第二产程延长对母婴影响的分析
第二产程剖宫产对母婴影响的分析
龙源期刊网 第二产程剖宫产对母婴影响的分析作者：宋丽梅来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的分析第二产程剖宫产对母婴的影响，减少母婴的并发症。
方法对2008年1月-2011年1月在我院第二产程实行剖宫产患者58例，与随机抽取同期在我院第一产程实行剖宫产患者100例进行临床比较分析，观察第二产程剖宫产对母婴的影响。
结果第二产程实行剖宫产比第一产程实行剖宫产对母婴的并发症的发生率要高，危害更大。
结论第二产程剖宫产增加了母婴并发症的发生率，应严密观察第一产程产程，掌握剖宫产时机，降低第二产程剖宫产率，减少母婴的并发症。
【关键词】第二产程；剖宫产；降低母婴并发症剖宫产是解决难产的重要手段。
近年来随着剖宫产率的不断上升，术后并发症也逐渐受到大家的关注。
第二产程剖宫产难度较大，存在很多对母婴不利的影响，是产科工作中不可忽视的问题。
为了进一步了解第二产程剖宫产对母婴的影响，选择对2008年1月-2011年1月在该院实行第二产程剖宫产手术的患者58例，与随机抽取同期在我院实行第一产程剖宫产100例进行临床比较分析，观察第二产程剖宫产对母婴的影响，探讨降低第二产程剖宫产率，有效降低母婴并发症的发生率。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008年1月-2011年1月在我院实行剖宫产手术患者1580例，其中随机抽取同期第一产程剖宫产100例，年龄为20-35岁，平均孕龄（39.1+1.2）周；第二产程剖宫产58例，年龄为23-35岁，平均孕龄（39.1+1.23）周。
两组剖宫产均为单胎头位，均在硬膜外麻醉下实行。
1.2方法第二产程实行剖宫产手术的患者58例作为观察组，随机抽取同期第一产程实行剖宫产100例作为对照组，通过对第一产程与第二产程剖宫产的胎儿的大小、胎方位、羊水性状、术中术后并发症、新生儿窒息等因素进行对比评价，统计分析第一产程与第二产程剖宫产对母婴的影响。
1.3统计学处理采用X2检验。
流动入口中产妇第二产程延长对母婴结局的影响
流动入口中产妇第二产程延长对母婴结局的影响
唐 美珍 彭忠英 钟少平 刘 霞
【 摘 要】 目的
郁 菊英 丁秋娟
选择 第二产程
观察流动 人 口产 妇第二产 程延 长对 母婴结 局的 影响 ，从而探讨有 效解决 方案 。方法
延长的流 动产妇 ２ ３ ３例为 观察组 ，并随机选取 ２ ７ ９例 同期无第 二产程延 长的流动 产妇为对 照组 。比较两组 产妇及新 生儿
温＞３ ７ ． ３ ℃持续 ３ ｄ 以上 ，且 产 褥 期 出现 伤 口感 染 、呼 吸 道 感 染 、子 宫 内膜 炎 、尿路 感 染 等 。② 出血 量 。采 取 面积 法 ，
以敷 料或护 垫每浸湿 １ ｃ ｍ 为失血 １ ｍｌ 计算 ，由专人观 察
并计 算 自会 阴 （ 或 腹 部 皮 肤 ）切开 至 产 后 ２ ４ ｈ 内 的 出 血量 。
作为 轻工业 发达城 市 ，嘉兴市 接收 了大量外 来 中青 年 育龄妇 女 ，她 们具有 妊娠 低龄化 、经济 收入低 、文化程 度 低 、产前 检查 率低等 特点 。部分患 者入 院时 已进入 第一 产
程 活 跃 期 ，甚 至 部 分 患 者 的 胎 儿 入 院 时 已娩 出 。我 们 回 顾 性 分 析 比较 了 第 二 产 程 延 长 与 产 程 正 常 的 产 妇 分 娩 结 局 ， 报道如 下：
均 正 常 。两 组 年 龄 、孕 周 、体 重 指 数 等 水 平 接 近 。 １ ． ２ 观察 指标 分析 两组产妇 的以下临床指 标 ： ① 临 床 感
痛 ，无 尿 频 、尿 急 、尿 痛 等症 状 。两 组 产 褥 期 感 染 率 接 近 ，
新产程模式下分娩镇痛初产妇第二产程时长对母婴结局的影响
新产程模式下分娩镇痛初产妇第二产程时长对母婴结局的影响陆巍
【期刊名称】《妇儿健康导刊》
【年(卷),期】2023(2)2
【摘要】目的分析新产程模式下分娩镇痛初产妇第二产程时长对母婴结局的影响。
方法选取2020年4月至2022年3月在徐州市妇幼保健院行无痛分娩的320例
单胎足月妊娠并成功经阴道分娩的初产妇作为研究对象,根据第二产程时长分成A
组150例(<2 h),B组140例(2~3 h),C组30例(>3 h)。
比较三组的产妇和新生儿结局。
结果A组产妇产钳助产、会阴侧切、产后出血、发热和尿潴留发生情况低
于其他两组,且B组低于C组(P<0.05)。
A组新生儿重症监护室入住率、窒息发生率低于其他两组,且B组低于C组(P<0.05)。
结论新产程模式下分娩镇痛初产妇第二产程时长对母婴结局产生一定程度的影响,将初产妇第二产程时长控制在2 h内,可降低母婴不良结局发生率,提高分娩质量。
【总页数】4页(P101-104)
【作者】陆巍
【作者单位】江苏省徐州市妇幼保健院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.新产程管理下第二产程时长对初产妇分娩结局的影响分析
2.新产程模式下第二产程时长对母婴结局的影响
3.新产程标准管理下分娩镇痛对初产妇产程、分娩方式及母婴结局的影响
4.新产程标准管理下分娩镇痛对初产妇产程、分娩方式及母婴结局的影响
5.新产程管理下分娩镇痛初产妇第二产程时长对母儿结局的影响
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初产妇第二产程延长对母儿的影响与护理对策
现代医院 ２ １ ０ ２年 ９月 第 １ ２卷 第 ９期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｅ ０ ２Ｖ ｌ ２Ｎ ｄ ｍ ｏｐｔ ｐ２ １ ｏ １ ｏ９ ａＳ
初 产 妇 第 二 产 程 延 长 对母 儿 的 影 响 与护 理 对 策
萧慧娟 林岸芸 武 彦 田 耕
Ｔ Ｍ Ｐ ＣＴ ＯＦ ＰＲ Ｍ ＩＡＲ ＯＬ ＨＥ Ｉ Ａ ｌ Ｐ Ａ ＰＲ ＯＮＧＥ Ｃ ＮＤ Ｓ ＡＧＥ ＯＦ Ｌ ＯＲ ＯＮ Ｍ ＯＴ Ｒ． Ｄ ＳＥ Ｏ Ｔ ＡＢ ＨＥ
１ ＡＮＴ ＡＮＤ ＩＳ ＮＵＲ Ｎ Ｃ ＵＮＴ ＲＭ Ｅ ＮＦ Ｔ ＳＩ Ｇ Ｏ Ｅ ＡＳＵＲＥ Ｓ
ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｎ ｗｂ ｒ ｓ ｈ ｘａ ｈ ｖ ｏ ｉ ｉ ｃ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄｆ ｒ ｎ ｅｉ ｅ ｄ ｓ Ｃｏ ｄｕ ｉｎ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｐ ｙ ｉ ａ ｅ ｎ ｔｓｇ ｆ ａ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｗ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔｄ ｌ ｒ ｍｏ ｅ ． ｎ ｓｏ ｎ ｉｎ ｈ ｖｙ Ｔ ｃ ｕ ａｅ ｙｄ ｔｒ ｉ ｅ ｔｅ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅｓ ｃ ｎ ｔｇ ｆ ａ ｏ ｘｅ ｄ ｄ ｉ ｒ ｅ ｈ ｉｅ ｃ ｒ ｃ ａ ｏ ｄ ，ｐ ｒ ｌ ｌ ｏ ａ ｃ ｒ ｔｌ ｅｅ ｎ ａ ｓ ｔ ｅ ｏ ｄ ｓａ ｅ ｏ ｒｅ ｔｎ ｅ ｏ ｄ ｒｔ ｃ ｏｃ ｏｒ ｔ ｂ ｒｍｏ ｅ ａ ａｌ ｍ ｈ ｆｈ ｌ ｂ ｎ ｏ ｅ ｌ ｅ
第二产程延长对母婴不良结局分析
生术后吻合 口漏 ， 组 吻合 口漏 发生率 比较 差异无 统计 学意 两
义 （ ００ ）说明大 网膜成 形袖 套覆盖吻合 口能防止吻合 口 Ｐ＞ ．５ ， 漏 的发生 ， 而且安全 可行 ， 是预 防低位直肠 癌新辅助 放射治疗 低位前 切除术后 吻 合 口漏 的有效 方法 之一 ， 对于 手术 中吻合
胞生长 因子 ， 具备 良好 的血 管形 成功 能 ， 通 过细胞 增 生 ， 可 纤
维组织形成 与其 他组织 粘连 而形 成 广泛 的侧 支循 环 ， 具有 迅
速 的修 复能力 ； 其疏松结缔组织 内含有 大量 的巨噬 细胞 ， 有 具 灭菌和清除异物的功能 ， 并可 吸收渗出物 ； 同时大 网膜有较 强的黏着和吸收功能 ， 具有 充分 消 灭死 腔 的作 用 ； 另外 ， 网 大 膜连于胃大弯与横结肠 之 间 ， 四层 腹 膜构 成 ， 织较 薄 ， 由 组 有 较多的组织量 ， 于解 剖 ， 完善 的互 相 沟通 的血 管 网络 ， 易 有 便 于裁剪朔形 ， 取材 方便 ， 且血 管 蒂长 ， 移动 灵活 性 大。基 于 以
上大网膜生物学及病 理生 理学 特点 ， 多学 者探 讨其 在修 复 许 创面 ， 填塞腔隙 ， 进愈 合 ， 防胆漏 和肠 漏 等方 面 的临床 应 促 预 用， 并取得可喜的成 效 。我们 在 低位 直肠 癌新 辅助 放射 治疗低位前切除术 中应 用大 网膜袖 套法 包 绕吻 合 口 ， 不仅 能
ｃｎ￣Ｓ ｒ ，０ ２ １ ０ ２ ５ ５—５ １ ｏｓ ｕｇ２ ０ ，１ （ ）：４ ５．
［ ］ Ｃ ｃ ， ｄｉ ，ｏｏ Ｍ， ． ｍ ｎ ｅ—ｓ ｅｒ ｓｒ ｉ ｉ ６ ｉ ｅ Ｓ ｄ ＦＦｄｒ ｅａ Ｏ ｅｔ ｆｅｉｕ ａ ｆｌ ｎ — ｕ Ｃ ｅ ｑ ｔ １ ｌ ａ ｒ ｔｓ ｔｎ ｅ ： ｄ
第二产程延长的原因与新生儿窒息的高危因素分析(附300例临床分析)
生新生儿窒息 １０例 ， ０ 发病率为 ３ ． ％ ； 中轻 度窒息 ４ ３３ 其 ０例 ，
发病 率为 ２ ． ％ ； ３ ３ 重度 窒息 ３ ０例 ， 病率 为 １ ％。我 院 ２ ０ 发 ０ ０９ 年全 年 分 娩 总 数 ３ ０ ０ ８例 ，新 生 儿 窒 息 １０例 ，发 病 率 为 ０
产 １ １例 ， 母体有 妊娠 合并 症者 １ 。 ５例 １２ 诊 断标准 ： ． 第二 产程 的诊 断标准 是指 宫 口开全 至胎 儿 娩出 的时 问。第二产程延 长的诊断标准 ： 产妇 经充分试产 ， 初 产妇第二产程 ＞１０ｍｉ， ２ ｎ 经产妇产程 ＞６ ｎ ０ｍｉ。胎儿窘迫诊断 标准 ： 据胎心率 ＞１０次／ ｉ 根 ６ ｍ ｎ或 ＜１０￣．ｍ ｎ 或 胎心率 快 ２ ／ ｉ，
３ ３ ％。两组发病率 比较差异有 统计学 意义 （ ＜０ 叭 ） ．２ Ｐ ． 。第 二产程延 长者新生儿窒息的相关因素 比较 ， 见表 １ 。 表 １ 第二产程延长者新生儿窒息的相关 因素 比较 （ ） 例
第二产程是 分 娩过 程 中最 重 要也 是 最危 险 的一 个 环节 ，
１４ 第 二产程延长者新生儿窒息组 与新 生儿正 常组 的产程 时 ．
间比较见表 ２ 。 表 ２ 第 二 产 程 延 长 者 不 同分 娩 方 式 新 生 儿 窒息 的 发 病 率 比较 （ ） 例
慢不均或羊水胎粪 污染 以及胎 心监 护仪 图像 出现 以下变化 而 诊断为胎儿窘 迫 ：① 频 繁 的晚期 减速 ； 重度 变异减 速 。新 ②
１ ５ 第 二 产 程 延 长 者 新 生 儿 窒 息 与 分 娩 方 式 的 关 系 见 ．
表 ３ 。
作者单位 ：７ １０ 河南 省商丘市第一人 民医院妇产科 ４６０
第二产程剖宫产对母婴的影响分析
１ 资 料与 方法
１ 一般 资料 ． １ 随机选 择 ２ ０ ０ ７年 １ 月 ２ １ ０ ０年 １月我 院行 剖宫 产术患 者
１０例 ， 中因第一 产程阻滞 ８ （ 照组 ） 第二产程 阻滞 ６ ５ 其 ２例 对 ， ８
例（ 观察组 ） 。除 ２ 例经产妇外 ， 均为初产妇 ； 年龄 ２ ～ ２ ， 均 ｌ３ 岁 平 （ｓ４４ ．） 平均孕周 （０±１ ） ， 为连续硬膜外麻 醉子 宫 ２ ．－３１ 岁； － ４ ．周 均 ３ 下段剖宫产术 。同期我 院剖宫产率为 ３ ．％ ， 中第二产程剖 宫 ５６ 其 产， 因头位急症剖宫产 占 １ ．％。两组孕妇在年龄 、 ４７ 孕周 、 孕次及 手术方 式 、 麻醉方 法等方 面无 统计学 差异 （ ＞００ ）具有 可 比 Ｐ ． ， ５
２４ 新 生儿 状 况 分 析 ．
我院制订统 一的调查表 格 ， 记录每位 患者 的性 别 、 年龄 、 病 程、 临床症状 、 实验室检查及诊疗经过 。其 中将 第一产程剖宫产 ８ ２例作为对照组 ， 第二产 程剖宫产 ６ ８例作为观察 组 ， 对两组剖 宫产相关因素 ，手术 并发症发生率 、新生儿状 况关系等进行 比
