织型纤溶酶原激活剂。（2）调整血 压（3）防治脑水肿（4）抗凝治疗（5） 血管扩张剂（6）高压氧治疗（7）外科 治疗（8）血管内支架介入治疗
医学课件
医学课件
21
简要病史
• 主要化验结果：
2014.2.3血常规： 白细胞总数4.4*10~9/L， 红细胞总数4.16*10~12/L， 血红蛋白132.2g/L， 超敏C反应蛋白0.5mg/L
2014.2.9血常规： 白细胞总数7.9*10~9/L， 红细胞总数3.95*10~12/L， 血红蛋白128.1g/L 超敏C反应蛋白9.4mg/L↑
医学课件
27
二、营养失调：低于机体需要量与摄入困难、 鼻饲流质有关
预期目标：病人保持良好的营养状态
护理措施 • 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 • 2）保证每日的输液量。 • 3）定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质 • 4）意识清醒后，鼓励自己进食，少量多餐，循序渐
进
护理评价
• 患者现神志处于昏睡状态，仍于鼻饲流质
医学课件
22
简要病史
• 主要化验结果 2014.2.3凝血象： 凝血酶时间19.3S(正常) D-二聚体1.61mg/L（↑） 2014.2.5凝血象： 凝血酶时间23.8S（↑） D-二聚体1.08mg/L（ ↑ ）
2014.2.3凝血象： 凝血酶时间18.3S（正常） D-二聚体3.40mg/L （↑)
医学课件
18
简要病史
• 查体T36.8`C ，P,72次/分，R16次/分 ， BP155/105mmHg
脑梗死护理查房PPT课件
29
椎基底动脉系统（后循环）
眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫
闭锁综合征： 脑桥基底部双侧梗死，表现为双侧面瘫，球麻痹，四肢瘫不
能讲话，但因脑干网状结构未受累，患者意识清楚，能随意 睁闭眼，可通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意愿。
2. 目前身体状况：二级护理，意识清楚，瞳孔3：3mm，对 光反应灵敏。
3. 临床表现：精神障碍、言语不清。 4. 饮食：低盐低脂饮食。 4. 睡眠：失眠睡。 5. 大小便：正常。 6. 活动情况：活动正常。 7. 心理状态：谵妄。
6
治疗
1. 稳定血压 2. 活血化瘀治疗 3. 抗血小板聚集治
疗 4. 营养神经 5. 扩张血管 6. 降血脂 7. 抗精神病
自动睁眼
4分
言语呼唤后睁眼反应反 应
1分
言语反应
运动反应
有定向力
5分 能按吩咐做肢体活动 6分
对话混乱
4分 肢体对疼痛有反应 5分
不适当用语
3分 肢体有屈曲逃避反应 4分
不能理解语言
2分
肢体异常屈曲
3分
无言语反应
1分
肢体伸直 肢体无反应
2分 1分
11
护理查体
7
辅助检查
头颅CT示多发脑梗死，心电图、生化检查均正常
8
查房步骤
一、病例汇报 二、护理查体 三、相关知识 四、护理诊断
9
护理查体
意识：清楚， GCS评分：15分 体温：36.3°， 脉搏：88次/分， 呼吸：18次/分， 血压：
132/78mmHg
10
GCS评分
睁眼动作
好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段
椎基底动脉系统（后循环）
眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫
闭锁综合征： 脑桥基底部双侧梗死，表现为双侧面瘫，球麻痹，四肢瘫不
能讲话，但因脑干网状结构未受累，患者意识清楚，能随意 睁闭眼，可通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意愿。
2. 目前身体状况：二级护理，意识清楚，瞳孔3：3mm，对 光反应灵敏。
3. 临床表现：精神障碍、言语不清。 4. 饮食：低盐低脂饮食。 4. 睡眠：失眠睡。 5. 大小便：正常。 6. 活动情况：活动正常。 7. 心理状态：谵妄。
6
治疗
1. 稳定血压 2. 活血化瘀治疗 3. 抗血小板聚集治
疗 4. 营养神经 5. 扩张血管 6. 降血脂 7. 抗精神病
自动睁眼
4分
言语呼唤后睁眼反应反 应
1分
言语反应
运动反应
有定向力
5分 能按吩咐做肢体活动 6分
对话混乱
4分 肢体对疼痛有反应 5分
不适当用语
3分 肢体有屈曲逃避反应 4分
不能理解语言
2分
肢体异常屈曲
3分
无言语反应
1分
肢体伸直 肢体无反应
2分 1分
11
护理查体
7
辅助检查
头颅CT示多发脑梗死，心电图、生化检查均正常
8
查房步骤
一、病例汇报 二、护理查体 三、相关知识 四、护理诊断
9
护理查体
意识：清楚， GCS评分：15分 体温：36.3°， 脉搏：88次/分， 呼吸：18次/分， 血压：
132/78mmHg
10
GCS评分
睁眼动作
好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段
脑梗死教学查房ppt课件
•现 病 史 ： 患 者
脑梗死教学查房
•既
往
史
：
平
素
体
质
一
般
。
既
往
有
“
2
型
糖
脑梗死教学查房
辅 助 心电 图
检 查： 1.
