诊断学出血与血栓性疾病的实验诊断课件
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实验诊断学 出血、血栓与止血障碍的检查课件
实验诊断学 出血、血栓与止血障碍的检查
14
血小板检查
2.血小板平均容积和血小板分布宽度
血小板平均容积(MPV)代表单个血小板的平均容积; 血小板分布宽度(PDW)表示血液中血小板大小的离 散度。
[参考值] : MPV为7~11fl;
PDW为15%~17%。
实验诊断学 出血、血栓与止血障碍的检查
坏,如有血小板自身抗体(原发性血小板减 少性紫癜,系统性红斑狼疮,恶性淋巴瘤)、 过敏性药物损伤(奎宁、磺胺药)、病毒感
小板减少。通
染(上呼吸道炎症、风疹)、血小板同种抗
常血小板数在
体(新生儿血小板减少症、输血后血小板减
50 X 109/L 以下, 少症);②消耗亢进(DIC,血栓性血小板
患者即有出血
2
血栓与止血障碍的检查
生理状态下,血液中有少量纤维蛋白生成,并 覆盖在血管内膜上,保护血管内皮,与正常的 血小板数量和质量,共同担负维持血管壁的完 整性的作用。同时生成的纤维蛋白又被纤维蛋 白溶酶所溶解,凝血与纤溶处于动态平衡状态, 保持机体不至出血,也无血栓形成,血液呈流 体状态而循环于周身。当这种平衡失调时,便 可招致出血不止或形成栓塞。
等。
实验诊断学 出血、血栓与止血障碍的检查
10
血小板检查
1.血小板计数 2.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.血小板相关免疫球蛋白(血小板抗体)的检查 4.血小板膜糖蛋白(GP)检查 5. 血块收缩(退缩)试验(CRT)
实验诊断学 出血、血栓与止血障碍的检查
11
血小板检查
1.血小板计数: 【参考值】
实验诊断学 出血、血栓与止血障碍的检查
7
血管壁检查
1、毛细血管抵抗力试验
诊断学基础出血与血栓疾病检查ppt课件
2019 17
• D-二聚体定性试验 • 【原理】D-二聚体(D-dirner,D-D)是交联纤维蛋 白降解产物之一,为继发性纤溶特有的代谢物。 抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上,受体血浆 中如果存在D-二聚体,将产生抗原-抗体反应,胶 乳颗粒发生聚集现象。 • 【参考值】胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳 性,正常人为阴性。 • 【临床意义】 D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT) 和肺血栓栓塞(PE)的重要试验,阳性也是诊断 DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形 成的出血,本试验均可阳性,故其特异性低,敏 2019 感度高;但在陈旧性血块时,本试验又呈阴性。 18
2019
-
19
• 【临床意义】 • 1.血液黏度增高 见于冠心病、心肌梗死、 高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血 症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细 胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症、烧伤等。 • 2.血液黏度减低见于贫血、重度纤维蛋白 原和其他凝血因子缺乏症。
2019 20
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
第三章 出血与血栓疾病检查
2019
-
1
第一节 常用出血与血栓疾病的筛选实验
• 一、一期止血缺陷筛选实验 • 是指血管、血小板异常所引起的止血功能 缺陷。 • 血小板计数:150-350×109/L • 出血时间:将皮肤刺破后,让血液自然流 出到血液自然停止所需的时间称为出血时 间(bleeding time,BT)。
BT
• 二、二期止血缺陷筛选实验 • 二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异 常所引起的止血功能缺陷。 • (一)活化的部分凝血活酶时间测定 • 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时 间(activated partial thromboplas-tin time, APTT)试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和 Ca2+后,观察血浆凝固所需要的时间。它 是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛 选试验。
