AS强直性脊柱炎的循证医学诊断与治疗
强直性脊柱炎Ankylosing Spondylitis,AS临床诊疗指南解读课件精品文档
右。
2019/11/13
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药物治疗--柳氮磺吡啶
• 活性成分主要是磺胺吡啶 • 可能与抗菌、抗炎及调节免疫有关 • 起效常4-6周,为增加耐受性, 递增法增至2.0g/d,维持
1-3年 • 适于伴外周关节明显受累的活动期,对脊柱和肌腱端病
无效或疗效不佳(仍可试用于脊柱型早期,尤其伴肠道炎 症者)
10%患者表现不典型)
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X线骶髂关节炎是一种后期表现
放射学前阶段
放射学阶段
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(韧带钙化)
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ASAS关于中轴型SpA的分类新标准
腰痛≥3个月,发病年龄＜45岁
影像学上骶髂关节炎*
HLA-B27
+ ≥1项SpA特点#
或 + ≥2项SpA其他特点#
*MRI有活动性(急性)炎症,高度提示骶髂关节炎或按纽 约修订标准有肯定X线骶髂关节炎
患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。
④ 提高患者生活质量—包括社会经济学因素、工作、病退
、退休等。
⑤ 防止脊柱疾病的并发症—防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，
特别是颈椎。
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治疗方案及原则
►AS 尚无根治方法 ►及时诊断及合理治疗 ►非药物、药物和手术等综合治疗 ►保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形 ►必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生 活质量目的。
• 肺：极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空 洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而 使病情加剧。
• 主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%～10% 的患者。
• AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。
外周关节炎Biblioteka 腱炎眼炎临床诊断线索
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
发病年龄通常在13～31岁，高峰为20～30岁，男性多见。
AS的病因未明。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。
翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％~75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。
本病的全身表现轻微。
3 诊断要点3.1 临床诊断线索：AS最常见的和特征性的早期主诉为下腰背晨僵和疼痛。
3.2 体格检查：骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。
以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：①枕壁试验：②胸廓扩展；③Schober试验；④骨盆按压；⑤Patrick试验(下肢“4”字试验)。
3.3 影像学检查：AS最早的变化发生在骶髂关节。
X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