窦
性
心
律
，
2
.
S
T
-
T
(
脑梗死教学查房
中 • 应 诊包 断括 流如 程下
5
个
步
骤
：
脑梗死教学查房
的 • 发 诊病 断年
龄
：
中
老
年
•起 病 方 式
脑梗死教学查房
点 张 1 、 患
刚者 老
年
女
性
，
因
“
左
侧
肢
体
乏
力
5
脑梗死教学查房
断 1 、 定 位 诊 断 徐 思 聪
2 、 定 性 诊 断 朱 欣
脑梗死教学查房
诊 断 • 1、 脑
出 血
徐
•2 、 脑 肿 瘤 徐
•3 、 短 暂 性
脑梗死教学查房
血1 、 管头 晕 病徐 的2 、 症晕 厥 状3朱
、 头 痛 顾
4 、
脑梗死教学查房
检 • 头 查颅C 存 在T示“ 的多发 误缺血 区、腔
梗 灶 ”
•头 颅 M R
脑梗死教学查房
疗 1
计、 划溶 栓
治
疗
：
时
间
、
药
物
、
剂
量
、
禁
忌
脑梗死教学查房
脑梗死教学查房PPT课件
➢ 栓塞：是PCI 常见的病因，约占40%，栓子 主要来源于心脏、主 动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。
➢深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的 粥样硬化病变，好 发于桥脉系统 （又称前循环）
B 椎-基底动脉系统 （又称后循环）
轻偏瘫、共济失调和舞蹈－手足徐动症等。
.
24
后循环缺血的症状（poci）
后循环缺血的常见症状 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短 暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。 后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步 态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合 征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后 循环缺血的特征表现。
.
8
护理诊断
3.焦虑：与担心疾病预后有关 4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓
.
9
护理措施
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关
1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动 2. 避免情绪波动 3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视 4. 抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化 6. 监测生命体征
后循环缺血教学查房 ---个案分析
神经内科 32区
.
1
01 病史简介
02 护理评估
03
护理诊断
04
护理措施
05
疾病相关知识
.
2
护理评估
一般情况
姓名：鲁海兵 性别：男 年龄：40岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚 主治医生：胡兰 入院时间：2017/12/4
➢深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的 粥样硬化病变，好 发于桥脉系统 （又称前循环）
B 椎-基底动脉系统 （又称后循环）
轻偏瘫、共济失调和舞蹈－手足徐动症等。
.
24
后循环缺血的症状（poci）
后循环缺血的常见症状 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短 暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。 后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步 态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合 征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后 循环缺血的特征表现。
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8
护理诊断
3.焦虑：与担心疾病预后有关 4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓
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9
护理措施
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关
1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动 2. 避免情绪波动 3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视 4. 抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化 6. 监测生命体征
后循环缺血教学查房 ---个案分析
神经内科 32区
.
1
01 病史简介
02 护理评估
03
护理诊断
04
护理措施
05
疾病相关知识
.
