AS强直性脊柱炎的循证医学诊断与治疗

哪个关节在AS最不可能受累？
髋关节 近端指 / 趾间关节 椎骨关节面 椎间盘关节 肋横突关节
Байду номын сангаас
下面哪项最少见于AS患者？
银屑病 炎性肠病 眼葡萄膜炎 主动脉瓣关闭不全 心包炎
SPA的关节外表现
心脏
(主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞)
肠道
(炎性肠病, 镜下炎性病变)
肢端
指炎
眼
(急性前葡萄膜炎)
目前ASAS指南要求在抗TNF治疗 AS前需要满足下列条件，除了：
Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）≥4
予以NSAID最大推荐剂量，没有达到足够的疗效（或无 法耐受或有禁忌症），或1个月治疗过程中耐药 对外周关节炎表现的患者，如有指征，应至少予以1次局 部皮质激素注射 对外周关节炎表现的患者，需经柳氮磺吡啶试验治疗
AS延误诊断可能导致以下哪种情况？
TNF抑制剂治疗无效
24%
在最初20年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 4%
在最初10年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 7%
在最初5年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 7%
每延误1年都将减少对TNF抑制剂治疗反应 56%
扩胸度均正常，骨盆正位X线未见骶髂关节炎征象 哪一个是接下来最适当的步骤？
由于脊柱活动度及骨盆X线均正常，进一步确 认这是一种非特异性的肌肉骨骼痛，推荐其进 行体育锻炼
检测HLA-B27
无钆制剂增强显像的骶髂关节及腰椎MRI检测
骶髂关节炎的放射学改变有时可能需数年才出 现，建议每年复查骨盆正位片
肺
(限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变)
肾
(淀粉样变)
皮肤
(银屑病样改变及指甲损害)
马尾综合征
骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折
下面哪个关于AS修订的纽约标准 是正确的？
AS修订的纽约标准是AS诊断的金标准
根据AS修订的纽约标准，患者如果符合所有临 床标准（炎性下腰痛，腰椎活动受限，扩胸受 限），甚至骶髂关节放射影像学表现正常，亦可 考虑为明确的AS AS修订的纽约标准高度敏感
下面哪个可以明确AS诊断？
双侧骶髂关节显示部分硬化及轻微糜烂，但 关节间隙无狭窄 右侧骶髂关节显示明确的关节两侧骨硬化， 糜烂，骨间隙增宽；左侧骶髂关节无明显异 常 左侧骶髂关节无骨硬化，关节完全闭合 ； 右侧骶髂关节无明显异常 以上均不是
26岁男性患者，表现为下腰痛6个月，活动而非休息后可 缓解，晨僵2小时，体检见腰椎垂直和水平面的活动度及
右眼，2次累及左眼，发作均予以类固醇激素滴眼 骨盆正位未见明确的骶髂关节炎征象，实验室检查发现
CRP水平升高，ESR52mm/h，HLA-B27阳性 查体：腰椎棘突、骶髂关节有触痛，行走时有轻微僵硬
步态
下面哪项最不可能见于该患者？
枕-壁距离0cm 修正Schober试验10～15cm 剑突水平扩胸度小于2cm 呼吸、咳嗽时胸痛加重 足跟痛
以上均不是
Ann Rheum Dis 2006,4
下列哪个非生物制剂已经证实对 治疗AS的中轴病变有效？
塞来昔布 甲氨喋呤 柳氮磺吡啶 来氟米特 以上所有
下面哪种生物制剂在临床试验中已显 示其对于控制AS的临床症状有效？
阿达木单抗，英夫利昔单抗，利妥昔单抗 阿达木单抗，依那西普，英夫利昔单抗 Abatacept，依那西普, 英夫利昔单抗 Abatacept，阿达木单抗，利妥昔单抗 依那西普，英夫利昔单抗，利妥昔单抗
经6~12周抗TNF治疗，BASDAI至少到达50％改善(绝对 值改变2级)及“专家”意见
AS延误诊断可能导致以下哪种情况？
TNF抑制剂治疗无效 在最初20年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 在最初10年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 在最初5年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 每延误1年都将减少对TNF抑制剂治疗反应
下面哪项是AS实验室评估必需的？
CRP正常排除AS患者病情活动 CRP与ESR对评价AS患者无意义 HLA-B27是有用的筛选试验 CRP正常排除AS患者病情活动， HLA-B27是有用的筛选试验 以上均不是
患者下腰痛、僵硬持续大于3个月，活动（而非 休息）后可缓解，根据修订的纽约标准，具备
强直性脊柱炎的循证 医学诊断与治疗方法
临床病例1
李XX，26岁建筑师，病程8月
以两侧臀部交替的轻微钝痛起病，4月后出现慢性下腰疼 痛、晨僵，时常于深夜或清晨痛醒，热水浴、体育锻炼 能令这些症状很大程度上缓解，而静坐超过2小时则加重， 这些症状逐渐影响他的生活质量
口服双氯芬酸（75mg，2次/日）1个月症状有所改善 过去2年曾有急性眼痛、眼红3次，伴视力模糊，1次累及
AS修订的纽约标准不特异
以上均不是
下列情况能与AS相鉴别，除了：
脊柱关节强直（退行性椎间盘疾病）：活动锻炼后下腰痛 加重，而休息可缓解 弥漫性特发性骨肥厚（DISH）：老年患者，表现为骨肥 厚，包括前纵韧带骨化，常没有慢性炎性下腰痛病史 滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎（SAPHO）综合 征：常伴皮肤表现，多为局限性骨炎，与B27缺乏相关性 髂骨致密性骨炎：骨硬化见于髂骨侧面及其邻近骶髂关节 的下半部，骶髂关节无异常，主要累及女性 畸形性骨炎：骨盆斑片状骨硬化，伴血清酸性磷酸酶升高