性。
１２ 方 法 ．
剖宫产相关 因素 的分析见表 １ 。可以发现 ， 观察组胎位异常
与对 照组 比较 ， 有显著性差异 （ ＜００ ） 巨大儿发生率两组分别 Ｐ ．５ ； 为 ３ ． ％和 １．７ 有显著性差异 （ ＜０ ５ ； ３８ ７ ７０ ％， Ｐ ． ）与羊水污染 的关 ０ 系， 观察 组 为 ５ ．１ ， ４４ ％ 对照 组 为 ２ ． ％ ， ９２ ７ 有显 著性 差 异 （ Ｐ＜
２ １ 年 １ 月第 ４ 卷第 ２ ００ ０ ８ ８
第二产程延长82例临床分析
无上述 因素者（ Ｐ＜０ ５ ； 道 助 产 新 生 儿 窒 息 率 明 显 高 于 剖 宫 ． ）阴 ０
产 及 阴道 自娩 者 （ ００ ） 而 伴 随胎 位 异 常 及 宫 缩 乏 力 的 产 妇 Ｐ＜ ．５ ， 新 生 儿 窒 息 发 生 率 与无 上 述 因 素 者 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ００ ） 见 表 １ ．５ ； 。提 示 胎 儿 窘 迫 、 带 异 常 是 第 二 产 程 延 长后 新 生 脐
儿窒息的高危因素。
３ 讨 论
见 ， 头 位 置 异 常 时 胎 头 下 降 受 阻 。宫 缩 乏 力 时 胎 头 旋 转 无 力 或 胎
俯 屈 不 良以 致 产 程 延 长 ， 因此 胎 位 异 常 与宫 缩 乏 力 互 为 因果 。对 单 纯 宫 缩 乏 力 引 起 的第 二 产 程 延 长 可 用 缩 宫 素 静 滴 加 强 宫 缩 。 对 宫 缩 乏 力 合 并 胎 儿 窘 迫 及 头 位 异 常 者 不 应 盲 目加 强 产 力 ． 应 及 时 结 束 分 娩 以减 少 母 儿 产 后 并 发 症 的发 生 。 脐 带 异 常 致 第 二 产 程 延 长 可 能 与脐 带 缠 绕 致 脐 带 过 短 影 响 胎 头 下 降 过 程 有 关 ，对 产 前 及 产 时 监 护 发 现 有 变 异 减 速 及 Ｂ超
或 ＜１０次／ ｉ ， 胎 心 率 快 慢 不 均 或 羊 水 胎 粪 污 染 ， 及 胎 心 ２ ｍｎ或 以
监护 仪图像 出现 以下变 化而诊断为胎儿窘迫 ：① 频繁的晚期减 速； ②重度变异减速 。
１３ 统 计 学 方 法 ．
计 数 资 料 用 卡 方 检 验 ， 切 概率 法 。 确
１２ 诊 断 标 准 １ ． ２ ］
第二产程异常的处理及其措施
第二产程异常的处理及其措施第二产程异常通常有两种情况：①第二产程延长；②第二产程停滞。
一般初产妇第二产程>2小时，经产妇>1小时尚未分娩者，称第二产程延长；第二产程达1小时，胎头下降无进展，称第二产程停滞。
第二产程异常的临床意义及原因第二产程在总产程中甚为重要。
据有关资料统计，第二产程延长或停滞者其胎儿窒息率及病死率均较正常分娩高4～6倍。
对胎儿的影响：当进入第二产程，胎头多已降至盆底或骨盆最小平面处，胎头承受着盆底阻力，常使胎头颅顶部变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至胎死宫内，使围产儿死亡率增高，即使存活，因损伤脑神经系统会造成各种后遗症。
对母体的影响：由于产程延长，产妇休息不好，进食少而消耗大，可出现疲乏无力，肠胀气、尿潴留、水电解质平衡失调而影响子宫收缩；胎头长时间压迫子宫下段会出现组织缺血、水肿、坏死形成尿瘘；多次肛查或阴道检查会增加产妇感染机会。
第二产程异常多与下列因素有关：①与头位难产关系密切，头盆不称，胎位异常，常引起继发性宫缩乏力而至产程延长；②原发性宫缩乏力：由于产妇精神紧张、进食少，过早使用腹压等原因而未得到及时纠正，自然会使宫缩乏力，导致产程延长；③其它：内分泌失调、大量镇静药物的影响及子宫本身因素均可直接影响子宫收缩，导致产程延长。
第二产程异常的处理处理是否及时妥当将直接影响母儿预后，特别是现在提倡优生优育且只生一胎。
必须以围产医学为重，尽量减少或消除新生儿后遗症及智残障碍儿的发生率。
第二产程按规定是从宫口开全到胎儿娩出，而在临床中，恰在开全时即被检查到较少见，实际在临床中往往在此之前，而且从决定到处理还需一定时间，因此必须及早处理，不得拖延。
为避免第二产程延长，第一产程中必须密切观察产程。
除明显头盆不称及妊娠合并症需行剖宫产外，凡头位分娩评分≥6分予试产，试产过程中必须保护良好的产力。
若出现继发性宫缩乏力应采取相应措施，使产力恢复。
注意宫口扩张及胎头下降情况，产程中宫口扩张和胎头下降等动态指标判断头位分娩难易的作用显著，大于头盆评分。
第二产程延长的临床分析
察组 产 后出血 和感 染率 明显高 于对 照组 ， 故 须积 极 处 理 产程 。
３ ． ３第二 程 延 长对 新生 儿的影 响
生 儿 窒 息率 。
１ ３诊 断标 准
第 二 产 程 延 长 是 胎 儿 窒 息 的 高 危期 ］ ， 是 导 致 新 生 儿 死 亡 的 重要原因。 第二产程 延长 ， 胎 儿 易发 生 头 皮 血 肿 ， 宫 内窘 迫 ， 酸中
毒， 甚 至 颅 内出血 。 胎 儿 窘 迫 致 肛 门扩 约 肌 松 弛 ， 胎 粪 排 入羊 水 中 导致羊水粪染 。 故 产 妇 宫 口开 全 后 ｌ ｈ 胎 头 未 拔 露 时 应 行 阴 道 检
初 产 妇从 宫 口开 全 到 胎 儿娩 出时 间 超 过 ２ ｈ ， 经产妇超过 １ ｈ 为第二产程延长。 新生儿 １ 分钟Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分＞ ８ 分 为正 常。 胎 儿 窘 迫 以胎心率＞ １ ６ ０ 次／ ｍｉ ｎ 或＜ １ ２ ０ 次／ ｍｉ ｎ ， 或 胎 心率 快 慢 不 等 为 诊 断 标准， 结 合 羊水 情 况 及 胎心 监 护结 果 综 合 诊 断。
ｌ Ｗ ＥＯＩ ＣＡ Ｌ Ｌ Ａ ｇＯ￣Ａ Ｔ 口口Ｙ ＳＣＩ ＥＮ Ｑ￣
Ｈ 工ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口ＵＢ Ｔ口 Ｙ
医学 检 验
第 二产程 延 长 的临床分析
李 玉荣
内蒙古满洲里市第一医院妇产科， 内 蒙古满洲里 ０ ２ １ ４ ０ ０