2
护理评估
一般情况
姓名：鲁海兵 性别：男 年龄：40岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚 主治医生：胡兰 入院时间：2017/12/4
《脑梗死教学查房》课件
脑梗死教学查房
$number {01}
目录
• 脑梗死概述 • 脑梗死治疗 • 脑梗死预防 • 脑梗死康复 • 脑梗死病例分享与讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血液供应障碍 ，缺血、缺氧引起的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。
分类
根据发病机制，脑梗死可分为动 脉硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死 、脑血栓形成和脑栓塞等类型。
控制糖尿病
保持血糖在正常范围内，通过饮食、运动和药 物治疗进行控制。
控制高血脂
通过调整饮食和药物治疗，降低胆固醇和甘油 三酯水平。
定期体检与筛查
常规体检
每年进行一次全面体检 ，包括血压、血糖、血
脂等指标的检测。
脑部影像学检查
对高危人群进行脑部影 像学检查，如MRI或 CT，以发现潜在的脑 血管病变。
增强康复信心。
05
脑梗死病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史、家族史 等。
症状描述
发病时的症状、体征及病程发展情 况。
影像学检查
CT、MRI等检查结果及影像学表现 。
病例分析与讨论
诊断依据
治疗建议
结合患者病史、症状、体征及影像学 检查结果，分析脑梗死的可能性。
根据患者病情，讨论治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗及康复治疗等。
保持低盐、低脂、高纤维的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷类
食物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或游
泳等。
控制体重
保持体重在健康范围，避免肥胖 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低脑 梗死的风险。
$number {01}
目录
• 脑梗死概述 • 脑梗死治疗 • 脑梗死预防 • 脑梗死康复 • 脑梗死病例分享与讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血液供应障碍 ，缺血、缺氧引起的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。
分类
根据发病机制，脑梗死可分为动 脉硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死 、脑血栓形成和脑栓塞等类型。
控制糖尿病
保持血糖在正常范围内，通过饮食、运动和药 物治疗进行控制。
控制高血脂
通过调整饮食和药物治疗，降低胆固醇和甘油 三酯水平。
定期体检与筛查
常规体检
每年进行一次全面体检 ，包括血压、血糖、血
脂等指标的检测。
脑部影像学检查
对高危人群进行脑部影 像学检查，如MRI或 CT，以发现潜在的脑 血管病变。
增强康复信心。
05
脑梗死病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史、家族史 等。
症状描述
发病时的症状、体征及病程发展情 况。
影像学检查
CT、MRI等检查结果及影像学表现 。
病例分析与讨论
诊断依据
治疗建议
结合患者病史、症状、体征及影像学 检查结果，分析脑梗死的可能性。
根据患者病情，讨论治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗及康复治疗等。
保持低盐、低脂、高纤维的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷类
食物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或游
泳等。
控制体重
保持体重在健康范围，避免肥胖 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低脑 梗死的风险。
脑梗塞教学查房模板PPT课件
第17页/共25页
患者3月19日入院，存在以下护理诊 断
1.躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 2.吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 3.语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关 4.焦虑 与脑部病变至偏瘫、失语、缺少社会支
持有关 5.有失用综合征的危险 与意识障碍，偏瘫至长
第18页/共25页
第7页/共25页
疾病回顾
非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺动脉 血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等 均可引起脑梗塞 来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到栓 子的来源
第8页/共25页
疾病回顾
临床表现
通常发病无明显诱因，起病急骤是主要特征，在数秒或很短时间内症状发展至高峰。 个别病人可在数天内呈阶梯式进行恶化。任何年龄都可以发病。常见的临床症状有 局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍常比较轻且很快恢复。 严重者可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。