对于临床早期或可疑病例．可选择CT或磁共振成像(MRI)检查，3.4 实验室检查：活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高。
类风湿因子(RF)多为阴性，虽然As患者HLA－B27阳性率达90％左右，但无诊断特异性。
因为健康人也有阳性。
4 诊断标准近年来较多用1984年修订的AS纽约标准。
对一些暂时不符合上述标准者，可参考有关脊柱关节病(SpA)的诊断标准，4.11984年修订的AS纽约标准：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。
强直性脊柱炎的中医辨证治疗
强直性脊柱炎的中医辨证治疗【概述】强直性脊柱炎(AS)是一种好发于(0~40岁主要损害中轴关节,并可不同程度累及外周关节,内脑及其他组织的慢性,进行性,免疫性疼痛,本病发病率高,国内调查患病率为0.3‰。
发病隐匿,病程漫长,晚期脊柱强直,关节畸形,导致不同程度的残疾,影响患者的生存质量。
西医治疗尚缺乏满意药物病属疑难杂症,治疗难度大,现就多年治疗本病的心得体会,分述于下。
【病因病机】强直性脊柱炎(AS)属中医学痹症,骨痹、筋痹范畴。
从本病的临床特点看,与一般痹证表现有所不同,或可命名为“脊痹。
”本病的发生,以肝肾亏损为内因,风寒、湿热诸邪为诱因,这与现代医学认为AS的发病与遗传,体质,环境,感染等多因素相关非常接近。
随着病变的发展变化,虚实演变可表现为肝肾气血亏虚,督脉失养风、寒、湿热、痰淤蕴结,筋挛骨损,导致虚实错杂,寒热相兼的复杂证候。
【辨病辨证论治】以《金匮要略》桂枝芍药知母汤原方为基础,组方配制成通痹灵制剂,以利于患者坚持服用。
以通痹灵治疗,同时,结合辨证施治,以祛除新的病理因素作用。
据强直性脊柱炎的诸多表现临床主要有以下几种类型。
1.湿热壅滞督脉型:多见于强直性脊柱炎早、中期的急性活动期,阳盛邪实,邪正斗争激烈,气血壅滞。
症见腰部疼痛剧烈,拒按、僵硬,屈伸不利夜间尤其,活动后减轻,甚则不能活动,或伴下肢关节肿痛,灼热、身重、发热、口干口苦,胃纳差,小便黄赤,大便干结,舌红或暗红,苔黄腻或黄燥,脉弦数、滑数或濡数。
治法:清热解毒,化湿通络,活血止痛。
方药:四妙丸加味。
处方:黄柏、苍术、姜黄各15克、薏苡仁、宽筋藤、川萆薢各30克、怀牛膝18克、泽兰15克、生甘草10克。
加减:湿重关节肿胀,苔厚腻者加茵陈、威灵仙各15克、野木瓜泽泻各15克,以除湿消肿;热盛关节灼热或有发热者加忍冬藤,白花蛇舌草各30克,赤芍,生地黄各15克,柴胡、黄芩各12克,以清热凉血解毒;风盛血淤,症见多关节肿痛,游走痛,恶风者,加防风15克,羌活、川芎各12克,鸡血藤30克,以活血祛风;疼痛剧烈,淤阻明显者加三七(先煎)蜂房各10克,丹参30克以活血通络止痛。
强直性脊柱炎脊柱骨折地诊断与治疗
强直性脊柱炎脊柱骨折的诊断与治疗郭昭庆北京大学第三医院骨科100083强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS ）是一种慢性进行性的炎症性疾病，主要影响中轴骨，包括脊柱﹑骶髂关节及髋关节等，引起局部疼痛及进行性关节僵硬，最终导致关节的骨性强直与畸形。
由于AS 本身的病理特点，使AS 病人易于伴发脊柱骨折，而且一旦发生骨折，常导致严重的后果。
AS 伴发的脊柱骨折在损伤机制﹑发生率﹑好发部位﹑影像学特征﹑诊断﹑治疗及合并症等方面，均有其特点，与一般的脊柱骨折有某些不同。
因此，误诊﹑漏诊或处理不当的报道屡见不鲜。
一、AS 脊柱骨折的发生机制正常的椎间盘和韧带富有弹性，使脊柱有可能朝各方向活动，且有减缓震荡力的作用。
AS 病人椎间盘和韧带骨化后，间盘和韧带弹性及活动度明显减少，加之这种骨化的韧带质地常较脆，脊柱用力后伸时易引起骨化的韧带断裂。
此外，AS 还常引起椎体的骨质疏松，使椎体抗压及抗张能力明显减弱。
这些变化均使AS 病人发生脊柱骨折的危险性明显增加，轻微外伤或慢性劳损就可引起椎体横断骨折，或骨化的椎间盘及韧带的断裂。
由于脊柱的前纵韧带﹑椎间盘﹑后纵韧带﹑棘间韧带及关节囊韧带等均可发生骨化，使强直的脊柱向一根长骨，因此，AS 病人一旦发生骨折，常同时累及脊柱的前﹑中﹑后三柱，使骨折非常不稳定。
同时由于AS 常伴发后突畸形，使脊柱的杠杆力增大，强大的杠杆力集中于骨折线，使骨折容易引起脱位及假关节形成。
