妊娠期糖尿病医学营养治疗

按照《中华人民共和国卫生行业标准》s3312011妊娠期糖尿病诊断，2014年的一项调查 研究显示：妊娠期糖尿病的平均发病率为
18.28%。2
妊娠期合并糖尿病其发病率逐年上升，其中GDM约占80-90%。3 新的诊断标准更加严格，GDM的发
病率更高。4
1. F. Zhang,et al. Diabet Med.2011.28:652-657. 2. 葛月萍 等.中国保健营养.2014;1:362-3. 3. 杨慧霞.中华全科医学杂志.2005;4(8):45-5 4. 杨慧霞。中国实用妇科与产科杂志;2013:29(4):241-43
妊娠期GDM的治疗
妊娠期GDM的治疗1
（一）医学营养治疗
（二）运动疗法
85% 大约
以上的GDM患者
可以通过单纯的医学营养治疗即可 将血糖控制在理想水平。2
（三）胰岛素治疗 （四）慎用口服降糖药
医学营养治疗（Medical Nutrition
Therapy ，MNT）是临床上对特定疾病的营 养障碍采取的特定营养干预措施。包括对患 者进行个体化营养评估、制定相应的营养干 预计划并在一定时期内采取措施并监测。3
ADA推荐的GDM治疗方案
GDM患者MNT的治疗目标
中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）
保证母亲和胎儿的最佳营养状况，摄入足够的能量， 保证孕妇适度体重增加。
达到并维持正常血糖水平，避免发生酮症
中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）
MNT的一般要求
2010
我国第一部 MNT共识《糖 尿病医学营养治 疗专家共识》发 表
2013
2006
1971
1. 李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199. 2. 中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010） 3. 王卫庆 等.中华内分泌代谢杂志.2013;29(5):357-360.
ADA率先提出 “医学营养治疗 （MNT）“概 念
1994
ADA首次提出 “基于循证医学 的糖尿病营养供 给标准“
2002
ADA强 调，糖尿病患者 应接受注册营养 师指导的个体化 营养治疗
2010年底我国首 部糖尿病医学营 养治疗指南发布
ADA强调由于 MNT可节省医疗 花费并改善糖尿 病患者的临床结 局，相关保险公 司及其他医疗保 障应支付MNT的 费用也会降低。
GDM的严重性
GDM持续增长的趋势已构成严重的公共卫生问题1 而妊娠期间高血糖的管理关乎母儿结局，是内分泌
科、产科、营养科等临床科室面临的严峻挑战2
1. 马文君 等.中华预防医学杂志.2011;45(5):426-429. 2. 杨慧霞. 中国实用妇科与产科杂志.2013;29(4):241-3.
诊断标准：
75g OGTT满足任意一项
中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.
GDM发病率逐渐上升
GDM患病率（%）
GDM患病率（%）
我国一项调查研究显示：从1999年-2008年， GDM的患病率增加了2.8倍，从1999年的 2.4%增长至2008年的6.8%。1
1. 中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545. 2. 季林娟,徐先明. 中国实用妇科与产科杂志.2013;29(4):255-7. 3.中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010).
MNT在糖尿病领域的研究逐渐深入
ADA首次颁布 “糖尿病患者营 养及饮食推荐原 则“
孕期营养课堂
中国医师协会 编制
妊娠糖尿病医学营养治疗
目录
1 妊娠期糖尿病（GDM）简介 1 医学营养治疗（MNTΒιβλιοθήκη Baidu在GDM管理中的重要性 2 GDM的医学营养治疗实施关键 3 GDM患者饮食设计
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes或是 gestational diabetes mellitus，GDM）指妊 娠期发生的糖代谢异常。 妊娠前已确诊为糖尿病的患者或妊娠期首次 发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，为孕 前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus， PGDM）。
权威指南建议GDM应进行医学营养治疗
美国糖尿病协会（ADA）2013年成 人糖尿病医学营养治疗管理指南1
• 推荐医学营养治疗（MNT）作为糖尿病患者整体治疗计划的
有效部分。
美国妇产科医学会（ACOG）2013年 妊娠期糖尿病临床实践指南2
• 建议所有被诊断为GDM的孕妇都应进行医学营养治疗（MNT）， 必要的时候可给予对孕妇和胎儿都有利的药物。
Perichart-Perera O，et al. Diabetes Educ.2009;35:1004-1013.
MNT是GDM所有治疗的基础 所有GDM患者均需接受营养师的饮食咨询 饮食治疗需个体化，考虑患者的需求 营养需保证胎儿的生长发育及母亲健康 保证母亲体重有恰当的增加：
肥胖者少增，体重过度增加者要减缓增速
MNT可有效改善GDM预后
*p<0.05 # p<0.001
发生率（%）
一项历史对照研究，旨在评估医学营养治疗改善妊娠期糖尿病及妊娠合并2型糖尿病孕妇的围产期预后的效果。研究共 纳入88例患者，为MNT组，接受MNT饮食方案，对照组选取没有接受MNT的86例病案资料。研究发现：MNT组在子 痫发生率、孕妇住院率、新生儿死亡率及低体重儿发生率方面有显著改善。
• 妊娠期糖尿病应采用医学营养治疗等综合 措施对GDM进行治疗。
中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）3 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）4
• 一旦确诊GDM，应立即对患者进行
医学营养治疗和运动指导
1. Evert AB,et al.Diabetes Care.2013;36(11):3821-42 2. ACOG.Obstetrics&Gynecology.2013;122(2):406-416. 3. 中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010） 4. 中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.