• D-二聚体定性试验 • 【原理】D-二聚体(D-dirner,D-D)是交联纤维蛋 白降解产物之一,为继发性纤溶特有的代谢物。 抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上,受体血浆 中如果存在D-二聚体,将产生抗原-抗体反应,胶 乳颗粒发生聚集现象。 • 【参考值】胶乳颗粒比阴性对照明显粗大者为阳 性,正常人为阴性。 • 【临床意义】 D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT) 和肺血栓栓塞(PE)的重要试验,阳性也是诊断 DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形 成的出血,本试验均可阳性,故其特异性低,敏 2019 感度高;但在陈旧性血块时,本试验又呈阴性。 18
2019
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• 【临床意义】 • 1.血液黏度增高 见于冠心病、心肌梗死、 高血压病、脑血栓形成、糖尿病、高脂血 症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细 胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症、烧伤等。 • 2.血液黏度减低见于贫血、重度纤维蛋白 原和其他凝血因子缺乏症。
2019 20
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
第三章 出血与血栓疾病检查
2019
-
1
第一节 常用出血与血栓疾病的筛选实验
• 一、一期止血缺陷筛选实验 • 是指血管、血小板异常所引起的止血功能 缺陷。 • 血小板计数:150-350×109/L • 出血时间:将皮肤刺破后,让血液自然流 出到血液自然停止所需的时间称为出血时 间(bleeding time,BT)。
BT
• 二、二期止血缺陷筛选实验 • 二期止血缺陷是指血液凝固和抗凝功能异 常所引起的止血功能缺陷。 • (一)活化的部分凝血活酶时间测定 • 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时 间(activated partial thromboplas-tin time, APTT)试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和 Ca2+后,观察血浆凝固所需要的时间。它 是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛 选试验。
实验诊断学课件 出血、血栓与止血障碍的检查ppt课件
IgG型血小板抗体有两种形式:①已经与血小板膜 相结合者称为血小板膜结合IgG(PAIgG);②在血液 中呈游离状态者称为血小板待结合IgG(PBIgG)。通 常多用 ELISA法对PAIgG作定量检查。
.
17
血小板检查
3.血小板相关免疫球蛋白(血小板抗体)的检查
【参考值】PAIgG 0~78.8ng/107血小板
生理状态下,血液中有少量纤维蛋白生成,并 覆盖在血管内膜上,保护血管内皮,与正常的 血小板数量和质量,共同担负维持血管壁的完 整性的作用。同时生成的纤维蛋白又被纤维蛋 白溶酶所溶解,凝血与纤溶处于动态平衡状态, 保持机体不至出血,也无血栓形成,血液呈流 体状态而循环于周身。当这种平衡失调时,便 可招致出血不止或形成栓塞。
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血小板检查
1.血小板计数 2.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.血小板相关免疫球蛋白(血小板抗体)的检查 4.血小板膜糖蛋白(GP)检查 5. 血块收缩(退缩)试验(CRT)
.
11
血小板检查
1.血小板计数: 【参考值】
(100~300)X 109/L
.
12
血小板检查
[血小板计数的临 床意义]
小板减少。通常 (上呼吸道炎症、风疹)、血小板同种抗体
血小板数在50 X (新生儿血小板减少症、输血后血小板减少
109/L 以下,患
症);②消耗亢进(DIC,血栓性血小板减
者即有出血症状。
少性紫癜);③血小板自身异常(先天性血 小板减少症)
3)血小板分布异常:如脾肿大(肝硬化、Banti 综合征)、血液受到稀释(输入大量库存血 或大量血浆)。
出血、血栓与止血障碍的检查
侯治富
吉林大学 白求恩医学部 第三临床医学院 实验诊断教研室
.