第1页/共25页
简要病史
双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。瞳孔等大等圆，直径3CM，对光反射灵敏。神志清楚，病理征阴性， 四肢肌张力正常。辅检：超声检查前列腺增大。
第2页/共25页
简要病史
• 主要化验结果： 2012.3.19血常规： 白细胞总数5.93*10~9/L， 红细胞总数3.5*10~12/L， 血红蛋白131g/L， 血小板176*10~9/L
第24页/共25页
感谢您的观看！
第25页/共25页
第9页/共25页
疾病回顾
实验室检查
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能 影像学检查:（1）CT检查 最常用，发病24小时后脑梗死区出现低密度灶。 （2）MRI检查 可以早期显示梗死的大小、部、位，甚至可以显示皮质下、脑
患者3月19日入院，存在以下护理诊 断
1.躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 2.吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 3.语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关 4.焦虑 与脑部病变至偏瘫、失语、缺少社会支
持有关 5.有失用综合征的危险 与意识障碍，偏瘫至长
第18页/共25页
第7页/共25页
疾病回顾
非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺动脉 血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等 均可引起脑梗塞 来源不明：有些脑梗塞虽经现代先进设备、设备进行仔细检查仍未能找到栓 子的来源
第8页/共25页
疾病回顾
临床表现
通常发病无明显诱因，起病急骤是主要特征，在数秒或很短时间内症状发展至高峰。 个别病人可在数天内呈阶梯式进行恶化。任何年龄都可以发病。常见的临床症状有 局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍常比较轻且很快恢复。 严重者可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。
第1页/共25页
简要病史
双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。瞳孔等大等圆，直径3CM，对光反射灵敏。神志清楚，病理征阴性， 四肢肌张力正常。辅检：超声检查前列腺增大。
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简要病史
• 主要化验结果： 2012.3.19血常规： 白细胞总数5.93*10~9/L， 红细胞总数3.5*10~12/L， 血红蛋白131g/L， 血小板176*10~9/L
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感谢您的观看！
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疾病回顾
实验室检查
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能 影像学检查:（1）CT检查 最常用，发病24小时后脑梗死区出现低密度灶。 （2）MRI检查 可以早期显示梗死的大小、部、位，甚至可以显示皮质下、脑
脑梗死教学查房(教学PPT)
3、指导患者合理用药。
4、教会病人家属自测血压。
5、保持心情舒畅，勿激动。
10
有受伤的危险
有受伤的危险
3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。
04
2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，加床栏。
03
1、正确评估患者的危险因素。
02
措施：
01
11
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动
2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食
4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
13
潜在并发症：心力衰竭
潜在并发症：心力衰竭
措施：
01
1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、情绪激动等及预防措施。
2、控制输液速度。
预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音
03
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
措施：
1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供应脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。
2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。
预期目标；恢复正常的呼吸形态。
三、
02
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；
3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。
4、教会病人家属自测血压。
5、保持心情舒畅，勿激动。
10
有受伤的危险
有受伤的危险
3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。
04
