(参考课件)眩晕床旁检查
眩晕的床旁及辅助检查ppt课件
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眩晕床旁检查四——听力检查
•传导性耳聋 中耳病变 •感音神经性聋 内耳病变 • 目前，上半规管裂隙综合征可伴有传导性 耳聋。
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前庭功能检查
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前庭功能检查
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2、眼偏斜反应
脑干传导通路起自前庭核，在脑桥经内侧 纵束交叉至对侧抵达位于中脑上端的Cajal间 质核。交叉之前OTR偏向同侧，交叉之后 OTR偏向对侧。
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2、眼偏斜反应
延髓和脑桥下部由于处于交叉之前，表现
为同侧病变。小脑的损伤可引起同侧或对侧 的OTR，取决于损伤的结构。Baier对小脑梗 死患者引起的OTR进行影像学分析，发现小 脑梗死损伤齿状核会引起对侧OTR，而非齿 状核区域受损则引起同侧OTR。
眩晕的床旁检查及辅助检查
河南省眩晕病诊疗中心 河南中医药大学第一附属医院
河南中医大学眩晕病研究所 张怀亮
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眩晕检查
• 1、体格检查（床旁检查） • 2、前庭功能低频、中频、高频检查 • 3、耳石器功能检查 • 4、耳石诱发检查及复位治疗 • 5、平衡功能检测 • 6、听力学检查
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4、自发性眼震 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能
被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不符
合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性 的。
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4、自发性眼震
单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制， 不能简单地被认为是周围性的，除非观察到 其他支持周围性损害的临床证据，比如温度 试验阳性、踏步试验阳性等。
眩晕病人的护理查房 PPT课件
护理评价
1、患者高血压控制在合适的范围，头痛减 轻 2、患者头晕恶心较前好转 3、患者能自我调整情绪，能增进保健知识， 坚持合理用药，积极配合治疗 4、患者无并发症的发生
健康教育
1、控制体重与减肥，提倡合理膳食，饮食要合理， 以清淡少脂为原则，多食新鲜蔬菜水果 2、膳食限盐，人均限盐量6g/日 3、增加即保持适量有氧运动，学会一种适合自己 的有氧运动方法，比如散步，慢跑，跳绳 4、情绪激动常常是诱发急性心血管病的因素，尽 量避免过累，紧张，激动，焦虑，保证充足的睡 眠 5、应该在医生的指导下，坚持合理用药 6、出现头晕，头痛，恶心呕吐，胸闷心悸，视物 模糊应及时去医院就诊。
护理诊断
1、舒适的改变 与头晕 高血压有关 2、活动无耐力 与头晕目眩 动作失衡有关 3、体液不足的危险 与呕吐导致失水危险 4、生活自理能力下降 5、焦虑 与病程较长有关 6、潜在并发症 心律失常、中风
护理措施1
1、给病人创造安静舒适的修养环境，避免 环境刺激，加重头痛 2、指导病人合理用药，做好自我检测，配 合治疗 3、指导病人休息和饮食，血压不稳定或症 状加重时应卧床休息 4、协助病人满足生活需要 5、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先 坐一会儿
眩晕病人的护理查房
陈红
2014.10
一、病情报告
基本资料 姓名：王翠 性别：女性 年龄：73岁 2014年10月2日11:00入院，入院诊断：眩晕症 。 主诉：头晕伴视物旋转，恶心呕吐1天。神志清、 精神差。测 T:36.2℃ P:72次/min R:20次/min BP:168/80mmhg。 遵医嘱给予给予内科一级护 理，低盐低脂饮食，抗眩晕，改善微循环，降压 等处理 既往史：患者否认肝炎，结核传染病史，否认糖 尿病史，心脏病史，手术史，有高血压病史半年 余
眩晕的床旁查体（四）
