肾结核的影像诊断 PPT
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肾结核的诊断与治疗PPT课件
无临床症状尿检查呈酸性有红血球和结核杆菌肾盂造影检查无异临床型肾结核临床型肾结核膀胱症状膀胱症状酸性尿血尿与脓尿酸性尿血尿与脓尿尿的细菌学特征尿的细菌学特征影像学检查影像学检查膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱症状膀胱症状尿频尿急尿痛尿频尿急尿痛尿频尿频最多占最多占9191最常见最早发生进行性加最常见最早发生进行性加重消退最晚
阳性率75.4%
1了解有无膀胱结核； 2作逆行肾盂造影检查； 3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是
何侧肾结核
.
20
1中青年患者反复出现无症状血尿； 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显 示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；
3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影； 4仅有顽固性尿频而无其它明确原因； 5反复脓尿经抗感染治疗无效。
一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重
影响患者的身心健康。
.
1
8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。
在临床中 肺结核——1%-4%合并临床型肾结核； 未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核
.
2
住院病人：泌尿外科肾结核占 14.5%；肾脏手术占74%；
.
21
四、鉴别诊断
1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤
.
22
五、治疗
综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳 时机，适时配合手术治疗。
.
23
化疗原则
早期、联合、规律、适量、全程。
.
24
手术治疗原则
1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶； 2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗
结核药物治疗；
阳性率75.4%
1了解有无膀胱结核； 2作逆行肾盂造影检查； 3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是
何侧肾结核
.
20
1中青年患者反复出现无症状血尿； 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显 示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；
3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影； 4仅有顽固性尿频而无其它明确原因； 5反复脓尿经抗感染治疗无效。
一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重
影响患者的身心健康。
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1
8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。
在临床中 肺结核——1%-4%合并临床型肾结核； 未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核
.
2
住院病人：泌尿外科肾结核占 14.5%；肾脏手术占74%；
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四、鉴别诊断
1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤
.
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五、治疗
综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳 时机，适时配合手术治疗。
.
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化疗原则
早期、联合、规律、适量、全程。
.
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手术治疗原则
1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶； 2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗
结核药物治疗；
第229课—肾结核（RenalTuberculosis）
第229课—肾结核（RenalTuberculosis）近年来泌尿系统结核发病率呈上升趋势，其中以肾结核最为多见，那这期我们就简单看看肾结核在影像中的表现是怎么样的。
Incidence of urinary tract tuberculosis is on the rise in recent years, of which the most renal tuberculosis, that that's the simple we look at what's the renal tuberculosis's performance in the image.大多数无钙化的肾结核无异常X线表现，少数可见肾脏轮廓增大或缩小。
初期的肾结核病变，有时可出现肾实质内小斑点、片状钙化；后期可互相融合呈云絮状、环状钙化；终期肾脏可完全钙化，此时肾功能已经完全失代偿，称为肾自截；有时可见输尿管钙化及对侧肾区钙化灶。