17
血小板检查
3.血小板相关免疫球蛋白(血小板抗体)的检查
【参考值】PAIgG 0~78.8ng/107血小板
生理状态下,血液中有少量纤维蛋白生成,并 覆盖在血管内膜上,保护血管内皮,与正常的 血小板数量和质量,共同担负维持血管壁的完 整性的作用。同时生成的纤维蛋白又被纤维蛋 白溶酶所溶解,凝血与纤溶处于动态平衡状态, 保持机体不至出血,也无血栓形成,血液呈流 体状态而循环于周身。当这种平衡失调时,便 可招致出血不止或形成栓塞。
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10
血小板检查
1.血小板计数 2.血小板平均容积和血小板分布宽度 3.血小板相关免疫球蛋白(血小板抗体)的检查 4.血小板膜糖蛋白(GP)检查 5. 血块收缩(退缩)试验(CRT)
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血小板检查
1.血小板计数: 【参考值】
(100~300)X 109/L
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血小板检查
[血小板计数的临 床意义]
小板减少。通常 (上呼吸道炎症、风疹)、血小板同种抗体
血小板数在50 X (新生儿血小板减少症、输血后血小板减少
109/L 以下,患
症);②消耗亢进(DIC,血栓性血小板减
者即有出血症状。
少性紫癜);③血小板自身异常(先天性血 小板减少症)
3)血小板分布异常:如脾肿大(肝硬化、Banti 综合征)、血液受到稀释(输入大量库存血 或大量血浆)。
出血、血栓与止血障碍的检查
侯治富
吉林大学 白求恩医学部 第三临床医学院 实验诊断教研室
血栓与出血检查 PPT课件
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 10
血栓和止血检查
四、 纤维蛋白溶解系统 (Fibrinolytic system):
溶解血凝块
组成:
•纤溶酶(原): plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。 •纤溶酶原激活物:t-PA、u-PA •纤溶抑制物:α2-抗纤溶酶
Principle:对毛细血管施加压力,观察血管壁有无新出血点。
影响因素:
1.血管壁 2.血小板 3. 血浆vWF (von Willebrand factor)
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 19
血栓和止血检查
Tests of thrombus and haemostasis
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 37
血栓和止血检查
Clinical
1.PT延长
significance
①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏;
获得性缺乏,如严重肝病、维生素K缺乏、DIC晚期 ②口服抗凝剂、异常抗凝物等。 2.PT缩短 DIC早期,心肌梗死、脑血栓,不敏感。 3.INR是用于监测口服抗凝药的首选指标
Tests of thrombus and haemostasis
2018/11/3 34
血栓和止血检查
六、血浆凝血酶原时间测定
p133
(prothrombin time, PT)
组织凝血活酶(含TF) Principle 血浆 Ca2+ 凝固时间
影响因素:血浆中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ
诊断学-出血、血栓与止血检测PPT
2 参考值 < 5mg/L
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏(肾脏)疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体(DD)测定 1 原理 受检血浆+DD抗体 2 参考值 凝集法阴性;ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆+TF(组织凝血活酶)+Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s,与正常对照 >3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后,血管的止血机制表现为
1 血管收缩
