艾滋病临床表现及分期

急性HIV感染期与疾病进展的关系
• 急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示 疾病进程 • 在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值， 这个数值将预示以后疾病的进展速度
急性HIV感染期与疾病进展的关系
• VL>100000copies/ml，CD4每年下降76个， 平均存活4.4年， • 如果<5000copies/ml ,CD4每年下降36个，平 均存活超过10 年。
艾滋病期
• 主要参照1993年美国CDC的标准：包括 25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中 之一者即为艾滋病。 • 同时规定：CD4+细胞<200 /µl或<14%淋 巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例 报告。
25种指征性疾病
• • • • • • • • 气管、支气管或肺的念珠菌病 食道念珠菌病 侵润性宫颈癌 弥漫性或肺外的球孢子菌病 肺外隐球菌病 慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月） 除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染 并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎
急性HIV感染
只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不 清楚，估计是为1/3--2/3。 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现 HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多 数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热 最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、 关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。 此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则 在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少， 同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血 小板减少或肝功能异常。
HIV感染后在人体内内经历的几个阶段
– HIV在体内播散
• 急性感染期
– 血清转换期
• 无症状HIV感染期
– 艾滋病前期
• 艾滋病期
– 艾滋病晚期
HIV在体内的播散期
• 猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型
– SIV只感染局部的树突状细胞(DC) – 在24～48小时后，感染的DC转移到局部淋巴结
艾滋病临床表现及分期
HIV感染的自然史
CD4细胞 (cell/mm3）
800
wk.baidu.com
抗HIV 的CTL
CD4
病毒载量
400
HIV抗体
急性感染期
无症状期
艾滋病前期和艾滋病期
免疫功能与机会性感染的相关性
艾滋病期
白念菌 带状疱疹
卡波济肉瘤
淋巴瘤 卡氏肺孢子虫 弓型体 200
CMV MAC
2
4
8
10
years
25种指征性疾病
• HIV相关的脑病 • 由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程 大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎 • 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病 • 慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月） • 卡波济肉瘤 • 伯基特淋巴瘤 • 免疫母细胞型淋巴瘤
25种指征性疾病
• • • • • • • • • • 原发性脑淋巴瘤 弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病 肺部或肺外的结核病 弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染 PCP 复发性肺炎 进行性多发性脑白质病 反复发生的沙门氏菌败血症 脑弓形体病 HIV相关的消瘦综合征
– 在5天内可以在周围的血中查到病毒 。
血清转换期（窗口期）
• 从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗 体转阳，这一段时间称为窗口期。 • 输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周， 性传播时稍长，2-3个月。
血清转换期（窗口期）
• 第三代试剂，3周后阳转, 30天达90% • >95%的感染者在5.8个月之内发生阳转
无症状期临床特点
• 无症状 • 可以有持续性淋巴结肿大
–A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；
–B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连；
–C.持续时间3个月以上；
–D.除外其它病因。
艾滋病前期
• 不是艾滋病的典型症状。 • 常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜 白斑、植物神经功能紊乱、全身症状 （发热、体重下降）、复发性带状疱疹、 特发性血小板减少性紫癜等。
艾滋病期
艾滋病期的存活时间
• 未经过治疗的病人CD4细胞数<200/µl以后 的平均存活期是3.7年 • 出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均 是60-70/ µl，
• 出现后的平均存活期是1.3年。
艾滋病晚期
• CD4<50/μl • 平均存活期是 12-18 个月。
实验室检查
HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在 感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞 数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的 最好方法。 HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如 两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。
诊断标准
• 中华医学会 《艾滋病诊疗指南 》 • 美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分期标准 • WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
中华医学会 《艾滋病诊疗指南 》 诊断标准
诊 断 原 则 ： HIV/AIDS 的 诊 断 需 结 合 流 行 病 学 史 （包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输 入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV 抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表 现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。 诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验 证实），而 HIV RNA 和 P24 抗原的检测有助于 HIV/AIDS 的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期” 和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。
急性期
诊断标准： 病人近期内有流行病学史和临床表现， 结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可 诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转 为阳性即可诊断。
无症状期
诊断标准： 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊 断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊 断。
艾滋病期
(1) 原因不明的持续不规则发热 38℃以上，＞ 1 个 月 (2) 慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月 (3) 6个月之内体重下降10％以上 (4) 反复发作的口腔白念珠菌感染 (5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒 感染 (6) 肺孢子虫肺炎(PCP) (7) 反复发生的细菌性肺炎