【 摘 要】 目的 分析 第二 产 程 延 长 的 临床 因素 ， 及 其 对 母 婴 的影 响 。 方 法 选 取 该 院第 二 产 程 延 长 的孕 妇 ２ ２ ０ 例 作为 观 察 组 ， 随 机选取２ ２ ０ 例 第 二 产程 正 常孕 妇 作 为对 照组 ， 分 析 第 二 产 程 延 长的 原 因和 其对 母婴 的影 响。 结 果 第 二产 程 延 长 与胎 位 异 常， 宫 缩 乏 力， 相 对 头 盆 不 称 有关 ， 阴道 助 产及 剖 宫 产发 生率 高于 对照 组 ， 产 后 出血 率 、 感 染 率 高于 对 照组 ， 新 生 儿 窒 息率 高于 对 照组 。 结 论 第 二 产 程 延 长与胎 位异 常 ， 宫缩 乏力 ， 相 对 头 盆不 称 有 关 ， 产妇 出血 和感 染 率 增 加 ， 新 生 儿 窒 息率 增 加。
第二产程延长致新生儿窒息临床观察及处理
第二产程延长致新生儿窒息临床观察及处理摘要：目的：探讨第二产程延长以减少新生儿窒息。
方法：将848例产妇分为两组，对比分析第二产程延长对发生新生儿窒息的影响。
结果：第二产程延长者发生新生儿窒息的发病率与第二产程正常者发生新生儿的发病率明显增加。
结论：在临床上助产护士应密切观察产程，正确应用产程图，积极配合医师处理产程中的各种问题，避免活跃期和第二产程延长可以减少或减轻新生儿窒息。
关键词：新生儿窒息胎儿宫内窘迫【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0417-01新生儿窒息如抢救不及时或不得力，新生儿可因较长时间的缺氧造成永久性神经系统损害的后遗症，近期并发症多，严重者引起死亡。
而第二产程延长造成胎儿宫内缺氧进一步是新生儿窒息率明显增加。
本文旨在积极寻找预防措施以降低新生儿窒息的发生率，以提高产科质量，保证母婴安全。
1 临床资料选择孕妇848例，根据是否存在第二产程延长分为实验组和对照组，其中实验组105例，对照组743，这两组孕妇的年龄、体重、胎次、孕周及一般情况比较差异无统计学意义。
正常分娩时第二产程一般为1小时左右。
95%的产妇少于2小时，故将2小时定为正常与异常的界限，第二产程延长可因中骨盆狭窄，胎头位置异常等因素引起，第二产程又可分为两个时期：下降期和盆底期，将第二产程分为两期有利于在下降期较早的发现异常情况以致及时加以处理。
所谓胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，其又可分为急性胎儿宫内窘迫和慢性胎儿窘迫。
它的复苏不仅关系到新生儿的存活，而且关系到以后的生命质量。
据临床统计实验组105例第二产程延长的孕妇受胎儿宫内窘迫、脐带异常、头盆不称等因素的影响发生新生儿窒息28例，对照组743例第二产程正常的孕妇受同样因素影响发生新生儿窒息46例，将两组病例新生儿窒息的发病率用统计学进行处理。
2 结果第二产程延长致新生儿窒息发病率实验组105例中新生儿窒息28例，发病率为26.7%与对照组相比第二产程正常者743例，新生儿窒息46例，发病率为6.19%，根据检验有显著性差异（p<0.005）。
第二产程持续时间与分娩结局的关系
体 重 密切 相 关 ， 宫 缩 力 是 胎 先露 下 降 的 原 动力 ， 宫缩乏力时 ， 胎
１ ． １临床 资料 ： ２ ０ １ ２ 年０ １ — １ ２月在 本 院住 院经 阴道 分娩 的初 产妇 先 露下 降及 旋 转 动力 不足 ，易致 胎头 持 续性 枕 横 位 或持 续 性 枕 ３ ８ ０ 例， 均 为足 月、 单胎、 头位 ， 无 阴道分 娩禁 忌症 及妊 娠合 并症 。 后 位而 分娩 困难 。孕 妇经 过第 一 产程 ， 体 力 消 耗极 大 ， 母 体 生 理
２ 结 果
２ ． １ ３ 组 产 妇 分娩 方式 比较 （ 表１ ）
及 精神 状 态多 处 于疲 劳状 态 ，多 因素 的叠 加导 致 第 二 产程 时 间 延 长 。此外 ， 随着 产程 的 延长 ， 下 降 的胎 先 露 压迫 盆 底 组织 可 造 成 局部 会 阴组 织 缺血 、 水肿 ， 而 肛 杏 及 阴道 检 查 次 数增 加 、 阴道 助 产也 增 加 了母 亲产 褥感 染 机会 。第 二产 程 延 长时 ，胎儿 娩 出 后， 子 宫不 能 正常 缩 复 ， 血 窦 长 时 间开 放易 形成 产 后 出血 。 随 着第 二 产 程 的 延 长 ， 宫 缩 的频 率增 加 ， 子宫 血 流量 减 少 ， 引起胎 盘 灌 注量 下降 ， 同时 ， 从 临产 到 第＝ 二 产 程 已有 一 段 漫 长 的 过程 ， 产妇 疼 痛 、 饥饿 、 焦 虑 等 因素使 机 休耗 氧 增 加 ， 胎 儿 缺 氧逐 渐 加重 ， 表 现 为宫 内窘迫 ， 酸 中毒 。第 二产 程 中胎 头下 降 至骨 盆 最小 平 面 时 ， 易受 产 道 挤 压 而 胎 头变 形 ， 脑供 血减 少 ， 脐带 受 压 使 胎儿 血 运受 阻 ， 出现急 性 缺 氧 因此 ， 廊 秉 视 和积 极 处 理第 二
新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响观察
新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响观察1. 引言1.1 研究背景随着现代医学技术的不断发展和进步，产程管理在产科领域也变得越来越重要。
产程分为三个阶段：第一产程、第二产程和第三产程。
在传统的产程管理中，第二产程时长并没有受到足够的重视，而在新产程标准管理下，第二产程时长被认为是一个关键指标。
第二产程时长指的是从宫口全开到新生儿完全娩出的时间，它的长短可以反映产程的顺利与否。
早产妇和新生儿的结局与产程时长有着密切的关系，长时间的第二产程可能会增加产妇的疼痛感和疲劳程度，同时也会增加新生儿的窒息和其他不良结局的风险。
研究第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响成为了医学界关注的焦点之一。
针对这一问题，本研究旨在通过观察和分析新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响，为临床实践提供更科学的依据和指导，以提高产程的质量和安全性。
