肠内营养返流误吸的预防与护理
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减少吸入性肺炎发生
Union hospital
武汉协和医院
如何评估床头抬高达30度？
Union Hospital
Union hospital
武汉协和医院
患者体位护理 Union Hospital
正确评估HOB
操作前
抬高床头30-45O 继续抬高半h
操作后
ຫໍສະໝຸດ Baidu
有效健康教育
Union hospital
武汉协和医院
护理人员的认知---预防重于补救
Union Hospital
喂养前
喂养中
喂养后
途径方式
加强监测 三度原则
暂缓EN 吸出误吸物
正确体位 评估GRV
及时处理
加强监测
Union hospital
武汉协和医院
肠内营养安全护理=“非肠6+1”
Union Hospital
1
2
3
4
5
正确 体位
6
三度 安全 原则 意识
输注方式
一次性 输注 间歇性 重力滴注
优点
操作简单 患者有较多 的活动时间
缺点
无法匀速输注 并发症多
Union Hospital
精确控制速度
持续泵入
胃肠道并发症少 营养吸收好
活动时间少
Union hospital
武汉协和医院
肠内营养输注泵的优势
Union Hospital
Union hospital
正确 途径
正确 方式
正确 评估
1 科学肠内营养观
Union hospital
武汉协和医院
课后作业
请查阅“肠内营养”相关护理资讯,
并分享你们的收获！
Union Hospital
推 荐
Union hospital
武汉协和医院
Union Hospital
感谢您的聆听！
Union hospital
武汉协和医院
武汉协和医院
国内外统计返流误吸的发生率11%-23% 误吸是肠内营养最为严重的并发症
Union Hospital
误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长
Union hospital
武汉协和医院
危险因素与预防护理
Union Hospital
1. 输注途径
危 险 因 素
2. 输注方式
3. 患者体位
武汉协和医院
最佳输注方式
Union Hospital
Union hospital
武汉协和医院
患者体位的选择
2009年中国临床营养护理指南 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级）
Union Hospital
平卧位 or 半卧位
平卧位：胃内容物返流误吸增加
×
√
半卧位： 减少胃内容物返流
武汉协和医院
正确评估---胃残留量（GRV）
2009年中国临床营养护理指南
每4小时测定胃内残留量，胃残留量≥200ml，应延缓EN使用（A级）
Union Hospital
GRV≤100ml，可适当增加喂养速度
GRV≤200ml，维持原喂养速度 GRV≥200ml，延缓EN 必要时给促胃动力药
Union hospital
4. 胃功能状态
Union hospital
武汉协和医院
输注途径的选择
Union Hospital
短期
<4w
长期 >4w 造口喂养
鼻饲管喂养
胃管
十二指肠管
胃造口 喂养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
空肠 造口喂养
高肺吸入风险 Union hospital
武汉协和医院
低肺吸入风险
高肺吸入风险
低肺吸入风险
输注方式的选择
显性误吸 Overt Aspiration
突然出现呼吸道症状：
如咳嗽和发绀 吞咽后出现声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促 病情较重，发展较快
隐性误吸 Silent Aspiration
原因:吞咽、咳嗽 反射减弱 症状:精神萎靡，神志
淡漠，反应迟钝
因此非常容易被忽视
Union hospital
武汉协和医院
教学目标（Teaching Targets）
Union Hospital
一、熟悉返流误吸的定义与临床表现
二、掌握相关危险因素与预防护理措施
Union hospital
武汉协和医院
返流（Regurgitation）
Union Hospital
贲门 松驰
营养 胃肠排 管道 移位
吸痰等 机械性
肠内营养
——返流误吸的预防与护理
Union Hospital
协和医院护理教研室
詹昱新
Union hospital
武汉协和医院
肠内营养安全护理=“非肠6+1”
Union Hospital
1
2
3 正确 途径
4 正确 方式
5 正确 体位
6 正确 评估
三度 安全 原则 意识
1 科学肠内营养观
Union hospital
操作
空延迟
胃内容物逆流
到咽喉腔
Union hospital
武汉协和医院
误吸（Aspiration）
Union Hospital
误吸 :来自胃、食管、口腔或 鼻的物质从食管进入气道的过程
显性误吸 隐性误吸
70%
0% 30% 0%
Union hospital
武汉协和医院
临床表现
Union Hospital
Union hospital
武汉协和医院
如何评估床头抬高达30度？
Union Hospital
Union hospital
武汉协和医院
患者体位护理 Union Hospital
正确评估HOB
操作前
抬高床头30-45O 继续抬高半h
操作后
ຫໍສະໝຸດ Baidu
有效健康教育
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武汉协和医院
护理人员的认知---预防重于补救
Union Hospital
喂养前
喂养中
喂养后
途径方式
加强监测 三度原则
暂缓EN 吸出误吸物
正确体位 评估GRV
及时处理
加强监测
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肠内营养安全护理=“非肠6+1”
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1
2
3
4
5
正确 体位
6
三度 安全 原则 意识
输注方式
一次性 输注 间歇性 重力滴注
优点
操作简单 患者有较多 的活动时间
缺点
无法匀速输注 并发症多
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精确控制速度
持续泵入
胃肠道并发症少 营养吸收好
活动时间少
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肠内营养输注泵的优势
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正确 途径
正确 方式
正确 评估
1 科学肠内营养观
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课后作业
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国内外统计返流误吸的发生率11%-23% 误吸是肠内营养最为严重的并发症
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误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长
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危险因素与预防护理
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1. 输注途径
危 险 因 素
2. 输注方式
3. 患者体位
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最佳输注方式
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患者体位的选择
2009年中国临床营养护理指南 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级）
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平卧位 or 半卧位
平卧位：胃内容物返流误吸增加
×
√
半卧位： 减少胃内容物返流
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正确评估---胃残留量（GRV）
2009年中国临床营养护理指南
每4小时测定胃内残留量，胃残留量≥200ml，应延缓EN使用（A级）
Union Hospital
GRV≤100ml，可适当增加喂养速度
GRV≤200ml，维持原喂养速度 GRV≥200ml，延缓EN 必要时给促胃动力药
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4. 胃功能状态
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输注途径的选择
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短期
<4w
长期 >4w 造口喂养
鼻饲管喂养
胃管
十二指肠管
胃造口 喂养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
空肠 造口喂养
高肺吸入风险 Union hospital
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低肺吸入风险
高肺吸入风险
低肺吸入风险
输注方式的选择
显性误吸 Overt Aspiration
突然出现呼吸道症状：
如咳嗽和发绀 吞咽后出现声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促 病情较重，发展较快
隐性误吸 Silent Aspiration
原因:吞咽、咳嗽 反射减弱 症状:精神萎靡，神志
淡漠，反应迟钝
因此非常容易被忽视
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教学目标（Teaching Targets）
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一、熟悉返流误吸的定义与临床表现
二、掌握相关危险因素与预防护理措施
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返流（Regurgitation）
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贲门 松驰
营养 胃肠排 管道 移位
吸痰等 机械性
肠内营养
——返流误吸的预防与护理
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协和医院护理教研室
詹昱新
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肠内营养安全护理=“非肠6+1”
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1
2
3 正确 途径
4 正确 方式
5 正确 体位
6 正确 评估
三度 安全 原则 意识
1 科学肠内营养观
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操作
空延迟
胃内容物逆流
到咽喉腔
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误吸（Aspiration）
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误吸 :来自胃、食管、口腔或 鼻的物质从食管进入气道的过程
显性误吸 隐性误吸
70%
0% 30% 0%
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武汉协和医院
临床表现
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