眩晕的床旁查体（四）东哥讲查体精彩内容继续奉上09.运用Frenzel镜和Politzer球进行临床检查10.运用检眼镜进行临床检查11.运动视动鼓进行临床检查通过Politzer球、按压耳屏或某一频率的声音或噪音（所谓的Tullio现象）给鼓膜加压来改变中耳的压力，能够诱导外淋巴管瘘（ perilymph fistula）/上半规管裂综合征（SCDS）的患者出现眼震。
这种眼震——经常伴有一段时间的眩晕和振动幻觉（ oscillopsia ）——也能够通过瓦氏动作、咳嗽、挤压、打喷嚏或吞咽来诱发。
通过检眼镜对一只眼睛进行检查同时将另外一只眼睛遮盖是检测眼震的非常灵敏的方法。
甚至能检测到速度很小或频率很低的眼震以及所谓的方波跳动（振幅0.5-5°的伴有扫视间隔的细微扫视，常常在进行性核上性麻痹或某些小脑综合征中被发现）。
注意观察视乳头或视网膜血管的运动是很重要的。
由于视网膜位于眼球旋转轴的后方，所以观察到的垂直或水平方向的运动与眼震的方向是相反的，也就是说，下跳性眼震引起视乳头和视网膜血管的快速向上运动。
通过视动鼓检查眼球运动可以同时检查水平和垂直方向的平滑跟踪运动和扫视。
这对于检查配合不好或者昏昏欲睡的患者以及儿童非常有帮助。
完整的水平和垂直性视动性眼震通常提示中脑和脑桥功能完整。
应观察：不对称性，例如，左右之间（提示单侧皮层或脑桥损害），垂直比水平差（提示中脑损害所致核上性麻痹）双眼分离（核间性眼肌麻痹中内收减弱的体征）跟踪逆转（提示先天性眼震）下期再会不积小流无以成江海每天学习一点点巩固基础知识我们将陆续推出眩晕查体相关内容。
眩晕查体PPT课件
特点
周围性（迷路性）
中枢性
病变部位 内耳前庭感受器及前庭神经病变 前庭中枢病变
眼震类型
水平或旋转性
水平、旋转或垂直 性
眼震方向
神经支配减弱：快相朝健耳神经 多变，快相朝病变
支配增强：快相朝患耳
对侧
视觉抑制
有
无
眩晕严重程度
严重，与眼震强度一致，闭目后 不减轻
轻度
身体倾倒方向
常向眼震慢相方向
不定
头部运动诱发
测试方法：测试者和患者面对面坐立，测试者双手 夹持住患者的面部，突然做向左、或者向右的头部 甩动，甩动角度大约20度，在这个过程中，叮嘱患 者盯住测试者的鼻尖。如果VOR正常，则在甩头的 过程中，患者的眼球可以始终盯住测试者的鼻尖。
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半规管甩头视频
各半规管H IT.m pg
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从反射弧来看，该反射弧的任何一个环节（无 论中枢，无论外周）出现病变，都可以诱发出阳 性的甩头试验。然而实际上，中枢的问题往往会 伴随一些其他体征，例如眼外肌麻痹，或者累及 前庭神经核的病变往往会累及周围的核团，出现 感觉、痛温觉障碍，吞咽发声障碍等症状，或者 出现了目前非常时髦的HINTS中的gaze evoked nystagmus和或skew deviation，所以甩头试验 在临床上最多应用于判断外周前庭功能障碍。
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头动检查
头脉冲实验(甩头实验，HIT)； 摇头眼震；
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甩头实验
其发明者是Halmagi教授，所以也称为Halmagi's test，其依托的生理机制是前庭-眼动反射（VOR）， 整个的反射弧依次为：半规管-前庭神经核-内侧纵 束-眼肌运动神经核（动眼神经核、外展神经核等） -眼外肌。
眩晕患者的常规床旁检查法
眩晕患者的常规床旁检查法展开全文楼主踏青放牛2016-08-28 06:06:48 本帖最后由踏青放牛于2016-8-28 06:09 编辑20世纪中叶源自工程学的控制论引入前庭和眼动生理研究后，开始了现代前庭眼动学时代，极大地丰富和深化了对相关疾病机制的认识。
眩晕床边检查法是大量基础研究和临床实践的结果。
一系列新概念和新方法近20年来的诞生进一步丰富和发展了床边检查法。
一些经典性和代表性眩晕床边检查法著作和教科书集中体现了这些成果并广泛应用于临床。
国际前庭疾病分类（ICVD）的陆续出台，将进一步规范化眩晕床边检查。
眩晕涉及耳科，神内，内科，老年病，急诊科，骨科，眼科，乃至精神科等多学科，各科医生背景不同，各自专业常规检查的覆盖面不同，缺乏从眩晕学整体观出发，可涵盖各专业的床边检查，很容易漏掉一些重要的基本内容，是造成眩晕病人不能及时分诊的原因之一。
因此，建立眩晕常规床边检查很有必要。