二、AS 脊柱骨折的特点有关本病的发生率，各家报道不一， 1.5% ～23% 不等。
尽管总的发生率并不算太高，但AS 合并脊柱骨折的发生率，比正常人发生脊柱骨折的机率高 3.5 倍。
本病最好发于下颈椎及颈胸交界处，可能与该处的解剖特点有关，下颈椎﹑颈胸交界及胸腰段为相对固定的胸椎与活动度较大的颈椎﹑腰椎的交界处，应力相对集中。
导致AS 脊柱骨折的外伤往往较轻。
损伤机制多为过伸伤。
强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案ppt课件
三.强直性脊柱炎的治疗
• 常用药物
非甾体类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素 生物制剂 改善病情抗风湿药（DMARDs） 中药
三.强直性脊柱炎的治疗
• 急性抗炎+稳定维持
①糖皮质激素+非甾体抗炎药 ②生物制剂+非甾体抗炎药
③生物制剂长期维持
三.强直性脊柱炎的治疗
• 常用的改善病情抗风湿药（DMARDs）
单纯影像学：敏感性66.2%，特异性97.3%
二.强直性脊柱炎的评价
枕壁试验 指地距 胸廓扩展试验 改良的Schober 骨盆按压试验 “4”字试验
枕壁试验 正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而 无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不 能贴壁。 指地距 立位，双膝关节伸直，双足并拢，身体屈曲，测量指尖到地 面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则＞0。
强直性脊柱炎 （AS）
诊断标准 治疗方案
2012.12.21 侯昱
一.什么是强直性脊柱炎？
• 强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主 要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性 疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节 外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 • AS的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为 0.26%，临床研究提示，AS在我国不是一种少见病。 • 以往认为本病男性多见，男女之比为10.6:1;近年来，报告 男女之比实际上约为（2~3）：1，只是女性发病较缓慢， 而且往往病情较轻。
一.什么是强直性脊柱炎
• HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区，第27位点。
①辅助AS诊断：患者阳性率＞90%。 ②预测遗传：患者子女阳性则遗传可能性大。 ③预测幼年关节炎的转归：阳性则转为AS可能性大。
从循证医学角度看强直性脊柱炎的治疗
・专论・从循证医学角度看强直性脊柱炎的治疗黄烽强直性脊柱炎（ＡＳ）是一种慢性炎性风湿病，主要累及中轴骨骼，治疗难度较大。
国内风湿病专科医生对确诊的ＡＳ除非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）外，对其他病情控制药（ＤＭＡＲＤ）的选择较为混乱，主要原因是尽管美国药品与食品监督管理局（ＦＤＡ）已批准柳氮磺吡啶（ＳＳＺ）用于ＡＳ，但我国国家药品与食品监督管理局（ＳＦＤＡ）至今未批准任何病情缓解药用于治疗ＡＳ，多数医生将常用于治疗类风湿关节炎（ＲＡ）的ＤＭＡＲＤ尝试用于治疗ＡＳ，由于缺乏系统正规的评价，至今无法确切判断其疗效。
患者也因对这些药物缺乏信心而频繁更换药物，使得ＡＳ的预后增加了更多不确定性。
近年来许多新的治疗方法，尤其是肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）－!抑制剂，为ＡＳ的治疗带来了新的希望，但因价格昂贵其在国内的使用受到了一定的限制，而且国内多数风湿病工作者对这些新疗法的远期疗效与安全性还缺乏了解。
