最新心肌缺血与心肌梗死ppt课件

▪ 安静状态下，左心室单位体积(100g)流经 的分钟血液量最多(80ml)，右心室心肌的 血液流量为左心室的70-80%，而左右心房 肌的血液量约为心室肌的一半。
▪ 心脏自身活动的维持分钟需要量约为 250ml。每分钟向全身搏送约5L。
▪ 激烈运动时，冠脉血流量可增加至安静状 态下的5倍。不断活动状态下的心脏消耗冠 脉血液约70%的氧，而其他脏器组织的氧 耗量约为15-20%。
长 的 时 间 隧 道，袅
心肌缺血与心肌梗死
▪ 1 冠状动脉的结构与功能
▪ 心脏被比喻为搏出血液的泵器官，而泵本 身也需要血液的营养，冠状动脉就是向心 脏自身提供动脉血液的专用血管。冠状动 脉开口于主动脉根部，主动脉瓣附近的主 动脉窦。分为左右两支，沿心室心房表面 走行，故而得名。左冠脉又分为前降支和 回旋支。右冠脉为一单支。三支动脉的血 液营养心肌，后经静脉系统返回心房。
▪ 心肌耗氧量与以下三因素有关：心肌收缩 力、心率和心室壁张力。
▪ 收缩力越强，心率越快，室壁张力越大耗 氧量越多，反之亦然。
▪ 冠状动脉硬化导致冠脉内径狭窄50%以上 时，最大冠状动脉血流量开始减少，达 75%及以上时，安静状态血流量也开始降 低。
冠状动脉粥样硬化斑块
▪ 2 促进冠状动脉硬化发生的因素
层血管的血流量受心肌内 压力与冠脉内灌注压变化
冠状动脉
影响易发生缺血、缺氧，
左心室内膜下心肌首当其
冲。冠脉之间有吻合支，
但这种侧支通常较小而细。右冠状动脉 左冠状动脉
冠状动脉闭塞后，要增加
到足够量的侧支循环，需
要3—4周时间，因此冠
状动脉较大分支突然闭塞
时，由于侧支循环不足， 左前降支
回旋支
常可在数小时内危及生命。
冠心病临床分型
▪ 心绞痛 ▪ 心肌梗死 ▪ 无症状性心肌缺血 ▪ 缺血性心肌病 ▪ 心源性猝死
▪ 4基本心电图改变 ▪ ⑴ 缺血型改变 ▪ 正常情况下，心外膜复极早于心内膜复极，因此
心室肌复极过程由外膜向内膜推进。发生缺血时， 心室肌复极过程改变，心电图出现T波改变。
缺 血 区
缺 血 区
▪ 若心内膜发生缺血，这部分心肌较正常时复 极更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向 量相抗衡的内膜复极向量减少甚至消失。致 使T波向量增加，出现直立高大的T波。
左冠状动脉的分布 left coronary artery distribution （RAOV）
左冠状动脉主干（L. main artery） 左前降支（L. anterior descending A.） 间隔支（septal branches） 旋支（circumflex A.） 左缘支（obtuse merginal branch）
左冠状动脉的分布 left coronary artery distribution （LAOV）
左冠状动脉主干（L. main artery） 左前降支（L. anterior descending A.） 旋支（circumflex A.） 斜角支（diagonal branches） 左缘支（obtuse merginal branch）
▪ 促进冠状动发生硬化的因素有：高血压、 吸烟、高脂血症、过度饮酒、糖尿病、脂 肪、糖类摄入过多等等。高血压对主动脉、 脑动脉硬化影响大，吸烟和高脂血症对冠 状动脉硬化有特殊的促化作用
血管、血液的影响
高血压，高脂血症，糖尿病促来自吸烟进过度饮酒 脂肪糖类摄入过多
因
运动不足
素
紧张 遗传
促进血液的凝固 促进血栓的形成 促进脂质的沉积 增加血管壁的紧张性
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▪ 若心外膜发生缺血（包括透壁性心肌缺血）， 则引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜先开 始复极，电穴在前、电源在后，膜外电位为 正，而心外膜心肌还未开始复极，膜外呈相 对的负电位，于是呈现与正常方向相反的T向 量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波.
心肌的血液由左、右两条冠状动脉供应，每一条 冠状动脉通过其毛细血管、浅层心肌静脉、最后 与右心房相通。
其中左冠状动脉的血液主要经冠状静脉窦流入右 心房。
右冠状动脉的血液主要由心前静脉流入右心房。 此外尚有许多静脉旁路。
供应心肌内层的血管常从心肌外层垂直穿透心肌 在心内膜下层分支成网。
▪ 这样的分支形式使内膜下
动 脉 硬
化
增龄
性别（男性多见）
血管内皮细胞的损伤
▪ 3 心电图检查
▪ 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,其最常 见的病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状 动脉内腔的狭窄,进而引起心肌的供血不足, 严重者可产生心肌梗死。
▪ 心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的 手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波 的变化。