Most abnormal X-ray findings without calcification of renal tuberculosis, a few visible kidney outline increased or reduced. The early renal tuberculosis, may sometimes small spots, patchy calcification in the renal parenchyma; Late to merging YunXuZhuang, annular calcification; End stage renal completely calcification, kidney function has been completely decompensation, called renal since section; Sometimes visible ureteral calcification and the contralateral renal calcifications.↑ 右肾结核（肾自截）腹部X线平片，可见右侧肾实质区域完全钙化，其密度不均，形态不整；右侧输尿管中段亦可见条形钙化影，左侧肾脏区域可见结节状钙化影Abdominal X-ray plain film, visible on the right side of renal parenchyma area completely calcification, its density, form whole; Middle ureter are visible on the right side bar calcification shadow, nodular calcification area visible within the left kidney↑左肾结核静脉肾盂X线造影，可见左侧肾的上组肾盏边缘不规则，似虫蚀样破坏Intravenous urography X-ray imaging and visible on the left side of the edge of renal calyces on group is irregular, like a worm corrosion damage↑ 右肾结核逆行性肾盂X线造影，显示右侧肾的肾盂、肾盏明显扩张，肾盏边缘不规则，肾实质内多发空洞形成Retrograde urography X-ray imaging, display the right renal pelvis and calyces obvious expansion, calyx margin irregular, renal parenchyma in multiple hole formation当结核病变位于肾实质内未与肾盏、肾盂相通时，可以表现为正常。
肾结核ppt课件
尿1次，未行特殊治疗自愈，否认结核、肝炎病史， 否认高血压、心脏病史。
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
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3
❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
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4
❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
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23
❖
谢谢！！
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34
❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
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16
泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
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3
❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
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4
❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
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❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
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16
泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
泌尿系结核典型病例影像资料ppt课件
例十二：右侧泌尿系结核
RP：
肾萎缩 肾盂肾盏粘膜广泛破坏 输尿管僵直变细
例十三：右肾结核 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
→
“肾自
截”
肾钙化 (注意： 肾包膜钙化)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例六：左肾结核
CT横切：左肾萎缩，肾皮质局限性脓肿。对侧性肾积水
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例七：右肾结核
I V U ：右肾中、上盏完全破坏,闭塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，Байду номын сангаас此 不再说 明。
钙化
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例四：右肾结核
CT横切：右肾皮质局限性脓肿
