医院医嘱处方审核制度

医院医嘱处方审核制度

1.目的:审核医嘱处方合理性,保证临床用药安全。

2.范围:医院门急诊处方、住院医嘱处方。

3.定义:无。

4.权责

4.1药师:具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责对处方和药物医嘱的审核。

4.2医师:规范开具处方与药物医嘱,对药师反馈的意见及时处理。

4.3护士:获得资质的护士使用备用药品时,进行初次审查。

4.4医学工程与信息部:及时对在线合理用药软件进行系统更新维护,设定医师开方权限。

5.制度内容

5.1采用合理用药软件和药师实时人工审核相结合的方式对医院所有处方和药物医嘱进行适宜性审查。

5.2认真逐项检查处方前记、正文、后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合理性。

5.3对处方用药适宜性进行审核,审核包括以下内容。

5.3.1药物使用禁忌症。

5.3.2处方用药与临床诊断的相符性。

5.3.3患者有无药物过敏史。

5.3.4规定必须做药物过敏试验的药品,是否注明过敏试验结果。

5.3.5给药途径、剂量、频次及疗程的正确性。

5.3.6选用剂型与规格的合理性。

5.3.7是否有重复给药现象。

5.3.8是否有潜在临床意义的药物一药物、药物一食物的相互作用和配伍禁忌。

5.3.9结合患者的生理和病理状态(如体重、年龄、妊娠、哺乳、肝肾功能等)进行处方审核。

5.4 药师审核处方后,存在用药不适宜时,应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。若发现严重不合理或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并记录。

5.5药师在审方过程中,如出现争议性处方,处理方法参见《争议性处方处置流程》。

5.6审方药师审核医嘱处方后应确认。

5.7护士使用备用药品时完成初次适宜性审查后,药师或资深医师应在隔日进行再次审查。

5.8适宜性审查不适用的情况

5.8.1急诊时或有医师在场(如在手术室或急诊科)为患者开立医嘱、给药和进行监控时。

5.8.2采用口腔、直肠或注射造影剂,且药品本身就是操作程序组成部分的介入性放射或诊断成像时。

5.9培训:医院应针对护士进行备用药处方适宜性审查的相关内容培训。