作者从循证医学角度对近２０年来国内外文献关于ＡＳ治疗的资料进行小结，供国内风湿病医生在选择治疗时参考。
１非药物疗法１．１物理治疗与功能锻炼：最近发表的Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统回顾对物理治疗进行了总结，共有６项随机或半（ｑｕａｓｉ）随机临床试验［１］。
Ｋｒａａｇ等发现，和不治疗组比较，４个月个体化的物理治疗和疾病知识教育可明显改善ＡＳ患者的功能，但对疼痛的改善不明显。
４个月的试验结束后，功能的改善可一直维持４个月而不需继续治疗。
Ｈｉｄｄｉｎｇ等比较了物理治疗结合家庭功能锻炼和仅做家庭功能锻炼的ＡＳ患者，发现尽管两组患者的疼痛与功能均得到明显改善，但组间差别不大，仅脊柱活动度改善的患者总体评价在物理治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５），但每厘米目视模拟量表（ＶＡＳ）改善要花费２９２美元／年。
Ｉｂ级证据不支持热疗与全身冷疗。
许多开放研究（Ⅳ级证据）对温泉疗法得出不一致的结果，惟一随机对照试验比较了３周温泉疗法结合每周物理治疗和仅做物理治疗的差异，温泉疗法对功能的改善在第４周和第１２周时更明显（Ｐ＜０．０１），但在第４０周结束时两组在疼痛和功能的改善上差异无统计学意义，而且生活质量改善的花费为７４６５￣８５７７欧元／年。
一个（AS）强直性脊柱炎患者苦难医治路（转载）
一个（AS）强直性脊柱炎患者苦难医治路（转载）来源：蒲公英前言：作为一名制药人，得病后活动受限暂时无法工作，论坛各位好朋友们十分关心我的身体。
本想好了后（所谓的好，工作生活不受限制而已）再最终分享治疗经验。
犹豫再三，为了防止别人再误诊，还是早点写出来，顺便哪位高人可以指点一下我的康复。
我想写的太多了，篇幅限制，如果想深入了解此病的朋友，可以通过蒲公益微信与我沟通。
强直性脊柱炎（AS）是个神马病？强直性脊柱炎（AS）号称不死的癌症，中国最有名的患者是周杰伦，其他明星诸如张嘉译等也是。
医学统计0.3%，此数字是我看资料写的，有病以后在大街上观察，估计这比例貌似更高。
因为有些人，腰背疼吃止疼药扛过去了，很多人会觉得驼背是正常的事。
此病误诊率极高，国外专业文献有统计6-8年，国内某城市新闻一个老人不明原因腰背疼30年才被确诊。
看似关节疼痛却是内科免疫疾病，归属风湿免疫科，这是许多患者去了无数骨科被误诊的主要原因之一。
医学上至今病因不明，治疗只能控制，无法根治，可能遗传，并且可能终生受疼痛的折磨直至残疾！如果您有不明原因的后背腰腿疼，去骨科检查医生影像检查没有问题，持续疼痛超过3个月，请别忘了去风湿免疫科看看！另外，必须强调一句，我跟普通人比算是半专业（医学院毕业的非临床专业，药学）的人士，都被大夫忽悠的无可奈何，除了有疾病棘手的原因外，医生的责任心是最大的问题！说句不好听的，我越来越理解某些医闹了。
（这话不和谐，可以掐了…）发布本文的目的：科普强制性脊柱炎知识(许多骨科、康复科医生都不认识或者装不认识)，为了帮助强直性脊柱炎（AS）患者脱离痛苦，顺便求助强直性脊柱炎有效的康复方案！如果光写我惨，那就没意思了。
在介绍我的经历之前，先分享一下我看过几百篇专业AS文献的经验吧。
本文会从上帝视角和发病时的第一视角共同来叙述。
正式介绍一下强直性脊柱炎。
资料来源：强直性脊柱炎诊断及治疗指南（2010年），由中华医学会风湿病学分会发布，可以认为算官方治疗指南，下文为指南的部分内容。
强直性脊柱炎的诊断与治疗策略
关节置换手术
对于严重关节破坏的患者，可以通过 关节置换手术恢复关节功能。
PART 04
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释强直性脊柱炎的发病原因、病程 进展、症状表现及治疗方法等方面的知识，提高 患者对疾病的认知。
自我护理技能培训
教导患者正确的日常姿势、运动锻炼、疼痛缓解 和自我按摩等技能，以减轻症状并改善生活质量 。
骨质疏松的治疗包括补充钙剂、维生素D等营养 素，使用抗骨质疏松药物等。治疗时机应选择在 确诊骨质疏松后尽早开始。
肺部受累处理
对于出现肺部受累的患者，应积极控制炎症活动 ，改善呼吸功能。治疗时机应选择在确诊肺部受 累后尽早开始。同时，患者应戒烟、避免吸入有 害气体等，以保护肺功能。