(1)作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 (2)机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
(1)Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏( 血友病A、B ,因子Ⅺ缺乏症)
(2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少:严重肝 损害(3纤维蛋白原严重减少:严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
(4)应用肝素、口服抗凝药物等 (5)纤溶亢进:FDP增多 (6)循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态,血栓性疾病
③内外源性凝血启动,进一步加速血小板聚集,血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩,血栓坚固,止血完善。
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏(肾脏)疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体(DD)测定 1 原理 受检血浆+DD抗体 2 参考值 凝集法阴性;ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆+TF(组织凝血活酶)+Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s,与正常对照 >3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后,血管的止血机制表现为
1 血管收缩
(1)作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 (2)机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
(1)Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏( 血友病A、B ,因子Ⅺ缺乏症)
(2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少:严重肝 损害(3纤维蛋白原严重减少:严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
(4)应用肝素、口服抗凝药物等 (5)纤溶亢进:FDP增多 (6)循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态,血栓性疾病
③内外源性凝血启动,进一步加速血小板聚集,血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩,血栓坚固,止血完善。
出血与血栓的实验诊断课件
生理状态下血液中含量甚微 最重要的抗凝作用是增强AT-Ⅲ和
HC-Ⅱ效应
(三)纤维蛋白溶解系统
(fibrinolysis,纤溶系统) 最重要的生理性抗凝系统
主要作用:分解纤维蛋白(原),清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞,保持血流通畅
纤溶酶原
XIIa PK
+
纤溶酶
+
u-PA t-PA
纤维蛋白原
① 包膜 磷脂
如:GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ ① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2
(TXA2 )、血小板 活化因子等 ② 提供催化表面(PF3)
(一)静态下血小板形态
②膜下:微管与微丝框架 变形 活化 ③胞浆:血栓收缩蛋白 血凝块缩小、加固 三种特殊颗粒:
-颗粒、致密颗粒、溶酶体
血管受损
血
小
径Ⅰ
参与因子
筛选试验
外源 Ⅲ,Ⅶ,Caห้องสมุดไป่ตู้+
内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+
共同 Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+ ⅩⅢ
PT APTT TT
四 、正常抗凝及纤溶系统
(一)细胞抗凝机制
单核-巨噬细胞 吞 噬 凝血过程有关 清 除 物质和产物
(二)体液抗凝机制