规范眩晕床边检查也同样重要，目前缺乏有常规可循的床边检查方法，某些重要临床现象和指征得不到及时认识和充分注意，增加了漏诊的可能。
基础知识的不足导致对一些重要机制理解不透彻，增加了解读检查结果的偏差，从而影响了眩晕床边检查的质量。
眩晕常规床边检查法参考了床边检查法及其机制的主要著作，大量有关文献以及近十年来的研究成果，根据诊治一体化的路径框架汇集而成。
主要包括内容见下图。
田教授分别对生命体征、眼部检查、头动检查、听力检查、步态检查、以及位置检查这六个方面的床边检查进行了讨论，并对眩晕常规床边检查进行了详细阐述。
一、生命体征生命体征检查指全身一般性查体中与眩晕鉴别诊断有关的一些重要生命体征检查。
一些重要生命体征检查有助于抓住能区别最高发病原因与最高危险病因的症状体征。
血压（1）两臂血压测量：两臂血压之差提示锁骨下盗血综合征的可能，是引起椎基底动脉系统或后循环缺血发作性眩晕的原因之一；（2）直立性血压测量：测卧位血压后，测站立位血压，检测是否存在直立性低血压及其诱发眩晕的可能性。
眩晕检查诊断ppt课件
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
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伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
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前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
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头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
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视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
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眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
急性头晕或眩晕患者的床旁检查
急性头晕或眩晕患者的床旁检查摘要头晕或眩晕病因复杂，基于主观感觉的性质鉴别病因不确定性较大，依靠头晕的触发因素、持续时间的新的诊断思维丰富了眩晕医学内容。
不少急诊医生对头晕的床旁检查缺乏认识和掌握，并过度依赖和相信神经影像学检查，这一方面导致了头晕危险疾病如卒中的误诊，另一方面对内耳原因疾病产生不必要的神经影像学检查和过度医疗并失去针对性治疗。
笔者根据目前头晕或眩晕的新诊断模式，重点介绍如何应用床旁检查准确诊断急性头晕或眩晕及其他类似前庭症状，以期提高急诊医生的诊断水平，降低误诊率，节约医疗资源，改善患者的生活质量。
头晕或眩晕是急诊科常见主诉，其病因复杂，涉及多学科，其误诊常造成过度医疗。
另一方面，后循环缺血患者往往以眩晕为主要临床表现，而且部分患者仅表现为孤立性眩晕症状。
当怀疑卒中时，头颅CT平扫通常是首要影像学检查，其对颅内出血具有很高的敏感度，但对缺血性卒中早期，尤其是后循环则效果不佳。
头颅磁共振成像(MRI)，尤其是弥散加权像(diffusion-weighted imaging，DWI)被认为是诊断急性缺血性卒中(acute ischaemic stroke，AIS)的金标准，但DWI的敏感度，尤其是对后循环卒中并非100%。
后循环卒中误诊是灾难性的，可喜的是，近年来有证据表明，床边检查识别中枢性和外周性眩晕的敏感度和特异度高于早期MRI。
本文旨在帮助临床医生如何应用床旁检查对急性头晕或眩晕患者作出准确诊断。
1 头晕或眩晕的概念及新认识传统的诊断模式是基于患者描述头晕症状的性质——你所表示的头晕是什么概念。
根据这种模式归纳为4种类型：⑴头昏或非特异性头晕：一种比较含糊、难以描述的头部昏昏沉沉的感觉，提示精神源性或代谢疾患。
⑵眩晕：一种自身及外物旋转的感觉，提示前庭源性疾患；⑶不稳或失衡：一种无法保持平衡的感觉，提示神经源性病损；⑷晕厥前状态：一种晕厥前或即将晕厥时的感觉，提示心血管源性疾病。
眩晕的床旁查体（五）
