最新心肌缺血与心肌梗死ppt课件

动 脉 硬
化
增龄
性别（男性多见）
血管内皮细胞的损伤
▪ 3 心电图检查
▪ 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,其最常 见的病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状 动脉内腔的狭窄,进而引起心肌的供血不足, 严重者可产生心肌梗死。
▪ 心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的 手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波 的变化。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
▪ 促进冠状动发生硬化的因素有：高血压、 吸烟、高脂血症、过度饮酒、糖尿病、脂 肪、糖类摄入过多等等。高血压对主动脉、 脑动脉硬化影响大，吸烟和高脂血症对冠 状动脉硬化有特殊的促化作用
血管、血液的影响
高血压，高脂血症，糖尿病
促
吸烟
进
过度饮酒 脂肪糖类摄入过多
因
运动不足
素
紧张 遗传
促进血液的凝固 促进血栓的形成 促进脂质的沉积 增加血管壁的紧张性
左冠状动脉的分布 left coronary artery distribution （RAOV）
左冠状动脉主干（L. main artery） 左前降支（L. anterior descending A.） 间隔支（septal branches） 旋支（circumflex A.） 左缘支（obtuse merginal branch）
▪ 若心外膜发生缺血（包括透壁性心肌缺血）， 则引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜先开 始复极，电穴在前、电源在后，膜外电位为 正，而心外膜心肌还未开始复极，膜外呈相 对的负电位，于是呈现与正常方向相反的T向 量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波.
▪ 心肌耗氧量与以下三因素有关：心肌收缩 力、心率和心室壁张力。
▪ 收缩力越强，心率越快，室壁张力越大耗 氧量越多，反之亦然。
▪ 冠状动脉硬化导致冠脉内径狭窄50%以上 时，最大冠状动脉血流量开始减少，达 75%及以上时，安静状态血流量也开始降 低。
冠状动脉粥样硬化斑块
▪ 2 促进冠状动脉硬化发生的因素
层血管的血流量受心肌内 压力与冠脉内灌注压变化
冠状动脉
影响易发生缺血、缺氧，
左心室内膜下心肌首当其
冲。冠脉之间有吻合支，
但这种侧支通常较小而细。右冠状动脉 左冠状动脉
冠状动脉闭塞后，要增加
到足够量的侧支循环，需
要3—4周时间，因此冠
状动脉较大分支突然闭塞
时，由于侧支循环不足， 左前降支
回旋支
常可在数小时内危及生命。
▪ 安静状态下，左心室单位体积(100g)流经 的分钟血液量最多(80ml)，右心室心肌的 血液流量为左心室的70-80%，而左右心房 肌的血液量约为心室肌的一半。
▪ 心脏自身活动的维持分钟需要量约为 250ml。每分钟向全身搏送约5L。
▪ 激烈运动时，冠脉血流量可增加至安静状 态下的5倍。不断活动状态下的心脏消耗冠 脉血液约70%的氧，而其他脏器组织的氧 耗量约为15-20%。
左冠状动脉的分布 left coronary artery distribution （LAOV）
左冠状动脉主干（L. main artery） 左前降支（L. anterior descending A.） 旋支（circumflex A.） 斜角支（diagonal branches） 左缘支（obtuse merginal branch）
长 的 时 间 隧 道，袅
心肌缺血与பைடு நூலகம்肌梗死
▪ 1 冠状动脉的结构与功能
▪ 心脏被比喻为搏出血液的泵器官，而泵本 身也需要血液的营养，冠状动脉就是向心 脏自身提供动脉血液的专用血管。冠状动 脉开口于主动脉根部，主动脉瓣附近的主 动脉窦。分为左右两支，沿心室心房表面 走行，故而得名。左冠脉又分为前降支和 回旋支。右冠脉为一单支。三支动脉的血 液营养心肌，后经静脉系统返回心房。
冠心病临床分型
▪ 心绞痛 ▪ 心肌梗死 ▪ 无症状性心肌缺血 ▪ 缺血性心肌病 ▪ 心源性猝死
▪ 4基本心电图改变 ▪ ⑴ 缺血型改变 ▪ 正常情况下，心外膜复极早于心内膜复极，因此
心室肌复极过程由外膜向内膜推进。发生缺血时， 心室肌复极过程改变，心电图出现T波改变。
缺 血 区
缺 血 区
▪ 若心内膜发生缺血，这部分心肌较正常时复 极更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向 量相抗衡的内膜复极向量减少甚至消失。致 使T波向量增加，出现直立高大的T波。
心肌的血液由左、右两条冠状动脉供应，每一条 冠状动脉通过其毛细血管、浅层心肌静脉、最后 与右心房相通。
其中左冠状动脉的血液主要经冠状静脉窦流入右 心房。
右冠状动脉的血液主要由心前静脉流入右心房。 此外尚有许多静脉旁路。
供应心肌内层的血管常从心肌外层垂直穿透心肌 在心内膜下层分支成网。
▪ 这样的分支形式使内膜下