临床常用化验单解读ppt课件

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肾性和非肾性血尿的诊断标准
➢有学者认为
✓ 异形红细胞占80%为肾性血尿 ✓ 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性
➢大多数作者认为
✓ 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 ✓ 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病
目前尚无定论，各作者定义不同.
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动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水 等。
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粪便常规
➢OB：消化道出血 ➢脓球
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➢间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾 病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比 值小于35%
➢直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻 塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%
急性尿路感染的全程观察
时间(day)
1
尿十项
RBC
检测
WBC
NIT
UF-100 RBC(/μL)
尿沉渣
WBC(/μL)
Bact(/μL)
W-Fsc(/ch)
镜检
RBC(/HP)
WBC(/HP)
WBC 在主散
点图位置
1+ 3+ 34.1 229.3 685.8 113.5 1~2 31~60 左上方成团
>100mg/L） 、利福平
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缺点：假阳性、假阴性高
白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶
肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞 假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿 假阳性：甲醛、利福平
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缺点：
➢细 菌：只能检测G－杆菌 ➢假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染 ➢定性结果：不能用于疗效的监测 ➢ ……
结论：不能替代镜检
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尿沉渣分析的重要性
红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病 白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异 上皮细胞：肾小管病变 管型
红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞 白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎 上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒 透明管型：肾小球毛细管损害 颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病
细菌：泌尿道感染
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红细胞
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蛋白和管型
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白细胞
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细菌和亚硝酸盐
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区分肾性及非肾性血尿的重要性
①肾性血尿
➢ 肾性血尿疾病主要有： ➢ 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差
②非肾性血尿
➢ 非肾性血尿疾病主要有： ➢ 病程短，费用低，治疗效果好，预后好
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尿糖
➢假阳性：双氧水 ➢假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比
重（>1.020）、VitC（ >750mg/dL）
酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳
性
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尿红细胞
➢灵敏度和精确度最高 ➢假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、
不耐热酶 ➢假阴性：高比重（>1.020）高蛋白尿、VitC（
免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎
•遗传性肾炎
基底膜综合症
•其它全身性疾病引起的肾功能障碍
白细胞（＋） 尿道感染 尿培养
•肾结核 •肾盂肾炎 •膀胱炎 •前列腺炎
白细胞（－）
泌尿器官疾病
静脉肾盂造影
超声检查 •肾癌,肾囊肿,膀胱炎等
CT
•肾小管、肾间质性肾炎
膀胱镜 •肾结石、尿管结石、膀胱
结石
•肾梗阻、肾盂静脉瘤等 •肾盂积水、阻塞性肾病
3源自文库4/2021
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➢1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。
2.病理性增高:
①相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大 面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足 的患者；
②绝对性增高：与组织缺氧有关
③真性红细胞增多症：红细胞可达（7～10） ×1012/L。
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1.血小板数增高: ①一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 ②持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血 性
➢肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接 胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红 素比值为35%～55%
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血常规结果解读 尿常规结果解读 肝功能结果解读 肾功能结果解读 心肌酶结果解读 其它结果解读
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1．白细胞增高 ： ①急性感染： ②严重的组织损伤或大量血细胞破坏： ③急性大出血： ④急性中毒： ⑤肿瘤性增高：
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2．白细胞减低 ①某些感染： ②某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 ③慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后。 ④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 ⑤脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大
4
+/11.1 85.6 214.3 124.8 0 10~30
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3.2 2.4 31.2 82.7 0 0 下移，散点密 度明显减低
➢ 葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压
、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等
➢ 酮体(KET) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运
血小板增多症； ③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。
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➢血小板数减少 : ①血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如
再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病
②血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫 癜、脾功能亢进和进行体外循环时
③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓 性血小板减少性紫癜等
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干化学分析法
➢白细胞：粒细胞中的酯酶－吲哚酚酯 ➢亚硝酸盐： ➢PH ➢蛋白尿：尿白蛋白 ➢葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法 ➢尿胆原、胆红素：重氮反应 ➢隐血、红细胞：亚铁血红素－过氧化氢
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优点：
➢定性检测 ➢简便 ➢快速
可用于粗筛检查
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血尿来源鉴别诊断流程图
潜血反应（＋） 尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）
红细胞（＋） 显微镜血尿
红细胞（－）
尿蛋白（＋）
尿蛋白（－）
尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）
变形红细胞（＋）
变形红细胞（－） 尿沉渣检查
肾小球疾病
肾机能检查 图象检查 肾活检
•肾小球肾炎