(表13)河南省建设工程竣工验收报告.
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河南省建设工程竣工验收报告（表 13-1）
工程名称 建设单位 （公章） 结构层数
竣工验收时间 竣工验收结论
合同开、竣工时间 实际开、竣工时间
建筑面积 （m2） 工程造价 （万元）
工程 地点
建设 单位 在工 程建 设中 执行 基本 建设 程序 情况
河南省建设工程质量监督总站监制
对工 程勘 察单 位工 作评 价
结构类型
层数/ 建筑面积
施工单位 项目负责人
技术负责人
项目技术 负责人
开工日期 完工日期
序号
项目
1 分部工程验收
验收记 录
共 分部，经查 符合设计及标准规定
分部， 分部
验收结 论
2 质量控制资料核查
共 项，经核查符合规定 项，
经核查不符合规定
项
安全和使用功能 3
核查及抽查结果
共核查 项，符合规定 共抽查 项，符合规定 经返工处理符合规定
河南省建设工程质量监督总站监制
施工单位工程竣工报告（表 13-3）
工程名称
工程地点 建筑面积 层数 开工时间
结构类型 高度 竣工时间
工程概况
施工依据
施工质量 控制
施工企业自查情况 结论
施工单位（公章） 项目经理（注册建造师）：（签字） 单位负责人：（签字） 监理单位（公章） 总监理工程师：（签字）
对工 程设 计单 位工 作评 价
河南省建设工程质量监督总站监制
对工 程监 理单 位工 作评 价
对工 程施 工单 位工 作评 价
河南省建设工程质量监督总站监制
组织竣工验收程序： 竣工验收组织形式： 组织竣工验收内容：
河南省建设工程质量监督总站监制
河南省建设工程竣工验收意见书（表13-2）
工程名称
年月 日
河南省建设工程质量监督总站监制
设计单位工程质量检查报告（表 13-6）
工程名称 工程地点 建筑面积 层数 地基形式 承担设计时间
结构类型 高度 基础形式
工程概况
设计依据
设计工作质量情况 自查结论及施工图 审查要求整改内容 及落实情况
工程设计变更情况 建筑变更 份；结构变更 份；节能变更 属一般变更 份，属重大变更需重新图审
设计单位对工程实 体施工质量的意见
份； 份。
是否同意进行单位 工程竣工验收
设计单位（公章） 项目负责人：（签字） 单位负责人：（签字）
备注：项目负责人须加盖执业印章
年月 日
河南省建设工程质量监督总站监制
年月 日
河南省建设工程质量监督总站监制
勘察单位工程质量检查报告（表 13-5）
工程名称 工程地点 承担地质勘察时间
工程概况
勘察依据
勘察工作质量情况 自查结论
勘察单位对地基处理施工及 基础施工质量情况的意见
是否同意进行单位工程竣工 验收
勘察单位（公章） 项目负责人：（签字） 单位负责人：（签字）
备注：各单位项目负责人须加盖执业印章
备注：各单位项目负责人须加盖执业印章
年月 日
河南省建设工程质量监督总站监制
监理单位工程质量评估报告（表 13-4）
工程名称
工程地点 建筑面积 层数 开工时间
结构类型 高度 竣工时间
工程概况
监理依据
施工质量 控制
企业自查 情况
评估意见
监理单位（公章） 总监理工程师：（签字） 单位负责人：（签字）
备注：各单位项目负责人须加盖执业印章
项， 项， 项
4 观感质量验收
共抽查 项，符合规定 不符合规定
项， 项
5 综合验收结论
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
勘察单位
（公章） 参 加 验 收 项目负责人： 单 位
（公章）
（公章）
总监理工程师： 项目负责人：
（公章）
（公章）
项目负责人： 项目负责人：
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
备注：参加验收单位项目负责人须加盖执业印章
工程名称 建设单位 （公章） 结构层数
竣工验收时间 竣工验收结论
合同开、竣工时间 实际开、竣工时间
建筑面积 （m2） 工程造价 （万元）
工程 地点
建设 单位 在工 程建 设中 执行 基本 建设 程序 情况
河南省建设工程质量监督总站监制
对工 程勘 察单 位工 作评 价
结构类型
层数/ 建筑面积
施工单位 项目负责人
技术负责人
项目技术 负责人
开工日期 完工日期
序号
项目
1 分部工程验收
验收记 录
共 分部，经查 符合设计及标准规定
分部， 分部
验收结 论
2 质量控制资料核查
共 项，经核查符合规定 项，
经核查不符合规定
项
安全和使用功能 3
核查及抽查结果
共核查 项，符合规定 共抽查 项，符合规定 经返工处理符合规定
河南省建设工程质量监督总站监制
施工单位工程竣工报告（表 13-3）
工程名称
工程地点 建筑面积 层数 开工时间
结构类型 高度 竣工时间
工程概况
施工依据
施工质量 控制
施工企业自查情况 结论
施工单位（公章） 项目经理（注册建造师）：（签字） 单位负责人：（签字） 监理单位（公章） 总监理工程师：（签字）
对工 程设 计单 位工 作评 价
河南省建设工程质量监督总站监制
对工 程监 理单 位工 作评 价
对工 程施 工单 位工 作评 价
河南省建设工程质量监督总站监制
组织竣工验收程序： 竣工验收组织形式： 组织竣工验收内容：
河南省建设工程质量监督总站监制
河南省建设工程竣工验收意见书（表13-2）
工程名称
年月 日
河南省建设工程质量监督总站监制
设计单位工程质量检查报告（表 13-6）
工程名称 工程地点 建筑面积 层数 地基形式 承担设计时间
结构类型 高度 基础形式
工程概况
设计依据
设计工作质量情况 自查结论及施工图 审查要求整改内容 及落实情况
工程设计变更情况 建筑变更 份；结构变更 份；节能变更 属一般变更 份，属重大变更需重新图审
设计单位对工程实 体施工质量的意见
份； 份。
是否同意进行单位 工程竣工验收
设计单位（公章） 项目负责人：（签字） 单位负责人：（签字）
备注：项目负责人须加盖执业印章
年月 日
河南省建设工程质量监督总站监制
年月 日
河南省建设工程质量监督总站监制
勘察单位工程质量检查报告（表 13-5）
工程名称 工程地点 承担地质勘察时间
工程概况
勘察依据
勘察工作质量情况 自查结论
勘察单位对地基处理施工及 基础施工质量情况的意见
是否同意进行单位工程竣工 验收
勘察单位（公章） 项目负责人：（签字） 单位负责人：（签字）
备注：各单位项目负责人须加盖执业印章
备注：各单位项目负责人须加盖执业印章
年月 日
河南省建设工程质量监督总站监制
监理单位工程质量评估报告（表 13-4）
工程名称
工程地点 建筑面积 层数 开工时间
结构类型 高度 竣工时间
工程概况
监理依据
施工质量 控制
企业自查 情况
评估意见
监理单位（公章） 总监理工程师：（签字） 单位负责人：（签字）
备注：各单位项目负责人须加盖执业印章
项， 项， 项
4 观感质量验收
共抽查 项，符合规定 不符合规定
项， 项
5 综合验收结论
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
勘察单位
（公章） 参 加 验 收 项目负责人： 单 位
（公章）
（公章）
总监理工程师： 项目负责人：
（公章）
（公章）
项目负责人： 项目负责人：
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
备注：参加验收单位项目负责人须加盖执业印章