1.2 研究目的研究的目的是通过观察新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响，探讨产程管理对产妇和新生儿健康的重要性。
具体目的包括：研究第二产程时长的定义和标准，了解其在产程管理中的作用和意义；探究产妇结局和第二产程时长的关系，分析不同产程时长对产妇健康和生产过程的影响；研究新生儿结局和第二产程时长的关系，探讨产程时长与新生儿健康之间的可能关联；通过对影响因素的分析和控制变量方法的应用，深入探讨第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响机制，为进一步优化产程管理提供科学依据。
通过本研究的开展，旨在为提高产妇和新生儿的生产结局质量，促进母婴健康，推动产程管理的进步和完善。
1.3 研究意义产程是指产妇从开始产程到新生儿出生之间经历的整个过程，其中第二产程是指从宫颈完全开放到新生儿出生的时间段。
在新产程标准管理下，第二产程时长成为衡量产程进展的重要指标。
而本研究旨在观察第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响，探讨其在临床实践中的意义。
了解第二产程时长对产妇结局的影响可以帮助医护人员更好地评估产程的进展情况，及时采取必要的干预措施，确保产妇和新生儿的安全健康。
第二产程剖宫产对母婴健康的影响
第 二产 程剖 宫产 对 母 婴健康 的影 响
车艳 慧
（ 富平县妇幼保健院 ， 陕西 富平 ７ １ １ ７ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
探 讨第二产程剖 宫产对母婴健康 的影响。
其手术难度大 ， 风险高 ， 对 母婴 的危 害远 远高于非第二产程 剖
宫产 ， 给孕妇 、 家庭、 社会带来 不利 影响 ， 医疗 纠纷也易从 中产
【 ４ １ 田镇安 ， 刘志明 ， 刘 海波 ． １ ９ ７ 例高血压患者服药依从性调查分析踟．
中国全科医学 ， ２ ０ ０ ４ ， ７ （ １ ９ ） ： １ ４ ３ ｏ 一 １ ４ ３ １ ．
［ ５ ］ 张文红 ， 徐 秀花． 健康教育提高高血压病人从医行为的研究［ Ｊ 】 ＿ 护理 学杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ２ ） ： ８ ９ — ９ ０ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — ２ ２ ）
养成 良好 的生活习惯 ， 可以提高高血压患者 的遵 医行为［ ４ １ 。 社 区 综合 干预能够有效提高社区居民对高血压知识知 晓率 ， 做 到更 合理地用药 ， 提高服药依从性 ， 坚持适量运动 ， 合理膳食 ， 及 时 监测血压 ， 使血压控制达到一定稳定状态。 今后 ， 更要加强对社 区高血压 患者 的综合干预 ， 充分 发挥社 区医师 的职责。对社 区 高血压患者进行 系统规 范的管理能更好地掌握高血 压患病 情
况， 对高血 压的三级预 防起 到很大作用［ ５ １ 。通 过有效合理的随
访制度 ， 建立密切 的医患关系 ， 提高遵医行为 ， 进而提高血压控 制率 ， 控制 医疗费用 ， 全面提高患者 的生活质量 。 综上所述 ，社区综合 干预是控制高血压行之有效的措 施 ，
第二产程延长与新生儿窒息
第二产程延长与新生儿窒息王小平1,吴德申1,张俊玲2(1.古交矿区总院马兰分院,山西古交030205;2.山西焦煤集团公司医疗保险管理中心,山西古交030205)[摘 要]本文回顾性分析了我院1995年至2006年12年间64例第二产程延长的病例,其新生儿窒息的发病率为31.3%,其发病原因与胎儿宫内窘迫、孕妇身高、新生儿体重密切相关(P<0.05),而与脐带异常、新生儿性别、使用催产素及分娩方式无显著相关(P>0.05)。
新生儿窒息组的第一产程时间、活跃期时间和第二产程时间,均较新生儿正常组延长(P<0.05),认为正确的阴道助产不失为处理第二产程延长的良好方法,积极试产缩短产程可望降低新生儿窒息的发病。
[关键词]新生儿窒息;第二产程延长;发病原因[中图分类号]R714.45 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)07209282011 临床资料1.1 一般情况 本组64例均属足月单胎头位妊娠,无妊娠合并症及并发症。
孕妇年龄20岁～40岁,平均年龄25岁,全部为初产妇。
新生儿窒息的诊断标准为:1m in Apgar评分≤7分,其中4分～7分为轻度窒息,1分～3分为重度窒息。
胎儿宫内窘迫的诊断标准为听诊胎心率<120次/m in。
第二产程延长的诊断标准为第二产程达到或≥2h。
脐带异常的诊断标准为脐带过长、过短或缠绕肢体。
使用催产素方法为静脉滴注。
1.2 第二产程延长者新生儿窒息的发病率 本组64例中,发生新生儿窒息20例,发病率为31.3%,其中轻度窒息10例,占15.6%,重度窒息10例,占15.6%。
1.3 第二产程延长者新生儿窒息的相关因素比较 见表1。
表1 第二产程延长者新生儿窒息的相关因素比较相关因素例数新生儿窒息例数 %P胎儿宫内窘迫有无125261450.026.9<0.05孕妇身高≤150c m>150c m95551555.627.3<0.05新生儿体重≤3000g>3000g105451550.027.8<0.05新生儿性别男女372713735.125.9>0.05脐带异常有无263881230.831.6>0.05使用催产素有无511316431.430.6>0.051.4 第二产程延长者新生儿窒息组与新生儿正常组的产程时间比较 见表2。
新产程管理下第二产程时长对慢性HBV感染孕妇母婴阻断及母儿结局的影响