血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1.抗凝血酶III(antithrombin III,AT-III)
① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常 ③ 凝血因子质与量异常 ④ 抗凝及纤溶系统异常 ⑤ 循环中凝血及抗凝物质增加 ⑥ 综合因素
止凝血障碍的实验检查
一、毛细血管抵抗力试验
(capillary resistance Test, CRT)
又称毛细血管脆性试验或束臂试验
[原 理]
HC-Ⅱ效应
(三)纤维蛋白溶解系统
(fibrinolysis,纤溶系统) 最重要的生理性抗凝系统
主要作用:分解纤维蛋白(原),清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞,保持血流通畅
纤溶酶原
XIIa PK
+
纤溶酶
+
u-PA t-PA
纤维蛋白原
① 包膜 磷脂
如:GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ ① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2
(TXA2 )、血小板 活化因子等 ② 提供催化表面(PF3)
(一)静态下血小板形态
②膜下:微管与微丝框架 变形 活化 ③胞浆:血栓收缩蛋白 血凝块缩小、加固 三种特殊颗粒:
-颗粒、致密颗粒、溶酶体
血管受损
血
小
径Ⅰ
参与因子
筛选试验
外源 Ⅲ,Ⅶ,Caห้องสมุดไป่ตู้+
内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+
共同 Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+ ⅩⅢ
PT APTT TT
四 、正常抗凝及纤溶系统
(一)细胞抗凝机制
单核-巨噬细胞 吞 噬 凝血过程有关 清 除 物质和产物
(二)体液抗凝机制
血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1.抗凝血酶III(antithrombin III,AT-III)
① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常 ③ 凝血因子质与量异常 ④ 抗凝及纤溶系统异常 ⑤ 循环中凝血及抗凝物质增加 ⑥ 综合因素
止凝血障碍的实验检查
一、毛细血管抵抗力试验
(capillary resistance Test, CRT)
又称毛细血管脆性试验或束臂试验
[原 理]
出血与血栓性疾病
3.3.1血浆凝血酶时间 (thrombin time)
[原 理]
标准凝血酶
血浆
[参考值]
16-18s
超过正常对照3s为延长
[ 意 义]
主要检测凝血过程第三阶段 1.纤维蛋白原质与量异常 2.FDP增多,如纤溶亢进 3.循环中抗凝物质增多,如AT-Ⅲ、肝素 样物质 4.异常球蛋白增多,如多发性骨髓瘤
止血与凝血障碍检查
中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室
郑军
本课学习重点:
瀑布学说cascade hypothesis---熟悉 APTT,PT临床意义----熟练掌握 FDP,DD,Fg----掌握 血栓止血筛选试验----熟练掌握
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固
破损的血管为什么能止血 如何正确选择实验室检查项目
目前公认的凝血因子(coagulation factor)共14个,按罗马字命名
的有12个,尚有高分子量激肽原(high molecular weight kininogen,
HMWK),激肽释放酶原(prekallikrein,PK) 大多数由肝脏产生,其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk,称Vitk依 赖因子(Vitamin K dependent coagulation factor ) 正常情况下,所有因子都处于无活性状态
纤溶亢进
FDPs阴性,DD 阳性
理论上只有继发性 纤溶,而无原发性 纤溶,但实际上是 FDPs的假阴性。
FDPs,DD均阳 性
见于继发性纤溶。
4.2血小板疾病
免疫性血小板减少症:
最新诊断标准:
1. 至少两次检测血小板减少,血细胞无异常。 2. 脾一般不大。 3. 骨髓像的变化,巨核增生或正常,伴成熟障碍。 4. 排除继发性血小板减少Leabharlann Fg>1.0
血栓性疾病及实验诊断ppt课件
预防血栓药物大多未作监测:如阿司匹林
30