PART 06
总结与展望
对于已经出现脊柱畸形的患者，可通过手术矫正 畸形，改善外观和功能。手术时机一般选择在病 情相对稳定、脊柱畸形严重影响生活质量时。
心血管疾病防治
对于合并心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，同时控制强直性脊柱炎的炎症活动，降低心血 管事件的发生率。治疗时机应选择在确诊心血管 疾病后尽早开始。
骨质疏松治疗
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来可能出现更敏感、特异的早期诊 断方法，提高强直性脊柱炎的早期诊断率。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情和基因特征，制定个体化的治疗方案，提高治 疗效果和减少副作用。
生物制剂和基因治疗的研究
随着生物技术和基因工程的发展，未来可能出现针对强直性脊柱炎 的生物制剂和基因治疗方法。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性、用药方法、可能 的不良反应及应对策略，确保患者能够规范、安 全地用药。
2022强直性脊柱炎AS诊疗规范(全文)
2022强直性脊柱炎AS诊疗规范（全文）强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS）在我国存在漏诊、误诊率高，治疗不规范等问题。
骨科作为最常见的AS患者首次就诊科室，骨科医师如何全面、正确的进行AS早期诊断和治疗对患者意义重大。
多学科协作对AS患者的治疗有积极的影响。
骨科医师加强与检验科、影像科等的多学科协作，以炎性腰背痛为切入点，借助CRP、HLA-B27等实验室检查以及X线、MRI等影像学检查，可更好地实现早期精准诊断。
通过加强与风湿免疫科医师的多学科协作，帮助患者制定及时、合理的治疗方案，同时通过与检验科、影像科的多学科协作进行治疗后评估，可有效改善患者症状并且抑制结构进展，也为患者提供了更好的治疗体验。
药物治疗中，司库奇尤单抗已获多个风湿病学会推荐，用于AS的治疗。
司库奇尤单抗可快速控制炎症、缓解症状、抑制结构进展。
对于围手术期患者，术前停用1个用药周期，手术切口愈合后（通常14天左右）即可重启司库奇尤单抗治疗。
司库奇尤单抗已进入国家医保，商报后价格为800元/针，AS患者首年治疗费用为12800元。
首月密集期5针，后续每月一针进行维持，患者使用自感随心笔可自行注射，操作方便。
MCC号CXA22042200有效期2023-04-20，资料过期，视同作废。
强直性脊柱炎是一种以累及脊柱中轴关节为主的慢性炎症性结缔组织病，致残率高，目前尚无有效的根治方法。
早期诊断与规范化治疗，是控制症状、改善预后的关键。
临床漏诊、误诊是影响AS患者治疗效果的重要因素。
据报道，我国AS的误诊率高达82%，平均延误年限为5.76年1。
68.3%的AS患者首诊为椎间盘突出症，误诊率较高2。
仅13.7%因背痛就诊的AS患者首诊被确诊3。
骨科是最常见的AS患者首次就诊科室4。
因此，对骨科医师全面、正确的进行AS早期诊断，避免漏诊、误诊提出了更高的要求。
AS早期缺乏特异性体征和实验室检查，一般仅表现为慢性腰背痛，主要累及骶髂关节和中轴关节，亦可累及外周关节，与HLA-B27基因关系密切5。
强直性脊柱炎疾病的诊断及治疗
强直性脊柱炎疾病的诊断及治疗一、概述强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶骼关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%～0.22%，日本本土人为0.05%～0.2%，及我国为0.26%。
以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为2～3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶骼关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
二、AS的病因及发病机制AS的病因未明。