新产程管理下第二产程时长对慢性HBV感染孕妇母婴阻断及母儿结局的影响尹迎辉;王玫【摘要】Objective To investigate the effect of duration of second labor stage on maternal-infant transmission of HBV infected pregnant women and maternal-neonatal outcomes under new partogram.Methods A retrospective analysis was performed on 401 nulliparous single full-term pregnant patients with HBV infection at the Center of Maternal Health of 302 Military Hospital of China from July 1st, 2013 to March 31st , 2016. Among them, 137 patients under the old labor standard (Friedman labor standard) before July 31st in 2016 served as the old-stage group, and 264 patients under the new labor standard after January 1st, 2015 served as the new-stage group. The new-stage group was further divided into 2 groups according to second-stage duration: new second-stage≥2 h group (n=58 cases) and new second-stage<2 h group (n=206 cases). The rates of mother-to-child transmission, delivery mode and complication in mother and infant between the new-stage group and the old-stage group, as well as between the new second-stage≥2 h group and the new second-stage<2 h group were analyzed.Results Whether the new-stage group and the old-stage group, or the new second-stage≥2 h group and the new second-stage<2 h group, the HBsAg was all negative for 7-month-old and 12-month-old infants, the success rate of mother-to-child transmission was 100％. The new-stage group had a significantly higher delivery rate(88.6％) than the old-stage group (78.8％), but lower forceps delivery rate (4.9％) and cesarean rate (6.4％) than the old-stage group (10.2％, 12.4％) (P<0.05). There were no significant differences in the rate of postpartum hemorrhage (13.6％vs. 11.7％), uroschesis (3.4％vs. 2.2％), puerperal infection (12.9％vs. 10.2％) and neonates with asphyxia (1.9％vs. 1.5％), between the new-stage group and the old-stage group. The new second-stage≥2 h group had a higher forceps delivery rate (10.3％vs. 3.4％) and cesarean rate (18.97％vs. 2.91％) than the new second-stage<2 h group(P<0.05). Compared with the new second-stage<2 h group, the new second-stage≥2 h group had higher rates of postpartum hemorrhage (20.7％vs. 11.7％), uroschesis (8.6％vs. 1.9％) and puerperal infection (20.7％vs. 10.7％). The neonatal asphyxia rate showed no significant difference between 2 groups (5.2％vs.1.5％).Conclusions Under new partogram, the prolonged duration of the second labor stage significantly decreases the rate of cesarean section. It does not increase the risk of maternal-infant transmission of HBV and maternal and child complication.%目的探讨新产程管理模式下第二产程时长对慢性HBV感染孕妇母婴阻断率及母儿结局的影响.方法回顾性分析2013年7月1日—2016年3月31日在解放军第三〇二医院妇产中心住院待产的401例初产单胎足月慢性HBV感染孕妇病例.将2014年6月31日前按旧产程标准(Friedman产程标准)管理的137例分为旧产程组,将2015年1月1日后按新产程标准管理的264例分为新产程组,分析新、旧产程组母婴阻断率、分娩方式及母儿合并症.进一步将新产程组按照第二产程时长分为2组:新二产程≥2 h组(58例)和新二产程<2 h组(206例),分析2组母婴阻断率、分娩方式及母儿合并症.结果新、旧产程组,新二产程≥2 h组及新二产程<2 h组新生儿出生后7个月和12个月HBsAg均为阴性,母婴阻断成功率均为100％.