2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，加床栏。
03
1、正确评估患者的危险因素。
02
措施：
01
11
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动
2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食
4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
13
潜在并发症：心力衰竭
潜在并发症：心力衰竭
措施：
01
1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、情绪激动等及预防措施。
2、控制输液速度。
预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音
03
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
措施：
1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供应脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。
2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。
预期目标；恢复正常的呼吸形态。
三、
02
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；
3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。
脑梗死病人的护理查房内容培训ppt
第四十二页，共六十八页。
下肢运(Yun)动
❖下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 ❖ 例如(Ru)：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸
膝并能保持在某一位置， ❖当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外
旋，并能保持此位置而不会完全失去控制
第四十三页，共六十八页。
骨盆运动/桥(Qiao)式运动
❖ 此为一个难点
床上翻身(Shen)和移动
第三十七页，共六十八页。
❖ 如患者自己不可完成，治疗者或家属 可适当协助：可站在翻身的一侧，患 者健(Jian)手握患手，并帮助患者屈 髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手 部，一手扶住双膝，协助患者来回摆 动几次，借助惯性翻身。
第三十八页，共六十八页。
仰(Yang)卧位→ →俯卧位
第二十三页，共六十八页。
治疗要(Yao)点
请(Qing)护士 简述治疗要点
银杏达莫、舒血宁药理作用
及注意事项
第二十四页，共六十八页。
脑梗塞的(De)治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Adjust 调整血(Xue)
Brain protection treatment
blood 压
❖(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。
低分子肝素钠皮下注射；华法林口服。
❖ (三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑(Yi)制血栓 形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
第二十六页，共六十八页。
治疗 要点 (Liao)
❖ (四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。
早期给予口服阿司匹林或静点奥扎格雷。
颅
颅内肿瘤
内
硬膜(Mo)外血肿
下肢运(Yun)动
❖下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 ❖ 例如(Ru)：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸
膝并能保持在某一位置， ❖当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外
旋，并能保持此位置而不会完全失去控制
第四十三页，共六十八页。
骨盆运动/桥(Qiao)式运动
❖ 此为一个难点
床上翻身(Shen)和移动
第三十七页，共六十八页。
❖ 如患者自己不可完成，治疗者或家属 可适当协助：可站在翻身的一侧，患 者健(Jian)手握患手，并帮助患者屈 髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手 部，一手扶住双膝，协助患者来回摆 动几次，借助惯性翻身。
第三十八页，共六十八页。
仰(Yang)卧位→ →俯卧位
第二十三页，共六十八页。
治疗要(Yao)点
请(Qing)护士 简述治疗要点
银杏达莫、舒血宁药理作用
及注意事项
第二十四页，共六十八页。
脑梗塞的(De)治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
Adjust 调整血(Xue)
Brain protection treatment
blood 压
❖(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。
低分子肝素钠皮下注射；华法林口服。
❖ (三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑(Yi)制血栓 形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
第二十六页，共六十八页。