眩晕的床旁查体（五）东哥讲查体12.头脉冲试验：水平VOR的检查13.VOR固视抑制的检查14.Dix-Hallpike试验15.姿态和步态的检查16.指指试验dVOR：direct Vestibulo-ocular reflex（Oculo-vestibular reflex），一个古老而简单的三突触反射：前庭神经（Scarpa′s神经节）-前庭神经核-眼动神经核-眼动肌肉，头部运动时稳定眼的位置以看清靶标。
SO: superior oblique [ə'blik]IO: inferior obliqueIR: inferior rectus ['rektəs]LR: lateral rectusSR: superior rectusMR: medial rectusAC: anterior canal [kə'næl]PC: posterior canalLC: lateral canalMLF: medial longitudinal[,lɑndʒə'tudnl] fasciculus [fə'sɪkjələs]ATD: ascending tract of DeitersBC: brachium ['brækɪəm] conjunctivum [kən'dʒʌŋktɪvəm] VN: vestibular nucleiIII: oculomotor nucleusIV: trochlear['trɑklɪɚ] nucleusVI: abducens [æb'djuːsenz] nucleus上图反过来如下图所示：Ewald第一定律：水平半规管的内淋巴液向壶腹运动时是兴奋，而远离壶腹运动是抑制。
Ewald第二定律：在头部快速运动时，即使毛细胞偏斜的程度相同，但向动毛方向的偏斜（即兴奋）比向静毛方向的偏斜（即抑制）所产生的反应更大、更明显。
眩晕的床旁和辅助检查
首先观察是否存在眼偏斜或周期的眼球运 动（自发眼震、扫视振荡）。 眼球位置异常表现
扫视振荡包括眼球摆动、眼球阵挛可以在 各种疾病中观察到，比如脑干脑炎，脑干或 小脑肿瘤、中毒，最常见于副肿瘤综合征。
眼球阵挛
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
1、眼球位置 第二眼位 指眼球内收、外展、上转和下转 主要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位 指眼球向内上、内下、外上和外下的转动 主要观察部分眼肌运动情况。
2、双侧水平半规管低频功能正常
前庭中频功能检查
• 摇头眼震（HSN） • 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s）
摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震 仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功 能是否代偿，指导临床及前庭康复。
前庭中频功能检查
摇头眼震（HSN）
左侧小脑脑梗患者，前庭中枢未代偿
前庭高频功能检查
闭上眼睛，然后迅速睁开，观察是否存在异 常眼球移动或偏斜及移动的方向。
眩晕床旁检查（二）——眼部检查
3、眼侧倾 如患者睁眼时眼球由右外侧回到中间位，
则提示患者在闭目时存在眼侧倾为右侧位 （+），患者可能为右侧（同侧）延髓背外侧 或左侧（对侧）小脑受损。
眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡
耳石器功能检查
• 意义：
用于诊断及鉴别诊断前庭上、下、全神经炎 oVEMP功能检查，判断耳石预后 cVEMP功能检查，了解梅尼埃病球囊积水状态 VEMP阈值诊断上半规管裂隙综合征、梅尼埃病
耳石器功能检查
oVEMP: 振幅比：1.40（正常值≤1.61） 不对称比：0.17（正常值≤0.29） 双侧椭圆囊功能正常
眩晕的床旁查体（二）
眩晕的床旁查体（二）小伙伴儿们都等不及了，私底下都在催小编赶快发布眩晕查体的下一部分，那，上一期的你都消化了吗？先来了解一下，东哥讲查体共包括了多少部分呢？眩晕的床旁查体01.眩晕床旁查体的概述02.头偏斜的测量03.遮盖试验04.眼睛检查：凝视位置05.聚散度测试和辐辏反应06.扫视的临床检查07.眼球平滑跟踪运动的临床检查08.运用Frenzel镜进行临床检查09.运用Frenzel镜和Politzer球进行临床检查10.运用检眼镜进行临床检查11.运动视动鼓进行临床检查12.头脉冲试验：水平VOR的检查13.VOR固视抑制的检查14.Dix-Hallpike试验15.姿势和步态的检查16.指指试验斜视1.单眼遮盖试验（ One-Eye Cover Test ）在对眼球9个位置的临床查体时，以下方面是要关注的：·眼轴的错位（如前所述）·凝视障碍·外周前庭自发性眼震和中枢凝视性眼震·眼球运动范围凝视诱发性眼震（Gaze-evoked nystagmus，GEN），例如凝视维持功能（gaze-holding function）障碍通过用于凝视的目靶或杆状的手电来实施。