血栓性疾病研究展望
预防是研究的重要方向 预防药物的开发
-促血管生长因子 -自体干细胞移植心肌梗死 -强调合理饮食和锻炼的重要性
31
血栓性疾病的诊断
32
血栓性疾病的诊断概要
血栓性疾病多为获得性-为并发症 血栓性疾病的诊断包括两方面
-是否有血栓栓塞-实验室和影响学检查 -是什么引起的-原发疾病的诊断
Normal
Fibrin clot
Tissue Damaged Vascular Injury
Activated
Plasminogen Activator Activated
Fibrinolysis
D-dimer
Good d-dime42r
“Good”& “Bad” D-
Intravascular
DIC的发生有更为复杂的病 理过程
24
血栓性疾病发病率变化趋势
上世纪80年代前:欧美冠心病发病率不断增加
80年代至今:心脑血管疾病死亡率明显降低
-戒烟、戒酒
-倡导运动
-限制脂肪摄入
-防治糖尿病、高血压
形势严峻啊!
-长期服用抗血小板药物
我国各种心、脑血管疾病发病率呈上升趋势
-3亿烟民,1.1亿HBP,1亿多血脂异常
14
深静脉血栓的流行病学
DVT是静脉血栓栓塞(VTE)之一 最常见、最重要的VTE 我国特点
无确切的发病率统计资料,一般认为 低于西方国家
15
深静脉血栓(DVT)
静脉血流淤滞,静脉壁损伤,血液呈高凝状态 等原因导致深静脉形成血栓和栓塞。
病变常累及下肢静脉、髂股静脉和肠系膜 静脉等 ,尤其好发于受损的或功能不全的 静脉瓣部位。
诊断学 出血与血栓性疾病的实验诊断
实用文档
弥漫性血管内凝血的实验诊断
筛查试验:PLT、PT、 FIB 确诊试验:TT、FDP、D-Dimer、 3P、
PLG、α2-AP、AT-III, 分 子 标 志 物 : 凝 血 酶 原 片 段 1+2
(F1+2)、纤维蛋白肽A(FPA)、凝 血酶-抗凝血酶 III(TAT)复合物、纤 溶酶-抗纤溶酶(PAP)复合物测定
实用文档
凝血酶
纤维蛋白原
非交联纤 维蛋白
因子ⅩⅢ
交联纤维 蛋白
纤
溶
纤
酶
溶
酶
纤 溶 酶
Bβ1-42 Aα极附属物(A、B、C、H)
Bβ15-42 Aα极附属物
X、Y、D、E片段 X’、Y’、D’、E’片段
实用文档
Aα碎片(A、B、C、H)
碎片X’、Y’、D’、E’ D-二 聚体 γ-二 聚体
复合物(DD/E)
复合(DY/YD)
实用文档
出血和血栓性疾病的实验检查
临床表现
– 皮肤及粘膜出血、瘀点 – 反复出现瘀斑或血肿
选择实验检查项目
– 筛查试验 – 确诊试验
实用文档
血管收缩
血小板
血 初 二管 期损 止伤 血
组织因子
实用文档
XII因子
血栓与止血检验仪器
实用文档
血液标本采集
采血:清晨、空腹、 静脉采血,一针见血。
实用文档
DIC诊断标准
检查项目
判断标准
血小板数量
<100× 109/L
凝 血 酶 原 时 间 >对 照 血 浆 3s以 上
纤维蛋白原定量
<1.5 g/L
变化特点 进行性减少 进行性延长 进行性减低
弥漫性血管内凝血的实验诊断
筛查试验:PLT、PT、 FIB 确诊试验:TT、FDP、D-Dimer、 3P、
PLG、α2-AP、AT-III, 分 子 标 志 物 : 凝 血 酶 原 片 段 1+2
(F1+2)、纤维蛋白肽A(FPA)、凝 血酶-抗凝血酶 III(TAT)复合物、纤 溶酶-抗纤溶酶(PAP)复合物测定
实用文档
凝血酶
纤维蛋白原
非交联纤 维蛋白
因子ⅩⅢ
交联纤维 蛋白
纤
溶
纤
酶
溶
酶
纤 溶 酶
Bβ1-42 Aα极附属物(A、B、C、H)
Bβ15-42 Aα极附属物
X、Y、D、E片段 X’、Y’、D’、E’片段
实用文档
Aα碎片(A、B、C、H)
碎片X’、Y’、D’、E’ D-二 聚体 γ-二 聚体
复合物(DD/E)
复合(DY/YD)
实用文档
出血和血栓性疾病的实验检查
临床表现
– 皮肤及粘膜出血、瘀点 – 反复出现瘀斑或血肿
选择实验检查项目
– 筛查试验 – 确诊试验
实用文档
血管收缩
血小板
血 初 二管 期损 止伤 血
组织因子
实用文档
XII因子
血栓与止血检验仪器
实用文档
血液标本采集
采血:清晨、空腹、 静脉采血,一针见血。
实用文档
DIC诊断标准
检查项目
判断标准
血小板数量
<100× 109/L
凝 血 酶 原 时 间 >对 照 血 浆 3s以 上
纤维蛋白原定量
<1.5 g/L
变化特点 进行性减少 进行性延长 进行性减低
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活化血小板
Blood clotting course 凝血过程
血液凝固是血液由液体状态转为凝胶状 态的过程,也简称为凝血。