新产程组自然分娩率(88.6％)显著高于旧产程组(78.8％),而产钳助产率(4.9％)和中转剖宫产率(6.4％)低于旧产程组(分别为10.2％、12.4％)(P均<0.05);新产程组与旧产程组比较,产后出血(13.6％vs.11.7％)、产后尿潴留(3.4％vs.2.2％)、产褥病率(12.9％vs.10.2％)和新生儿窒息(1.9％vs.1.5％)的发生率差异均无统计学意义.新二产程≥2 h组产钳助产率(10.3％)和中转剖宫产率(18.97％)均高于新二产程<2 h组(分别为3.4％、2.91％)(P均<0.05);新二产程≥2 h组产后出血(20.7％)、产后尿潴留(8.6％)和产褥病率(20.7％)发生率均高于新二产程<2 h组(分别为11.7％、1.9％、10.7％)(P 均<0.05),而新生儿窒息发生率(5.2％vs.1.5％)2组之间差异无统计学意义.结论新产程管理下第二产程时限的延长显著降低了剖宫产率,不影响HBV母婴阻断率,从整体上未增加母儿并发症风险.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2017(030)004【总页数】4页(P216-219)【关键词】产程,第二;妊娠结局;HBV;母婴垂直传播【作者】尹迎辉;王玫【作者单位】100039 北京,解放军第三〇二医院妇产中心;100039 北京,解放军第三〇二医院妇产中心【正文语种】中文【中图分类】R714我国是HBV感染高发国家，2006年流行病学调查显示我国HBV感染率为7.18%，其中女性感染者约占41.60%～47.60%，妊娠女性中5.00%为慢性HBV感染者，其中50.00%以上为HBeAg阳性。
第二产程延长对母婴的影响
分《 ７分。胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及
其健康和生命的综合症状。 主要表现为胎心的改变， 胎心最初变快 ＞ ６ １０次／ ｉ， ａ ｒｎ后 遥渐变慢 《 ２ 次／ ｌ。羊水胎粪污染 ， １０ ｍｎ 胎动在缺氧初期频繁 盾减弱及次数减少。产后出血是指胎儿娩出后 ２ 内阴道流 ４ｈ ｍ曩超过５０ｍ。巨大胎儿是指胎儿体重达到４ ０ 以上。 ０ ｌ ０ｇ ０
面狭窄而影响胎头衔接 ， 导致第二产程延长。
２２ ２ 巨大胎儿 ： ． ． 由于生活水平 的提高及一 些病理 因素 （ 如
糖尿病 ） 的影响 ， 巨大胎儿越来越多见 ， 由于胎头较大且硬 ， 不 易变形 ， 以适应产道 ， 造成头盆不称 ， 从而延长了第二产程 。
３ 结果
２２ ， 中初产妇 ６ 例 ， 产妇 ６ ．％ 其 ２ 经 例。年龄 ２ ３ 岁 ， ６— ２ 平均
４ｈ出现领下及上颈部 的 明显 肿胀 ， 之有捻 发音 ，８ｈ我们 打 ４
源菌易于侵入所 致。我们所 观察 的 ２ ９例 患者 中 ， ３ 发生 干槽 症的仅 ３ ， 例 均为非腐 败型 。对于 干槽 症 的预 防我 们主要 注 意术前 的消毒 、 中的减少 损 伤及 术后拔 牙 创 口的保 护ｌ 。 术 ２ Ｊ 术前常规应用 ２ ％碘酊 及 ０ １ ． ％新 洁尔灭 配消 毒术 区及 口周 皮肤 ， 中按无菌原则 操作 ， 尽量减少损 伤 ， 术 且 术后给予抗 生 素 以防感染 ， 若创 伤大 、 术时 较长 的加用适 量 激素 以消肿 抗 炎。干槽症 的治疗我们 主要是 先清理 刮治牙槽 窝 ， 再用大 量 ３ ％双氧水与生理盐水交替冲洗 ， 然后在牙 槽窝 内放置蘸有 丁 香 油的碘仿纱条换药 ， ２— 经 ３次换药后 疼痛可基本 消失。丁 香油具有 良好的镇痛作用 ， 而碘仿的消毒力强且 持久 ， 并有 防 腐 除臭 的功能 ， 可刺激 肉芽组织的生长 。 ３３ ３ 皮下气肿 ： ．． 拔除下 颌阻生智 齿时偶 发皮 下气肿 ， 由 常
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第二产程延长对母婴影响的分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】第二产程延长分析
第二产程延长导致胎儿在盆底受压、缺氧，产妇会阴压迫、坏死，引起母婴的严重病症［1］本文通过320例第二产程延长的原因及所致母婴的不良后果分析，找出预防措施以提高产科质量，降低母婴并发症。
1临床资料
2005年1月～2009年7月，共发生第二产程延长320例。
产程分期是以郑怀美［2］划分标准划分的：第一产程初产妇11～12h，经产妇6～8h。
第二产程初产妇1～2h，经产妇1h内。
本组第二产程延长时间最长为2h45min。
孕妇年龄23～41岁，分娩孕周36～45周，初产妇289例，经产妇31例，除2例双胎妊娠外其余均为单胎妊娠 2结果
2．1第二产程延长原因本文从影响分娩进展的三大因素：产道、胎儿、产力，分析其原因。
除骨盆出口狭窄14例外未见其他产道异常，继发性宫缩乏力77例。
第一产程延长63例，最长18h25min。
胎儿发育异常巨大儿为54例，最重4700g，巨大儿合并胎头位置异
常28例，巨大儿合并继发性宫缩乏力13例。
胎头位置异常189例，其中持续性枕后位45例，持续性枕横位142例，面先露l例，臀位l例。
脐带异常95例，其中脐带过短7例，脐带绕颈l周7l例，2周13例，3周4例。
2．2第二产程延长的分娩方式自然分娩83例，同期自然分娩数6875例；胎头吸引助产134例，同期891例：产钳助产50例，同期486例；剖宫产6l例，同期为3317例；头吸加产钳3例，产钳加剖宫产3例。
胎头位置与分娩方式。
2．3第二产程延长时间与胎儿宫内窘追关系胎儿宫内窘迫诊断标准：胎心120次/min或160次／min，羊水有胎粪污染者，第二产程延长时间每30min为l组观察。
其中羊水污染合并胎心异常46例。
通过统计学处理分析，第二产程延长30min～lh30min组中胎儿富内窘迫发生每延长30rain后各组相比差异有显著性(P0．005)。
而lh30min与lh30min以上相比差异无显著性(Po．1)。
但从羊水口度污染病例分析，随着产程时间延长差异有显著性(P0．005)。
由于胎儿宫内窘迫与新生儿窒息关系密切，所致新生儿窒息发病率增高，