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例五：右肾结核
CT横切：肾皮质变薄，肾积水，肾盏表面广泛破坏
RP：
肾萎缩 肾盂肾盏粘膜广泛破坏 输尿管僵直变细
例十三：右肾结核 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
→
“肾自
截”
肾钙化 (注意： 肾包膜钙化)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例六：左肾结核
CT横切：左肾萎缩，肾皮质局限性脓肿。对侧性肾积水
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例七：右肾结核
I V U ：右肾中、上盏完全破坏,闭塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，Байду номын сангаас此 不再说 明。
钙化
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例四：右肾结核
CT横切：右肾皮质局限性脓肿
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
例五：右肾结核
CT横切：肾皮质变薄，肾积水，肾盏表面广泛破坏
影像诊断学(肾结核)
化，称为：“肾自截”。 3、结核菌可漫延至输尿管，膀胱和对侧肾。
临床表现：早期常无症状，少数可有腰痛和发 热。合并结核性膀胱炎而致尿频、尿急和尿痛。
肾结核
X线表现： 平片： 1、肾脏外形多为正常，晚期肾脏缩小。 2、肾脏钙化影（约10%），可呈弥漫性、 云朵状、斑片状。 3、肾自截：肾脏大部分或全部钙化。
泌尿系统影像诊断
泌尿系结核
肾结核病理
血行感染 皮质－髓质干酪样变 肾实质空洞 肾盏（粘膜破坏、溃疡、肉芽修复） 肾盏、肾盂狭窄
其他肾盏、肾实质 输尿管、膀胱（狭窄） 结核性脓肾（脓腔） 好转、钙化、自截
肾结核
病理： 1、早期局限于皮质，再沿肾小管侵犯肾乳头及
肾盏，发生干酪坏死，形成脓肿。 2、晚期病变波及整个肾脏，肾大部分或全部钙
肾结核（平片）
左肾钙化——肾自截
肾结核
造影表现： 1、病变局限于肾实质时，可无异常表现。 2、病变累及肾小盏：
肾盏边缘不整或合并盏狭窄。 肾盏外侧见团片状对比剂。 3、后期广泛肾盏及肾盂受累： IVP不显影。 逆行造影示肾盂肾盏与肾实质空洞形成
一个不规则空腔。
广泛肾盏破坏与脓脓相连
扩张并存。
肾－结核
膀胱结核
肾、输尿管结核蔓延所致。 X线平片：偶有膀胱壁钙化。 尿路造影：膀胱体积缩小、膀胱边缘不
规则、呈锯齿状。 CT：膀胱壁不规则增厚，膀胱腔变小。
膀胱结核
膀胱造影显示： 膀胱明显缩小， 外形不规则
晚期肾盏积水
肾结核
CT表现 早期示肾实质内低密度灶，增强可有对比
剂进入低密度灶内（结核性空洞）； 病变进展，部分或全部肾盂、肾盏扩张，
呈多个囊状低密度影，肾盂壁增厚； 肾结核钙化：多发点状或不规则状，甚至
临床表现：早期常无症状，少数可有腰痛和发 热。合并结核性膀胱炎而致尿频、尿急和尿痛。
肾结核
X线表现： 平片： 1、肾脏外形多为正常，晚期肾脏缩小。 2、肾脏钙化影（约10%），可呈弥漫性、 云朵状、斑片状。 3、肾自截：肾脏大部分或全部钙化。
泌尿系统影像诊断
泌尿系结核
肾结核病理
血行感染 皮质－髓质干酪样变 肾实质空洞 肾盏（粘膜破坏、溃疡、肉芽修复） 肾盏、肾盂狭窄
其他肾盏、肾实质 输尿管、膀胱（狭窄） 结核性脓肾（脓腔） 好转、钙化、自截
肾结核
病理： 1、早期局限于皮质，再沿肾小管侵犯肾乳头及
肾盏，发生干酪坏死，形成脓肿。 2、晚期病变波及整个肾脏，肾大部分或全部钙
肾结核（平片）
左肾钙化——肾自截
肾结核
造影表现： 1、病变局限于肾实质时，可无异常表现。 2、病变累及肾小盏：
肾盏边缘不整或合并盏狭窄。 肾盏外侧见团片状对比剂。 3、后期广泛肾盏及肾盂受累： IVP不显影。 逆行造影示肾盂肾盏与肾实质空洞形成
一个不规则空腔。
广泛肾盏破坏与脓脓相连
扩张并存。
肾－结核
膀胱结核
肾、输尿管结核蔓延所致。 X线平片：偶有膀胱壁钙化。 尿路造影：膀胱体积缩小、膀胱边缘不
规则、呈锯齿状。 CT：膀胱壁不规则增厚，膀胱腔变小。
膀胱结核
膀胱造影显示： 膀胱明显缩小， 外形不规则
晚期肾盏积水
肾结核
CT表现 早期示肾实质内低密度灶，增强可有对比
剂进入低密度灶内（结核性空洞）； 病变进展，部分或全部肾盂、肾盏扩张，
呈多个囊状低密度影，肾盂壁增厚； 肾结核钙化：多发点状或不规则状，甚至
肾脏疾病的影像诊断-影像FTPppt课件
典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高 回声或混合回声 CT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度， 与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静 脉内瘤栓，呈充盈缺损影 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤 造成的充盈缺损
-
30
-
31
-
32
皮质期
实质 期
肾盂 期
a1
b1
c1
a2
b2
a3
b3
-
c 2
c3
33
肾母细胞瘤的诊断要点
主要见于儿童，肾区巨大包块 肿块内的回声、密度、信号不均匀，肾 结构大部分或全部破坏 CT、MR增强后不均匀强化
-
34
-
35
肾脏占位的影像诊断
-
1
肾脏的解剖
肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输 尿管。 肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后 。 肾脏分为肾实质和肾窦。
-
2
肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿包块：肾囊肿、多囊肾 良性肿瘤：肾错构瘤 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
-
24
鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病 约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜 增厚，腰大肌增厚；②多有尿路结石和 尿路感染史。
2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等 鉴别较困难，有时需作穿刺活检。
-
25
(二)肾盂癌
多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅 少数来自鳞状上皮细胞癌。 典型临床表现为无痛性全程血尿。 影像诊断： 1.平片：多无阳性发现。 2.IVP：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 3.CT： 平扫——肾窦区肿块，密度低于肾实质。 增强——肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能清 楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现
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实质 期
肾盂 期
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c1
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肾母细胞瘤的诊断要点
主要见于儿童，肾区巨大包块 肿块内的回声、密度、信号不均匀，肾 结构大部分或全部破坏 CT、MR增强后不均匀强化
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肾脏占位的影像诊断
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肾脏的解剖
肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输 尿管。 肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后 。 肾脏分为肾实质和肾窦。
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肾脏占位病变的诊断
肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿包块：肾囊肿、多囊肾 良性肿瘤：肾错构瘤 恶性肿瘤：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤
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鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病 约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜 增厚，腰大肌增厚；②多有尿路结石和 尿路感染史。
2.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等 鉴别较困难，有时需作穿刺活检。
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(二)肾盂癌
多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅 少数来自鳞状上皮细胞癌。 典型临床表现为无痛性全程血尿。 影像诊断： 1.平片：多无阳性发现。 2.IVP：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 3.CT： 平扫——肾窦区肿块，密度低于肾实质。 增强——肾窦肿块轻度强化，延时扫描，能清 楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 当肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现
《肾结核》ppt课件
2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破 坏严重者,应在药物治疗的配合下 行手 术治疗。肾切除术前抗结核治疗 不应少于2周。 手术包括： (1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗
5.全身症状：晚期肾结核或合并其 他器官活动结核时,可以有发热、盗 汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和 血沉快等典型症状：严重双肾结核 或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、 浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾 功能不全的症状,甚至突然发生无尿；
发症
1.膀关挛缩 2.对侧肾积水
诊断
1.尿检查：
尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞 和白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色：50%-70% 包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌, 易和结核杆菌混淆。 尿结核杆菌培养：阳性率可达90%, 这对肾结核的诊断有决定性意义。
4.逆行尿路造影 可以显示病肾空洞性破坏,输尿管 僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整
5.CT和MRI ： CT对中晚期肾结核能清楚地显示 扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙 化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾 积水有独到之处。 在双肾结核或肾结核对侧肾积水, 静脉尿路造影显影不良时,CT、 MRI可能有助于确定诊断；
6.膀胱镜检查