在初始位置，检查者首先要观察眼轴的错位和周期性眼动，特别是自发性眼震或所谓的扫视振荡（saccadicoscillations）/侵扰（intrusion）。
水平旋转（急性前庭神经炎的一个典型表现）垂直性的上、下跳动（下跳，上跳性眼震综合征）眼震的固视抑制（周围前庭自发性眼震的典型表现）凝视过程中仅有眼震强度的轻度抑制（甚至增强）（中枢凝视性眼震的典型表现），先天性眼震一般说来是以不同的频率和幅度水平方向跳动并在凝视时增强。
方波急跳（Square-wave jerks）（伴有扫视间歇的0.5-5°的小幅度扫视）引起眼球围绕初始位置发生振荡，可在进行性核上性麻痹或某些小脑综合征观察到。
2021年眩晕患者床旁检查(全文)
2021年眩晕患者床旁检查（全文）眩晕是一种患者对自身或周围环境的运动错觉，通常主诉旋转性眩晕，有时是一种线性移位或者倾斜感等症状，常在头部运动时加重并伴有恶心、呕吐，是由前庭-皮质通路神经活动的不平衡引起的。
眩晕可由周围性前庭器官（迷路或者前庭神经）损伤引起，也可由中枢前庭系统（前庭神经核、前庭-丘脑通路、前庭-皮质通路及小脑等）损伤引起。
由此可见，眩晕诊断问题涉及前庭周围及中枢等方面的知识，这对于神经科、耳科及其他专科医师而言，都需要准确掌握这些知识。
目前，临床医师面对眩晕患者，存在以下问题：①对前庭-眼、脊髓反射及眼动解剖、生理等机制认识不足；②缺乏对眩晕疾病的病因分布情况及临床特征知识的掌握；③缺乏眩晕诊治流程及框架体系相关知识；④眩晕床旁检查方法尚不规范。
如何规范眩晕患者床旁检查，是临床医师目前所面临最为突出且亟待解决的问题。
随着近年来眩晕临床工作的发展，眩晕床旁规范检查技术日臻完善，包括患者的一般情况、神经系统及听力检查、眼部检查、头动检查、姿势步态及变位检查6部分内容。
本文将简要论述上述检查方法及其临床意义。
一、一般情况1.血压双侧肱动脉血压测量：进行双侧肱动脉血压测量，当两侧收缩压差超过20 mmH g并伴随脉搏的延迟，听诊椎动脉-锁骨下动脉区可闻及杂音，提示锁骨下动脉盗血综合征（su bcl avi an stea l syn dro me，SSS），SSS是引起椎-基底动脉/后循环缺血发作性眩晕的原因之一，可进一步行颈动脉彩超、经颅多普勒（tran scrani al Doppler sono gra phy，T CD）、计算机断层扫描血管成像（co mpu ted to mo gra phy a ngio gra phy，CT A）或数字减影血管造影（di gi tal subtrac ti on an gi ogra phy，DSA）等相关检查明确诊断。
卧、立位血压测量：患者通常平卧位休息至少5 mi n后测量卧位血压，然后测量站立后即刻血压和站立位3 min时血压。
聚焦眩晕患者如何进行规范的床旁检查（上）
聚焦眩晕患者如何进行规范的床旁检查（上）如何规范眩晕患者床旁检查，是临床医师目前所面临最为突出且亟待解决的问题。
随着近年来眩晕临床工作的发展，眩晕床旁规范检查技术日臻完善，包括患者的一般情况、神经系统及听力检查、眼部检查、头动检查、姿势步态及变位检查6部分内容。
本文将分上、下两个部分简要论述这些检查方法及其临床意义。
一般情况1.血压（1）双侧肱动脉血压测量进行双侧肱动脉血压测量，当两侧收缩压差超过20mmHg并伴随脉搏的延迟，听诊椎动脉-锁骨下动脉区可闻及杂音，提示锁骨下动脉盗血综合征（SSS）。
（2）卧、立位血压测量患者通常平卧位休息至少5min后测量卧位血压，然后测量站立后即刻血压和站立位3min时血压。
卧、立位血压测量若收缩压下降＞20mmHg和（或）舒张压下降10mmHg，则提示存在直立性低血压（OH），可进一步寻找药源性、神经源性等病因。
2.心脏患者临床若无明显原因出现短暂的发作性头晕，存在晕厥前期或晕厥病史或既往伴有心脏基础疾病，则需要注意心源性头晕/眩晕可能，可进一步评估患者相关情况，通常进行心脏听诊了解有无杂音，心电图检查了解有无心律失常及心脏彩超等检查评估患者心功能状态，有助于明确诊断。
3.眩晕主观感觉评估眩晕主观感觉评估又称为视觉模拟评分（VAS）、直观类比标度法。
即用1个刻有0～10刻度的尺子（纸板），询问患者眩晕、震动幻视、不稳感，从0至10不同程度的主观感觉。
此方法简单、快速、精确、易操作，可以用来评估眩晕对患者的影响及治疗前后效果。
神经系统及听力检查1.神经系统通常包括一般情况（主要是高级皮层功能的评价）、脑神经、感觉、运动、反射和自主神经系统6部分的检查。
