管道脱落的防范措施以及应急预案2

管道滑脱的预防及应急程序

ICU 徐英

2014.11.19

发生率

}国外研究发现，管道滑脱的发生率在2.8-20.6%之间

}我院今年上半年管道滑脱的例数为 61例，其中胃管›尿管›引流管›气管插管›静脉置管

管道滑脱的危害

}可能造成患者损伤

}重插管率增加

}住院天数延长、患者花费增加}甚至危及患者生命导致死亡

高危

中危

低危

管道风险分类

低风险：

胃管、尿管等

中风险：

各种造瘘管（胃、肠、肾、膀胱）、髓腔冲洗及引流管、皮下引流管、尿道支撑管、鼻腔引流管等

高风险：

气管插管、气管切开导管、胸腔闭式引流管、脑室引流管、T管、漂浮导管、中心静脉导管（PICC、CVC等）、三腔二囊管、经皮肝穿引流管、动脉导管、腹腔引流管等

预防脱管

改进的管道固定方法

躁动谵妄不配合麻醉未醒紧张害怕

舒适度差无法与医务人员有效沟通患者因素

Soft

Hard Env Leader 管路评估能力不足

护理观察不到位

交接班不到位

专业知识及技术缺乏

医疗护理操作不当

镇静、约束不当

未能满足患者舒适的需要

宣教沟通不到位临床提供的导管防脱知识不充分约束器具提供不足病房布局不合理镇静药品备用不足

护理人员编制不足岗位职责不清人员安排不合理

护士培训考核不到位医护因素医护因素工作过程中受到干扰

医疗流程不规范干扰护

理工作

措施：

措施：

掌握防止管道滑脱的方法

掌握管道滑脱的应急程序

措施：

护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静药物的种类或剂量

措施：

签署保护性约束同意书 严格按照约束指南进行

身体约束

知情同意书

措施：

介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识

增加非语言交流方式

关注和分析患者对置管的感受

}1、加强培训，掌握导管的有效固定方案。}2、对于躁动患者行保护性约束或遵医嘱使用适当的镇静药物。

}3、加强患者健康宣教，提高预防导管脱落的警惕性。

}4、发现患者导管脱落，立即予现场处理，同时通知医生

}5、观察神志及生命体征变化。

}6、必要时遵医嘱给予重新安置导管，并加以妥善固定。

}7、分析原因，采取措施，防止导管再次脱落。

}8、记录并上报。