膀胱粘膜充血水肿、浅黄色结核结节 、结核性溃疡、肉芽肿、及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤 必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“高尔夫洞”状,有 时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量 小于50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀 胱镜检查。
肾结核
临床表现与诊断
20~40岁的青壮年,男性较女性多见。 儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁 以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿 管、膀胱继发结核病变的严重程度。 肾结核早期常无症状及影像学改变。
肾结核演示ppt课件
发病机制
结核分枝杆菌通过血液或淋巴系 统传播至肾脏，引发局部炎症反 应和免疫应答，导致肾脏组织破 坏和功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
肾结核在全球范围内均有 分布，但发展中国家发病 率较高。
人群特征
所有年龄均可发病，但以 青壮年多见，男性略多于 女性。
传播方式
主要通过呼吸道传播，也 可通过消化道、皮肤等途 径感染。
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病，提高患者免疫力，加强营养支持，保持尿路通畅等，有助于预 防并发症的发生。
并发症处理
对于出现的并发症，如尿路感染、膀胱挛缩、对侧肾积水等，应及时采取相应的 治疗措施，如抗感染治疗、膀胱扩张术、肾造瘘术等。
XX
PART 04
患者管理与教育
REPORTING
心理护理与生活质量改善
复发监测
对于已治愈的患者，应定期进行复发 监测。通过影像学检查和实验室检查 等手段，及时发现并处理复发情况， 以保障患者的长期健康。
XX
PART 06
研究进展与未来展望
REPORTING
新型诊断技术应用前景
分子生物学诊断技术
利用PCR、基因测序等分子生物学方法，提高肾结核诊断的敏感 性和特异性，实现早期诊断。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
生活质量评估
定期评估患者的生活质量 ，关注疼痛、睡眠、饮食 等方面的问题，及时采取 措施加以改善。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，提高患者的身体素质和 生活自理能力。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 患者的饮食习惯和营养需求。
结核分枝杆菌通过血液或淋巴系 统传播至肾脏，引发局部炎症反 应和免疫应答，导致肾脏组织破 坏和功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
肾结核在全球范围内均有 分布，但发展中国家发病 率较高。
人群特征
所有年龄均可发病，但以 青壮年多见，男性略多于 女性。
传播方式
主要通过呼吸道传播，也 可通过消化道、皮肤等途 径感染。
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病，提高患者免疫力，加强营养支持，保持尿路通畅等，有助于预 防并发症的发生。
并发症处理
对于出现的并发症，如尿路感染、膀胱挛缩、对侧肾积水等，应及时采取相应的 治疗措施，如抗感染治疗、膀胱扩张术、肾造瘘术等。
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PART 04
患者管理与教育
REPORTING
心理护理与生活质量改善
复发监测
对于已治愈的患者，应定期进行复发 监测。通过影像学检查和实验室检查 等手段，及时发现并处理复发情况， 以保障患者的长期健康。
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PART 06
研究进展与未来展望
REPORTING
新型诊断技术应用前景
分子生物学诊断技术
利用PCR、基因测序等分子生物学方法，提高肾结核诊断的敏感 性和特异性，实现早期诊断。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
生活质量评估
定期评估患者的生活质量 ，关注疼痛、睡眠、饮食 等方面的问题，及时采取 措施加以改善。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，提高患者的身体素质和 生活自理能力。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 患者的饮食习惯和营养需求。
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CT表现
肾结核发展阶段不同而表现各异 ✓ 包膜下积液 ✓ 肾实质内多发低密度灶，ห้องสมุดไป่ตู้缘不光整，增强扫描壁呈环形
强化，延迟可见对比剂进入，肾皮质变薄 ✓ 多个囊状低密度影—“花瓣状”改变（CT值10-30HU），
肾盂、肾盏扩张变形，壁增厚、纤维化 ✓ 肾体积缩小，肾实质内见不规则钙化——“肾自截”
M 41Y 排尿困难 一个月
肾皮质内肾小球毛细血管网（血流、氧含量丰富）
机体免疫力强 菌量少 毒力弱
机体免疫力弱 菌量多
毒力强
局限于肾皮质，形 肾髓质、肾乳头 成多个小肉芽肿， 肾盂、肾盏黏膜 多数可全部自愈 输尿管、膀胱
临床表现
早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分 枝杆菌（潜伏期较长，5-40年）——病理型肾结核
合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA） 晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）
病理改变
肾皮质微脓肿 粟粒性结核灶
典型结核结节
融合形成干酪样脓肿 累及肾盂后破溃形成空洞