在进行检查时，除了注意患者的肢体无力、麻木等体征，尤其要注意一些相对隐匿的体征，如高级皮层功能受损诸如精神异常及突然的记忆力障碍、视野缺失、共济失调等，将有助于医师定位诊断。
值得注意的是，神经科的眩晕患者以老年人居多，常伴不稳感、伴发动脉硬化危险因素、变性病及精神心理等因素交错在一起，需要临床医师能够仔细、准确地去寻找眩晕发生最为相关的临床证据。
眩晕床边查体
2019.12.4
内容
生命体征 眼部检查 头动检查 听力检查 步态检查
6 位置检查
生命体征
血压：
两臂血压 直立血压
两臂血压测量
两臂血压之 差较大提示锁骨 下盗血综合征— —引起椎-基底 动脉或后循环缺 血发作性眩晕的 原因之一。
双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。 锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
颈枕痛
颈部压痛或后枕颈部疼痛。 后颈枕部疼痛者要注意椎动脉 夹层和后颅凹卒中的可能性。
颈部听诊
颈部杂音听诊。
心脏
心率/心律 心脏杂音 心脏功能
意识：
意识模糊 意识障碍 TLOC（一过性意识丧失） 只持续数秒或数分钟 *据报道55%-71%的病人描述在晕 厥前有不同程度的头晕。
VAS：
眩晕/头晕
直立性血压测量
直立性低血压是诱发眩晕的原因之 一。
诊断标准：（1）站立时收缩压-坐 位或卧位时血压>20mmHg：（2）收缩 压在站立时低于90mmHg。
病人同时在服用抗高血压药或有液 体摄入不足时亦可发生。
颈部：
活动度
颈枕痛
颈部听诊
颈部活动度及范围
如颈部活动范围严重受限，不 适合进行头动检查。迷走张力或颈 动脉窦高度敏感的患者，可在转颈 时晕厥。
离心固视
1.眼球离开原位运动到某个方向角度后，维持在这 个离心位置的能力。
2.离心注视：眼睛离开正中位视靶，注视离心视靶。 3.水平位置10°-30°，垂直位置10°-20°，停留
一定时间后再返回原位。 4.观察点：离心固视能否稳定固视一定时间，是否
出现异常眼动。 5.异常表现：离心固视障碍，眼球从离心固视位置
不稳
眩晕床边检查
眩晕常规床边检查1、生命体征血压：（1）两臂血压（2）直立性血压心脏：（1）心率/心律（2）心脏杂音（3）心功能状态颈部：（1）活动度及范围（2）颈部压痛（3）颈部杂音听诊2、眼部检查视觉功能（1）静态视敏度（视力）（2）视野（3）复视眼球状态（1）睁闭目检查（2）双眼固视功能检查（3）自发性眼震（4）视跟踪（5）扫视（6）眼球运动范围平滑跟踪（smooth pursuit）是指医师通过移动自己的手指、笔、灯等作为视靶，诱发患者的慢速眼球运动。
先水平后垂直方向移动，患者头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。
如果不能跟上靶点的移动就会出现快速的矫正（追赶或者回跳），表现为平滑跟踪的增益（眼球运动的速率和固视目标运动的速率）太低或者太高扫视（saccades）是视觉目标诱发的快速眼球运动，要求患者的眼睛在水平或者垂直方向2个物体间来回移动。
通常在大约20°位置的两个视靶（医师自己的手指、笔、灯等）之间，检查患者快速眼球运动情况，例如要求患者先注视医师的鼻子，在头不能动的情况下，然后再快速到医师的手指视靶，手指可位于上下左右各不同方向20°位置。
3、头部检查3.1 HINTS敏感床边检查：（1）水平头脉冲检查 ____________________________________________________（2）自发性眼震 ____________________________________________________要求患者注视在中立位的一个固定的目标。
观察眼震或节律性的眼球再注视运动。
在Frensnel棱镜下重复这一动作。
若观察到眼震，需特别注意其振幅、方向及凝视。
（3）眼偏斜 ____________________________________________________头脉冲试验具体操作：要求患者注视眼前的一个靶点（或检查者的鼻子），患者事先对头部转动方向是不可预知的。
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眼位检查
第一眼位（直视）：首先观察是否存在眼偏斜或 周期的眼球运动（自发眼震、扫视振荡）。扫视 振荡包括眼球摆动、眼球阵挛，并不是严格意义 上的眼震，可以在各种疾病中观察到，比如脑干 脑炎，脑干或小脑肿瘤、中毒。 第二眼位（眼球内收、外展、上转和下转）：主 要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位（眼球向内上、内下、外上和外下的转 动）：主要观察部分眼肌运动情况。