从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实，AS的发病和HLA-B27（下称B27）密切相关，并有明显家族发病倾向。
正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。
另有资料显示，AS的患病率在普通人群为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11%～25%，这提示B27阳性者或有AS家族史者患AS 的危险性增加。
但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。
三、诊断思路（一）病史特点AS发病隐袭。
腰背部或骶骼部疼痛和（或）僵硬是最常见的症状，疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。
随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。
强直性脊柱炎(AS)的诊治
• 临床表现：关节疼痛或肿痛，运动障 碍，强直，畸形。
AS的二病变的最终结果
• 影像学上：脊柱表现为 “竹节样变”、“双轨 征” 、方椎等。
• 骶髂关节呈现为间隙消失、骨性融合。 • 髋 关节可出现股骨头无菌性坏死、关节融合（纤
维性或骨性融合）等。 • 其他四肢大关节，如膝、肩、肘等也可见关节破坏、
AS的病因
• 病因不明，可能与遗传、感染、内分泌、其他因 素等有关： 1，遗传： ⑴AS患者的HLA-B27(＋)，90%↑。 （无论何地、 何种族，均然）。 AS，B27(- )者，仅4%；但HLA-B35（＋）。 ⑵AS患者，有明显的家族聚集性。 其一级亲属的患病率高达25～35%，比常人高 20～40倍。 故认为，HLA-B27遗传基因. 为AS易感性的遗传 基因。
• 位于脊柱、骨盆、四肢骨、胸骨、肋骨、颅 面骨的各软组织附着处。如上项线，脊柱的 各棘突和横突，髂嵴及髂前后上棘、坐骨结 节，胸肋关节、肋弓、肋尖，股骨粗隆及内 收肌结节，胫骨粗隆及内外侧髁，腓骨头、 跟骨的跟腱及跖腱膜附着处，肱骨结节、内 外上髁等处，均为附骊点病灶常见部位。
• 总之，附骊点病灶，位于一切软组织附着处； 尤其是活动范围较小的双合关节附近软组织 附着部位（如关节突关节、肋横关节等）， 附骊性病灶最明显。
• AS的病变,是全身性的。 • 运动系统病变为著，内脏器管病变
次之。
AS的病理
• 一， 运动系统病变
• 病变部位：脊柱、胸骨、肋骨、骨盆、四肢各关 节及相关软组织。
• 具体病变组织为两处：1，软组织附骊部位的软 组织和骨质；2，关节囊滑膜层；分别叫“附骊点 病变”和“滑膜病变”。
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下面哪项是AS实验室评估必需的？
CRP正常排除AS患者病情活动 CRP与ESR对评价AS患者无意义 HLA-B27是有用的筛选试验 CRP正常排除AS患者病情活动， HLA-B27是有用的筛选试验 以上均不是
患者下腰痛、僵硬持续大于3个月，活动（而非 休息）后可缓解，根据修订的纽约标准，具备
AS延误诊断可能导致以下哪种情况？
TNF抑制剂治疗无效
24%
在最初20年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 4%
在最初10年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 7%
在最初5年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 7%
每延误1年都将减少对TNF抑制剂治疗反应 56%
AS修订的纽约标准不特异
以上均不是
下列情况能与AS相鉴别，除了：
脊柱关节强直（退行性椎间盘疾病）：活动锻炼后下腰痛 加重，而休息可缓解 弥漫性特发性骨肥厚（DISH）：老年患者，表现为骨肥 厚，包括前纵韧带骨化，常没有慢性炎性下腰痛病史 滑膜炎、痤疮B27缺乏相关性 髂骨致密性骨炎：骨硬化见于髂骨侧面及其邻近骶髂关节 的下半部，骶髂关节无异常，主要累及女性 畸形性骨炎：骨盆斑片状骨硬化，伴血清酸性磷酸酶升高