凝血过程基本上是一系列凝血因子有限 水解的过程,凝血过程一旦开始,各个 凝血因子便一个激活另一个,形成一个 “瀑布”样的反应链直至血液凝固。
内源性凝血途径(intrinsic pathway):由 于血液接触异物表面或负电荷物质如心血管 内膜受损或血液抽出置于玻璃管内,只靠血 液本身的各种凝血因子就可完成的血液凝固 过程。
活化部分凝血活酶时间
activited partial thrombplastin time,APTT
适应证
–内源凝血途径因子异常的筛查 –异常抗凝物增多的筛查 –普通肝素抗凝治疗的监测 –vWF 异常的筛查
参考范围
–一般为30~45s,>对照血浆10s有意义
APTT 测定的临床意义
临床意义
活动性静脉血栓
肺栓塞
2.0-4.0
3.0
复发性静脉血栓的预防
动脉血栓栓塞的预防 心脏换瓣术后
3.0-4.5
3.5
肝素治疗监测
APTT, 普通肝素 5000-10000u/24hr, 不测 10000u/24hr, APTT延长至正常参考值的1.5-1.7倍 10000u-30000u/24hr, APTT延长至正常参考值的1.5-2.5倍
如何监测口服抗凝药
PT 为首选指标 维持PT在正常对照值的1.5-2.0倍
应用INR值(国际标准化比率) 作为监测指标:INR 2.0~3.0
不同情况抗凝治疗适宜的INR范围
INR范围 INR靶值
术前2周或术中口服抗凝药 1.5-3.0 原发或继发静脉血栓的预防 2.0-3.0
2.25 2.5
t-PA u-PA
Kallikrein
FIIa、ⅩⅢ
凝血酶
纤维蛋白原
非交联纤 维蛋白
因子ⅩⅢ
交联纤维 蛋白纤溶纤 Nhomakorabea酶
溶
酶
纤 溶 酶
Bβ1-42 Aα极附属物(A、B、C、H)
Bβ15-42 Aα极附属物
X、Y、D、E片段
X’、Y’、D’、E’片段
Aα碎片(A、B、C、H)
碎片X’、Y’、D’、E’ D-二 聚体 γ-二 聚体
抑制fibrinolysis 合成和释放 t-PA、u-PA
Platelet’s conformation and function
血小板的形态结构与功能
Platelet(thrombocyte)的生成 Platelet形态 Platelet membrane glycoprotein
(GP,血小板膜糖蛋白) Platelet的生理功能
外源性凝血途径(extrinsic pathway):依 靠血管外组织释放的组织因子来启动的血液 凝固过程。
凝血过程的三个阶段:
凝血酶原激活物的生 成
凝血酶的生成 纤维蛋白的生成
Intrinsic pathway Extrinsic pathway
K
HMWK
血管损伤
Ⅲ Ⅶ
Ⅻ
Ⅻa
PK
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ca2+
复合物(DD/E)
复合(DY/YD)
出血和血栓性疾病的实验检查
临床表现
–皮肤及粘膜出血、瘀点 –反复出现瘀斑或血肿
选择实验检查项目
–筛查试验 –确诊试验
血管收缩
血小板
血 初 二管 期损 止伤 血
组织因子
XII因子
血栓与止血检验仪器
血液标本采集
采血:清晨、空腹、 静脉采血,一针见血。
抗凝:106 mmol/L枸 橼酸钠抗凝,血液与 抗凝剂为9:1,轻轻 混匀。
凝血时间测定 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原定量 凝血酶时间 凝血因子检测 凝血分子标志物检测
我国卫生部(2000)214文件精神
停止使用出血时间测定项目的Duke法,但出血 时间测定这一检验项目不废除。若临床怀疑血 管壁或血小板功能异常所致出血性疾病时,可 使用出血时间测定器法检测出血时间。
变形性等
三、抗凝及溶栓治疗情况监测
1、口服抗凝药监测(华法令,香豆素等) : PT,
2、肝素治疗监测
APTT,TT ,AT-III(抗凝血酶III), Heparin Xa(抗Xa因子活性测定,适用于低分子量 肝素治疗)
3、溶栓治疗监测(链激酶,尿激酶,蛇毒等) 一级监测:PT,TT,FIB 二级监测:PLG(纤溶酶原), a2-AP(a2-抗 纤溶酶),D-Dimer(D-二聚体),FDP(纤 维蛋白降解产物)
凝血酶时间 Thrombin time,TT
适应证
–筛查纤维蛋白原异常、抗凝血酶物质(如纤维蛋白 降解产物,肝素或类肝素)
参考范围:16~18s,>对照血浆3s以上有临床 意义。
TT延长的临床意义
–血浆FDP增高,如DIC –纤维蛋白原<0.75g/L或有结构异常 –异常高球蛋白血症,如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血