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扫视
视觉目标诱发的快速 眼球运动，要求患者 的眼睛在水平或者垂 直方向2个物体间来回 移动。 注意观察扫视的速率、 准确度和共轭性
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①正常人能够通过简单的快速移动快速捕捉 到靶点或者可出现很小的纠正性扫视； ②若出现各个方位慢扫视动，提示神经变性 疾病或者中毒（抗癫痫药物、苯二氮萆类）； ③孤立性慢性扫视提示脑干病变(缺血、出 血、肿瘤)； ④孤立性垂直慢相扫视提示中脑损伤（缺血、 变性病），常涉及内侧纵束头端，尤其进行 性核上性眼肌麻痹；
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⑤小脑下脚损伤常出现对侧欠冲，小脑上 脚损伤及Wallenberg综合征患者常出现病 变同侧的过冲，小脑蚓部损伤亦常出现过 冲；⑥若出现眼肌内收迟缓，提示同侧内 侧纵束损伤，见于核间性眼肌麻痹； ⑦反应迟缓大部分是由于幕上皮质功能障 碍，可能与额叶或额顶叶眼动中枢失用有 关。扫视的速率可以用视频眼震电图量化， 可以检测到轻到中度的扫视迟缓，周围前 庭系统损伤一般不会影响扫视。
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诱发眼震
当患者偏心注视某个位置时出现的眼震， 即凝视不同方向时眼震方向可发生改变， 一般不符合Alexander定律。GEN是急性 前庭综合征(acute vestibular syndrome， AVS)患者中支持中枢性AVS最敏感的标志 之一。
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凝视眼震临床意义： ①损伤的GEN各个方位都会出现。尤其在小 脑绒球/副绒球，主要是神经变性疾病，也 可以是由于中毒（抗癫痫药、苯二氮草类、 酒精）引起。 ②纯水平GEN，提示脑干水平凝视固定的神 经整合中枢（舌下神经前置核、前庭神经核、 小脑绒球或副绒球）损伤。 ③纯垂直GEN，提示垂直凝视固定的整合中 枢（中脑涉及Cajal间质核）。
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一般情况
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血压 卧、立位血压 心脏 眩晕主观感觉评估（中医眩晕量表）
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神经系统
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一般情况（意识 、认识） 颅神经 运动（肌力 、肌张力 、共济运动等） 感觉 反射 自主神经
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听力检查
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Weber试验 Rinne试验 电测听
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眼部检查
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动态视敏度检查
方法：患者在头动的同时读出正常视力表 的能力。检查者用手以1-2Hz的频率水平 或垂直摇动患者的头来观察动态视敏度， 同时患者读视敏度表，如果视力比静止时 下降两行，则疑有前庭-眼动反射功能减退 （双侧前庭功能丧失）。
眩晕床旁检查
扶风县中医医院脑病科 张云龙
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眩晕是一种患者对自身或周围环境的运动错 觉，通常主诉旋转性眩晕，有时是一种线性 移位或者倾斜感等症状，常在头部运动时加 重并伴有恶心、呕吐，是由前庭-皮质通路 神经活动的不平衡引起的。眩晕可由周围性 前庭器官（迷路或者前庭神经）损伤引起， 也可由中枢前庭系统（前庭神经核、前庭丘脑通路、前庭-皮质通路及小脑等）损伤 引起。