治疗 要点 (Liao)
❖ (四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。
早期给予口服阿司匹林或静点奥扎格雷。
颅
颅内肿瘤
内
硬膜(Mo)外血肿
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14
常被误诊为脑血管病的症状
1、头晕徐 2、晕厥朱 3、头痛顾 4、手足麻木张
15
脑血管病辅助检查存在的误区
头颅CT示“多发缺血、腔梗灶” 头颅MRI提示多发缺血软化灶，（DWI上无异常信号） TCD示脑血管痉挛、供血不足
16
诊疗计划
1、溶栓治疗：时间、药物、剂量、禁忌症张 2、抗血小板聚集朱3、抗凝4、降纤5、扩容6、他汀7、
9
缺血性脑卒中诊断流程
应包括如下5个步骤：
是否为脑卒中？ 是缺血性还是出血性脑卒中？ 脑卒中严重程度？ 能否进行溶栓治疗？ 分型？
10
脑卒中的诊断
发病年龄：中老年 起病方式：急 临床表现：局灶性神经功能缺损 既往病史：高血压、糖尿病、吸烟（年轻人）等 体格检查：定位诊断，符合血管分布
11
病历特点张刚
1、患者老年女性，因“左侧肢体乏力5天”入院。既往有“2型糖 尿病”；“胆囊切除术后”史；否认“高血压、药物过敏”史
2、查体：T 耳 37.3 ℃ P 76 次/分 R 20 次/ 分 BP 168/94 mmHg SPO2 98 %，意识清，精神软，颈部、锁 骨上窝等处浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，伸舌居中， 颅神经系阴性，脑膜刺激征阴性，左侧肢体肌力5-级，右侧肢 体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，感觉、反射、 共济正常。两肺未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软， 无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。洼田饮水试验1级。 NIHSS评分1分。
7
既往史：平素体质一般。既往有“2型糖尿病”，详见现病史；否认 “高血压、心脏病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、肝、肾、 内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。“胆囊 切除术后”史6年；否认其他重大外伤、手术史。否认食物药物过敏史。 否认输血史。否认中毒史。否认近期预防接种史。
超声心动图未见明显异常 血管彩超：双侧颈动脉、双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉、
双侧下肢动脉、双侧肾动脉未见异常 1.动态血压监测：24h血压增高(夜间舒张压除外）
2.动态血压趋势图：昼夜节律正常 头颅MRI:桥脑新近梗塞灶；左侧侧脑室后角旁梗塞灶伴
局部软化；两侧侧脑室旁、半卵圆中心多发缺血灶； 桥脑左侧半软化灶。
个人史：出生并生长于嘉兴，半文盲，农民，工作条件可。否认长期 外地久居史，否认疫水疫源接触史，否认工业毒物、粉尘及放射性物 质接触史，否认精神创伤史，否认烟酒、药物等不良嗜好，否认其他 不良生活嗜好，否认冶游史。家庭关系和睦。
婚育史：25岁结婚，爱人体健，1-0-0-1，育有1个儿子，体健，家庭和 睦。
月经史：1652，以往月经规则，无痛经，量中等，色红，白带正常， 否认绝经后阴道不规则流血流液史。
家族史：父母已故，父亲死于肺癌，母亲死于肝癌。1兄2姐，1姐已故， 死于尿毒症，其余体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、传 染性、家族遗传倾向疾病史。
8
已完成的辅助检查
心电图：1.窦性心律，2.ST-T(I aVL )改变，3.T波（V3 V4 V5 V6导）轻度改变
1
教学目的：
2
教学重点
3
教学难点
4
教学病员：45床朱贤玲
5
参加教学查房医护人员： 主查医生：陈宁 规培医生：一年级规培学员朱欣医生、顾文超医生，二
年级规培学员张刚医生，徐思聪医生 护理人员：主管护师ห้องสมุดไป่ตู้雅敏
6
住院病历
主 诉：左侧肢体乏力5天 现病史：患者5天前在家中无明显诱因及前驱症状下突然开始出现左侧
扩血管8、神经保护 9、血压血糖控制顾 10、并发症处理徐：脑水肿颅高压、出血转化、癫痫、
静脉血栓、 11、手术朱 12、康复时机朱 13、危险因素控制张刚
17
新进展
18
总结
19
3、辅助检查：2017.07.13我院急诊查头颅CT“右侧桥脑脑梗塞”， 急诊凝血谱、肌钙蛋白、血常规、电解质均未见明显异常。
12
诊断
1、定位诊断徐思聪 2、定性诊断朱欣 3、分型: OCSP分型、TOAST分型张刚 4、相关量表：NIHSS，洼田饮水试验顾文超
13
鉴别诊断
1、脑出血徐 2、脑肿瘤徐 3、短暂性脑缺血发作朱 4、脑炎顾 5、低血糖张 6、癫痫
肢体乏力，表现为左上肢抬举无力，左下肢可行走，伴有头晕，无头 痛，无口齿不流利，无恶心呕吐，无肢体麻木，无胸闷气促，无心悸， 无意识不清，无发热，无耳鸣，无听力下降，无视物旋转，无恶心呕 吐，无胸闷气促，无昏迷，无四肢活动障碍，无抽搐等，当时未予以 重视及正规诊治。5天来患者上述症状持续存在，患者到我院急诊就诊， 查头颅CT“右侧桥脑脑梗塞”，急诊凝血谱、肌钙蛋白、血常规、电 解质均未见明显异常，予“阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，立普妥降 脂、胞磷胆碱针营养脑细胞”等对症治疗后，以“偏侧肢体无力，脑 血管意外”收入住院。 患病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，近期体 重无明显变化。 既往有“2型糖尿病”6年，目前自备“二甲双胍片0.25 po tid、阿卡波 糖片50mg po tid、格列齐特片80mg po tid”病史3年，平素未监测血糖；