空洞进行性扩大
扩散：多发性空洞或肾积脓
纤维化：梗阻后使病变破坏加重
钙化：“肾自截”
向下扩展至输尿管、膀胱
病理改变
肾结核的影像诊断
流行病学
➢ 结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病 率逐年上升（1.1%）
➢ 主要发生在发展中国家（90%-95%） ➢ 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 ➢ 泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以
肾结核为其原发感染部位
流行病学
贫血等病史
鉴别诊断
肾脓肿 起病急，发热及泌尿系感染症状明显 多无结石或钙化 脓肿壁厚度均匀且较厚，增强扫描呈
明显环形强化 脓肿内气液平或气泡影为其特征性表
现
小结
➢ 20-40岁青壮年 ➢ 男性多于女性（2：1） ➢ 约90%为单侧 ➢ 不同发展阶段影像表现不同：包膜下积液，肾盂肾盏虫噬
鉴别诊断
髓质海绵肾 先天性髓质囊性病变 集合管柱状或小囊状扩张（静脉
尿路造影乳头区呈葡萄串样或 毛刷状改变，并可滞留一定时 间） 可见沿肾乳头及椎体分布的多发、
鉴别诊断
肾盏憩室 肾盏颈部狭窄、阻塞引起远
端肾盏扩大 病变局限 周围肾组织无纤维化 无“花瓣样”表现
鉴别诊断
肾乳头坏死 肾乳头边缘不规则破坏 肾乳头内多发、米粒大小的含对比剂空腔 多有止痛类药物滥用、糖尿病、镰状细胞
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 髓质海绵肾 肾盏憩室 肾乳头坏死 肾脓肿
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 女性多见 尿路长期反复感染病史 肾脏体积缩小，肾实质变薄 肾表面有多发深浅不等切际 肾窦脂肪低密度区扩大 集合系统扩张
鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 女性多见 多有长期泌尿系半梗阻状态 病变常以肾盂肾盏为中心分布 结石分布在病灶中心 尿检可见富含脂质的泡沫细胞
治疗
药物治疗：适应于早期肾结核，三药联合治疗，药量充分， 疗程足够长，6-9个月 手术治疗：肾切除术：药物治疗6-9个月无效者，肾实质破坏 严重，应在药物治疗的配合下行手术治疗，术前抗结核治疗 不应小于2周
结核病灶清除术：近年已很少采用 全身治疗：营养、休息、环境、避免劳累等
预后
早期病理型肾结核，及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能 治愈 晚期早期患肾切除可缩短疗程，极大减少抗结合药物反应、 结核耐药性的产生和结核病复发的机会 早期诊断、早期治疗的预后较好
M 61岁 体检发现左肾无功能10年余
F 61Y 反复右侧腰痛半年
CT表现
✓ 肾周脓肿 ✓ 脓肿破溃形成窦道或窦管 ✓ 肠系膜及腹主动脉旁淋巴结增大 ✓ 输尿管管壁增厚，不规则狭窄，周围可见渗出性改变 ✓ 膀胱壁增厚，体积缩小—“挛缩膀胱”，可累及对侧肾及肾
上腺—“addison’s disease” ✓ CTU检查：早期可见肾小盏杯口模糊、虫噬状破坏；晚期肾
结核结节由淋巴细胞、浆细 胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞组成，中央常可见干 酪样坏死，边缘为增生的纤 维组织
影像学改变
检查方法 ✓ 超声 ✓ 泌尿系平片（KUB） ✓ 肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影 ✓ CT检查：平扫+增强+CTU ✓ MRI检查
超声表现
囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型 早期：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等 的低至无回声区，肾盂肾盏扩展，其内弥漫分布云雾状细点 状或粗大斑片状回声 晚期：肾脏体积缩小，包膜不规则，皮髓质分界不清，内部 回声混乱，可见形态不规则团块状或斑片状强回声区
KUB+IVP
KUB平片：可无异常发现，有时可见肾实质 内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化 IVP：当病变局限在肾实质时，可表现正常
当病变累及肾小盏时，显示肾小盏边 缘不整如虫噬状，并可见小盏外侧有 团状对比剂与之相连，肾盂肾盏变形
逆行尿路造影
当肾盂肾盏广泛破坏、肾盂 积脓、肾功能受损时，IVP 常不显影，逆行尿路造影显 示肾盂肾盏及多发空洞形成 一个大而不规则空腔
尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，晚期“挛缩膀胱” 血尿：重要症状，终末血尿 脓尿：干酪样碎屑或絮状物 腰痛和肿块：结核性脓肾或继发肾周感染 全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状
实验室检查
尿常规：呈酸性，脓尿、血尿、蛋白尿 尿涂片：抗酸染色找结核杆菌，连续3次 尿结核菌培养阳性 免疫学方法：检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
➢ 发病年龄：20-40岁青壮年 ➢ 性别差异：男性多于女性（2：1） ➢ 儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见 ➢ 约90%为单侧 ➢ 主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，
25%-50%的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染
发病机制 结核杆菌（肺、骨关节、淋巴及肠）
盂、肾盏扩张变形
F 49Y 发现右腰部肿物1年
F 34Y 腰痛3月余，B超发现双肾积水
F 59Y 左腰部脓肿术后3个月
MR表现
表现类似CT所见，患肾皮质变薄，肾实质的脓肿或空洞、扩 张的肾盏、肾盂，均呈长T1长T2改变，DWI脓腔呈高信号 MRU可显示脓腔、肾盂肾盏和输尿管变形、狭窄、扩张以及 小膀胱和对侧肾积水