经6~12周抗TNF治疗，BASDAI至少到达50％改善(绝对 值改变2级)及“专家”意见
AS延误诊断可能导致以下哪种情况？
TNF抑制剂治疗无效 在最初20年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 在最初10年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 在最初5年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 每延误1年都将减少对TNF抑制剂治疗反应
下面哪个可以明确AS诊断？
双侧骶髂关节显示部分硬化及轻微糜烂，但 关节间隙无狭窄 右侧骶髂关节显示明确的关节两侧骨硬化， 糜烂，骨间隙增宽；左侧骶髂关节无明显异 常 左侧骶髂关节无骨硬化，关节完全闭合 ； 右侧骶髂关节无明显异常 以上均不是
26岁男性患者，表现为下腰痛6个月，活动而非休息后可 缓解，晨僵2小时，体检见腰椎垂直和水平面的活动度及
右眼，2次累及左眼，发作均予以类固醇激素滴眼 骨盆正位未见明确的骶髂关节炎征象，实验室检查发现
CRP水平升高，ESR52mm/h，HLA-B27阳性 查体：腰椎棘突、骶髂关节有触痛，行走时有轻微僵硬
步态
下面哪项最不可能见于该患者？
枕-壁距离0cm 修正Schober试验10～15cm 剑突水平扩胸度小于2cm 呼吸、咳嗽时胸痛加重 足跟痛
扩胸度均正常，骨盆正位X线未见骶髂关节炎征象 哪一个是接下来最适当的步骤？
由于脊柱活动度及骨盆X线均正常，进一步确 认这是一种非特异性的肌肉骨骼痛，推荐其进 行体育锻炼
检测HLA-B27
无钆制剂增强显像的骶髂关节及腰椎MRI检测
骶髂关节炎的放射学改变有时可能需数年才出 现，建议每年复查骨盆正位片
肺
(限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变)
肾
(淀粉样变)
皮肤
(银屑病样改变及指甲损害)
马尾综合征
骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折
下面哪个关于AS修订的纽约标准 是正确的？
AS修订的纽约标准是AS诊断的金标准
根据AS修订的纽约标准，患者如果符合所有临 床标准（炎性下腰痛，腰椎活动受限，扩胸受 限），甚至骶髂关节放射影像学表现正常，亦可 考虑为明确的AS AS修订的纽约标准高度敏感
以上均不是
Ann Rheum Dis 2006,4
下列哪个非生物制剂已经证实对 治疗AS的中轴病变有效？
塞来昔布 甲氨喋呤 柳氮磺吡啶 来氟米特 以上所有
下面哪种生物制剂在临床试验中已显 示其对于控制AS的临床症状有效？
阿达木单抗，英夫利昔单抗，利妥昔单抗 阿达木单抗，依那西普，英夫利昔单抗 Abatacept，依那西普, 英夫利昔单抗 Abatacept，阿达木单抗，利妥昔单抗 依那西普，英夫利昔单抗，利妥昔单抗
目前ASAS指南要求在抗TNF治疗 AS前需要满足下列条件，除了：
Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）≥4
予以NSAID最大推荐剂量，没有达到足够的疗效（或无 法耐受或有禁忌症），或1个月治疗过程中耐药 对外周关节炎表现的患者，如有指征，应至少予以1次局 部皮质激素注射 对外周关节炎表现的患者，需经柳氮磺吡啶试验治疗
哪个关节在AS最不可能受累？
髋关节 近端指 / 趾间关节 椎骨关节面 椎间盘关节 肋横突关节
下面哪项最少见于AS患者？
银屑病 炎性肠病 眼葡萄膜炎 主动脉瓣关闭不全 心包炎
SPA的关节外表现
心脏
(主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞)
肠道
(炎性肠病, 镜下炎性病变)
肢端
指炎
眼
(急性前葡萄膜炎)
强直性脊柱炎的循证 医学诊断与治疗方法
临床病例1
李XX，26岁建筑师，病程8月
以两侧臀部交替的轻微钝痛起病，4月后出现慢性下腰疼 痛、晨僵，时常于深夜或清晨痛醒，热水浴、体育锻炼 能令这些症状很大程度上缓解，而静坐超过2小时则加重， 这些症状逐渐影响他的生活质量
口服双氯芬酸（75mg，2次/日）1个月症状有所改善 过去2年曾有急性眼痛、眼红3次，伴视力模糊，1次累及