血管壁在止血与抗血栓形成中的作用
止凝血功能 抗血栓形成功能
血管收缩
合成和释放PGI2、No 、
促进platelet粘附、
聚集 、释放
thrombomodulin(TM) 合成粘多糖类anticoagulant
合成和释放tissue factor
促进凝血系统激活 pathway inhibitor, TFPI
症 –循环肝素样物质增多,见于严重肝脏、胰腺疾病 –肝素治疗:如抗凝治疗、体外循环
血液流变学检测
全血粘度检测 血浆粘度检测
一、出血性疾病中的应用
出血性疾病的筛查 BT:血管、血小板的相互作用 PLT和MPV:血小板数量和体积 PT+FIB:外源凝血途径因子 APTT:内源凝血因子、抗凝物、vWF TT:抗凝物(肝素、FDP)
弥漫性血管内凝血的实验诊断
筛查试验:PLT、PT、 FIB 确诊试验:TT、FDP、D-Dimer、 3P、
PLG、α2-AP、AT-III, 分 子 标 志 物 : 凝 血 酶 原 片 段 1+2
(F1+2)、纤维蛋白肽A(FPA)、凝 血酶-抗凝血酶 III(TAT)复合物、纤 溶酶-抗纤溶酶(PAP)复合物测定
DIC诊断标准
检查项目
判断标准
血小板数量
<100×109/L
凝血酶原时间 >对照血浆3s以上
纤维蛋白原定量
<1.5 g/L
变化特点 进行性减少 进行性延长 进行性减低
DIC诊断标准
检查项目
判断标准
变化特点
3P 试验 凝血酶时间 FDP 半定量 D-二聚体
阳性 >正常对照 3s 以上
>20 mg/L 以上 >0.5 mg/L
–PT比值( PTR)=被检PT/正常对照PT –国际标准化比值(international Normalized
Ratio, INR)=PTRISI –WHO等国际权威机构规定:对口服抗凝剂的患者
必须使用INR作为抗凝治疗监护的指标。
凝血酶原时间测定prothrombin time, PT
参考范围
–APTT延长
因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的含量严重减少,如血友病,血管性血友病 严重的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ缺乏,如严重肝病 纤溶活性增强:如DIC 血循环中抗凝物增多:类肝素抗凝物、狼疮抗凝物增多 普通肝素治疗
–APTT缩短
主要见于血栓前状态和血栓性疾病等
凝血功能过筛实验
正常人、非凝血系疾病
因子XIII 缺陷症 因子XIII定性试验
晚期可呈阴性 逐渐延长 逐渐升高 逐渐升高
二、血栓性疾病中的应用
反映血管内皮细胞受损的分子标志物:vWF、 Thrombomodulin(TM)
反映血小板活化的分子标志物:活化GPIIbIIIa、P-Selectin(CD62P)
反映凝血亢进的分子标志物: F1+2、FPA、 反映抗凝物质活化的分子标志物:TAT 反映纤溶亢进的分子标志物:D-Dimer, PAP 反映血流状态异常的指标:血液粘度、红细胞
血浆纤维蛋白原定量 Fibrinogen, FIB
适应证
–纤维蛋白异常的检查 –DIC的筛查 –血液高凝状态、急性时相反应的筛查
参考范围:2.00~4.00 g/L 临床意义
–减低:肝脏疾病、DIC中晚期、原发性纤溶亢进、低 或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗等。
–增高:血栓前状态或血栓性疾病如脑梗塞、心机梗 塞,非特异急性相反应如急性感染,外科手术后、 恶性肿瘤、糖尿病等。
II(凝血酶原):参与共同途径的激活 VII(稳定因子):参与外源凝血途径的激活 IX(血浆凝血活酶成分 PTC):
参与内源凝血途径的激活 X:处于内源、外源及共同途径之间
PC
APC
TM+IIa
纤维蛋白溶解系统,简称纤溶系统。是 指纤溶酶原经特异性激活物使其转化为纤 溶酶(PL),以PL降解纤维蛋白和其他蛋 白质的过程。
N N ↑ ↑ N N 先天性因子 X 缺陷症
↑ ↓ ↑ ↑ ↓↑
肝硬化
↑ N ↑ ↑ N↑
肝素抗凝物增多
出血性疾病的确诊
血管疾病:vWF定量及功能测定。 血小板疾病:血小板自身抗体测定、骨髓检查、
血小板膜糖蛋白(GPIb、GPIIb、 GPIIIa 、 GPIX)测定、血小板释放功能(ATP释放) 测定、血小板代谢功能(TXB2)测定。 凝血因子缺陷病:单个凝血因子活性及含量检 测。 抗凝物质增多:肝素测定、因子抑制物、狼疮 抗凝物测定。
血浆凝血酶原时间 prothrombin time,PT
适应证
–外源凝血途径因子异常的筛查 –口服香豆素类抗凝药治疗监测 –DIC筛查 –肝功能检查 –维生素K缺乏的监测