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注意，高龄、药物及患者的配合程度也会 对平滑跟踪有影响。小脑绒球/副绒球损伤 （脊髓小脑共济失调，药物中毒如抗癫痫 药，苯二氮草类，酒精滥用）通常各个方 向上都出现扫视性平滑跟踪异常。如平滑 跟踪向左侧扫视异常，提示左侧小脑绒球/ 副绒球损伤。平滑跟踪双侧显著不对称提 示单侧跟踪通路的损伤，有助于诊断AVS 中的中枢病变。注意，在前庭外周病变急 性期，由于存在自发眼震，患者的自发眼 震方向会影响平滑跟踪曲线。
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④分离性GEN(外展比内收增强），伴有内 收障碍时，可出现在核间性眼肌麻痹。 ⑤出现下跳性眼震时，向下看时眼震增强， 一般是双侧小脑绒球/副绒球功能损伤。 ⑥在凝视眼震的患者若能观察到反跳性眼震， 即若在右侧凝视至少60s后回到第一眼位， 则出现瞬时的左向眼震（慢相朝向之前眼睛 凝视的方位），提示小脑绒球/副绒球或小 脑通路受损。
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其他类型的中枢性眼 震：包括垂直眼震(上 跳、下跳眼震)、摆动 眼震、跷跷板眼震、 错位眼震等。
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少见的诱发眼震：
（1）屏气诱发眼震 （2）过度换气诱发眼震 （3）强声诱发眼震 （4）压力诱发眼震 （5）振动诱发眼震
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眼动检查
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பைடு நூலகம்
平滑跟踪
指医师通过移动自己的手 指、笔、灯等作为视靶， 诱发患者的慢速眼球运动。 先水平后垂直方向移动， 患者头不能动，只能用双 眼跟踪移动的视靶。如果 不能跟上靶点的移动就会 出现快速的矫正（追赶或 者回跳），表现为平滑跟 踪的增益（眼球运动的速 率和固视目标运动的速率) 太低或者太高。
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神经科 耳科 其他专科
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存在以下问题： ①对前庭-眼、脊髓反射及眼动解剖、生理 等机制认识不足。 ②缺乏对眩晕疾病的病因分布情况及临床特 征知识的掌握。 ③缺乏眩晕诊治流程及框架体系相关知识。 ④眩晕床旁检查方法尚不规范。
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床旁检查
一般情况 神经系统及听力检查 眼部检查 头动检查 姿势步态 变位检查
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VOR
VOR功能是稳定头在运动中的眼睛的位置， 在高频或快速运动中，保证双眼稳定和视 觉清晰。 VOR机制是当头部运动时，双侧眼球会以 相同的速度进行反向运动。
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自发眼震
自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡或 中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震的 方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要的 意义。
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单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平成 分通常朝向健侧，朝向快相侧眼震更强， 朝向慢相侧注视时眼震减弱，符合 Alexander定律，但是眼震方向不改变， 通常可被固视抑制。 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能 被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不 符合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中 枢性的。单向的水平/扭转眼震可以被固视 抑制，不能简单地被认为是周围性的，除 非观察到其他支持周围性损害的临床证据， 比如温度试验阳性、踏步试验阳性等。