2．4对母体的影响产后出血，其标准为产后2h出：m400ml以上者，共发生88例，同期产后出血．495例(P0．00I)。
软产道损伤27例，其中宫颈裂伤7例，会阴切口延长、裂伤、血肿12例。
子宫下段切口延长或撕裂8例。
术后尿潴留2例，产褥热7例。
3讨论
3．1发生率我院从2005年1月～2009年7月分娩数为13371例，
发生第二产程延长320例，发生率2．4％。
3．2第二产程延长原因因为第二产程延长是晚期头位难产的表现［3］，故影响头位难产三大因素是第二产程延长的主要原因。
头位难产的形成错综复杂，分娩三大因素产道、胎儿、产力往往均参于其中，很少是单一因素所引起。
本组病例多数是头盆不称引起的第二产程延长。
在第二产程中发生头盆不称绝大多数是相对性头盆不称。
这种类型的头盆不称主要为胎头位置异常。
只要胎头能转至枕前位，使其通过骨盆的径线缩小，头盆不称即不复存在。
第二产程继发性宫缩乏力其原因多数是胎头下降受阻而造成继发性宫缩乏力。
另一主要原因是第一产程或潜伏期延长所致。
产程延长时，产妇体力衰竭，有时伴有严重失水、口干。
若产妇在较长时间内未能很好进食，又不注意从静脉补充水分及营养，则导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，使宫缩乏力进一步恶化。
本组第一产程延长63例，继发性宫缩乏力77例，骨盆出口平面狭14例。
脐带异常且合并其他因素也可能导致第二产程延长。
由于脐带绕颈也可使脐带变短，从而使胎头下降受阻及胎头内旋转发生困难，胎头位置出现异常。
根据韩风梅［4］202例脐带绕颈分析有3l 例第二产程延长，27例第一产程延长。
而李玉萍［5］也提出脐带异常可引起不同程度的产程延长或停滞。
本组有95例脐带异常，占30％。
对于脐带异常而影响第二产程延长还需要进一步探讨。
3.3对胎儿影响第二产程中胎头多已降至骨盆最小平面处，胎头承受盆底阻力常致使头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫，颅内出
血，胎头血肿。
另外，第二产程是胎头最易发生酸中毒的时候[1]。
此时，宫内压力上升、收缩时间延长，间歇时间缩短，胎盘绒毛膜间隙氧饱和度下降。
子宫胎盘血流量减少，使胎儿承受缺氧时间延长而发生新生儿窒息。
再者胎儿缺氧时，反射性地引起肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。
本组胎儿宫内窘迫共计174例，新生儿窒息161例。
产程延长时间越长，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率越高。
由于新生儿窒息及胎粪吸入综合征，新生儿转入儿科治疗增多，本组有104例。
手术助产增多及产程时间长，胎儿颅骨过度重叠，胎头严重水肿、血肿亦增多。
3.4对母体的影响产后出血是第二产程延长母体严重并发症，本组88例，占27.5％，最多出血．1900ml。
同期产后出血者685例，占 5.12％，两者相比差异有显著性(P0.001)。
由于胎头位置异常及产程延长，使子宫肌壁水肿，有的子宫下移形成过长、变薄使产后子宫肌收缩乏力。
胎头下降又使剖宫产取头困难引起子宫切口延长、裂伤均增加出血量。
手术后产后出血增多与子宫收缩乏力、产道撕裂有关。
所以软产道损伤也是第二产程延长常见的母体并发症。
手术率增高及产程延长、胎头压迫产道引起组织水肿、缺血。
本组因手术助产处理不当引起软产道损伤27例。
由于产程长，阴道检查次数多，产后会阴感染也增多，本组有产褥热9例，会阴切口感染2例。
3.5第二产程延长的防治如何诊断、处理头位性难产是防止第二产程延长首要问题。
在分娩过程中应用好产程图监测分娩进展，划分好产程图上一区三线。
一旦出现第二产程延长，应积极分析、处理其
原因，综合判断分娩难易度。
重视第一产程延长倾向，通过检查，对分娩三要素中可变的异常因素产力、胎头位置进行分析。
发现胎头为高直位、前不均倾位、额先露等不能纠正者应行剖宫产术。
枕后位或枕横位头盆不称原因不明显者，在宫口开5cm时可伸入食、中2指钳住胎头旋转至枕前位。
宫口开全lh，胎头仍不下降者可用全手伸入握住胎头更易旋转。
两种方法总计成功率可达80％左右。
一旦转位成功绝大多数可由阴道分娩。
若不能转成枕前位，但能转为枕直后位，先露骨质部达+3或以下，双顶径达坐骨棘水平者可用产钳助产。
若不能转动者提示不明显头盆不称，不宜勉强从阴道助产，应考虑剖宫产。
本组有2例产钳失败改剖宫产术，对母儿损伤较大。
枕横位时胎头可转动，但用手转动后又转回原位者可考虑用胎头吸引器助产，也可用产钳将胎位转成枕前位再行助产。
本组虽有胎头位置异常187例，但经阴道自然分娩及阴道手术助产为131例，占70％。
在分娩过程中，必须始终保持良好产力，因为三大分娩要素中，只有产力具有最大的可变性。
由于分娩三大要素的相互异常作用，使产程出现异常。
在无明显头盆不称的情况下，适时合理地加强产力则可在分娩中起作用。
某些轻度胎头不称或轻度胎头位置异常的病例，在产力良好的情况下也可由难产转为顺产。
所以在第一产程中出现低张性宫缩乏力，应加强宫缩，如人工破膜。
应用催产素等．对于高张性宫缩乏力，应给予镇静剂，同时消除产妇在分娩时恐惧心理，补充水分与营养成分。
防止产妇酸碱平衡失调，更主要防止产程延长面致产妇衰竭，造成不可逆转产力异常，本组病例通过分析、处理阴道分娩达80.9％。
产科医生在头位分娩过程中，一定运用好产程图及头位分娩评分法，以达到早期和正确地诊断．一有产程延长倾向，在处理时抓住维持一个好的产力和及时旋转胎头至正常位置这两个环节。
如经处理无效，产程停滞应即时选择正确方式结束分娩，以避免因产程过长致母儿受损。
参考文献
[l]张志诚．临床产科学．天津：天津科学技术出版社，1994，447，515．
[2]郑怀美．妇产科学．第三版，北京：人民卫生出版社，1993，73．
[3]陈荣敏．131例头位难产临床分析．实用妇科与产科杂志，1994，10(5)：259．
[4]韩风梅.脐带绕颈202例临床分析．实用妇科与产科杂志，1990,6(2)：87．
[5]李玉萍.945例脐带异常对国产几的影响．实用妇科与产科杂志.1992，10(2)：291．。