常被误诊为脑血管病的症状
1、头晕徐 2、晕厥朱 3、头痛顾 4、手足麻木张
15
脑血管病辅助检查存在的误区
头颅CT示“多发缺血、腔梗灶” 头颅MRI提示多发缺血软化灶，（DWI上无异常信号） TCD示脑血管痉挛、供血不足
16
诊疗计划
1、溶栓治疗：时间、药物、剂量、禁忌症张 2、抗血小板聚集朱3、抗凝4、降纤5、扩容6、他汀7、
9
缺血性脑卒中诊断流程
应包括如下5个步骤：
是否为脑卒中？ 是缺血性还是出血性脑卒中？ 脑卒中严重程度？ 能否进行溶栓治疗？ 分型？
10
脑卒中的诊断
发病年龄：中老年 起病方式：急 临床表现：局灶性神经功能缺损 既往病史：高血压、糖尿病、吸烟（年轻人）等 体格检查：定位诊断，符合血管分布
11
病历特点张刚
1、患者老年女性，因“左侧肢体乏力5天”入院。既往有“2型糖 尿病”；“胆囊切除术后”史；否认“高血压、药物过敏”史
2、查体：T 耳 37.3 ℃ P 76 次/分 R 20 次/ 分 BP 168/94 mmHg SPO2 98 %，意识清，精神软，颈部、锁 骨上窝等处浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，伸舌居中， 颅神经系阴性，脑膜刺激征阴性，左侧肢体肌力5-级，右侧肢 体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，感觉、反射、 共济正常。两肺未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软， 无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。洼田饮水试验1级。 NIHSS评分1分。
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既往史：平素体质一般。既往有“2型糖尿病”，详见现病史；否认 “高血压、心脏病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、肝、肾、 内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。“胆囊 切除术后”史6年；否认其他重大外伤、手术史。否认食物药物过敏史。 否认输血史。否认中毒史。否认近期预防接种史。
超声心动图未见明显异常 血管彩超：双侧颈动脉、双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉、
双侧下肢动脉、双侧肾动脉未见异常 1.动态血压监测：24h血压增高(夜间舒张压除外）
2.动态血压趋势图：昼夜节律正常 头颅MRI:桥脑新近梗塞灶；左侧侧脑室后角旁梗塞灶伴
局部软化；两侧侧脑室旁、半卵圆中心多发缺血灶； 桥脑左侧半软化灶。
个人史：出生并生长于嘉兴，半文盲，农民，工作条件可。否认长期 外地久居史，否认疫水疫源接触史，否认工业毒物、粉尘及放射性物 质接触史，否认精神创伤史，否认烟酒、药物等不良嗜好，否认其他 不良生活嗜好，否认冶游史。家庭关系和睦。
婚育史：25岁结婚，爱人体健，1-0-0-1，育有1个儿子，体健，家庭和 睦。
月经史：1652，以往月经规则，无痛经，量中等，色红，白带正常， 否认绝经后阴道不规则流血流液史。
家族史：父母已故，父亲死于肺癌，母亲死于肝癌。1兄2姐，1姐已故， 死于尿毒症，其余体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、传 染性、家族遗传倾向疾病史。
8
已完成的辅助检查
心电图：1.窦性心律，2.ST-T(I aVL )改变，3.T波（V3 V4 V5 V6导）轻度改变
1
教学目的：
2
教学重点
3
教学难点
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教学病员：45床朱贤玲
5
参加教学查房医护人员： 主查医生：陈宁 规培医生：一年级规培学员朱欣医生、顾文超医生，二
年级规培学员张刚医生，徐思聪医生 护理人员：主管护师ห้องสมุดไป่ตู้雅敏
6
住院病历
主 诉：左侧肢体乏力5天 现病史：患者5天前在家中无明显诱因及前驱症状下突然开始出现左侧
扩血管8、神经保护 9、血压血糖控制顾 10、并发症处理徐：脑水肿颅高压、出血转化、癫痫、
静脉血栓、 11、手术朱 12、康复时机朱 13、危险因素控制张刚
17
新进展
18
总结
19
3、辅助检查：2017.07.13我院急诊查头颅CT“右侧桥脑脑梗塞”， 急诊凝血谱、肌钙蛋白、血常规、电解质均未见明显异常。
12
诊断
1、定位诊断徐思聪 2、定性诊断朱欣 3、分型: OCSP分型、TOAST分型张刚 4、相关量表：NIHSS，洼田饮水试验顾文超
13
鉴别诊断
1、脑出血徐 2、脑肿瘤徐 3、短暂性脑缺血发作朱 4、脑炎顾 5、低血糖张 6、癫痫
肢体乏力，表现为左上肢抬举无力，左下肢可行走，伴有头晕，无头 痛，无口齿不流利，无恶心呕吐，无肢体麻木，无胸闷气促，无心悸， 无意识不清，无发热，无耳鸣，无听力下降，无视物旋转，无恶心呕 吐，无胸闷气促，无昏迷，无四肢活动障碍，无抽搐等，当时未予以 重视及正规诊治。5天来患者上述症状持续存在，患者到我院急诊就诊， 查头颅CT“右侧桥脑脑梗塞”，急诊凝血谱、肌钙蛋白、血常规、电 解质均未见明显异常，予“阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，立普妥降 脂、胞磷胆碱针营养脑细胞”等对症治疗后，以“偏侧肢体无力，脑 血管意外”收入住院。 患病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，近期体 重无明显变化。 既往有“2型糖尿病”6年，目前自备“二甲双胍片0.25 po tid、阿卡波 糖片50mg po tid、格列齐特片80mg po tid”病史3年，平素未监测血糖；